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PAGEPAGE4附件1護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制填表說明本表供申請首次護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊或者重新申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊使用。用鋼筆或者簽字筆填寫,內(nèi)容真實(shí),字跡清晰。本表的第1、2、3、4、5項(xiàng)由申請人填寫,第6項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫,第7項(xiàng)由注冊機(jī)關(guān)填寫。表內(nèi)的年月日時(shí)間,用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。申請人學(xué)歷,填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。申請人健康狀況,填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。申請人工作類別,填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。申請人現(xiàn)技術(shù)職稱,填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評定。使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表填報(bào)時(shí)間:年月日1。申請人狀況姓名性別民族出生日期年月日國籍身份證號通過護(hù)士職業(yè)資格考試時(shí)間年考試成績畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué)位學(xué)歷畢業(yè)時(shí)間年月日學(xué)制健康狀況專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷:2。擬聘用申請人的工作單位情況工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市)地區(qū)(市)縣(區(qū))郵政編碼單位電話3.是否首次注冊是□否□4。如果不是首次注冊,請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍楝F(xiàn)技術(shù)職稱現(xiàn)工作科室職務(wù)工作類別參加工作時(shí)間年月日工作經(jīng)歷:5.申請人簽名__________________________________________6.擬聘用申請人工作單位意見(由工作單位填寫)工作單位意見:同意□不同意□單位法定代表(授權(quán)者)簽字_________________單位蓋章填寫日期年月日7。注冊機(jī)關(guān)意見(由注冊機(jī)關(guān)填寫)準(zhǔn)予注冊□護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號:___________________________不準(zhǔn)予注冊□不準(zhǔn)予注冊理由:注冊機(jī)關(guān)蓋章
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