DBXM057-2021兒童偏頭痛中醫(yī)診療規(guī)范

ICS?FORMTEXT11.020FORMTEXTC05FORMTEXT?????DBFORMTEXT22DBFORMTEXT22/FORMTEXTXXXX—FORMTEXTXXXXFORMTEXT?????FORMTEXT兒童偏頭痛中醫(yī)診療規(guī)范FORMTEXTStandardofChinesemedicaldiagnosisandtreatmentforacutebacteriallowerurinarytractinfectioninchildrenFORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX發(fā)布FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX實施FORMTEXT吉林省市場監(jiān)督管理廳???發(fā)布DB22/XXXXX—XXXX前??言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院提出。本文件由吉林省中醫(yī)藥管理局歸口。本文件起草單位：長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院。本文件主要起草人：蔣鍇、田美玲、關詩慧、錢美加、趙海燕、林雙竹、曲彥來、馮金花、周艷秋、劉志晶、張新瑤、紀寧、溫靜、董淼、趙凱凱、王婉琦、尚光媛、王春月、穆春宇、高穩(wěn)、王銀紅、李佳祎、李梅、劉玉書。兒童偏頭痛中醫(yī)診療規(guī)范范圍本文件規(guī)定了兒童偏頭痛的主要禁忌癥、診斷、辨證、治療、預防和調(diào)護建議。本文件適用于18周歲以下人群兒童偏頭痛的中醫(yī)診斷和防治。規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。術語和定義下列術語和定義適用于本文件。兒童偏頭痛migraineinchildren兒童偏頭痛(migraineinchildren)是一種常見的神經(jīng)血管性疾病，以反復發(fā)作的一側或雙側搏動性頭痛為特點，發(fā)作時多有自主神經(jīng)癥狀，如惡心嘔吐、面色蒼白、心率及呼吸增快、胃腸道功能紊亂等。多于兒童期和青春期起病。病情遷延難愈呈反復周期樣的發(fā)作，是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見的疾病之一。男性兒童發(fā)病的平均年齡在7歲左右，女性兒童發(fā)病的平均年齡在11歲左右。本病在中醫(yī)古代文獻中多被稱為“偏頭風”“偏正頭風”“偏頭痛”“偏正頭痛”“頭偏痛”“偏頭風痛”“頭半寒痛”“腦風”。主要禁忌癥有進展性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病或代謝性疾病者，合并嚴重的全身性疾病、器質性病變、精神障礙、認知功能障礙者，嚴重的凍傷、濕疹、潰瘍等皮膚病變者，需要外科手術治療者。診斷西醫(yī)依據(jù)國際頭痛協(xié)會(IHS)2018年發(fā)表的國際頭痛分類(2013試行版)的正式版，介紹先兆偏頭痛和無先兆偏頭痛。無先兆偏頭痛的診斷標準：至少出現(xiàn)5次發(fā)作條件符合3.1.2-3.1.4項的。頭痛發(fā)作持續(xù)4～72h，包括未經(jīng)治療或治療無效的。至少有下列中的2項頭痛特征：1.偏側分布2.搏動性3.疼痛程度為中度或重度4.日常體力活動加重頭痛或因頭痛而避免日?；顒?如行走或上樓梯等）。頭痛過程中至少伴隨下列1項：惡心和(或)嘔吐，畏光和畏聲。無法用另一種國際頭痛分類(2013試行版)的頭痛疾患診斷更好地解釋。先兆偏頭痛的診斷標準：至少有2次符合②和③的發(fā)作。至少有1個可完全恢復的先兆癥狀:視覺，感覺，言語和(或)語言，運動，腦干，視網(wǎng)膜。