泌尿系結(jié)石的治療進展課件

泌尿系結(jié)石的治療進展泌尿系結(jié)石的治療現(xiàn)狀泌尿系結(jié)石的治療進展概述:尿路結(jié)石指腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石，統(tǒng)稱尿石癥.泌尿系結(jié)石的治療進展尿路結(jié)石發(fā)病率升高，復(fù)雜性亦增加，人們對尿路結(jié)石的治療要求也高了。泌尿系結(jié)石的治療進展隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療科技人員也不斷創(chuàng)新設(shè)計迎合人們和時代的要求，推出新的設(shè)備，微創(chuàng)與無創(chuàng)是患者和醫(yī)生的希望，使整個外科的未來發(fā)展方向.泌尿系結(jié)石的治療進展尿路結(jié)石為什么要處理？如何處理不同部位的結(jié)石？泌尿系結(jié)石的治療進展一、泌尿系統(tǒng)大體解剖泌尿系結(jié)石的治療進展正常的尿路造影圖像泌尿系結(jié)石的治療進展尿路結(jié)石梗阻像：由此可知，解除梗阻，預(yù)防感染，保護腎功能是我們泌尿外科醫(yī)生的職責(zé)之一！很多梗阻原因是良性病變，毀了一個腎臟，即是一惡性后果。泌尿系結(jié)石的治療進展泌尿系結(jié)石的治療進展泌尿系結(jié)石的治療進展泌尿系結(jié)石的治療進展泌尿系結(jié)石的治療進展二、腎臟結(jié)石治療體外沖擊波碎石（ESWL:Extracorporealshockwavelithetripsy）適應(yīng)癥：①腎功能正?；蜉^好；②輸尿管通暢（否則新的石街形成）；③孤立腎視情況而定；泌尿系結(jié)石的治療進展禁忌癥：①全身出血性疾??；②嚴重高血壓、心臟病及心律紊亂；③肺炎活動期；④妊娠期，以避免X線或沖擊波對胎兒產(chǎn)生不良影響；⑤尿路感染期不易碎石，否則易致炎癥擴散，甚至敗血癥；選擇抗生素控制感染后再行碎石。泌尿系結(jié)石的治療進展ESWL前準備：常規(guī)性檢查：血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)、心電圖、KUB+IVP。碎石前一天晚上行腸道準備，當(dāng)日上午禁食。常規(guī)在ESWL前30分肌注杜冷丁50毫克，術(shù)中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的：有利于病人治療后立即下床活動及結(jié)石排出。泌尿系結(jié)石的治療進展操作：定位：B超、X線工作電壓及沖擊次數(shù)：治療工作電壓根據(jù)碎石機類型而定，公司的碎石機工作電壓為16-24KV為宜。我院碎石機工作電壓為12-18KV。轟擊(沖擊)總數(shù)不宜超過2500次.對小結(jié)石和孤立腎結(jié)石，應(yīng)適當(dāng)調(diào)低電壓和減少沖擊次數(shù)，盡量減少其對腎臟損害。復(fù)震：需間隔2周。泌尿系結(jié)石的治療進展經(jīng)皮腎鏡技術(shù)

(percutaneousnephroscopy)自1955年以來，由于經(jīng)皮腎造瘺術(shù)（percutaneousnephrostoncy、PCN）的發(fā)展，并在此基礎(chǔ)上，當(dāng)今應(yīng)用經(jīng)皮腎穿刺碎石術(shù)（percutaneousephrolithotripsy）。泌尿系結(jié)石的治療進展（一）、概述：經(jīng)皮腎造瘺術(shù)（percutaneousnephrostoncy、PCN）的發(fā)展，上尿路梗阻性疾病的治療概念有了革命性的轉(zhuǎn)變，不再單純依靠開放手術(shù)來達到治療目的。PCN的基本操作程序為B超或X線引導(dǎo)，穿刺、擴張、置管的原則和方法完成。泌尿系結(jié)石的治療進展（二）設(shè)計原理：了解腎臟血供及血管供應(yīng)分布，避免血管損傷。