睡眠醫(yī)學(xué)課件 失眠的治療

07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)1失眠的治療07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)2概論失眠的非藥物治療失眠的藥物治療合理用藥原則使用催眠藥物的注意事項(xiàng)非鎮(zhèn)靜催眠藥物在失眠治療中應(yīng)用婦女失眠的治療兒童失眠的治療老年人失眠的治療07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)3第一節(jié)概論07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)4失眠治療存在問題常采用的方法服安眠藥33.4%少喝茶、咖啡32.9%看醫(yī)師223%喝中藥14.5%喝酒13.1%在采用服催眠藥物的個(gè)體中,其服藥情況是:親朋推薦23.2%醫(yī)師處方49.5%其他途徑27.3%目前失眠治療的總體滿意度只有45.9%

07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)5一、失眠的治療目標(biāo)首先是建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣和正確地睡眠認(rèn)知功能教育患者學(xué)會(huì)控制與糾正各種影響睡眠的行為與認(rèn)知因素改變與消除導(dǎo)致睡眠紊亂慢性化的持續(xù)性因素。其次是幫助患者重建較“正?！钡乃吣Ｊ叫迯?fù)正常的睡眠結(jié)構(gòu)擺脫失眠的困擾。07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)6二、失眠治療須知世界衛(wèi)生組織(WHO)在睡眠問題的治療指南中,給患者和家屬提出的須知是:處于應(yīng)激狀態(tài)或患軀體疾病時(shí)常常發(fā)生暫時(shí)性的睡眠問題正常的睡眠需要量差異很大,并且隨著年齡的增加而減少;睡眠習(xí)慣的改善(不借助催眠藥)是治療失眠的最好方法;如果擔(dān)心睡眠困難會(huì)加重失眠;乙醇可能有助于人眠,但會(huì)導(dǎo)致睡眠不安及早醒;興奮性物質(zhì)(包括咖啡和茶)能夠引起或加重失眠以上這些須知是治療失眠的基礎(chǔ),也是應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的基本原則。07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)7第二節(jié)失眠的非藥物治療07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)8一、睡眠衛(wèi)生教育睡眠環(huán)境1.光亮度,2.聲音

,3.溫度

,4.濕度

,5.振動(dòng)

,6.電場(chǎng)和磁場(chǎng)

,7.空氣

,8.臥房擺設(shè)

,9.睡衣,10.枕頭

,11.床墊

,12.床單和被褥晝夜節(jié)奏的維持避免午睡或白天小睡、盡量減少臥床時(shí)間、白天運(yùn)動(dòng)、夜晚按摩、睡前沖溫水澡

增強(qiáng)晚間的睡眠欲望先解決腦海中的問題再上床睡覺注意飲食調(diào)節(jié)避免咖啡因避免尼古丁避免酒07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)9二、認(rèn)知治療(1)對(duì)睡眠認(rèn)知有偏差患者往往以每天睡8h作為睡眠好壞的標(biāo)準(zhǔn)。失眠本身感到恐懼,過(guò)分關(guān)注不良后果,如把失眠與健康狀況下降、美麗容顏喪失甚至死亡聯(lián)系在一起,07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)10二、認(rèn)知治療(2)往往把治療后的睡眠時(shí)間與質(zhì)量與沒有失眠時(shí)作比較,認(rèn)為自己以前躺下即睡,直至天亮,而現(xiàn)在即使治療了半個(gè)月,睡眠僅好了一點(diǎn)點(diǎn),因此灰心喪氣,焦急不安失眠與應(yīng)激有密切的聯(lián)系。每個(gè)人都會(huì)遇到一些事,也會(huì)有身體不適之時(shí),因而失眠是很正常的事,不必對(duì)短暫的失眠感到緊張不安。07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)11三、行為治療睡眠限制療法剌激控制療法放松治療07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)12(一)睡眠限制療法主要用于慢性心理生理性失眠通過(guò)縮短臥床時(shí)間(但不少于5h),提高睡眠效率睡眠效率=實(shí)際總睡眠時(shí)間÷睡在床上的時(shí)間×100%,正常人的睡眠效率在95%左右當(dāng)睡眠效率提高至90%以上,則允許每天增加15min臥床時(shí)間當(dāng)睡眠效率低于80%,應(yīng)減少15min臥床時(shí)間睡眠效率在80%~90%之間則保持臥床時(shí)間不變07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)13(二)

