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PAGEPAGE4附件1護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制填表說明本表供申請首次護士執(zhí)業(yè)注冊或者重新申請護士執(zhí)業(yè)注冊使用。用鋼筆或者簽字筆填寫,內(nèi)容真實,字跡清晰。本表的第1、2、3、4、5項由申請人填寫,第6項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫,第7項由注冊機關(guān)填寫。表內(nèi)的年月日時間,用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。申請人學歷,填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學歷。申請人健康狀況,填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。申請人工作類別,填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他。申請人現(xiàn)技術(shù)職稱,填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表填報時間:年月日1。申請人狀況姓名性別民族出生日期年月日國籍身份證號通過護士職業(yè)資格考試時間年考試成績畢業(yè)學校所學專業(yè)學位學歷畢業(yè)時間年月日學制健康狀況專業(yè)學習經(jīng)歷:2。擬聘用申請人的工作單位情況工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市)地區(qū)(市)縣(區(qū))郵政編碼單位電話3.是否首次注冊是□否□4。如果不是首次注冊,請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍楝F(xiàn)技術(shù)職稱現(xiàn)工作科室職務工作類別參加工作時間年月日工作經(jīng)歷:5.申請人簽名__________________________________________6.擬聘用申請人工作單位意見(由工作單位填寫)工作單位意見:同意□不同意□單位法定代表(授權(quán)者)簽字_________________單位蓋章填寫日期年月日7。注冊機關(guān)意見(由注冊機關(guān)填寫)準予注冊□護士執(zhí)業(yè)證書編號:___________________________不準予注冊□不準予注冊理由:注冊機關(guān)蓋章
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