2024年醫(yī)療請示報告制度（二篇）

第26頁共26頁2024年醫(yī)療請示報告制度青霉素G可被用于消除咽部的溶血性鏈球菌，以防止風濕性或先天性心臟病患者在手術(shù)前后的感染性心內(nèi)膜炎。在流行性腦膜炎流行期間，為減少帶菌者數(shù)量，若不能使用磺胺類藥物，可考慮使用抗生素。這種方法同樣旨在減少帶菌者，以防止疾病的傳播。3.外科手術(shù)的預防性用藥策略應(yīng)采用“圍術(shù)期”給藥的方式。預防性應(yīng)用抗生素的主要目標是防止手術(shù)后感染，而不包括對已感染切口的治療。因此，手術(shù)前的預防用藥時間至關(guān)重要。根據(jù)藥物動力學，術(shù)前半小時至一小時靜脈注射一次抗生素，如果手術(shù)超過特定時間，應(yīng)再次用藥。在手術(shù)中保持抗生素的血藥濃度在較高水平，以便在有細菌入侵時能有效控制。術(shù)前2-特定天數(shù)給予抗生素的做法并不能達到預防術(shù)后感染的目的。(1)對于復雜外傷、肢體手術(shù)、盆腔手術(shù)、開放性傷口和受污染的傷口，為預防氣性壞疽，可使用甲氧苯青霉素或苯甲異惡唑青霉素，術(shù)前用藥一次，術(shù)后每特定小時一次，共用五天。(2)在膽道手術(shù)，如急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽道炎中，應(yīng)在手術(shù)前特定分鐘應(yīng)用頭孢唑啉、頭孢噻吩或慶大霉素進行肌肉注射或靜脈給藥，手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)使用。(3)對于胃腸道手術(shù)，包括消化性胃、十二指腸潰瘍及其穿孔、胃癌、腸梗阻、外傷性腸道損傷、結(jié)腸癌、直腸癌和闌尾炎等擇期手術(shù)，術(shù)前三天開始肌注慶大霉素，術(shù)后再用兩天。術(shù)前一日開始靜脈滴注1.0-2.0g滅滴靈，術(shù)后用藥特定日或直至感染得到控制。(4)對于胸外科手術(shù)，包括食道癌、肺葉切除、心臟手術(shù)等，術(shù)前特定分鐘應(yīng)用頭孢唑啉一次；若手術(shù)超過特定小時，術(shù)中再追加一次。(5)對于神經(jīng)外科清潔手術(shù)，術(shù)前特定分鐘應(yīng)用甲氧苯青霉素、P12或頭孢唑啉和慶大霉素進行肌注或靜脈滴注；手術(shù)超過特定小時者，術(shù)中再追加抗生素一次。(6)涉及口腔及咽部的手術(shù)，術(shù)前應(yīng)用頭孢唑啉和抗厭氧菌藥物，以降低手術(shù)感染率。(7)經(jīng)特定途徑及經(jīng)腹腔子宮手術(shù)，術(shù)前特定分鐘靜脈使用氨芐青霉素或先鋒霉素加上滅滴靈，可減少術(shù)后感染。(8)腹股溝手術(shù)切口的下肢手術(shù)，術(shù)前特定分鐘用頭孢唑啉可降低傷口感染。進行血液透析和植入人工血管時應(yīng)進行預防性抗生素治療。血液透析后即給予一次抗生素，以維持體內(nèi)抗生素濃度。因缺血性疾患而進行下肢截肢時，需在術(shù)前特定分鐘用藥預防感染。如已有壞死及感染，則需延長抗生素治療時間。(9)在進行感染病灶切除時，應(yīng)使用抗生素以防止感染擴散。感染手術(shù)和術(shù)后用藥應(yīng)根據(jù)具體情況決定是否繼續(xù)使用直至控制。無菌手術(shù)應(yīng)在圍術(shù)期用藥。十、選擇抗生素時應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥：1.