剌激控制療法(1)刺激控制療法是治療失眠的方法中研究得最多、也是最有效的方法剌激控制療法基本目標(biāo)是恢復(fù)床作為誘導(dǎo)睡眠信號(hào)的功能,并減弱它和睡眠不相容活動(dòng)的聯(lián)系,減少對(duì)睡眠內(nèi)源性喚醒的刺激,使患者易于入睡07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)14(二)

剌激控制療法(2)這一方案的主要步驟睡眠教育自我監(jiān)測(cè)睡眠衛(wèi)生特殊指導(dǎo)例如有些人睡前會(huì)煩惱今天的事情及明天將要面對(duì)的挑戰(zhàn),為了減少這種刺激引起失眠,可讓患者在吃完晚餐后有半小時(shí)的煩惱時(shí)間,將今天的煩惱、不愉快及明天的計(jì)劃全寫在一張空白紙上,避免在睡覺時(shí)又為這些事情傷腦筋07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)15(二)

剌激控制療法(3)刺激控制療法的具體內(nèi)容有①只在出現(xiàn)睡意時(shí)再上床;②不要在床上做睡眠以外的事,如閱讀、看電視、吃東西或想煩心的事情以上兩條原則的目的在于加強(qiáng)床與迅速入睡之間的聯(lián)系;③如果臥床20min仍不能入睡,就起床去另一個(gè)房間做些平靜的活動(dòng),直到產(chǎn)生睡意時(shí)再回到臥室睡覺;07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)16(二)

剌激控制療法(4)④如果在短期內(nèi)仍然不能入睡,請(qǐng)重復(fù)第3點(diǎn),必要時(shí)在夜間不厭其煩地重復(fù)。如果在半夜醒來(lái)而且不能在10min內(nèi)入睡,也可以用這種方法;⑤每天早晨把鬧鐘調(diào)到同一時(shí)間,它一響就起床,不要考慮晚上睡了多少時(shí)間或白天將會(huì)有多累;⑥白天不要打瞌睡或午睡。第5和第6步有助于逐步確立穩(wěn)定的自然睡眠節(jié)律。應(yīng)讓患者有心理準(zhǔn)備,在第1周時(shí)睡眠可能會(huì)變得更糟,但只要堅(jiān)持,最終是能夠逐步建立正常睡眠覺醒節(jié)律。07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)17(三)

