2024年醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告制度（二篇）

第26頁共26頁2024年醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告制度青霉素G可被用于消除咽部的溶血性鏈球菌，以防止風(fēng)濕性或先天性心臟病患者在手術(shù)前后的感染性心內(nèi)膜炎。在流行性腦膜炎流行期間，為減少帶菌者數(shù)量，若不能使用磺胺類藥物，可考慮使用抗生素。這種方法同樣旨在減少帶菌者，以防止疾病的傳播。3.外科手術(shù)的預(yù)防性用藥策略應(yīng)采用“圍術(shù)期”給藥的方式。預(yù)防性應(yīng)用抗生素的主要目標(biāo)是防止手術(shù)后感染，而不包括對(duì)已感染切口的治療。因此，手術(shù)前的預(yù)防用藥時(shí)間至關(guān)重要。根據(jù)藥物動(dòng)力學(xué)，術(shù)前半小時(shí)至一小時(shí)靜脈注射一次抗生素，如果手術(shù)超過特定時(shí)間，應(yīng)再次用藥。在手術(shù)中保持抗生素的血藥濃度在較高水平，以便在有細(xì)菌入侵時(shí)能有效控制。術(shù)前2-特定天數(shù)給予抗生素的做法并不能達(dá)到預(yù)防術(shù)后感染的目的。(1)對(duì)于復(fù)雜外傷、肢體手術(shù)、盆腔手術(shù)、開放性傷口和受污染的傷口，為預(yù)防氣性壞疽，可使用甲氧苯青霉素或苯甲異惡唑青霉素，術(shù)前用藥一次，術(shù)后每特定小時(shí)一次，共用五天。(2)在膽道手術(shù)，如急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽道炎中，應(yīng)在手術(shù)前特定分鐘應(yīng)用頭孢唑啉、頭孢噻吩或慶大霉素進(jìn)行肌肉注射或靜脈給藥，手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)使用。(3)對(duì)于胃腸道手術(shù)，包括消化性胃、十二指腸潰瘍及其穿孔、胃癌、腸梗阻、外傷性腸道損傷、結(jié)腸癌、直腸癌和闌尾炎等擇期手術(shù)，術(shù)前三天開始肌注慶大霉素，術(shù)后再用兩天。術(shù)前一日開始靜脈滴注1.0-2.0g滅滴靈，術(shù)后用藥特定日或直至感染得到控制。(4)對(duì)于胸外科手術(shù)，包括食道癌、肺葉切除、心臟手術(shù)等，術(shù)前特定分鐘應(yīng)用頭孢唑啉一次；若手術(shù)超過特定小時(shí)，術(shù)中再追加一次。(5)對(duì)于神經(jīng)外科清潔手術(shù)，術(shù)前特定分鐘應(yīng)用甲氧苯青霉素、P12或頭孢唑啉和慶大霉素進(jìn)行肌注或靜脈滴注；手術(shù)超過特定小時(shí)者，術(shù)中再追加抗生素一次。(6)涉及口腔及咽部的手術(shù)，術(shù)前應(yīng)用頭孢唑啉和抗厭氧菌藥物，以降低手術(shù)感染率。(7)經(jīng)特定途徑及經(jīng)腹腔子宮手術(shù)，術(shù)前特定分鐘靜脈使用氨芐青霉素或先鋒霉素加上滅滴靈，可減少術(shù)后感染。(8)腹股溝手術(shù)切口的下肢手術(shù)，術(shù)前特定分鐘用頭孢唑啉可降低傷口感染。進(jìn)行血液透析和植入人工血管時(shí)應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性抗生素治療。血液透析后即給予一次抗生素，以維持體內(nèi)抗生素濃度。因缺血性疾患而進(jìn)行下肢截肢時(shí)，需在術(shù)前特定分鐘用藥預(yù)防感染。如已有壞死及感染，則需延長抗生素治療時(shí)間。(9)在進(jìn)行感染病灶切除時(shí)，應(yīng)使用抗生素以防止感染擴(kuò)散。感染手術(shù)和術(shù)后用藥應(yīng)根據(jù)具體情況決定是否繼續(xù)使用直至控制。無菌手術(shù)應(yīng)在圍術(shù)期用藥。十、選擇抗生素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：1.在使用抗生素前，應(yīng)盡早、多次按照操作規(guī)程采集標(biāo)本送細(xì)菌室進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)藥敏結(jié)果或調(diào)整原用抗生素。已有感染滲出或膿液者，可行快速藥敏試驗(yàn)。2.對(duì)于病情危重或培養(yǎng)失敗的患者，可根據(jù)血清學(xué)診斷或臨床估計(jì)的病原菌選用相應(yīng)的抗生素。3.