醫(yī)學(xué)教案腸梗阻分類

腸梗阻分類：

按照梗阻發(fā)生的基本原因分為

1機(jī)械性腸梗阻--各種原因引起腸腔狹窄。因而使腸內(nèi)容物通過障礙?？梢颍?）腸腔阻塞，如寄生蟲、糞塊、大的膽結(jié)石、異物等。

（2）腸管受壓，如粘連帶壓迫，腸管扭轉(zhuǎn)，嵌頓疝，或者腫瘤壓迫。

（3）腸壁病變，如先天性腸管閉縮，炎癥性狹窄，腫瘤等引起

2血運(yùn)性腸梗阻，是由于腸系膜血管血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹，使腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行。

按照腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分為

1單純性腸梗阻，指腸內(nèi)容物通過障礙，無(wú)腸管血運(yùn)障礙

2絞窄性腸梗阻，指梗阻伴血運(yùn)障礙。

按照梗阻的部位分

高位梗阻（如空腸上段）

低位梗阻（回腸末段和結(jié)腸）

按照梗阻的程度分1完全性腸梗阻

2不完全性腸梗阻

按照發(fā)展過程的快慢分

1急性腸梗阻

2慢性腸梗阻

上述各種類型的腸梗阻在一定條件下可以互相轉(zhuǎn)化先看看正常的腹平片可出現(xiàn)類似疾病的表現(xiàn)：提高認(rèn)識(shí)，工作中可加以鑒別

正常腹部可有多少不等的氣體。

1不滿3歲的小兒,充氣小腸曲互相靠攏形成多面體影象,位于中腹部大小及分布均勻.三歲以上小兒,腸內(nèi)基本無(wú)氣體.回腸末端可有少量氣體及氣液平面。

小兒胃腸道的解剖生理特點(diǎn)：小兒胃腸道發(fā)育成熟從出生持續(xù)到3—4歲，發(fā)育過程中的胃腸道在解剖生理方面均不同于年長(zhǎng)兒和成人

(1)生后隨著呼吸和啼哭，空氣迅速積聚在胃腸道內(nèi)且通過迅速，出生后3—8h內(nèi)氣體已抵達(dá)結(jié)腸。

(2)胃腸道內(nèi)充滿了氣體，形成氣量豐富的因素有：

①啼哭和喂奶過秤中吞厭的空氣占70％

②腹肌發(fā)育差，菲薄的腹肌致腹壁松弛，造成腸壁血液循環(huán)相對(duì)緩慢而影響腸道內(nèi)氣體的吸收。

3食管下括約肌、賁門和幽門功能不全，使吞咽氣體易進(jìn)入胃腸道內(nèi)，胃內(nèi)氣體也易返流入食管。

4回、盲瓣功能不全，氣體易從結(jié)腸返流入小腸

5腸道發(fā)育不成熟致腸腔內(nèi)氣體不容易排空

6仰臥生理體位氣體容易積聚在胃腸道內(nèi)。

0票投票同一個(gè)正常小兒側(cè)位：

有人提出，小腸內(nèi)存在多于幾毫升的氣體是不正常的，這個(gè)理論的基礎(chǔ)是由于氣體在正常的小腸中很快被吸收，因此氣體持續(xù)存在則提示有機(jī)械性或者麻痹性腸梗阻。然而很多人有快速吞厭氣體的習(xí)慣動(dòng)作，特別是在緊張的時(shí)候更明顯，而攝入高碳酸飲料也會(huì)產(chǎn)生大量的氣體進(jìn)入空-回腸。當(dāng)大量氣體快速通過小腸時(shí)。氣體量暫時(shí)超過小腸的吸收能力，此時(shí)攝片會(huì)顯示小腸積氣，但其他方面表現(xiàn)正常。因此放射科醫(yī)生要結(jié)合臨床來診斷病理性小腸擴(kuò)張，而不能通過仰臥位腹平片中擴(kuò)張充氣的小腸就確定。

