宮頸癌熱點(diǎn)問(wèn)題

Laparoscopy&Cervical

cancer---What’shotsport

problem?婦科腹腔鏡的歷史1946年法國(guó)內(nèi)科醫(yī)師Palmer首先將胃鏡引入婦科領(lǐng)域,被稱為現(xiàn)代婦科腹腔鏡之父.

1947年腹腔鏡首次應(yīng)用于婦科臨床六十年代診斷性腹腔鏡及腹腔鏡下電凝絕育術(shù)在臨床應(yīng)用迅速增加1972年美國(guó)婦科腹腔鏡協(xié)會(huì)成立(AGGL),腹腔鏡在婦科全面推廣1979年美國(guó)Evensou和Phillips到北京協(xié)和醫(yī)院訪問(wèn),將腹腔鏡技術(shù)帶入我國(guó)；七十年代末婦科腹腔鏡手術(shù)的新紀(jì)元開(kāi)始1989年Dr

H.Reich首次報(bào)告腹腔鏡子宮切除術(shù),Dr

Querleu報(bào)告腹腔鏡下淋巴剔除術(shù)目前腹腔鏡已經(jīng)用于早期惡性腫瘤的診斷和治療婦科腹腔鏡的現(xiàn)狀傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)---三/四/五孔攝像系統(tǒng)的更新---高清/3D達(dá)芬奇(da

Vinci)的問(wèn)世與應(yīng)用更加微創(chuàng)的技術(shù)---單孔腹腔鏡(Single-portlaparoscopic

surgery)腹腔鏡在宮頸癌治療的歷史與現(xiàn)狀1990年

Reich,Nezhat,

Querleu等相繼報(bào)道宮頸癌腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)+盆腔/腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)目前認(rèn)為腹腔鏡廣泛子宮切除+盆腔/腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)

治療早期宮頸癌安全/可行創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快手術(shù)效果與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相同術(shù)后復(fù)發(fā)率及死亡率無(wú)差異熱點(diǎn)問(wèn)題腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)(LRH)面臨的問(wèn)題如何看待腹腔鏡婦科腫瘤手術(shù)的并發(fā)癥保留盆腔自主神經(jīng)的探索宮旁無(wú)熱能處理技術(shù)的實(shí)施保留生育功能的宮頸癌手術(shù)熱點(diǎn)問(wèn)題宮頸癌保留卵巢的相關(guān)問(wèn)題宮頸殘端癌的腹腔鏡手術(shù)機(jī)器人在宮頸癌手術(shù)中的應(yīng)用單孔腹腔鏡與宮頸癌宮頸癌與妊?LRH面臨的問(wèn)題手術(shù)質(zhì)量的質(zhì)控手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防---出血/損傷/排尿功能障礙保留子宮后的生育問(wèn)題復(fù)發(fā)患者的治療長(zhǎng)期存活患者的生活質(zhì)量如何看待腹腔鏡婦科腫瘤手術(shù)的并發(fā)癥術(shù)中及術(shù)后出血---血管破裂/創(chuàng)面滲血輸尿管/膀胱損傷胃腸道損傷---機(jī)械性/能量器械/功能性神經(jīng)損傷穿刺部位轉(zhuǎn)移高于開(kāi)腹手術(shù)！與術(shù)者技術(shù)成熟度有關(guān)！保留盆腔自主神經(jīng)的探索(Nervesparingradicalhysterectomy,

NSRH)在保證宮旁切除寬度足夠的前提下保留神經(jīng)組織選擇性保留支配膀胱的自主神經(jīng)---腹下神經(jīng)保留結(jié)構(gòu)與保留功能確保所保留的神經(jīng)組織免遭電熱損傷宮旁無(wú)熱能處理技術(shù)的實(shí)施完善的婦科腫瘤知識(shí)精巧的內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)精細(xì)解剖 精準(zhǔn)顯露選擇熱能溢出小的電器械電凝止血 機(jī)械閉合 銳性離斷宮頸癌保留生育功能的手術(shù)(1)腹腔鏡下盆腔淋巴切除+經(jīng)陰道廣泛宮頸切除術(shù)(Radical

trachelectomy):Dargent等于1994年首次報(bào)道通常與盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于要求保留生育功能的早期宮頸癌患者手術(shù)范圍同RutledgeIII類廣泛子宮切除術(shù)不同的是保留子宮體和子宮底宮頸癌保留生育功能的手術(shù)(2)腹腔鏡下盆腔淋巴切除+經(jīng)陰道/腹腔鏡廣泛宮頸切除術(shù)(Radical

trachelectomy):適應(yīng)證：

（1）渴望生育的年輕（≥18,<40歲）宮頸癌患者患者不存在不孕不育的因素經(jīng)多點(diǎn)宮頸活檢或?qū)m頸錐切確定宮頸癌（鱗癌，腺癌或腺鱗癌），F(xiàn)IGO分期為具有脈管累及的IA1期，IA2或IB1期但腫瘤直徑≤2cm，同時(shí)沒(méi)有宮頸管內(nèi)口上方累及無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移宮頸癌保留生育功能的手術(shù)(3)腹腔鏡下盆腔淋巴切除+經(jīng)陰道廣泛宮頸切除術(shù)

(Radical

trachelectomy):禁忌癥：妊?有嚴(yán)重的合并癥術(shù)前明確有淋巴轉(zhuǎn)移以前有盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)病史腫瘤直徑>2cm病理類型為神經(jīng)內(nèi)分泌性小細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌等宮頸癌保留卵巢的相關(guān)問(wèn)題安全性---病理(腺/鱗) 分期(≥ⅡB)范圍(4cm/深肌層/脈管/盆腔腹主)適應(yīng)證---40歲以下月經(jīng)正常/無(wú)乳腺癌卵巢癌家族史/卵巢外觀正常/無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方法---卵巢移位/卵巢移植/卵巢冷凍+卵巢移植并發(fā)癥---腹痛/卵巢功能衰退/癥狀性卵巢囊腫/包塊宮頸殘端癌的腹腔鏡手術(shù)定義傳統(tǒng)治療方法腹腔鏡手術(shù)注意事項(xiàng)---膀胱的辨識(shí)輸尿管支架放置粘連分離3D及達(dá)芬奇的應(yīng)用機(jī)器人在宮頸癌手術(shù)中的應(yīng)用2004年

美國(guó)FDA批準(zhǔn)臨床應(yīng)用2006年

SERT&Abeler首例宮頸癌手術(shù)優(yōu)點(diǎn)---精確/穩(wěn)定/靈活缺點(diǎn)---