放松治療放松治療是行為治療的一個(gè)重要方法進(jìn)行放松訓(xùn)練的一般原則有:計(jì)劃進(jìn)行放松練習(xí)后,要下決心堅(jiān)持每天練習(xí),以形成一種習(xí)慣;每天練習(xí)2~3次,練習(xí)越多越容易放松;環(huán)境要求:安靜整潔的房間,光線柔和,房間周圍沒有噪聲,避免被人打斷;不要在空腹或飽餐后練習(xí),練習(xí)的房間不能太熱或太冷;初練習(xí)的可選擇舒適的姿勢(shì)躺著,以后也可坐著或站著練習(xí);要以"主動(dòng)的態(tài)度"去練習(xí);練習(xí)時(shí),要注意采用正確的呼吸:一只手放在胸部,另一只手放在胃部,通過(guò)鼻子深呼吸,盡量使胸部擴(kuò)張,呼吸要緩慢、均勻,避免快速的深呼吸;記錄練習(xí)的過(guò)程,評(píng)價(jià)放松的步驟是否適合自己07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)181.認(rèn)知或冥想放松法閉上眼睛集中注意力于心的意念及快樂舒適的情境或想像自己正處于邀游的情境中07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)192.腹式呼吸放松法相對(duì)于生氣緊張時(shí)以胸式呼吸為主,腹式呼吸是與放松有關(guān)。練習(xí)腹式呼吸的開始是躺在床上,調(diào)整姿勢(shì)及轉(zhuǎn)動(dòng)手、腳、肩等,使自己的全身輕松、舒適地躺著隨后閉眼,感受自己呼吸的深淺與韻律數(shù)十秒,接下來(lái)隨著呼吸動(dòng)作使腹部跟著縮進(jìn)、突出并盡量維持胸部不動(dòng)如果之前從未練習(xí)腹式呼吸,則到此步驟需每天練習(xí)數(shù)十分鐘,直到能分辨胸式呼吸與腹式呼吸的不同,及可隨意控制兩種呼吸法的變換當(dāng)能自然地做腹式呼吸時(shí),接下來(lái)則嘗試每次吸、呼后暫停半秒,在暫停間回想剛剛吸、呼的舒服感當(dāng)感受到舒適的呼吸深度與韻律后,持續(xù)練習(xí)數(shù)十分鐘在練習(xí)階段時(shí)不要在入睡前練習(xí),而是當(dāng)熟練后才應(yīng)用至睡前幫助放松入眠。

07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)203.漸進(jìn)性肌肉放松法最基本的動(dòng)作是:緊張你的肌肉,注意這種緊張感3~5s,然后放松10~15s,最后,體驗(yàn)放松肌肉的感覺其放松的程序是:①足部:把腳趾向下運(yùn)動(dòng),收緊足部的肌肉,然后放松,重復(fù);②腿部:伸直你的腿,燒起腳趾指向你的臉;然后放松,彎起你的腿,重復(fù);③腹部:向里向上收緊腹部肌肉(好像你的腹部正要受到一拳),然后放松,重復(fù);④背部:拱起背部,放松,重復(fù);⑤肩部/脖子:盡可能聳起你的雙肩(向內(nèi)、向上),頭部向后壓,放松,重復(fù);⑥手臂:伸出雙臂、雙手,放松,彎起手臂,重復(fù);⑦臉部:緊張前額和臉頰,皺起眉頭,咬緊牙關(guān);⑧全身:緊張全身肌肉,包括足、腿、腹部、背部、肩部、手臂、臉,保持全身緊張幾分鐘。練習(xí)時(shí),可以播放事前錄制指導(dǎo)語(yǔ)的錄音帶,隨著指示集中注意力在各部位肌肉,然后放松,重復(fù)。07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)214.自我暗示法垂下雙肩,放松全身肌肉,注意呼吸,放松例如暗示自己,

我現(xiàn)在的眼皮很沉，很沉07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)225.生物反饋治療（biofeed-back

therapy)通過(guò)現(xiàn)代電子儀器,把患者體內(nèi)的電生理變化描記下來(lái),并同時(shí)轉(zhuǎn)換為聲、光或屏幕圖像等直觀的反饋信號(hào)患者根據(jù)不斷顯現(xiàn)的反饋信號(hào)學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)的生理功能,使生理功能恢復(fù)到或保持在一個(gè)適合的水平,從而達(dá)到防治疾病的目的一般有肌電、皮溫、皮電、腦電、脈搏、血壓反饋療法生物反饋法每個(gè)療程為10~15次,每次30分鐘最初每周2~3次,以后逐漸延長(zhǎng)至每周1次或半月1次。07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)23四、時(shí)相治療人體內(nèi)睡眠覺醒的生物時(shí)鐘,每天有1~2h的調(diào)整空間人類的睡眠覺醒周期存在易于往后調(diào)整的傾向因此我們能夠?qū)⑺邥r(shí)間調(diào)整到我們所預(yù)期的時(shí)間范圍內(nèi)時(shí)相治療通常用于治療睡眠節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙睡眠時(shí)相延遲綜合征睡眠時(shí)相提前綜合征時(shí)差綜合征等07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)24(一)

