口腔頜面部感染-口腔頜面部間隙感染的診療（口腔頜面外科）

口腔頜面部間隙感染口腔頜面部蜂窩組織間隙定義：位于筋膜之間,肌與筋膜之間,肌與骨之間,及骨與骨之間的潛在間隙，為疏松結(jié)締組織所充滿(mǎn)，并有淋巴、唾液腺或有神經(jīng)、血管通過(guò)?？谇活M面部間隙感染牙源性或腺源性所致的繼發(fā)性感染。2個(gè)階段：急性間隙感染早期,邊界不清的紅腫熱痛屬蜂窩織炎。感染局限后則形成膿腫。牙源性感染：根尖周炎、智齒冠周炎、牙周膿腫腺源性感染：下頜下腺炎、淋巴結(jié)炎口腔頜面部間隙感染蜂窩織炎（炎癥彌漫，紅腫熱痛，邊界不清）膿腫（感染局限，邊界清楚，有波動(dòng)感）原發(fā)病灶繼發(fā)感染膿腫最有力的診斷依據(jù)是？

A.波動(dòng)感B.穿刺有膿液抽出C.局部紅腫熱痛D.張口受限E.皮膚或粘膜瘺管

膿腫形成后,波動(dòng)感是診斷淺部膿腫的主要依據(jù)。穿刺檢查可以確診膿腫，穿刺抽取膿液可作細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。膿腫切開(kāi)術(shù)何時(shí)應(yīng)行膿腫切開(kāi)術(shù)？

A.局部觸診有明顯的波動(dòng)感B.深部膿腫穿刺有膿液抽出C.口底多間隙蜂窩織炎早期D.智齒冠周炎出現(xiàn)張口受限E.頜面部紅腫熱痛第1天膿腫切開(kāi)引流的指征局部觸診有明顯的波動(dòng)感。深部膿腫穿刺有膿液抽出。急性化膿性炎癥抗生素治療無(wú)效,全身和局部癥狀加重?？诘锥嚅g隙蜂窩織炎,可以早期切開(kāi)減壓,可防止呼吸困難和炎癥擴(kuò)散。結(jié)核性淋巴結(jié)炎導(dǎo)致的冷膿腫。注意：從蜂窩織炎到膿腫一般需要2天左右。膿腫切開(kāi)引流的要求低位引流隱蔽切口鈍性分離放置引流條切口不縫合CompanyLogo眶下間隙:位于眼眶前部的下方,上頜體前外面與面部表情肌之間。上界為眶下緣，下界為上頜骨牙槽突，內(nèi)界為鼻側(cè)緣，外界為顴界?？粝麻g隙感染臨床表現(xiàn):眶下區(qū)紅腫，眼瞼腫脹，鼻唇溝消失；膿腫形成后有波動(dòng)感，口腔前庭溝處常明顯腫脹。并發(fā)癥:可導(dǎo)致眶內(nèi)感染、顱內(nèi)感染。感染來(lái)源:主要來(lái)自上頜切牙、尖牙、第一前磨牙的急性化膿性根尖周炎。眶下間隙感染的治療蜂窩織炎階段病源牙作開(kāi)髓引流+全身抗菌藥物治療。膿腫形成后應(yīng)在口內(nèi)前庭溝最腫脹處作與牙弓平行的弧形切口，用血管鉗向內(nèi)上方鈍性分離至膿腔引流。CompanyLogo頰間隙:上界為顴骨下緣，下界為下頜骨下緣，前界為口角，后界為咬肌前緣。感染來(lái)源：1.上下頜后牙的急性化膿性根尖周炎2.上下頜智齒冠周炎。頰間隙感染

臨床表現(xiàn)：面頰部紅腫；膿腫形成后可有波動(dòng)感，頰粘膜處常明顯腫脹。頰間隙感染縫窩織炎階段：病源牙作開(kāi)髓引流+全身抗菌藥物治療。膿腫形成期：及時(shí)切開(kāi)引流，一般作口內(nèi)切口。頰間隙感染的治療廣泛頰間隙感染治療在下頜骨下緣以下約1-2cm作平行于下頜骨下緣的皮膚切口,沿下頜骨外側(cè)向上鈍性分離至膿腔引流。咬肌間隙和翼頜間隙感染

感染來(lái)源1.下頜智齒冠周炎2.下頜磨牙根尖化膿性炎咬肌間隙感染臨床表現(xiàn):下頜角、咬肌區(qū)紅腫、壓痛，伴明顯張口受限。由于咬肌肥厚,膿腫形成后不易觸及波動(dòng)感。翼頜間隙感染臨床表現(xiàn)：翼頜皺襞處粘膜水腫，伴張口受限，吞咽疼痛；由于位置深在，膿腫形成后不易觸及波動(dòng)感，可行穿刺檢查。咬肌間隙和翼頜間隙膿腫的切開(kāi)

下頜角下緣作3cm長(zhǎng)的切口，向上分離各層組織，沿下頜支外側(cè)進(jìn)入咬肌間隙，沿下頜支內(nèi)側(cè)向上分離進(jìn)入翼頜間隙。CompanyLogoCompanyLogo口底多間隙感染口底多間隙感染指雙側(cè)下頜下間隙、舌下間隙、頦下間隙同時(shí)受累。口底多間隙感染感染來(lái)源1.下頜智齒冠周炎2.下頜牙化膿性根尖炎、牙周膿腫3.下頜下腺炎4.下頜下淋巴結(jié)炎化膿性感染：雙側(cè)下頜下、舌下、頦下彌漫性紅腫熱痛。

腐敗壞死性感染：大范圍軟組織凹陷性水腫,可上至面頰部、下至胸鎖水平。表皮呈紫紅色,可捫及捻發(fā)音。膿腫形成后切開(kāi)有大量咖啡色,稀薄,惡臭的液體流出。危險(xiǎn)性1.隨著病情發(fā)展,患者出現(xiàn)呼吸、吞咽困難,甚至窒息。2.機(jī)體中毒癥狀嚴(yán)重,可出現(xiàn)呼吸急促,脈搏頻弱,血壓下降,感染性休克?？诘锥嚅g隙感染的治療積極早期切開(kāi)引流減壓，反復(fù)沖洗。全身大劑量抗菌治療。糖皮質(zhì)激素治療3-5天。全身支持治療,維持電解質(zhì)平衡。如出現(xiàn)窒息癥狀，應(yīng)立即做氣管切開(kāi)術(shù)。智齒冠周炎可以起哪個(gè)間隙感染？

A.頰間隙B.咬肌間隙C.頜下間隙D.翼頜間隙E.咽旁間隙

治療口腔頜面部間隙感染的關(guān)鍵點(diǎn)準(zhǔn)確判斷是蜂窩織炎階段還是膿腫階段全身治療和局部治療并用全身治療須兩種抗菌藥物靜滴，適當(dāng)使用激素蜂窩織炎階段的有效治療可防止形成膿腫，關(guān)鍵是全身抗菌藥物治療（靜滴）和患牙開(kāi)髓。膿腫一旦形成，關(guān)鍵是及時(shí)排膿，防止皮瘺形成膿腫更多時(shí)會(huì)在牙齦和前庭溝