DBXM078-2021兒童動態(tài)心電診斷電子文書管理規(guī)范

ICSFORMTEXTFORMTEXTC05FORMTEXTDBFORMTEXT22DBFORMTEXTXX/FORMTEXTXXXXX—FORMTEXTXXXXFORMTEXTFORMTEXT兒童動態(tài)心電圖診斷電子文書管理規(guī)范FORMTEXTManagementstandardofelectronicdocumentsforchildrendynamicelectrocardiogramdiagnosisFORMTEXT點擊此處添加與國際標(biāo)準(zhǔn)一致性程度的標(biāo)識FORMDROPDOWNFORMTEXTFORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX發(fā)布FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX實施FORMTEXT吉林省市場監(jiān)督管理廳發(fā)布DBXX/XXXXX—XXXX前言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由吉林省衛(wèi)生健康委員會提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：吉林大學(xué)。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：周巖，金蓮花，張金鑫，樸金花。兒童動態(tài)心電圖診斷電子文書管理規(guī)范范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了兒童動態(tài)心電圖診斷電子文書報告內(nèi)容、結(jié)論書寫內(nèi)容及人工分析的注意事項。本標(biāo)準(zhǔn)適用于兒童進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查，但不包含心率變異性的診斷書寫以及佩戴起搏器患兒的診斷書寫。術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。動態(tài)心電圖dynamic

electrocardiogram（DCG）一種可以長時間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。報告內(nèi)容報告首頁：患兒姓名、性別、年齡、門診號/住院號、科室以及記錄開始時間與記錄結(jié)束時間?？傂牟珨?shù)小時列表：平均心率、最快心率、最慢心率、各類心律失常、ST段變化的匯總。停博時間及次數(shù)。心率、各種心律失常趨勢圖。各種具有代表性的心電事件心電圖3.6.1最快心率及最慢心率的心電圖3.6.2各種心律失常的心電圖（重要心律失常均需提供代表性圖譜，特別是事件的起始和終止過程的連續(xù)片段）3.6.3ST-T改變心電圖3.6.4活動日志中患者記錄有癥狀時間點的心電圖結(jié)論書寫內(nèi)容基本心律類別：竇性心律，是否過速或過緩，發(fā)生及持續(xù)時間；異位節(jié)律（房性節(jié)律，交界性節(jié)律，室性節(jié)律，游走節(jié)律等），如為異位節(jié)律說明是持續(xù)性還是間歇性。各類期前收縮：如房性期前收縮、房室交接區(qū)期前收縮、室性期前收縮等。需要寫明期前收縮的總次數(shù)，期前收縮的負(fù)荷量，即期前收縮占總心搏數(shù)的百分比；是否有二、三聯(lián)律、成對或RonT現(xiàn)象。是否有差異性傳導(dǎo)及早搏未下傳。是單源性還是多源性，是單形性還是多形性。各類心動過速：如竇性心動過速、房性心動過速、心房顫動、心房撲動、交界性心動過速、室性心動過速、心室顫動、心室撲動發(fā)生的時間，是非持續(xù)性還是持續(xù)性。陣發(fā)性室上性心動過速若能判定心動過速性質(zhì)或發(fā)生機(jī)制，則予以分別診斷；若不能判定的，則統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動過速。寬QRS心動過速：QRS波增寬的心動過速如不能明確是否是室性心動過速，統(tǒng)稱為寬QRS心動過速。各種逸搏及逸搏心律：如房性/房室交接區(qū)/室性逸搏或逸搏心律發(fā)生的時間，持續(xù)還是間歇出現(xiàn)。心室預(yù)激診斷時需寫明是否間歇性。各類停搏：如竇性停搏、心室停搏、全心停搏，發(fā)生的時間及次數(shù)。各類傳導(dǎo)阻滯：如（1）竇房傳導(dǎo)阻滯：二度Ⅰ型、Ⅱ型及高度傳導(dǎo)阻滯等。（2）房室傳導(dǎo)阻滯：一度、二度Ⅰ型或Ⅱ型、高度、三度傳導(dǎo)阻滯。（3）束支傳導(dǎo)阻滯：左束支傳導(dǎo)阻滯、分支傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯（完全性或不完全性）。4）非特異型心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯.發(fā)生的時間，是否持續(xù)。ST段、T波改變情況：描述ST段壓低/抬高的形態(tài)及幅度、T波倒置/高聳、發(fā)生時間和持續(xù)時間以及與心率增快、癥狀有無相關(guān)性。Q-T間期及Q-Tc改變：延長或縮短，是持續(xù)還是間歇。是否有U波改變：U波增高/U波倒置或雙相。如果有異常的P波、Q波、QRS波有給予描述，并提示臨床醫(yī)生結(jié)合常規(guī)12導(dǎo)動態(tài)心電圖進(jìn)行判斷?；顒尤罩救绻純河刑厥馇闆r記錄（如胸悶、心悸、胸痛、頭暈、黑矇等癥狀）時的心電圖表現(xiàn)需要詳細(xì)描述。當(dāng)遇到某些心電圖不易明確診斷，又不能忽略時，可在補充說明中將圖形現(xiàn)象給予描述。人工分析注意事項識別身體運動，電極連