腎臟共有五枝血管供應(yīng)：尖段、上前段、中前段、下端及后段。后段是唯一經(jīng)過收集系統(tǒng)后方的血管，供應(yīng)腎上、下極間的后方區(qū)域，而下段則供應(yīng)腎下極。由于動脈間缺乏側(cè)枝循環(huán)，因此腎臟凹緣側(cè)后1厘米處（Brodel切線）屬于相對無血管區(qū)，PCN經(jīng)此區(qū)穿刺可以避免節(jié)段血管的損傷。泌尿系結(jié)石的治療進展泌尿系結(jié)石的治療進展穿刺點：PCN經(jīng)路一般是由第12肋與腋后線交界下側(cè)后方經(jīng)皮膚、后腹壁、腎實質(zhì)及擬定的腎盞進入集合系統(tǒng)。由于腎臟的解剖位置關(guān)系，此經(jīng)路可避免胸膜、腹腔臟器、腎臟血管。泌尿系結(jié)石的治療進展泌尿系結(jié)石的治療進展術(shù)前準備麻醉與體位器械操作步驟手術(shù)適應(yīng)癥術(shù)后處理術(shù)后并發(fā)癥及處理泌尿系結(jié)石的治療進展經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)PercuranousnephrolithotomyPCNL泌尿系結(jié)石的治療進展概述：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）是通過PCN術(shù)所創(chuàng)設(shè)的通道，經(jīng)由X線熒光透視監(jiān)控或腎鏡直視下，借助取石或碎石器械達到去除結(jié)石，解除梗阻的一種技術(shù)和治療手段。泌尿系結(jié)石的治療進展（一）、適應(yīng)癥1.直徑1厘米以下的孤立性結(jié)石，位于輕度積水的腎盞或擴張的腎盞。2.較大的腎盂或鹿角性結(jié)石。3.體外沖擊波碎石后殘留結(jié)石或未被粉碎的結(jié)石。4.對孤立腎或馬蹄腎等結(jié)石，應(yīng)有經(jīng)驗者操作。泌尿系結(jié)石的治療進展（二）、手術(shù)禁忌癥1.全身出血性疾??；2.急性感染或腎結(jié)核；3.極度肥胖或嚴重脊柱后凸畸形；4.高位腎伴有肝脾腫大；5.糖尿??；6.心臟病；7.安裝心臟起搏器者。泌尿系結(jié)石的治療進展（三）、術(shù)前準備1.常規(guī)檢查：心電圖、出凝血時間、肝腎功能等；2.術(shù)前X線（KUB+IVP）定位結(jié)石；3.預(yù)防應(yīng)用抗生素；4.配血（備血）。泌尿系結(jié)石的治療進展（四）、需備器械1.具有影像加強及C臂的X線機；2.PCN器械；3.硬性和可彎性腎鏡；4.取石鉗；5.氣壓彈道碎石或鈥激光碎石。泌尿系結(jié)石的治療進展（五）、通道設(shè)計穿刺經(jīng)路的設(shè)計，對PCNL術(shù)中很重要，根據(jù)結(jié)石的位置、大小、數(shù)目等情況的不同，穿刺經(jīng)路亦有相應(yīng)改變。一般遵循三個原則：①保持直接通道以便取石的最短經(jīng)路；②對于多發(fā)結(jié)石，應(yīng)取共同通道，以便經(jīng)路可以更易達到多個結(jié)石所處的不同部位；③必要時，創(chuàng)造第二通道以便取石。泌尿系結(jié)石的治療進展1.取石的熒光透視技術(shù)泌尿系結(jié)石的治療進展2.內(nèi)窺鏡取石技術(shù)①硬性腎鏡碎石取石術(shù)泌尿系結(jié)石的治療進展②可彎性腎鏡碎石取石術(shù)泌尿系結(jié)石的治療進展三、輸尿管結(jié)石治療1.術(shù)前X線定位片（KUB+IVP）腎功能正常2.硬膜外麻醉泌尿系結(jié)石的治療進展3.治療方法①ESWL②輸尿管鏡氣壓彈道碎石③開放手術(shù)泌尿系結(jié)石的治療進展四、膀胱結(jié)石（一）、適應(yīng)癥①結(jié)石直徑大于1.5厘米，出現(xiàn)排尿困難、尿痛、血尿等；②無尿道狹窄。泌尿系結(jié)石的治療進展（二）、術(shù)前定位片泌尿系結(jié)石的治療進展（三）、治療方法①膀胱鏡下大力碎石鉗碎石術(shù)