XX醫(yī)院手術(shù)標示制度及手術(shù)部位識別標示流程

山東省千佛山醫(yī)院手術(shù)部位識別標示管理制度（試行）手術(shù)部位術(shù)前標示是避免術(shù)式錯誤的有效屏障，也是保障患者手術(shù)安全的重要舉措。為嚴格防止患者手術(shù)部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，特別是對具有對稱臟器和肢體實施的手術(shù)，杜絕嚴重醫(yī)療事故的發(fā)生，準確無誤的完成手術(shù)操作和治療，制定本制度。一、標示原則：臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動中要嚴格執(zhí)行《術(shù)前討論制度》及《圍手術(shù)期管理制度》，對涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或部位應做標記。具體包括：1.、左右腦手術(shù)2.、左右耳手術(shù)3.、左右眼手術(shù)4.、左右側(cè)頸部手術(shù)5、左右側(cè)乳房手術(shù)6、左右側(cè)胸腔手術(shù)7、左右上肢術(shù)8、左右下肢手術(shù)9、左右側(cè)腎臟手術(shù)10、脊椎融合手術(shù)11、周邊血管手術(shù)以上手術(shù)部位，不管是否有傷口、紗布、石膏、牽引等，均需執(zhí)行手術(shù)部位標記。二、標示時機：（一）急診患者：由經(jīng)治醫(yī)師診治后取得病人及家屬同意，方可實施標記。（二）住院患者：手術(shù)前一天由經(jīng)治醫(yī)師取得病人及家屬同意后，方可實施標記。三、標示過程：（一）所有標示行為均需取得患者及患者家屬的同意后方可實施；（二）標示實施者：患者經(jīng)治醫(yī)師；（三）標示工具：統(tǒng)一選用不掉色的黑色標記筆；（可到醫(yī)院醫(yī)學工程部統(tǒng)一領?。ㄋ模耸痉椒ǎ?、用黑色標記筆以“—”標示手術(shù)部位，并注明“左”“右”側(cè)；2、當患處有紗布、石膏、牽引等，統(tǒng)一標注位置為包扎物上方4-5公分，并注明“左”“右”側(cè)；四、手術(shù)部位辨認說明（一）確?；颊咚瓦_手術(shù)室時，已經(jīng)做好手術(shù)部位標示；（二）病人送達手術(shù)室時，由對接護理人員再次確認手術(shù)部位標示；1、意識清醒的病人，請病人說出即將執(zhí)行手術(shù)的部位，護理人員核對手術(shù)病人交接單及確認手術(shù)部位標示是否正確。2、未成年、老年人或意識不清者，請病人家屬說出即將執(zhí)行手術(shù)的部位，護理人員核對手術(shù)通知單及確認手術(shù)部位標示是否正確。3、資料不完整時，及時聯(lián)絡經(jīng)治醫(yī)師到手術(shù)室，完成手術(shù)通知單及手術(shù)部位標示工作。（三）手術(shù)室巡回護士應再次重復進行上述過程；（四）正式手術(shù)前，主刀醫(yī)生、手術(shù)助手、麻醉人員、手術(shù)室護理人員需要共同再次辨認手術(shù)標示以確保手術(shù)部位的正確。五、醫(yī)務部定期對上述工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，并提出改進措施。六、凡涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面手術(shù)者，手術(shù)標記執(zhí)行率應達到100%。【附】山東省千佛山醫(yī)院手術(shù)部位識別標示流程取得患者及家屬同意取得患者及家屬同意急診經(jīng)治醫(yī)師、外科經(jīng)治醫(yī)師實施手術(shù)部位識別標示用黑色標記筆以“—”標示手術(shù)部位，并注明“左”“右”側(cè)當患處有紗布、石膏、牽引…等，統(tǒng)一標注位置為包扎物上方4~5公分，并注明“左”“右”將患者送往手術(shù)室對接護理人員核對手術(shù)病人交接單及確認手術(shù)部位標示