心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件

CPR

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)

（依據(jù)CPR’2005國(guó)際新指南）深圳市寶安醫(yī)院急診科1現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)

的應(yīng)用范圍十分廣泛萬(wàn)用的起死回生救命術(shù)

廣義地講，現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇就是針對(duì)突然昏倒的人。只要發(fā)現(xiàn)有人突然倒地——不管是什么原因引起的，統(tǒng)統(tǒng)都可以用此術(shù)現(xiàn)場(chǎng)急救2猝死的三個(gè)特點(diǎn)：從發(fā)病到死亡非?？臁３３０l(fā)生在看似健康的人。發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)不可預(yù)測(cè)。3突然倒地是要否啟動(dòng)CPR的信號(hào)

說(shuō)明病情十分嚴(yán)重，病人在用身體語(yǔ)言發(fā)出呼救，“我不行了，快來(lái)救我吧！”。不外乎三種可能性：（1）暈厥——短暫的意識(shí)喪失，很快清醒過(guò)來(lái)，肯定還活著，不需要CPR（2）昏迷——持續(xù)的意識(shí)喪失，隨時(shí)可能死亡，需立即啟動(dòng)CPR（3）死亡——昏迷的基礎(chǔ)上發(fā)生呼吸、心跳驟停，CPR的絕對(duì)對(duì)象4現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇

的搶救對(duì)象與實(shí)施人搶救對(duì)象

猝死者（SuddenDeath）阻止“提早”出現(xiàn)的突然死亡挽救“不該”凋謝的健康生命慢性死亡和各種疾患的終末期除外（NoCPR）5實(shí)施人第一目擊者（firstResponder）猝死者身旁的醫(yī)生或護(hù)士經(jīng)過(guò)急救知識(shí)培訓(xùn)的普通市民“愛(ài)心+頭腦+

一雙手”6時(shí)間就是生命！心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

10秒——意識(shí)喪失、突然倒地30秒——“阿-斯綜合征”發(fā)作60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘——“腦死亡”、“植物人狀態(tài)”心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”7時(shí)間就是生命?。PR成功率與開(kāi)始搶救的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來(lái)說(shuō)，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率﹥90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施——CPR成功率約20%，且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施——CPR成功率幾乎為0

8908070605040302010

成功率%0123456789開(kāi)始搶救時(shí)間（min）

100成功機(jī)會(huì)每分鐘減少大約10%動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果：9“生存鏈”是提高心肺復(fù)蘇

成功率的唯一途徑及早呼救并到達(dá)及早徒手CPR

及早電擊除顫及早高級(jí)生命支持10這四個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣構(gòu)成“生存之鏈條”早呼救早CPR早除顫早ACLS11現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的方法對(duì)于非醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員，因現(xiàn)場(chǎng)條件及專(zhuān)業(yè)技術(shù)所限，往往只能采用徒手的方法依據(jù)CPR’2005國(guó)際新指南，現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的方法即“ABCD”漸進(jìn)式重復(fù)二次：◆第一個(gè)ABCD——最初緊急外置，主要用徒手的方法爭(zhēng)取時(shí)間，臨時(shí)過(guò)渡手段◆第二個(gè)ABCD——采用各種急救器械、設(shè)備和復(fù)蘇藥品，給予進(jìn)一步處置12最初緊急處置——第一個(gè)ABCDAAirway徒手開(kāi)放氣道BBreathing口對(duì)口人工呼吸CCirculation胸外心臟按壓DDefibrillation體外電擊除顫(必須使用AED設(shè)備)1314第二階段處置——第二個(gè)ABCDA Airway建立人工氣道B Breathing人工正壓通氣CCirculation持續(xù)人工循環(huán)DDruggery

給予復(fù)蘇藥物

只能由醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員實(shí)施15徒手心肺復(fù)蘇

ABC具體方法16強(qiáng)調(diào)安全第一搶救者到達(dá)災(zāi)難事故現(xiàn)場(chǎng)后，首先要做的第一件事就是站在安全的地方、而不是奮不顧身地往前沖，“看天看地”判斷周?chē)h(huán)境是否安全，作出一個(gè)正確的評(píng)估，必須有自我保護(hù)意識(shí)只有判斷周?chē)h(huán)境安全，才可以上前到達(dá)傷病員身邊，展開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救17你能在這種場(chǎng)合實(shí)施醫(yī)療急救嗎？18你能在這種場(chǎng)合實(shí)施醫(yī)療急救嗎？19第一步A

Assessment+Airway快速判斷——“一喚”

迅速呼救——“二呼”適當(dāng)體位——“三擺”暢通氣道——“四口頭”20(A1)Assessment

心搏呼吸驟停的快速判斷

三大主要指標(biāo)：突然倒地及/或意識(shí)喪失自主呼吸停止頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失