在使用抗生素前，應(yīng)盡早、多次按照操作規(guī)程采集標本送細菌室進行培養(yǎng)和藥敏試驗，并根據(jù)藥敏結(jié)果或調(diào)整原用抗生素。已有感染滲出或膿液者，可行快速藥敏試驗。2.對于病情危重或培養(yǎng)失敗的患者，可根據(jù)血清學診斷或臨床估計的病原菌選用相應(yīng)的抗生素。3.通常情況下，應(yīng)注意保護患者對細菌的抗定植力，盡可能避免使用廣譜抗生素，以防止宿主自身菌群失調(diào)導致外來細菌的定植及耐藥菌株的生長。4.選用抗生素時應(yīng)考慮感染部位的藥物濃度及毒副作用。十一、對新生兒、老年人使用抗生素時，應(yīng)根據(jù)其特殊生理狀況選擇藥物和調(diào)整劑量。由于他們的血清蛋白與藥物結(jié)合偏低，且腎功能常有減退，劑量應(yīng)適當減少。使用氨基糖苷類藥物時，如能定期監(jiān)測血中峰、谷濃度則更為合適。孕婦應(yīng)避免使用四環(huán)素類和無味紅霉素，因為氨基糖苷類藥物可能進入胎兒循環(huán)中，可能導致?lián)p傷胎兒第八神經(jīng)，因此應(yīng)謹慎使用或避免使用。十二、為預防抗生素過敏反應(yīng)，β—內(nèi)酰胺類抗生素用藥前需詢問過敏史，并進行皮內(nèi)試驗。青霉素類2024年醫(yī)療請示報告制度（二）1、在遭遇____、嚴重車禍、重大工傷、群體性中毒等緊急情況，需要調(diào)用全院資源進行救治的患者，應(yīng)立即向相關(guān)院領(lǐng)導或醫(yī)務(wù)部門報告。2、對于可能導致殘疾的手術(shù)、重要器官摘除術(shù)、截肢手術(shù)等（在科室負責人及家屬同意后），需事先獲得醫(yī)務(wù)部的批準后方可進行。急診致殘手術(shù)在取得家屬同意、科室負責人批準，并完成手術(shù)同意書簽字后，可以進行手術(shù)，手術(shù)后應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)向醫(yī)務(wù)部報備。3、首次實施的新手術(shù)、新治療手段、新技術(shù)應(yīng)用以及自制藥品的首次臨床使用前；復雜手術(shù)開展前；科研項目應(yīng)用于臨床前，均需在科內(nèi)進行討論，獲得科室負責人同意后，報醫(yī)務(wù)部審核批準。4、如遇緊急手術(shù)需要簽字手續(xù)，但患者家屬或單位領(lǐng)導無法到場時，必須立即向相關(guān)領(lǐng)導或醫(yī)務(wù)部請求指示。5、收治涉及法律和政治問題的病人，以及有自殺傾向的病人時，應(yīng)及時向相關(guān)領(lǐng)導、院總值班或醫(yī)務(wù)部報告。6、當危重病人病情危急時，由主治醫(yī)師或值班醫(yī)師詳細填寫“危重病人知情同意書”，并發(fā)出兩份危重通知書，一份交家屬，一份報醫(yī)務(wù)部。7、對于在我院住院一定時間內(nèi)未能確診的疑難病例，經(jīng)過科內(nèi)討論和科間會診后，診斷仍然不明確的，需在規(guī)定時間內(nèi)上報醫(yī)務(wù)部，安排全院會診。8、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯時，科室應(yīng)立即進行搶救，保護現(xiàn)場證據(jù)，并迅速向相關(guān)領(lǐng)導或部門報告。一周內(nèi)，科室需組織內(nèi)部討論，提出處理意見并以書面形式報告醫(yī)務(wù)部或護理部。任何延誤報告或隱瞞不報的行為，將按照醫(yī)院規(guī)定嚴肅處理。無論事故大小，科室都應(yīng)有書面記錄。小差錯由科室內(nèi)部處理后