2024年衛(wèi)生知識健康教育知識競賽-腎內(nèi)科技能知識考試近5年真題集錦（頻考類試題）帶答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2024年衛(wèi)生知識健康教育知識競賽-腎內(nèi)科技能知識考試近5年真題集錦（頻考類試題）帶答案第I卷一.參考題庫(共100題)1.簡述輸尿管囊腫的B超、IVU及膀胱鏡所見？2.簡述第十一肋間切口的優(yōu)點及切口入路要點？3.腎損傷行腎切除術(shù)的適應(yīng)證有哪些？4.簡述常用免疫抑制劑的種類及代表性藥物？5.嵌頓包莖如何治療？6.試述腎結(jié)石的手術(shù)治療指征？7.恥骨上膀胱穿孔造瘺術(shù)有哪些優(yōu)點？8.腎結(jié)核行腎切除指證是什么？9.輸精管粘堵術(shù)術(shù)中注意要點有哪些？10.經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)的禁忌癥有哪些？11.包皮環(huán)切術(shù)的適應(yīng)證有哪些？12.可控制回結(jié)腸膀胱術(shù)要求患者具備哪些條件？13.前列腺增生藥物治療的理想療效是什么？14.簡述腹膜外膀胱破裂的治療？15.男性尿道手術(shù)切口感染的主要原因有哪些？16.簡述尸體供腎分支動脈的處理原則？17.經(jīng)皮穿刺腎動脈腔內(nèi)囊狀導(dǎo)管擴張術(shù)的適應(yīng)證有哪些？18.簡述超聲顯像在腎創(chuàng)傷診斷中的價值？19.膀胱憩室的治療原則是什么？20.睪丸切除的適應(yīng)證有哪些？21.腎結(jié)核的治療原則是什么？22.簡述原醛腎上腺腺瘤摘除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備？23.腎下垂手術(shù)治療的適應(yīng)征有哪些？24.治療性腎動脈栓塞術(shù)的應(yīng)用范圍大致有哪幾個方面？25.嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期處理包括哪些內(nèi)容？26.簡述移植腎破裂發(fā)生的時間、原因及臨床表現(xiàn)？27.行輸尿管鏡操作時輸尿管擴張的方法有哪些種？28.TURP的并發(fā)癥有哪些？29.腎結(jié)核腎切除術(shù)適應(yīng)證？30.移植腎輸尿管梗阻的原因有哪些？31.影響根治性前列腺癌手術(shù)的原因是什么？32.影響小兒腎母細(xì)胞瘤預(yù)后的因素有哪些？33.與開放手術(shù)相比在腹腔鏡下行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)有哪些優(yōu)點？34.簡述巨輸尿管癥輸尿管剪裁術(shù)要點？35.膀胱輸尿管返流行抗返流手術(shù)的絕對適應(yīng)證有哪些？36.與硬性膀胱鏡相比，軟性可彎曲膀胱鏡具有哪些優(yōu)點？37.前列腺結(jié)核做尿道鏡檢查時前列腺尿道典型變化是什么？38.尿道擴張術(shù)的禁忌證是什么？39.如何預(yù)防TURS？40.對腎結(jié)核患者要注意哪些檢查？41.腎創(chuàng)傷時靜脈尿路造影可有哪些表現(xiàn)？42.與金屬制硬性膀胱鏡相比，軟性膀胱鏡具有哪些優(yōu)點？43.腎結(jié)石行腎切除術(shù)的手術(shù)指征有哪些？44.在手術(shù)和處理外傷中如何及時發(fā)現(xiàn)或預(yù)防輸尿管創(chuàng)傷？45.怎樣預(yù)防醫(yī)源性輸尿管損傷？46.膀胱鏡檢查的適應(yīng)證有哪些？47.腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤臨床表現(xiàn)有哪些？48.BPH術(shù)后膀胱痙攣有何危害？如何治療？49.