睡眠時(shí)相延遲綜合征的時(shí)相治療在周末有一個(gè)晚上讓患者整晚醒著然后要求其次日晚比平常早睡90min基本要點(diǎn)是每次睡眠最多不超過(guò)7~8h其他時(shí)間不允許打瞌睡告知患者在本周余下的幾天中都在這一時(shí)間上床可每個(gè)周末重復(fù)07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)25四、褪黑素治療褪黑素主要用于治療睡眠節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙包括老年人、睡眠時(shí)相延遲綜合征、時(shí)差綜合征、倒班作業(yè)者以及盲人或腦損傷者的睡眠問題。需要指出的是,不應(yīng)過(guò)分夸大褪黑素的作用,將其用于治療各種類型睡眠障礙,或完全否定褪黑素的治療作用孕婦、抑郁癥患者應(yīng)禁用因褪黑素可經(jīng)乳汁、唾液分泌,

影響幼兒性腺發(fā)育;抑郁癥患者褪黑素的分泌是過(guò)多的,補(bǔ)充褪黑素會(huì)加重臨床癥狀。07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)26第三節(jié)

失眠的藥物治療07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)27藥物是治療失眠的主要手段之一凡是能夠快速誘導(dǎo)人睡、延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間或深度睡眠過(guò)程的藥物,均有助于治療失眠目前常用于治療失眠的藥物有鎮(zhèn)靜催眠藥：包括巴比妥類、苯二氮卓類和非典型苯二氮卓類抗抑郁藥抗組胺藥：目前已極少用作催眠中藥07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)28一、合理用藥原則（一）盡量明確失眠的原因(二)了解過(guò)去用藥史(三)給藥方法簡(jiǎn)便,兼顧藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)(四)嚴(yán)格掌握藥品的適應(yīng)證和禁忌證(五)用藥劑量個(gè)體化(六)及時(shí)評(píng)估療效,調(diào)整藥物劑量(七)短期用藥、逐漸減量與停藥(八)注意藥物不良反應(yīng)07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)29二、使用催眠藥物的注意事項(xiàng)幾乎所有的催眠藥長(zhǎng)期連續(xù)使用都可產(chǎn)生耐受性和依賴性應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用,因?yàn)橛行┘膊∈墙故褂么呙咚幍拈_始時(shí)應(yīng)給予治療劑量,量小效果差,易引起焦慮;睡眠改善后再減量;長(zhǎng)半衰期催眠藥可引起白天困倦、頭暈、精神不振、嗜睡等。其他中樞抑制藥物(如抗組膠藥、鎮(zhèn)痛藥以及乙醇等)與本類藥物合用時(shí),對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有協(xié)同抑制作用,可出現(xiàn)嚴(yán)重后果,應(yīng)嚴(yán)格避免;07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)30注意事項(xiàng)催眠藥物有肌肉松弛作用,易導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn),故應(yīng)在睡前服用,服用后即上床,不宜再活動(dòng)做事巴比妥類不能用于患急性間歇性卟啉的患者;肝腎功能減退者慎用,尤其是巴比妥類藥除偶爾用于治療兒童睡驚癥、睡行癥和癲病,其他兒童不宜使用催眠藥物。哺乳期婦女及孕婦應(yīng)忌用,尤其是妊娠開始3個(gè)月及分娩前3個(gè)月。07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)31三、常用鎮(zhèn)靜催眠藥物臨床特點(diǎn)與應(yīng)用(一)第一代鎮(zhèn)靜催眠藥物第一代鎮(zhèn)靜催眠藥物包括巴比妥類、水合氯醛、三溴合劑和羥嗪(安泰樂)等其作用機(jī)制在于選擇性抑制腦干網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng),抑制多突觸反應(yīng),降低大腦皮質(zhì)興奮性鎮(zhèn)靜催眠作用隨劑量增大而逐漸增強(qiáng)代謝方式為再分布、腎臟排泄和肝臟分解,故肝、腎功能不全者慎用。07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)32(二)

