機(jī)械通氣波形分析

常見機(jī)械通氣波形分析主要內(nèi)容呼吸力學(xué)回顧機(jī)械通氣的三要素常見機(jī)械通氣波形分析呼吸力學(xué)回顧病人+機(jī)械通氣的運(yùn)動(dòng)方程Pmus

+

Paw = PR

+ PE阻力壓 彈性壓人+機(jī)的總壓力呼吸力學(xué)回顧彈性阻力：肺和胸廓的彈性阻力，占2/3肺通氣的阻力非彈性阻力：粘性阻力和慣性阻力，占1/3，以氣道阻力為主彈性阻力彈性阻力彈性阻力–肺的順應(yīng)性用順應(yīng)性（C）來度量彈性阻力（E），E=1/C單位壓力引起的肺容量的改變肺容積變化（△V）肺順應(yīng)性（CL）= 肺容積變化（△V）C=△V/△P（mL/cmH2O）彈性阻力–肺的順應(yīng)性高順應(yīng)性/低彈性阻力低順應(yīng)性/高彈性阻力單位壓力肺的順應(yīng)性動(dòng)態(tài)順應(yīng)性Crs,dyn

=靜態(tài)順應(yīng)性Crs,

st =VtPplat

PEEP靜態(tài)順應(yīng)性設(shè)置好參數(shù)切換到容控模式設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)潮氣量設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)流速波形選擇為方波點(diǎn)擊”吸氣暫?！辨I即可獲得注意病人自主呼吸的干擾順應(yīng)性正常值新生兒3-5ml/cmH2O嬰兒10-20ml/cmH2O兒童20-40ml/cmH2O成人70-100ml/cmH2O無肺部疾病的氣管插管患者

50-70

ml/cmH2O預(yù)測脫機(jī)：＞33

ml/cmH2O，脫機(jī)成功率較高肺的順應(yīng)性導(dǎo)致順應(yīng)性減少的原因:當(dāng)肺組織纖維化或肺泡表面活性物質(zhì)減少或發(fā)生ARDS時(shí)，肺容積縮小低于LIP時(shí)，呼吸處于低位平坦段，彈性阻力增加；肺過度充氣超過UIP時(shí)，彈性阻力急劇增加，CLst減少。導(dǎo)致順應(yīng)性下降的原因肺實(shí)質(zhì)改變ARDS,

(支氣管)肺炎,

肺水腫,

纖維化表面活性物質(zhì)功能障礙ARDS,

肺泡肺水腫,

肺不張,

誤吸肺容量減少氣胸,

膈肌抬高肺的順應(yīng)性導(dǎo)致順應(yīng)性下降的原因肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚和腹內(nèi)占位病變氣胸、胸腔積液、肺不張時(shí)，胸廓和肺的變化程度不同步，順應(yīng)性不同肺的順應(yīng)性非彈性阻力氣道阻力：氣體在氣道中流動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的摩擦阻力非彈性阻力–氣道阻力氣道阻力同樣流速的湍流，阻力顯著增大排痰、清除異物、減輕粘膜腫脹等，可減輕湍流，降低阻力阻力隨著半徑的減小以16倍或32倍以上的程度增加如哮喘發(fā)作、喉痙攣、舌根后墜氣道阻力設(shè)置好參數(shù)切換到容控模式設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)潮氣量設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)流速波形選擇為方波點(diǎn)擊”吸氣暫?！辨I即可獲得注意病人自主呼吸的干擾氣道阻力正常值新生兒30-50cmH2O/L/sec嬰兒20-30cmH2O/L/sec兒童20cmH2O/L/sec成人2-4cmH2O/L/sec導(dǎo)致氣道阻力增加的原因分泌物過多—

分泌物潴留粘膜水腫(哮喘,

氣管炎,

肺水腫)肺氣腫(氣道壓迫)異物腫瘤所致狹窄氣道阻力時(shí)間常數(shù)時(shí)間常數(shù)的定義（體現(xiàn)病人個(gè)體差異）：時(shí)間常數(shù)（τ）＝阻力（Ｒ）

X

順應(yīng)性(Ｃ)理論上呼氣時(shí)間為5個(gè)TC，氣體方能排出，臨床實(shí)踐中呼氣時(shí)間為3-5個(gè)時(shí)間常數(shù)即可時(shí)間常數(shù)機(jī)械通氣的三要素機(jī)械通氣的三要素容量(V)壓力(P)= 順應(yīng)性(C)

＋阻力(R)

×流速(V)

＋PEEP常見機(jī)械通氣波形流速—時(shí)間波形

Flow-Time

Curve壓力—時(shí)間波形

Pressure-TimeCurve容量—時(shí)間波形Volume-TimeCurve壓力—容量環(huán)