判斷要快，三大指標(biāo)檢查要求在20秒鐘完成（可分解到ABC三步中逐項(xiàng)檢查）

CPR開(kāi)始后，每隔2分鐘要檢查判斷一次，動(dòng)態(tài)評(píng)估心肺復(fù)蘇的效果21四項(xiàng)次要指標(biāo)：肢體掙扎動(dòng)作及咳嗽反射均消失面色蒼白或傷口不流血雙側(cè)瞳孔散大并固定聽(tīng)診心音消失

只要三大主要指標(biāo)同時(shí)消失，即可快速判斷為猝死四項(xiàng)次要指標(biāo)可作參考，輔助判斷22最先出現(xiàn)、最易察覺(jué)、

最直觀的唯一重要指標(biāo)突然倒地

一旦發(fā)現(xiàn)有人突然倒地，必須立即上去呼喚他，檢查判斷意識(shí)是否真的喪失，以便迅速作出正確的鑒別診斷：◆暈厥短暫的意識(shí)喪失，喚得醒，有睜眼反應(yīng)◆昏迷持續(xù)的意識(shí)喪失，喚不醒，無(wú)任何反應(yīng)◆死亡深昏迷+呼吸停止+心跳停止23判斷意識(shí)：大聲呼喚＋捏人中24判斷動(dòng)作要領(lǐng)拍打雙肩，湊近耳旁大聲呼喚“喂！你怎么啦？”，如認(rèn)識(shí)可直呼其名觀察病人是否有睜眼反應(yīng)如對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng)，還可用指甲捏人中穴如均無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失(昏迷)25呼救：Help！26高聲呼救

如確定意識(shí)喪失，應(yīng)立即高聲呼救“來(lái)人吶！救命?。?！”讓來(lái)人去撥打“120”醫(yī)療急救電話第一目擊者必須留在病人身邊，開(kāi)始心肺復(fù)蘇ABC的救助動(dòng)作27搶救體位要求

心肺復(fù)蘇的搶救體位為仰臥位呼救后，迅速將病人擺放成仰臥位直接放在地面(就地)或硬床板上身體平直無(wú)扭曲，解開(kāi)病人上衣

翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)、保護(hù)頸部28擺放仰臥體位

29(A2)Airway

徒手開(kāi)放氣道：壓頭抬頦法30壓頭抬頦法暢通氣道的原理：抬起舌根，解除下墜

31

昏迷病人舌和舌根下墜，因而阻塞了自己的上呼吸道:32

壓頭抬頦以后，舌和舌根抬起，從而解除阻塞、開(kāi)放氣道！33

如果懷疑病人有頸椎損傷，就不能做壓頭抬頦的動(dòng)作，而應(yīng)改用不仰頭“平推下頜法”：34暢通呼吸道的動(dòng)作要領(lǐng)首先清理口腔，將病人的頭側(cè)向一邊，用手指探入口腔內(nèi)清除分泌物及異物（溺水者還應(yīng)控水——把水倒出來(lái)）然后再壓頭抬頦，保持頭后仰頭后仰的程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直動(dòng)作須溫柔，防止頸部過(guò)度伸展抬頦時(shí)，防止壓迫氣道或封閉唇齒35口對(duì)口人工呼吸第二步B

Breathing

36判斷呼吸：一看、二聽(tīng)、三感受

37判斷動(dòng)作要領(lǐng)壓頭抬頦后，隨即低下頭判斷呼吸眼（看）、耳（聽(tīng)）、面（感受）用5~10Sec完成判斷如不能確切判斷，則假設(shè)呼吸停止始終保持氣道開(kāi)放狀態(tài)38若自主呼吸存在：

昏迷（恢復(fù)）體位如呼吸心跳仍存在，僅為昏迷，則擺放為側(cè)臥位，以防嘔吐窒息頭及軀干側(cè)向一邊，手臂放后、腿部屈曲，注意保護(hù)頸部頭部始終后仰，保持呼吸道通暢避免胸部受壓，密切觀察呼吸、心跳39若自主呼吸消失：