第二代鎮(zhèn)靜催眠藥物第二代鎮(zhèn)靜催眠藥物主要是指苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥主要有三唑侖、咪達(dá)唑侖、氟西泮、硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮等本類藥物口服吸收良好,根據(jù)半衰期長(zhǎng)短不同,可分為短、中和長(zhǎng)半衰期三種,經(jīng)肝臟代謝07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)33中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在苯二氮卓(BZD)的特殊受體(BZD受體,包括ω1、2、3ω),受體的分布以大腦皮質(zhì)最多,其次為邊緣系統(tǒng)和中腦,腦干和脊髓中分布較少。此類藥物與受體的親和力與它們的藥理作用相平行。苯二氮卓受體分布與中樞抑制遞質(zhì)γ－氨基丁酸(GABA)的受體相似,兩者的空間距離近,可以相互影響。GABA受體減少中樞內(nèi)某些重要神經(jīng)元的放電,產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮等藥理作用苯二氮卓類藥物雖然不能直接與GABA受體結(jié)合,但它可增強(qiáng)GABA能神經(jīng)的功能,

苯二氮卓類藥物的藥效是間接地通過(guò)GABA能神經(jīng)的功能實(shí)現(xiàn)的。

07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)34由于此類藥物的治療指數(shù)高、對(duì)內(nèi)臟毒性低和使用安全,是當(dāng)前用于治療失眠的最常用藥物苯二氮卓類藥能迅速誘導(dǎo)患者入睡、減少夜間覺醒次數(shù)、延長(zhǎng)睡眠時(shí)間和提高睡眠質(zhì)量但也改變了通常的睡眠模式,使淺睡眠延長(zhǎng)、REM睡眠持續(xù)時(shí)間縮短、首次REN睡眠出現(xiàn)時(shí)間延遲,做夢(mèng)減少或消失苯二氮卓類藥物各有特點(diǎn),如三唑侖吸收快,起效快,無(wú)蓄積,無(wú)后遺作用,是較理想的催眠藥07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)35(三)

第三代鎮(zhèn)靜催眠藥物目前主要包括唑吡坦、佐匹克隆、扎來(lái)普隆。主要作用機(jī)制是選擇性地與中樞神經(jīng)系統(tǒng)GABA受體的ω1或ω1、2受體亞型結(jié)合,增加GABA的傳遞,抑制神經(jīng)元激動(dòng),產(chǎn)生藥理作用。其作用部位為大腦皮質(zhì)、小腦、海馬等處。在小劑量時(shí)能縮短入睡時(shí)間,延長(zhǎng)睡眠時(shí)間,不影響睡眠結(jié)構(gòu)在較大劑量時(shí),NREM睡眠第2期和第3、4期時(shí)間延長(zhǎng),REM睡眠時(shí)間縮短。這一類藥物由于半衰期短,可迅速被吸收,不產(chǎn)生蓄積,相對(duì)地后遺作用少,對(duì)白天的影響微弱。07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)36(四)不同失眠形式鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇1.入睡困難