通常情況下，應(yīng)注意保護(hù)患者對(duì)細(xì)菌的抗定植力，盡可能避免使用廣譜抗生素，以防止宿主自身菌群失調(diào)導(dǎo)致外來細(xì)菌的定植及耐藥菌株的生長。4.選用抗生素時(shí)應(yīng)考慮感染部位的藥物濃度及毒副作用。十一、對(duì)新生兒、老年人使用抗生素時(shí)，應(yīng)根據(jù)其特殊生理狀況選擇藥物和調(diào)整劑量。由于他們的血清蛋白與藥物結(jié)合偏低，且腎功能常有減退，劑量應(yīng)適當(dāng)減少。使用氨基糖苷類藥物時(shí)，如能定期監(jiān)測(cè)血中峰、谷濃度則更為合適。孕婦應(yīng)避免使用四環(huán)素類和無味紅霉素，因?yàn)榘被擒疹愃幬锟赡苓M(jìn)入胎兒循環(huán)中，可能導(dǎo)致?lián)p傷胎兒第八神經(jīng)，因此應(yīng)謹(jǐn)慎使用或避免使用。十二、為預(yù)防抗生素過敏反應(yīng)，β—內(nèi)酰胺類抗生素用藥前需詢問過敏史，并進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)。青霉素類2024年醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告制度（二）1、在遭遇____、嚴(yán)重車禍、重大工傷、群體性中毒等緊急情況，需要調(diào)用全院資源進(jìn)行救治的患者，應(yīng)立即向相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)部門報(bào)告。2、對(duì)于可能導(dǎo)致殘疾的手術(shù)、重要器官摘除術(shù)、截肢手術(shù)等（在科室負(fù)責(zé)人及家屬同意后），需事先獲得醫(yī)務(wù)部的批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。急診致殘手術(shù)在取得家屬同意、科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并完成手術(shù)同意書簽字后，可以進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向醫(yī)務(wù)部報(bào)備。3、首次實(shí)施的新手術(shù)、新治療手段、新技術(shù)應(yīng)用以及自制藥品的首次臨床使用前；復(fù)雜手術(shù)開展前；科研項(xiàng)目應(yīng)用于臨床前，均需在科內(nèi)進(jìn)行討論，獲得科室負(fù)責(zé)人同意后，報(bào)醫(yī)務(wù)部審核批準(zhǔn)。4、如遇緊急手術(shù)需要簽字手續(xù)，但患者家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)無法到場(chǎng)時(shí)，必須立即向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)部請(qǐng)求指示。5、收治涉及法律和政治問題的病人，以及有自殺傾向的病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、院總值班或醫(yī)務(wù)部報(bào)告。6、當(dāng)危重病人病情危急時(shí)，由主治醫(yī)師或值班醫(yī)師詳細(xì)填寫“危重病人知情同意書”，并發(fā)出兩份危重通知書，一份交家屬，一份報(bào)醫(yī)務(wù)部。7、對(duì)于在我院住院一定時(shí)間內(nèi)未能確診的疑難病例，經(jīng)過科內(nèi)討論和科間會(huì)診后，診斷仍然不明確的，需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)部，安排全院會(huì)診。8、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)時(shí)，科室應(yīng)立即進(jìn)行搶救，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)證據(jù)，并迅速向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或部門報(bào)告。一周內(nèi)，科室需組織內(nèi)部討論，提出處理意見并以書面形式報(bào)告醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部。任何延誤報(bào)告或隱瞞不報(bào)的行為，將按照醫(yī)院規(guī)定嚴(yán)肅處理。無論事故大小，科室都應(yīng)有書面記錄。小差錯(cuò)由科室內(nèi)部處理后