醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估及提升管理制度

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估及提升管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本規(guī)章制度的訂立旨在促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，并規(guī)范醫(yī)院的管理流程和評(píng)估機(jī)制。本制度依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)院的實(shí)際情況訂立。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的評(píng)估與提升管理，包含但不限于臨床科室、護(hù)理部門、藥房、試驗(yàn)室等。第三條定義醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估：指對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)進(jìn)行定性和定量評(píng)價(jià)的過程。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升：指基于評(píng)估結(jié)果，對(duì)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化的過程。第二章醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估第四條評(píng)估目標(biāo)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估的目標(biāo)是準(zhǔn)確評(píng)價(jià)醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的質(zhì)量水平，包含但不限于醫(yī)生診療水平、護(hù)理服務(wù)、設(shè)備設(shè)施使用情況等。評(píng)估目標(biāo)應(yīng)當(dāng)結(jié)合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院的定位和發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行訂立。第五條評(píng)估指標(biāo)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估應(yīng)當(dāng)依據(jù)評(píng)估目標(biāo)確定相應(yīng)的評(píng)估指標(biāo)，并確保指標(biāo)的科學(xué)性、客觀性和應(yīng)用性。評(píng)估指標(biāo)可以包含但不限于以下內(nèi)容：臨床醫(yī)生的臨床技能水平；護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量；病房清潔和環(huán)境衛(wèi)生；醫(yī)療設(shè)備的使用情況；醫(yī)療記錄的規(guī)范性和完整性等。第六條評(píng)估方法醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估可以采用定性和定量相結(jié)合的方法進(jìn)行，包含但不限于問卷調(diào)查、實(shí)地檢查、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等。評(píng)估方法應(yīng)當(dāng)合理、科學(xué)，并確保結(jié)果的客觀性和可靠性。醫(yī)院可以委托外部機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，或者由內(nèi)部專業(yè)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)評(píng)估工作。第七條評(píng)估周期醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行，評(píng)估周期依據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和實(shí)際情況確定。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)訂立評(píng)估量劃，確保評(píng)估工作的連續(xù)性和系統(tǒng)性。第八條評(píng)估結(jié)果處理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理，包含整理、匯總和分析評(píng)估數(shù)據(jù)，形成評(píng)估報(bào)告。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依據(jù)評(píng)估結(jié)果訂立改進(jìn)措施并實(shí)施，同時(shí)對(duì)改進(jìn)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查。第三章醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升管理第九條提升目標(biāo)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的目標(biāo)是通過評(píng)估和改進(jìn)措施的實(shí)施，不絕提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足患者對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求。提升目標(biāo)應(yīng)當(dāng)與評(píng)估目標(biāo)相全都，并確保與醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略相符。第十條提升措施醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依據(jù)評(píng)估結(jié)果訂立相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升措施，并明確責(zé)任部門和責(zé)任人。提升措施可以包含但不限于以下內(nèi)容：醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)溝通活動(dòng)；護(hù)士培訓(xùn)和質(zhì)量管理培訓(xùn)；設(shè)備設(shè)施的更新和維護(hù)；醫(yī)療流程的優(yōu)化和標(biāo)準(zhǔn)化；患者安全管理措施的加強(qiáng)等。第十一條提升實(shí)施醫(yī)院應(yīng)當(dāng)訂立具體的提升實(shí)施計(jì)劃，并確保各項(xiàng)提升措施按計(jì)劃有序?qū)嵤Ｌ嵘龑?shí)施過程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。第十二條提升效果評(píng)估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升措施實(shí)施后，應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行效果評(píng)估，評(píng)估周期依據(jù)實(shí)際情況確定。提升效果評(píng)估應(yīng)當(dāng)依據(jù)提升目標(biāo)，綜合考慮各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)和患者滿意度等因素進(jìn)行。第十三條提升經(jīng)費(fèi)保障醫(yī)院應(yīng)當(dāng)合理布置財(cái)務(wù)預(yù)算，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升工作的經(jīng)費(fèi)需求。醫(yī)院可以通過多種方式取得提升經(jīng)費(fèi)，包含但不限于財(cái)政補(bǔ)助、科研項(xiàng)目資助、醫(yī)保資金支持等。第四章附則第十四條監(jiān)督與考核醫(yī)院管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估與提升工作的監(jiān)督和考核，確保規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行。對(duì)于評(píng)估結(jié)果和提升效果不達(dá)標(biāo)的科室或個(gè)人，應(yīng)當(dāng)依照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。第十五條其他事項(xiàng)對(duì)于本規(guī)章制度未涉及的事項(xiàng)，可以依據(jù)需要訂立相應(yīng)的管理方法和操作規(guī)程。本規(guī)章制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理部門全部，可以依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和完善。第五章附表表1：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)示例指標(biāo)名稱指標(biāo)說明臨床技能水平醫(yī)生臨床技能的評(píng)估指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量護(hù)士護(hù)理工作的評(píng)估指標(biāo)病房清潔和環(huán)境衛(wèi)生病房環(huán)境乾凈程度和衛(wèi)生情況的評(píng)估指標(biāo)設(shè)備設(shè)施使用醫(yī)療設(shè)備設(shè)施的正常運(yùn)行和使用情況醫(yī)療記錄規(guī)范性醫(yī)療記錄的完整性和規(guī)范性表2：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升措施示例措施名稱措施說明醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)溝通活動(dòng)組織醫(yī)生參加專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)會(huì)議，提升臨床技術(shù)水平護(hù)士培訓(xùn)和質(zhì)量管理培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)和管理，提升護(hù)理質(zhì)量設(shè)備設(shè)施的更新和維護(hù)及時(shí)更新和維護(hù)醫(yī)療設(shè)備設(shè)施，確保正常運(yùn)行醫(yī)療流程的優(yōu)化和標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)化醫(yī)療流程，訂立標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范患者安全管理措施的加強(qiáng)強(qiáng)化患者安全管理，減少醫(yī)療事故的發(fā)生以上所述為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估及提升管理制度，旨在