簡述陰莖離斷再植術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證？50.BPH術(shù)后尿頻的原因有哪些？51.陰莖異常勃起手術(shù)治療的方法有哪些？52.腎創(chuàng)傷時腎切除的指征有哪些？53.腎動靜脈瘺動脈造影的表現(xiàn)有哪些？54.正常膀胱壓力圖有哪幾個主要特征？55.簡述女性尿道癌的臨床分期？56.輸尿管鏡操作中輸尿管穿孔的主要原因有哪些？57.兒童后尿道損傷有哪些特點？58.皮質(zhì)醇癥的臨床表現(xiàn)？59.腎固定術(shù)術(shù)中要注意哪些要點？60.BPH的治療原則是什么？61.α1-受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑是臨床常用的治療BPH的藥物，是單用還是聯(lián)合使用效果好？為什么？62.脫落細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)證有哪些？63.多囊腎腎切除術(shù)的適應(yīng)證有哪些？64.腎結(jié)核手術(shù)治療前后用藥原則？65.移植前原病腎切除的絕對指征有哪些？66.自體睪丸移植術(shù)術(shù)中注意要點有哪些？67.永久性膀胱造口術(shù)的適應(yīng)證有哪些？68.TURS如何治療？69.簡述腸管替代輸尿管手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的方法？70.在正常情況下，腎臟的尿液經(jīng)腎盂流入輸尿管的尿量及經(jīng)輸尿管流入膀胱的的尿量是平衡的。要維持這種平衡，有哪幾個基本的要素？71.建立動靜脈內(nèi)瘺時，如何根據(jù)血管情況選擇吻合方法？為什么？72.腎腫瘤剜除術(shù)的適應(yīng)證有哪些73.移植腎慢性排異的臨床表現(xiàn)？74.膀胱手術(shù)后膀胱腹壁瘺的原因有哪些？膀胱腹壁瘺形成的原因有：75.何謂治療梅毒中的吉--赫反應(yīng)，如何預(yù)防？76.嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？77.腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)有哪些優(yōu)點？78.輸尿管腎鏡操作失敗的主要原因有哪些？79.睪丸扭轉(zhuǎn)和急性附睪炎如何鑒別？80.簡述腎結(jié)核腎切除術(shù)后有哪些主要并發(fā)癥。81.腎創(chuàng)傷在什么情況下應(yīng)手術(shù)探查？82.簡述皮質(zhì)醇癥患者負(fù)氮平衡的臨床表現(xiàn)？83.BPH應(yīng)與哪些疾病相鑒別？84.簡述腎上腺手術(shù)并發(fā)癥的防治？85.前列腺癌根治術(shù)的切除范圍？86.腎錯構(gòu)瘤治療方法？87.簡述膀胱腺癌的治療？88.前列腺手術(shù)有幾種手術(shù)徑路？89.腎上腺囊腫切除術(shù)的適應(yīng)證有哪些？90.輸尿管尿流改道后尿流復(fù)道術(shù)的常用方法有哪些？91.腎皮質(zhì)膿腫的臨床特征有哪些？92.腎結(jié)核部分切除術(shù)的禁忌證有哪些？93.簡述腎移植的手術(shù)時機？94.試述對已診斷為慢性腎盂腎炎的患者為什么還要行全面徹底的檢查，其目的是什么。95.簡述在腎創(chuàng)傷診斷中超聲顯像的圖像特征？96.試述輸尿管插管在ESWL中的作用？97.胱結(jié)石在哪些情況下更宜采用恥骨上膀胱切開取石？98.輸精管結(jié)扎術(shù)的適應(yīng)證有哪些？99.男性淋病可有哪些合并癥？100.陰莖部分切除的適應(yīng)證和禁忌癥？第I卷參考答案一.參考題庫1.參考答案：輸尿管囊腫診斷并不困難，腹部B超是初檢的首選方法，不僅可向上追蹤有無輸尿管腎盂擴張，而且可估計腎實質(zhì)厚度。