下面的片子是：精神緊張病人吞厭大量氣體，大部分小腸腸段充氣，腸腔不寬。不應(yīng)該視為病變

正常人于腹部偶爾可見氣液平面

1胃底。

2十二指腸上段，胃液和堿性十二指腸液混合釋放氣體，如果存有液體，可有氣液平面

3氣體吸收很快十二指腸二三段很少有氣體，也無(wú)液氣平面，如果有可能有憩室。

4小腸內(nèi)氣體很少，一般回腸末段可見少量氣體，偶爾在該處可見一兩個(gè)小液平面

5在喝過碳酸飲料短時(shí)間內(nèi)，于十二指腸和空腸可見短小氣液平面，這種液平面不固定存在，復(fù)查時(shí)消失。

根據(jù)分析氣液體平面，沒有臨床資料支持的情況下，診斷腸梗阻是很危險(xiǎn)的。判斷腸管，鑒別空腸、回腸、結(jié)腸。

1)空腸與回腸的管徑粗細(xì)不一致．愈向遠(yuǎn)側(cè)愈細(xì)，近回盲辯的回腸末端最細(xì)。

2)每組腸拌雖無(wú)固定位冒，但大體上空腸上段在左上腹，空腸下段在右上腹，回腸上段分布在左下腹和盆腔，回腸末端則在右下腹與盲腸相連。

(3)空腸可見較多的橫行環(huán)狀黏膜皺襞.。較粗大，該皺襞即使在腸管明顯擴(kuò)張時(shí)也不消失，而問腸的粘膜繼續(xù)較為平坦、細(xì)小，數(shù)目相對(duì)較少，腸管擴(kuò)張后消失?？?、回腸的直小動(dòng)脈長(zhǎng)度不同，空腸的較長(zhǎng)，3-4cm，回腸較短，1-3cm。

（4）盲腸位與右下腹，結(jié)腸可見對(duì)稱的結(jié)腸袋和半月皺襞，內(nèi)可以根據(jù)特定部位兩側(cè)肋腹部和盆腔內(nèi)進(jìn)行鑒別。

回腸、結(jié)腸。

0票投票再看腸梗阻的臨床表現(xiàn)：

腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹，停止排便排氣。梗阻部位越高嘔吐出現(xiàn)越早，越頻繁，腹脹不明顯。低位小腸梗阻的特點(diǎn)是腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)晚而次數(shù)少?？赏录S樣物。結(jié)腸梗阻與低位小腸梗阻的臨床表現(xiàn)相似。

絞窄性腸梗阻。嘔吐物呈棕褐色或血性，是腸壁血運(yùn)障礙的表現(xiàn)。可見出血性黏液樣或者果醬樣便有下列情況之一者應(yīng)該懷疑絞窄性腸梗阻：

1腹痛發(fā)病急驟，開始就為持續(xù)性劇烈腹痛或者陣發(fā)性加劇加重之間仍有持續(xù)性疼痛，嘔吐出現(xiàn)早而頻繁

2病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著

3有明顯腹膜刺激癥，體溫上升，脈率加快，WBC計(jì)數(shù)增高

4腹脹不對(duì)稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊

5嘔吐物、胃腸減壓抽出物、肛門排出物為血性，或者腹腔穿刺，抽出血性液體

6經(jīng)過積極非手術(shù)治療癥狀體征無(wú)明顯改變

7腹部X線檢查見孤立、突出、脹大的腸袢，不因時(shí)間而改變位置，或者有假腫瘤陰影，或腸間隙增寬，提示有腹腔積液?；菊飨螅?/p>

當(dāng)腸梗阻發(fā)生后，一般在梗阻發(fā)生4-6小時(shí)后，X線就可顯示腸管內(nèi)氣體，立位可見氣液平面。梗阻部位越低、梗阻時(shí)間越長(zhǎng)，腸腔擴(kuò)張?jiān)矫黠@。梗阻以下腸腔萎陷、空虛，或者有少量的糞便。

小腸梗阻：“魚骨刺樣”改變階梯樣”液平結(jié)腸梗阻：腸腔擴(kuò)張及氣液平沿結(jié)腸分布。麻痹性：小腸、結(jié)腸均脹氣明顯絞窄性：孤立性腸襻

CT表現(xiàn)為，腸管擴(kuò)張，管徑顯著擴(kuò)大。可見氣、液平面，也可完全為液體充填。腸壁變薄，梗阻遠(yuǎn)端腸管完全萎陷。根據(jù)二者突然的轉(zhuǎn)變點(diǎn)判斷梗阻部位?？漳c梗阻