選用誘導(dǎo)人睡作用快速的藥物其中絕大多數(shù)為短半衰期的鎮(zhèn)靜催眠藥,如司可巴比妥、三唑侖、咪達(dá)唑侖、扎來(lái)普隆、佐匹克隆、唑吡坦和水合氯醛等如臨床存在明顯焦慮癥狀者,可選用三唑侖、氯硝西泮、阿普唑侖。07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)372.夜間易醒應(yīng)選擇能夠延長(zhǎng)睡眠時(shí)間的中或長(zhǎng)半衰期的鎮(zhèn)靜催眠藥如羥基西泮、硝西泮、氟西泮、艾司唑侖等。07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)383.早醒多見于抑郁癥患者在治療原發(fā)病的同時(shí),可選用長(zhǎng)半衰期或中半衰期的鎮(zhèn)靜催眠藥,如地西泮、硝西泮、氟西泮、氯硝西泮等對(duì)于白天伴有焦慮癥狀者,使用長(zhǎng)半衰期或中半衰期的鎮(zhèn)靜催眠藥更合適。07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)39(五)常見疾病伴隨失眠時(shí)鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇無(wú)論是軀體疾病或精神疾病伴隨失眠的治療首先應(yīng)該針對(duì)原發(fā)病的治療作為改善失眠的癥狀性治療,催眠藥物只能短期使用。07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)401.神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴隨的失眠譫妄或癡呆患者伴隨的失眠,避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥物,否則可能加重精神錯(cuò)亂與認(rèn)知障礙,可使用小劑量抗精神病藥物,如氟哌定醇、氯丙嗪等,以控制激越、攻擊行為等精神癥狀。癡呆患者的失眠可以使用褪黑素治療。不安腿綜合征引起失眠的治療原則是先進(jìn)行病因治療,如找不到原因,可使用血管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)痛藥、卡馬西平和左旋多巴,苯二氮卓類等催眠藥物有助于改善睡眠,異丙嗦會(huì)導(dǎo)致癥狀惡化,禁止使用。腦血管疾病患者出現(xiàn)的失眠,可選用佐匹克隆、唑吡坦、扎來(lái)普隆、氟西泮;也可選用阿司匹林。07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)412.精神系統(tǒng)疾病伴隨的失眠焦慮癥患者往往以入睡困難為主,抑郁癥患者則以早醒多見,除使用抗焦慮、抗抑郁藥物外,在早期可配合使用中半衰期或中長(zhǎng)半衰期的苯二氮革類藥,如氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖等,注意避免使用短半衰期藥物(特別是三唑侖)和長(zhǎng)半衰期的氟西泮,因前者可能加重抑郁,后者可使抑郁慢性化。07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)423.心血管系統(tǒng)疾病伴隨的失眠由于心衰、心絞痛發(fā)作多出現(xiàn)在REM睡眠階段,特別是凌晨4~5點(diǎn)鐘,此時(shí)心率會(huì)突然加快或不規(guī)則,血壓上升而且不穩(wěn)定a因此,心臟疾病患者出現(xiàn)的失眠應(yīng)選擇能縮短阻M睡眠時(shí)間并且能夠降低心率的催眠藥物,如苯巴比妥、硝西泮;或?qū)π难苡绊戄^小的藥物,如氯涇西泮。艾司唑侖對(duì)心臟傳導(dǎo)阻滯患者不利,需慎用。07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)434.各種疼痛引起的失眠可選擇苯巴比妥,本藥可加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥效應(yīng),減少其用量。阿司匹林可減輕關(guān)節(jié)炎夜間疼痛及過(guò)度疲勞后肌肉酸痛引起的失眠,該藥本身也具有一定程度中樞抑制作用。阿米替林能縮短入睡潛伏期、延長(zhǎng)REM睡眠潛伏期、縮短REM睡眠時(shí)間和延長(zhǎng)NREM睡眠第3、4期,對(duì)于不明原因疼痛導(dǎo)致的失眠效果較好。07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)445.慢性肝、腎疾病患者常伴發(fā)失眠由于大部分催眠藥物均經(jīng)過(guò)肝臟代謝,腎臟排泄,因此,對(duì)肝腎功能不全者使用催眠藥物時(shí)常常難以選擇。一般認(rèn)為,肝臟疾病可選擇奧沙西泮、阿普唑侖、唑吡坦、扎來(lái)普隆,禁用氯硝西泮和巴比妥類;腎功能不全者可選用唑吡坦、扎來(lái)普隆、佐匹克隆、地西泮和咪達(dá)唑侖,禁用氯硝西泮和三唑侖。07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)456.其他苯二氮卓類等催眠藥物對(duì)有慢性肺功能障礙的患者,因可引起呼吸抑制故應(yīng)慎用;皮膚瘙癢癥或蕁麻疹等導(dǎo)致的失眠可使用異丙嗪或羥嗪。07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)46四、非鎮(zhèn)靜催眠藥物在失眠治療中應(yīng)用(一)抗精神病藥物抗精神病藥物作為一種強(qiáng)安定劑這類藥物按效價(jià)分類為:①高效價(jià)低劑量類,其特點(diǎn)是鎮(zhèn)靜作用小,錐體外系反應(yīng)強(qiáng),效價(jià)高,對(duì)各臟器毒性作用相對(duì)少,用藥劑量小。以?shī)^乃靜、氟哌啶醇為代表②低效價(jià)高劑量類,其特點(diǎn)是鎮(zhèn)靜作用強(qiáng),對(duì)心、肝各臟器毒性作用較大,錐體外系反應(yīng)小,效價(jià)低,以氯丙嗪為代表。此類藥物往往用在有精神癥狀的時(shí)候,如癡呆、譫妄、精神分裂癥、癔癥等引起的失眠。由于這些疾病使用催眠藥物后,有可能加重精神癥狀,而抗精神病藥既可以控制興奮躁動(dòng),又有過(guò)度鎮(zhèn)靜作用,使治療更有效。07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)47臨床上應(yīng)注意的是目前用此類藥物(如氯氮平、奮乃靜、氯普噻噸等)來(lái)治療慢性失眠時(shí),雖然可能有比較好的治療效果,但如果不是必須,不必使用。因?yàn)槿粲盟帟r(shí)間與劑量掌握不當(dāng),可能引起難以處理的不良反應(yīng),如產(chǎn)生遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等錐體外系癥狀,可能惹上不必要的麻煩。07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)48(二)

