加速康復(fù)外科圍手術(shù)期飲食宣教

加速康復(fù)外科圍手術(shù)期飲食宣教快速康復(fù)外科圍手術(shù)期營養(yǎng)管理新理念：一、術(shù)前2小時飲用清流質(zhì)，禁食時間延后為術(shù)前6小時。不建議術(shù)前隔夜禁食。推薦在術(shù)前10h和2h分別口服12.5%碳水化合物飲品800mL和400mL。在麻醉誘導(dǎo)前2h口服500ml透明液體是安全的。對于術(shù)前存在營養(yǎng)不良的患者于早期進(jìn)食過程中給予口服營養(yǎng)制劑，以達(dá)到目標(biāo)攝入量。圍術(shù)期營養(yǎng)不良患者推薦使用口服營養(yǎng)補(bǔ)充ONS≥7d，術(shù)前需腸外營養(yǎng)支持的患者推薦營養(yǎng)支持時間為7～14d，部分重度營養(yǎng)不良患者，可酌情延長至四周。三、快速康復(fù)外科鼓勵病人術(shù)后早期口服進(jìn)食，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。病人清醒后，能自主活動，無疼痛、無惡心和嗆咳，可嚼口香糖促進(jìn)排氣。患者術(shù)后飲食應(yīng)按“流質(zhì)飲食→半流質(zhì)飲食→軟食→普食”順序逐步完成。一、術(shù)前飲食1、術(shù)前6h飲食宜進(jìn)食淀粉類食物類及乳制品，不宜食油炸類、脂肪及肉類食物，合并胃排空延遲、胃腸蠕動異常和急診手術(shù)病人除外。淀粉類食物及乳制品（食譜舉例）不宜進(jìn)食油炸類、脂肪及肉類食物（食譜舉例）饅頭√油條×面條√蛋糕×牛奶√肉類×豆?jié){√油炸食物×稀飯√巧克力×蝦×雞蛋×2、術(shù)前2h飲食要求可以口服清飲料，飲用量≤400ml，不可進(jìn)食含奶、含果粒飲料及流質(zhì)食物?？诜屣嬃希ㄅe例）不宜進(jìn)食含奶、含果粒飲料及流質(zhì)食物（舉例）清水、糖水√稀飯×無渣果汁√牛奶×碳酸飲料√豆?jié){×清茶√奶茶×黑咖啡（不含糖）√果粒飲料×二、術(shù)后飲食1、直腸及盆腔類手術(shù)后4h進(jìn)食要求。宜進(jìn)食流質(zhì)飲食，根據(jù)胃腸耐受量逐漸增加，過渡到正常飲食，腹部手術(shù)肛門未通氣前免用蔗糖、豆、奶類產(chǎn)氣食物。流質(zhì)飲食是指食物為流體狀態(tài)，或進(jìn)入口腔后即溶化成液體。易吞咽。易消化、食譜舉例不宜食用糖、豆、奶類產(chǎn)氣食物（食譜舉例）稀飯√豆?jié){、豆奶×面條√牛奶×蒸雞蛋√含糖的水及飲料×無糖藕粉√豆類食物×2、半流食飲食是指食物呈半流體狀態(tài)，易咀嚼吞咽，含■■量少，易消化吸收食譜舉例不宜食用米飯、烙餅、■■■不易消化■■食物，不用■■稀飯√毛豆×肉米粥√熏魚×蒸雞蛋√炸丸子×豆腐腦√烙餅×五、軟食飲食容易咀嚼和消化，軟而爛的食物，適用消化不良病人、腸道疾病等恢復(fù)期病人、口腔咀嚼不便的老年人等。少食或不食含粗纖維較多、堅(jiān)硬的食物等不易消化吸收的食物，不用刺激性調(diào)味品。稀飯√芹菜×面條√熏魚×蒸雞蛋√炸丸子×餃子√堅(jiān)果×六、普通飲食一般食物均可選用，葷素搭配注重營養(yǎng)均衡不宜食用油炸食品，煙熏食物，燒烤食物，不用刺激性調(diào)味品米飯√燒烤×■■√熏魚×肉類√炸丸子×雞蛋牛奶√刺激調(diào)味品×市中心醫(yī)院護(hù)理部版本：3.0修訂次數(shù)：3生效日期：2024年9月10日主題：圍手術(shù)期護(hù)理管理規(guī)范編制人：審核人：文件編號：HLB-GL-ZD-06批準(zhǔn)人：第1頁共3頁圍手術(shù)期護(hù)理管理規(guī)范圍手術(shù)期即病人從決定需要手術(shù)開始至術(shù)后基本恢復(fù)生理功能的一段時間。包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等，術(shù)后期的長短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。目的是為病人手術(shù)作好充分準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。制定圍手術(shù)期護(hù)理管理規(guī)范的目的是更好的落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、術(shù)中安全及術(shù)后康復(fù)措施，是醫(yī)療安全的重要保障。1.木前管理1.評估患者1.1.1評估患者病情、皮膚狀況、自理能力、配合度等。1.2.2評估患者生命體征、飲食、睡眠、排便、原發(fā)病用藥情況、既往史等。1.2查看患者1.2.1佩帶標(biāo)注有手術(shù)部位的手腕帶1.2.2有無延遲手術(shù)的因素（如月經(jīng)來潮、咳嗽、感冒、生命體征異常等）。1.2.3掌握適應(yīng)性及相關(guān)功能訓(xùn)練方法（如踝泵運(yùn)動、肺功能訓(xùn)練、體位訓(xùn)練、床上排泄等）。1.2.4知曉術(shù)前、術(shù)后飲食水的正確時機(jī)及方法1.3術(shù)前一日準(zhǔn)備1.3.1知曉患者術(shù)前陽性檢查結(jié)果。1.3.2確認(rèn)手術(shù)部位標(biāo)識是否規(guī)范執(zhí)行，與醫(yī)生做好溝通。1.3.3遵醫(yī)囑行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，落實(shí)個人衛(wèi)生。