5.1.2.3至少符合下列6項中的3項:至少有1個先兆持續(xù)超過5min，2個或更多的癥狀連續(xù)發(fā)生，每個獨立先兆癥狀持續(xù)5～60min，至少有1個先兆是單側的，至少有1個先兆是陽性的，與先兆伴發(fā)或在先兆出現(xiàn)60min內(nèi)出現(xiàn)頭痛。5.1.2.4沒有另一個國際頭痛分類(2013試行版)的頭痛疾患診斷能更好地解釋，且短暫性腦缺血發(fā)作已排除。中醫(yī)根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》(國家中醫(yī)藥管理局，1994)中“頭風診斷依據(jù)”，偏頭痛中醫(yī)診斷依據(jù)如下:頭痛部位多在頭部一側額顳、前額、顛頂，或左或右輾轉發(fā)作，或呈全頭痛.疼痛性質多樣但以搏動性最具特點;頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)天，也有持續(xù)數(shù)周者；隱匿起病，逐漸加重，反復發(fā)作，突然停止;應查血常規(guī)，測血壓，必要時做腰穿、骨穿，腦電圖；有條件時做經(jīng)顱多普勒、CT、MRI等檢查，以明確頭痛的病因，排除器質性疾病(高血壓病引起、腦出血、顱內(nèi)占位性病變。辨證論治外感頭痛風寒頭痛癥候：頭痛連及項背，常有拘急收緊感，或伴惡風畏寒，遇風尤劇，口不渴，苔薄白，脈浮緊，指紋紅。治法：疏散風寒止痛。代表方：川芎茶調(diào)散加減。常用藥：川芎、白芷、藁本、羌活、細辛、荊芥、防風。加減治療：若頭痛，惡寒明顯者，酌加麻黃、桂枝、制川烏等溫經(jīng)散寒。若寒邪侵于厥陰經(jīng)脈，癥見巔頂頭痛，干嘔，吐涎沫，四肢厥冷，苔白，脈弦者，方用吳茱萸湯去人參，加藁本、川芎、細辛、法半夏，以溫散寒邪，降逆止痛。若寒邪客于少陰經(jīng)脈，癥見頭痛，足寒，氣逆，背冷，脈沉細，方用麻黃附子細辛湯加白芷、川夸，溫經(jīng)散寒止痛。風熱頭痛癥候：頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風，面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢，或便秘，面赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋紫。 治法：疏風清熱和絡。 代表方：芎芷石膏湯加減。常用藥：菊花、桑葉、薄荷、蔓荊子、川芎、白芷、羌活、生石膏。加減治療：煩熱口渴，舌紅少津者，可重用石膏，配知母、天花粉清熱生津，黃苓、山梔清熱瀉火；大便秘結，腑氣不通，口舌生瘡者，可用黃連上清丸泄熱通腑。風濕頭痛癥候：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，大便或濾，苔白膩，脈濡，指紋浮。治法：祛風勝濕通竅。代表方：羌活勝濕湯加減。常用藥：羌活、獨活、藁本、白芷、防風、細辛、蔓荊、川芎。加減治療：若胸悶脘痞、腹脹便溏顯著者，可加蒼術、厚樸、陳皮、藿梗以燥濕寬胸，理氣消脹；惡心、嘔吐者，可加半夏、小姜以降逆止嘔；納呆食少者，加麥芽、神曲健胃助運。內(nèi)傷頭痛肝陽頭痛癥候：頭昏脹痛，兩側為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，或兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，指紋紫。治法：平肝潛陽息風。代表方：天麻鉤藤飲加減。常用藥：天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃苓、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤。加減治療：若因肝郁化火，肝火炎上，而癥見頭痛劇烈，目赤口苦，急躁，便秘溲黃者，加夏枯草、龍膽草、大黃。若兼肝腎虧虛，水不涵木，癥見頭暈目澀，視物不明，遇勞加重，腰膝酸軟者，可選加枸杞、白芍、山萸肉。