B超表現(xiàn)為輸尿管末端的囊性腫物，或同時伴有患側(cè)輸尿管擴張；IVU的典型表現(xiàn)為膀胱內(nèi)可見"蛇頭"樣改變，膀胱基底部有囊腫影響及菲薄的囊腫壁與膀胱分開。膀胱鏡檢查可發(fā)現(xiàn)輸尿管口附近球形或橢圓形囊腫，表面光滑，并有清晰的血管紋理及節(jié)律性收縮，如發(fā)現(xiàn)其上面有狹窄的輸尿管口即可確診。2.參考答案：目前理想的腰切口為第十一肋間切口。這是不進(jìn)胸腹腔的胸膜外切口，術(shù)后無體腔手術(shù)的并發(fā)癥，手術(shù)野顯露良好，手術(shù)操作全過程均可在直視下進(jìn)行，安全度高，操作方便。必要時還可切除肋骨，向上向下均可隨意擴大切口，不僅可向胸腔擴大，也可進(jìn)入腹腔探查，為最常見的腎切除切口。切口從第十一肋和第十二肋之間，沿第十二肋上緣切開肋間各層組織，顯露膈肌腳及胸膜反折，切斷部分膈肌，使胸膜向上收縮，避免胸膜損傷。3.參考答案：①腎臟嚴(yán)重碎裂傷，尤其是貫通性火器傷，大量出血無法控制者。②嚴(yán)重腎蒂損傷或腎血管破裂無法修補或重建者。③腎損傷后腎內(nèi)血管已有廣泛血栓形成，腎臟血循環(huán)嚴(yán)重障礙者。④腎盂撕裂或輸尿管斷裂無法修補或吻合者。⑤腎臟損傷后感染、壞死及繼發(fā)性大出血者。4.參考答案：①烷化劑：環(huán)磷酰胺；②抗代謝藥：硫唑嘌呤；③激素：潑尼松、潑尼松龍、地塞米松等；④生物制劑：抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ALG）、抗人胸腺細(xì)胞免疫球蛋白（ATG）、單克隆抗體（OKT3）；⑤真菌產(chǎn)物：環(huán)孢素A、FK506、雷帕霉素、霉酚酸脂；⑥中藥制劑：雷公藤多甙、百令膠囊5.參考答案：嵌頓包莖的整復(fù)方法有兩種：一是手法復(fù)位，二是手術(shù)復(fù)位。先行手法復(fù)位，若未能成功，再行手術(shù)復(fù)位。對于早期的嵌頓包莖、手法復(fù)位多能成功；對于嵌頓時間較長、水腫明顯、手法不能復(fù)位者則改用手術(shù)復(fù)位。6.參考答案：①梗阻；②感染；③進(jìn)行性腎功能損害；④嚴(yán)重血尿；⑤復(fù)雜性腎結(jié)石、巨型結(jié)石、鑄形結(jié)石，或多發(fā)性結(jié)石。7.參考答案： ①有膀胱以下梗阻時亦能應(yīng)用； ②病人痛苦少，能耐受； ③可避免尿道炎、附睪炎及尿道狹窄等并發(fā)癥； ④很少發(fā)生尿路感染； ⑤能隨時了解排尿功能恢復(fù)情況。8.參考答案：腎實質(zhì)廣泛破壞、功能喪失的腎結(jié)核；腎結(jié)核伴有腎盂輸尿管部梗阻、繼發(fā)感染；腎結(jié)核合并大出血；腎結(jié)核合并難以控制的高血壓；鈣化的無功能腎結(jié)核；雙側(cè)腎結(jié)核一側(cè)廣泛破壞對側(cè)病變輕微時，可將重側(cè)腎切除；結(jié)核菌耐藥，長期藥物治療效果不佳，均為腎切除的指證。9.參考答案： ①輸精管固定和準(zhǔn)確穿刺是手術(shù)成功的關(guān)鍵。穿刺時不可用力過猛，針頭斜面必須與輸精管縱軸方向一致，以防刺破輸精管。 ②粘堵劑的注入，其濃度和劑量要準(zhǔn)確，注射速度和壓力要適當(dāng)，術(shù)者和助手按要求一定要卡緊輸精管，否則粘堵過長，對日后需行輸精管吻合者造成一定困難。10.參考答案：經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)的禁忌癥有：①較大的前列腺增生癥，不易從會陰切口摘除前列腺。②病人年齡較輕，對性功能保存較關(guān)切者，以不經(jīng)會陰摘除前列腺為妥。③髖關(guān)節(jié)和脊柱強直，無法安置截石位者。④合并膀胱腫瘤，憩室或其他膀胱內(nèi)疾病需同時處理者。11.參考答案：①包莖。