甲狀腺癌姑息化療臨床路徑

PAGEPAGE2甲狀腺癌姑息化療臨床路徑一、甲狀腺癌姑息化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象1、第一診斷為甲狀腺癌（ICD-C73.X01）。2、姑息化療：其他手段治療無效的患者，轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》（2012中國版）。甲狀腺\o"醫(yī)學(xué)百科：宮頸癌"癌是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，是來源于甲狀腺上皮細胞的惡性腫瘤。90%為分化型甲狀腺癌。1、危險因素：病因不明，可能與接觸放射性物質(zhì)，飲食、體內(nèi)代謝、內(nèi)分泌變化等有關(guān)。2、臨床表現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大或包塊，晚期可出現(xiàn)聲音嘶啞，吞咽困難，頸部淋巴結(jié)腫大等。3、腫瘤標(biāo)志物：缺乏特異性標(biāo)志物。美國甲狀腺學(xué)會指出血清標(biāo)志物檢測能更好的提高輔助診斷的敏感性，甲狀腺球蛋白（Tg）是術(shù)后監(jiān)測的重要指標(biāo)；降鈣素是甲狀腺髓樣癌（MTC）篩查的敏感腫瘤指標(biāo)。4、影像學(xué)檢查：超聲是首選方法，CT與MRI不由于超聲檢查；擬行手術(shù)治療者需CT或MRI檢查。核素檢查適用于評估直徑大于1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)。5、病理學(xué)檢查：術(shù)中冰凍快速活檢以明確診斷；細針穿刺活檢。（三）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為6～8天。（四）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、第一診斷必須符合ICD-C73.X012、分化型甲狀腺癌對化療不敏感，僅作為其他手段治療無效時的嘗試。3、當(dāng)患者并存其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（五）明確診斷及入院常規(guī)檢查需1-3天。1、基線及評價療效檢查項目：（1）頸部超聲，CT；胸片或CT（適用于肺轉(zhuǎn)移）；（2）病理學(xué)活組織檢查與診斷；2、每周期化療前檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血；（2）肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）心電圖；3、根據(jù)情況可選擇的檢查項目：（1）頸部磁共振（MRI）；（2）骨掃描（僅用于懷疑骨轉(zhuǎn)移時）；（3）合并其他疾病的相關(guān)檢查。（六）化療前準(zhǔn)備（1）體格檢查、體能狀況評分（KPS評分60分，或EGCO評分0～2分）；（2）排除化療禁忌癥。（七）化療藥物藥物劑量（mg/m2）及途徑給藥時間及間隔多柔吡星35ivdripd1q3W注：甲狀腺癌化療僅用于其他治療無效后的嘗試治療。(八)化療后必須復(fù)查的檢查項目：（1）血常規(guī)：建議每周復(fù)查1～2次；（2）肝腎功能：建議每周復(fù)查1次，根據(jù)具體化療方案及檢查結(jié)果，可酌情增減復(fù)查間隔。(九)化療中及化療后治療化療期間需針對化療所致的不良反應(yīng)和潛在臟器功能損傷采取相應(yīng)的防治措施：保肝、止吐、抑酸、預(yù)防過敏、升白細胞及血小板治療等。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1、病人一般情況良好，生命體征平穩(wěn)正常。2、沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析1、治療前、中、后有感染及其他合并癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，可能延長住院時間并致費用增加。2、化療后出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制（Ⅲ、Ⅳ），需要對癥處理，導(dǎo)致治療時間延長，費用增加。3、藥物不良反應(yīng)需要特殊處理，如過敏反應(yīng)、心臟毒性等。4、高齡患者應(yīng)根據(jù)個體化情況具體實施