血虛頭痛癥候：頭痛隱隱，時時昏暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質淡，苔薄白,脈細弱，指紋淡。治法：養(yǎng)血滋陰，和絡止痛。代表方：加味四物湯加減。常用藥：當歸、生地、白芍、首烏、川芎、菊花、蔓荊子、五味子、遠志、棗仁。加減治療：若因血虛氣弱者，兼見乏力氣短，神疲懶言，汗出惡風，可選加黨參、黃芪，白術；若陰血虧虛，陰不斂陽，肝陽上擾者，可加入天麻、鉤藤、石決明、菊花。痰濁頭痛癥候：頭痛昏蒙，胸痞滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑，指紋紫滯。治法：健脾燥濕，化痰降逆。代表方：半夏白術天麻湯加減。常用藥：半夏、陳皮、白術、茯苓、天麻、刺蒺藜、蔓荊子。加減治療：若痰濕久郁化熱，口苦便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者，可加黃苓、竹茹、枳實、膽星；若胸悶、嘔惡明顯，加厚樸、枳殼、生姜和中降逆。腎虛頭痛癥候：頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下，舌紅少苔，脈細無力。指紋淡。治法：養(yǎng)陰補腎，填精生髓。代表藥：大補元煎加減。常用藥：熟地、枸杞、女貞子、杜仲、川斷、龜板、山萸肉、山藥、人參、當歸、白芍。加減治療：若頭痛而暈，頭面烘熱，面頰紅赤，時伴汗出，證屬腎陰虧虛，虛火上炎者，去人參，加知母、黃柏，以滋陰泄火，或方用知柏地黃丸。若頭痛.畏寒，面色觥白，四肢不溫，腰膝無力，舌淡，脈細無力，證屬腎陽不足者,當溫補腎陽，選用右歸丸或金匱腎氣丸加減。瘀血頭痛癥候：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈細或細澀。指紋紫滯。治法：活血化瘀，通竅止痛。代表方：通竅活血湯加減。常用藥：川芎、赤芍、桃仁、益母草、當歸、白芷、細辛。加減治療：若頭痛較劇，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣、地鱉蟲等，搜風剔絡止痛。中成藥正天丸組成:羌活、川芎、鉤藤、細辛、麻黃、獨活、當歸、桃仁、紅花、地黃、白芍、防風、白芷、雞血藤、附片。輔料:藥用炭、淀粉、單糖漿、蟲白蠟。功用:疏風活血，養(yǎng)血平肝，通絡止痛。用于外感頭痛、瘀血頭痛、血虛頭痛、肝陽上亢頭痛。頭痛寧膠囊組成：組成:天麻、土茯苓、制何首烏、當歸、防風、全蝎。用于瘀血頭痛。針灸療法取穴發(fā)作期主穴阿是穴、絲竹空、率谷、太陽、風池、合谷、太沖、足臨泣。方法刺法，用瀉法。緩解期主穴阿是穴、四神聰、頭維、印堂、神門、安眠、角孫、完骨。方法刺法，用補法。耳穴貼敷選穴：枕、額、腦、神門。將王不留行置于0.5cm×0.5cm的膠布，固定于上述穴位，輕者單側，重者雙側，壓貼3日更換1次，每日患兒可自行觸壓各穴6次。預防和調(diào)護預防適當休息，保持環(huán)境安靜，光線不宜過強。順應四時變化，寒溫適宜，起居定時，增強體質。調(diào)護宜情緒舒暢，避免精神刺激，禁食肥甘厚膩、辛辣發(fā)物。消除患兒恐懼心理。

（資料性附錄）

辨證論治主方主方風寒頭痛川芎茶調(diào)散：川芎6g、白芷6g、羌活6g、細辛6g、防風6g、薄荷6g、荊芥6g、甘草6g。風熱頭痛芎芷石膏湯：菊花9g、川芎9g、白芷9g、石膏9g、荷葉9g、細辛9g、珍珠母9g、龍齒9g、沙棗仁9g、當歸9g、牛膝9g、玄參9g、全蝎9g、鉤藤9g、甘草9g。風濕頭痛羌活勝濕湯：羌活3g、獨活3g、藁本3g、防風3g、炙甘草3g、川芎3g、蔓荊子3g。肝陽頭痛天麻鉤藤飲：天麻9g、鉤藤9g、生石決明9g、山梔9g、黃芩9g、川牛膝9g、杜仲9g、益母草9g、桑寄生9g、夜交藤9g、朱茯神9g。血虛頭痛加味四物湯：大熟地9g、白芍9g、當歸9g、川芎9g、白術9g、粉丹皮9g、元胡9g、甘草9g、柴