②嵌頓包莖經(jīng)整復(fù)術(shù)后，炎癥水腫已消退，感染已控制者。③包皮過長，包皮口較小，雖然翻轉(zhuǎn)，但易造成嵌頓包莖者。④包皮過長，反復(fù)發(fā)生包皮陰莖頭炎，而急性感染已控制者。⑤包皮良性腫瘤。12.參考答案： 施行可控性回結(jié)腸膀胱術(shù)，患者需具備下列條件： ①預(yù)期壽命較長，一般情況良好，能耐受復(fù)雜手術(shù)者； ②雙側(cè)腎臟功能良好，可代償電解質(zhì)平衡及廢物排泄者； ③無上尿路感染者；④腸道未發(fā)現(xiàn)病變者； ⑤能培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，可掌握自我導(dǎo)尿技術(shù)者。適宜手術(shù)的年齡由發(fā)育期的少年至70歲的老年人。13.參考答案： ①減輕LUTS，改善生活治療； ②解除BOO的動力性及靜力性因素； ③能影響前列腺增生的發(fā)展進(jìn)程，抑制其增生并縮小體積，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。14.參考答案：腹膜外膀胱破裂選擇何種治療方法依膀胱損傷程度而定。（1）閉合性暴力損傷所致的較輕的膀胱破裂可單純留置導(dǎo)尿管。（2）嚴(yán)重的膀胱破裂需手術(shù)修補。（3）合并其他臟器創(chuàng)傷需手術(shù)探查時，可同時修補膀胱。（4）根據(jù)血尿程度、膀胱鏡檢查結(jié)果及膀胱造影結(jié)果一般可判斷膀胱破裂的程度。（5）在膀胱破裂已確診而程度不好判斷時，手術(shù)探查是較明智的選擇.（6）對手術(shù)治療的病人應(yīng)對膀胱進(jìn)行認(rèn)真全面的探查。若有骨盆環(huán)或股骨斷端刺入膀胱，在修補膀胱前應(yīng)先復(fù)位。修補膀胱時從膀胱內(nèi)用可吸收線縫合破口，并行膀胱造瘺。15.參考答案： 主要原因有以下幾方面： ①術(shù)前在尿道或尿道周圍有隱性感染病灶； ②尿道手術(shù)前已有膀胱造口者，膀胱有慢性感染、菌尿，術(shù)中菌尿污染切口； ③手術(shù)區(qū)域皮膚有炎癥、濕疹等病變； ④術(shù)中止血不徹底，引流不通暢，血腫形成后繼發(fā)感染。16.參考答案：①2支腎動脈粗細(xì)類同，在主動脈，兩者的開口處距離近，即可切取主動脈段所形成的主動脈瓣做吻合；②2支腎動脈粗細(xì)相同，距離較遠(yuǎn)可合成一個開口，或分別與髂內(nèi)動脈分支吻合；③腎動脈一粗一細(xì)，細(xì)的一支可端側(cè)吻合到粗的一支上，利用粗的動脈開口作移植用；④腎上、下極小于1.5mm的小分支，如不便吻合可予以結(jié)扎，下極支還可與腹壁下動脈吻合。17.參考答案：凡有手術(shù)指征的腎動脈狹窄性高血壓皆可采用此技術(shù)，對下列的各類病人，更能顯示此技術(shù)的優(yōu)越性。①年老體衰，出現(xiàn)腎病綜合征，或并發(fā)心、腦合并癥者。②孤腎的腎動脈狹窄。③雙側(cè)腎動脈狹窄，可先經(jīng)PTA治療，如雙側(cè)都能成功而長期效果好者，可免除復(fù)雜而廣泛的開放性雙側(cè)腎動脈成形術(shù)，如一側(cè)成功，一側(cè)失敗，則只行失敗側(cè)開放性手術(shù)。18.參考答案：超聲顯像快速、簡便、無創(chuàng)，可從不同斷面動態(tài)觀察腎臟的細(xì)微變化，并基本上能反映腎創(chuàng)傷的程度和類型，同時能發(fā)現(xiàn)其他腹腔臟器的合并傷，90%的腎創(chuàng)傷可單靠超聲顯像做出診斷。臨床上已將超聲顯像作為閉合性腎創(chuàng)傷的首選檢查方法及保守治療中監(jiān)視傷情變化的重要手段。19.參考答案：膀胱憩室的治療原則為較小的非潴留型、無并發(fā)癥的膀胱憩室不需要手術(shù)治療，但要解除下尿路梗阻。較大的潴留型或有并發(fā)癥的膀胱憩室需行手術(shù)治療。