立即口對(duì)口人工呼吸40口對(duì)口人工呼吸的簡(jiǎn)單原理

吸入空氣時(shí)（一般海拔含O221%）：進(jìn)入搶救者肺部含20%O2

→

口對(duì)口人工呼吸吹入>600ml →進(jìn)入猝死者肺部含18%O2只要呼吸道通暢，CO2可自然彌散41口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng)之一保持呼吸道暢通是人工呼吸的重要前提開(kāi)放氣道放在首位“A”，作為第一步，為隨后的人工呼吸創(chuàng)造先決條件心肺復(fù)蘇模型設(shè)有一個(gè)機(jī)關(guān)，若氣道開(kāi)放得不好就無(wú)法吹氣進(jìn)去42口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng)之二吹氣時(shí)不能漏氣，有兩個(gè)環(huán)節(jié)可能漏氣捏緊兩側(cè)鼻翼、堵住鼻孔，不讓漏氣人工呼吸不是“親嘴”，應(yīng)防止嘴唇之間的縫隙漏氣要訣：搶救者的嘴巴盡量張大，包住患者的嘴吹氣；患者的口應(yīng)略張開(kāi)連吹兩口氣(5Sec完成)，但每次吹氣之間要松開(kāi)鼻翼，離開(kāi)嘴唇，讓病人出氣43口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng)之三每次吹氣量為600~800ml，較舊標(biāo)準(zhǔn)減少客觀上以患者胸部吹抬起為適度、有效深吸一口氣，然后用力而緩慢地吹氣人工呼吸不是“吹蠟燭”，要緩緩地吹氣，控制流速持續(xù)1~2秒鐘吹進(jìn)去防止吹氣過(guò)量、過(guò)快，以免造成肺氣壓傷和胃脹氣44

第三步（C）

胸外心臟按壓45判斷心跳：主要觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)4647判斷動(dòng)作要領(lǐng)

判斷心跳最簡(jiǎn)單、方便的辦法——觸摸病人頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸動(dòng)脈在喉結(jié)旁開(kāi)2～3cm，平喉結(jié)摸觸摸單側(cè)、力度適中、用10Sec時(shí)間避免觸摸感覺(jué)錯(cuò)誤（有很高的錯(cuò)誤率）48胸外心臟按壓的簡(jiǎn)單原理

心泵機(jī)制＋胸泵機(jī)制

并存

4950胸外心臟按壓的動(dòng)作要領(lǐng)

（五要素）

按壓部位按壓姿勢(shì)用力方式按壓頻率按壓深度51（1）首先確定按壓部位

胸骨正中線的中、下1/3段交界處正確部位的快速定位法：“胸骨下切跡”上兩橫指（右手）手掌根部一定要居中，不能偏移左右兩手重疊，十指交叉扣壓在一起；左手掌根部緊貼病人胸骨，而五個(gè)指頭全部翹起來(lái)、抬離胸部52按壓部位示意圖

53定位步驟一、

搶救者一只手的中、食指并攏，先放在病人的肋緣下，沿著肋弓向中間滑移：54定位步驟二、

兩指向上滑到病人胸骨底部(心窩處)，將另一只手的掌根部靠上去，貼在食指旁：55定位步驟三、

手掌根部必須居中并緊貼病人胸骨，然后把兩只手重疊壓在一起、十指交扣：56另一種快速定位的方法：搶救者的中指放在病人兩乳頭連線之間57(2)正確的按壓姿勢(shì)

最好采用跪姿，雙膝平病人肩部如病人躺在床上，應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干兩臂繃直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲雙臂形成一條直線，與胸部垂直以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身的重量往下壓（杠桿原理）58按壓姿勢(shì)示意圖

59(3)正確的用力方式

巧用力量，借用上半身的重量往下壓不得用手臂力發(fā)力，故雙臂須繃直垂直向下按壓，不得傾斜平穩(wěn)、規(guī)律，不得沖擊式按壓向下按壓與向上放松的時(shí)間相等手掌根部始終緊貼胸壁，放松不離位掌根部接觸胸壁的面積越小越好60(4)正確的按壓頻率100次/分（18秒鐘完成30次按壓）數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音大聲數(shù)出來(lái)61(5)正確的按壓深度

用力按壓使胸骨下陷4～5

cm成人需要25～30kg的力量做按壓每次按壓都能觸摸到病人的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，為適度、有效的客觀指標(biāo)62錯(cuò)誤1 肘部彎曲63錯(cuò)誤2 手掌交叉64“C”與“B”反復(fù)交替進(jìn)行

胸外按壓與人工呼吸的比例

30:2

（無(wú)論單人法或雙人法）30:2每完成五個(gè)周期(大約2分鐘時(shí)間)，應(yīng)暫停CPR，進(jìn)行一次檢查，動(dòng)態(tài)評(píng)估心肺復(fù)蘇的效果65如此持續(xù)不斷地做下去，一直堅(jiān)持到心肺復(fù)蘇成功，或者救護(hù)車(chē)趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)為止在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，絕對(duì)不可以放棄心肺復(fù)蘇！必須堅(jiān)持到底66CPR成功的標(biāo)志昏迷程度變淺，出現(xiàn)各種反射肢體出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的掙扎動(dòng)作病人自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到有規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)心電圖證實(shí)恢復(fù)竇性心律67總的操作程序