Pressure-Volume

Loops流量—容量環(huán)Flow-Volume

Loops機(jī)械通氣時(shí)一般關(guān)注的波形通氣模式/方式與波形A/C_

VCV通氣模式/方式與波形A/C_

PCVSPONT_

PSV通氣模式/方式與波形呼氣靈敏度25%SPONT_CPAP通氣模式/方式與波形通氣模式/方式與波形SIMV常見機(jī)械通氣波形分析常見機(jī)械通氣波形分析機(jī)械通氣波形用途廣泛:顯示肺力學(xué)特性反映人機(jī)協(xié)調(diào)性監(jiān)測有無氣道阻塞監(jiān)測呼吸回路有無漏氣評(píng)估機(jī)械通氣效果評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效……流速-時(shí)間曲線吸氣流速分析容控VCV時(shí)流速形態(tài)流速時(shí)間0正弦波遞減波方波吸氣流速分析壓控PCV時(shí)評(píng)估吸氣時(shí)間流速時(shí)間0吸氣時(shí)間合適吸氣時(shí)間過長吸氣時(shí)間過短吸氣流速分析壓力支持PSV時(shí)評(píng)估是否有漏氣流速時(shí)間0漏氣出現(xiàn)呼氣靈敏度25%吸氣流速分析吸氣過程中有無主動(dòng)吸氣流速時(shí)間0呼氣流速分析評(píng)估有無氣流受限流速時(shí)間0流速時(shí)間0呼氣流速分析評(píng)估支氣管擴(kuò)張藥物的效果使用前使用后呼氣時(shí)間呼氣時(shí)間呼氣流速分析評(píng)估有無氣體陷閉（autoPEEP）流速時(shí)間0PEEPe對PEEPi的影響流速時(shí)間0評(píng)估是否有無效觸發(fā)呼氣流速分析壓力-時(shí)間曲線容控VCV時(shí)間壓力0氣道峰壓Ppeak平均氣道壓PplatPEEP容量(V)壓力(P)= 順應(yīng)性(C)

＋阻力(R)

×流速(V)

＋PEEP容控VCV時(shí)間壓力0氣道峰壓Ppeak平均氣道壓PplatPEEPPpeak

=VT＋R×

V＋PEEPPplat =CVTC＋PEEP容控VCV壓力

0、△P=R

×V△P

= VTCPpeak－PEEP=R

×V、Pplat－PEEP

=VTC時(shí)間容控VCV評(píng)估吸氣流速是否合適壓力0時(shí)間壓控PCV評(píng)估壓力上升梯度是否合適PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT40302010010-20806040200204060-80V.04812s2610UNFREEZE1%50%100%監(jiān)測PEEPi：設(shè)置PEEP為0，按呼氣暫停鍵壓力0PEEPi時(shí)間容量-時(shí)間曲線容量-時(shí)間曲線分析時(shí)間0吸氣時(shí)間反映送氣與呼氣容積隨時(shí)間變化而變化呼氣時(shí)間容量容量-時(shí)間曲線分析評(píng)估有無漏氣或氣體陷閉容量時(shí)間0壓力-容量環(huán)P-V環(huán)0204060壓力600300容量900-20-40-60控制呼吸PEEP輔助呼吸0204060壓力600300容量900-20-40-60PEEP自主呼吸0204060壓力600300容量900-20-40-60CPAP/PEEP評(píng)估順應(yīng)性變化0204060300600容量900-20-40-60壓力C

↓PEEP評(píng)估氣道阻力變化0204060600300容量900-20-40-60壓力PEEP評(píng)估流速是否合適0204060600300容量900-20-40-60PEEP評(píng)估是否有漏氣或氣體陷閉0204060600300容量

900-20-40-60壓力PEEP測量高、低拐點(diǎn)0204060300600容量900-20-40-60壓力低位拐點(diǎn)肺過度膨脹高位拐點(diǎn)流速-容量環(huán)F-V環(huán)流速-容量環(huán)300600900流速8040300600900容量0

4080120300600900流速8040300600900容量0

4080120評(píng)估是否有小氣道阻塞300600900流速8040300600900容量0

4080120評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑效果使用前使用后300600900流速8040300600900容量0

4080120評(píng)估有無PEEPi300600900流速8040300600900容量0

4080120評(píng)估有無漏氣常見異常波形回顧與總結(jié)氣體陷閉InspirationExpirationTime

(sec)Flow

(L/min)氣體陷閉InspirationFlow(L/min)NormalAbnormalExpiration漏氣漏氣Volume

(ml)Air

Leak漏氣InspirationVolume

(ml)NormalAbnormalNormalNormalPP(Normal

Compliance)}氣道阻力變化氣道阻力變化InspirationExpirationFlow(L/min)Decreased

PEFR“Scooped

out”pattern監(jiān)測肺順應(yīng)性變化PPPIPPPlaNormalPresetPIPVTlevelsIncreasedNormalDecreasedPressur