抗抑郁藥物抗抑郁藥物主要是用于治療情緒低落、興趣減少的癥狀,于20世紀(jì)50年代開始應(yīng)用于臨床。抗抑郁藥對(duì)抑郁癥伴發(fā)的失眠有效,對(duì)于某些慢性失眠也可獲得好的療效其作用機(jī)制在于失眠是抑郁癥普遍存在的軀體癥狀之一,隨著疾病本身的好轉(zhuǎn),失眠的癥狀亦逐漸改善如SSRI類藥物雖然沒有鎮(zhèn)靜作用(僅帕羅西丁和氟伏沙明有鎮(zhèn)靜作用),但是仍然能改善睡眠障礙,而且失眠的改善常是最早出現(xiàn)的效應(yīng)許多抗抑郁藥由于有阻滯H1受體的作用,從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果具有較強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用的主要是TCA。

07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)49第四節(jié)

婦女失眠的治療據(jù)報(bào)道女性失眠的發(fā)病率是男性的2倍,這是由于女性一生中存在月經(jīng)周期、懷孕期、哺乳期與停經(jīng)期等顯著的生理變化,這些變化對(duì)于睡眠常常產(chǎn)生明顯的干擾臨床常見的睡眠問題有失眠、嗜睡及多夢(mèng)等婦女應(yīng)該正視這些問題,并采取正確的措施,才能減少由于生理變化所導(dǎo)致的睡眠困擾。臨床常見的睡眠障礙的類型是月經(jīng)相關(guān)性睡眠障礙、妊娠相關(guān)性睡眠障礙和停經(jīng)期失眠(IIlenopausal

insomnia)。07-08第二學(xué)期-05年級(jí)心理學(xué)專業(yè)50停經(jīng)期失眠的主要治療方法為:①控制臥室溫度在感到舒適的范圍內(nèi),使用輕盈舒服透氣的床單(通常是棉質(zhì));②白天盡量減少咖啡因、糖及乙醇的攝取量;③停經(jīng)期失眠癥狀嚴(yán)重者,采用雌激素替代療法。停經(jīng)后婦女因沒有黃體酮(pro-g