1.3.4遵醫(yī)囑備血1.3.5藥物過敏實(shí)驗(yàn)有結(jié)果（陽性用紅色“+”標(biāo)注在一覽表、病歷夾、腕帶、床頭卡、床頭懸掛藥物陽性標(biāo)示提醒，并告知患者）。1.3.6遵醫(yī)囑做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備（呼吸道準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備等）1.3.7遵醫(yī)囑備好預(yù)防性使用抗生素及術(shù)中用藥，打印標(biāo)簽，用自封袋整體封裝。1.3.8做好術(shù)前心理護(hù)理。1.4術(shù)晨護(hù)理1.4.1指導(dǎo)患者取下義齒、手表、戒指等貴重物品，并交予家屬妥善保管。1.4.2指導(dǎo)患者更換手術(shù)患服，備好手術(shù)所需病歷、線、CT等檢查結(jié)果及術(shù)中用藥。1.4.3測量患者生命體征，遵醫(yī)囑給予相關(guān)用藥及管道留置。1.4.4核查手術(shù)部位標(biāo)識是否正確清晰，與手術(shù)室工作人員按《手術(shù)患者評估轉(zhuǎn)運(yùn)交接單》仔細(xì)核對交接并簽名。襄陽市中心醫(yī)院護(hù)理部版本：3.0修訂次數(shù)：3生效日期：2024年9月10日主題：圍手術(shù)期護(hù)理管理規(guī)范編制人：李曉佩審核人：涂慧慧文件編號：HLB-GL-ZD-06批準(zhǔn)人：張小紅第2頁共3頁1.4.5根據(jù)手術(shù)類型、麻醉方式準(zhǔn)備備用床及相關(guān)儀器設(shè)備。2術(shù)中管理2.1手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備2.1.1根據(jù)不同手術(shù)需求，做好手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備，調(diào)節(jié)至合適溫濕度，儀器設(shè)備處于備用狀態(tài)。2.1.2運(yùn)用2種及以上方法進(jìn)行手術(shù)患者信息核對評估患者病情、皮膚及全身情況等。2.1.3洗手護(hù)士進(jìn)行器械、敷料等用物準(zhǔn)備；巡回護(hù)士進(jìn)行體位安置及各類風(fēng)險(xiǎn)評估。2.2手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士規(guī)范執(zhí)行三次安全核查，并做好簽名記錄。2.3巡回護(hù)士確保靜脈通路、尿管等各類管路通暢以及電刀負(fù)極板的安全放置。2.4手術(shù)過程中嚴(yán)格進(jìn)行術(shù)中用藥術(shù)中輸血核查；落實(shí)保溫措施，注意保護(hù)患者隱私。2.5巡回護(hù)士與洗手護(hù)士按照物品清點(diǎn)制度落實(shí)四次清點(diǎn)，在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前，關(guān)閉體腔后、縫合皮膚后，共同核查手術(shù)器械、敷料、縫針等物品，確保數(shù)量質(zhì)量無誤并準(zhǔn)確記錄，術(shù)中如有添加及時記錄。2.6洗手護(hù)士密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，主動積極配合手術(shù)。2.7巡回護(hù)士密切關(guān)注患者病情變化及手術(shù)進(jìn)展，配合手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生完成緊急情況下?lián)尵裙ぷ?。完善各類護(hù)理文書記錄。2.8患者出手術(shù)室前再次評估，保持各路管道通暢。安全護(hù)送患者至交接點(diǎn)，做好術(shù)后交接。3.術(shù)后管理3.1病房護(hù)士與手術(shù)室工作人員詳細(xì)交接患者術(shù)中特殊情況、術(shù)后患者意識及生命體征、用藥、輸血、皮膚、手術(shù)切口、留置管道等情況及時記錄。3.2病房護(hù)士指導(dǎo)患者采取正確體位并進(jìn)行相關(guān)評估。3.2.1一般情況：知曉患者已行麻醉方式、手術(shù)名稱，觀察留置管道通暢、引流液及傷口等情況。3.2.2生命體征：評估意識狀態(tài)、監(jiān)測生命體征，觀察病情變化。3.2.3疼痛評估及術(shù)后首次下床活動評估。3.3保持呼吸道通暢，指導(dǎo)及協(xié)助患者及時清除氣道內(nèi)分泌物。3.4密切觀察病情變化：動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫并記錄，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)及保護(hù)性約束。3.5疼痛、鎮(zhèn)靜管理：正確進(jìn)行疼痛及鎮(zhèn)靜評分，遵醫(yī)囑給藥。3.6并發(fā)癥管理3.6.1觀察患者有無發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、尿潴留、肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥征象。有異常及時報(bào)告醫(yī)生。3.6.2觀察患者有無出血、誤吸等情況，并落實(shí)跌倒/墜床、壓力性損傷、非計(jì)劃拔管等護(hù)理安全事件的防范措施。3.7飲食及營養(yǎng)護(hù)理：根據(jù)病情遵醫(yī)囑指導(dǎo)進(jìn)食，并