手術(shù)方法為一般首選經(jīng)膀胱內(nèi)行憩室切除術(shù)。如憩室壁粘連則行膀胱外憩室切除術(shù)。若憩室切除時影響同側(cè)的輸尿管及其開口，則需行輸尿管膀胱再植術(shù)。若憩室內(nèi)并發(fā)腫瘤，應(yīng)酌情行膀胱部分切除術(shù)或全膀胱切除術(shù)。20.參考答案：①睪丸腫瘤及陰囊內(nèi)其它部位的惡性腫瘤；②成人高位隱睪并睪丸萎縮，或不能下降固定于陰囊內(nèi)；③嚴(yán)重睪丸損傷，經(jīng)手術(shù)探查無法保留者；④精索扭轉(zhuǎn)致使睪丸已壞死者；⑤晚期附睪睪丸結(jié)核，致使睪丸不能保留者；⑥化膿性附睪睪丸炎，反復(fù)發(fā)作，致使睪丸組織壞死者；⑦睪丸鞘膜陳舊性血腫，致使睪丸萎縮者；⑧其它疾病需做去勢治療者，如前列腺癌做雙側(cè)睪丸切除。少部分前列腺增生癥，也可施行雙側(cè)睪丸切除。21.參考答案：①腎結(jié)核為全身結(jié)核的一部分，應(yīng)注意營養(yǎng)、休息、避免勞累。②腎結(jié)核診斷一旦確立，即應(yīng)先用藥物治療，腎髓質(zhì)有破壞或破壞輕微的病例，單純藥物可望治愈。腎臟嚴(yán)重破壞的病例也應(yīng)先用一個月左右的抗癆治療，再考慮手術(shù)，以免術(shù)中術(shù)后結(jié)核菌擴散?，F(xiàn)在主張利福平、異煙肼、吡嗪酰胺為一線藥物，療程短，效果好。③根據(jù)腎臟損害程度采用不同方式的手術(shù)治療，包括腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎病灶清除術(shù)。④無論采取哪種手術(shù)，術(shù)后仍以常規(guī)抗癆治療6個月-12個月，以免體內(nèi)殘存結(jié)核菌產(chǎn)生新病變。22.參考答案： 對腺瘤或皮質(zhì)癌所致原發(fā)性醛固酮增多癥，診斷確定后即應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，施行手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備及應(yīng)達(dá)到的各項指標(biāo)為： ①安體舒通，劑量根據(jù)血鉀、尿鉀調(diào)整，一般血鉀升至5-6mmol/L，夜尿量正常，尿鉀低于20mmol/L； ②控制血壓。 ③如需雙側(cè)腎上腺次全切除或全切除，則須給予皮質(zhì)激素治療。 ④術(shù)前給予抗生素預(yù)防性治療23.參考答案： ①腎下垂癥狀嚴(yán)重，影響工作，而平臥后癥狀明顯緩解，經(jīng)非手術(shù)療法癥狀仍無減輕者。 ②腎下垂伴有腎積水、明顯血尿、結(jié)石、長期尿路感染等并發(fā)癥，非手術(shù)療法不能湊效者。 ③嚴(yán)重腎下垂，引起腎血管蒂和輸尿管扭曲，出現(xiàn)絞痛癥狀者24.參考答案：①作為一種根本性治療，用于不能手術(shù)切除的腎臟惡性腫瘤，不能用非手術(shù)制止的腎創(chuàng)傷及腎內(nèi)動靜脈瘺；②作為一種姑息性治療，用于不能手術(shù)切除的腎癌放療后腎出血，高腎素性腎性高血壓，主要是緩解癥狀；③作為術(shù)前治療，用于腎癌，有助于提高手術(shù)切除率，減少術(shù)中出血，提高5年生存率。25.參考答案： ①術(shù)前藥物準(zhǔn)備：術(shù)前口服酚芐明，劑量為10-20mg，每日2-3次，用2-6周。本藥可使嗜鉻細(xì)胞瘤病人周圍血管舒張，血壓下降，血容量增加。Β腎上腺素能受體阻滯心得安10mg，每日服3次。 ②嗜鉻細(xì)胞瘤摘除后的處理：此類患者由于兒茶酚胺分泌增多，使周圍血管長期處于收縮狀態(tài)。當(dāng)腫瘤摘除后，上述影響驟然消失，血管容積相對增大，回心血量及心輸出量減少是導(dǎo)致此階段低血壓的根本原因。此時應(yīng)以逾量輸血輸液提高體循環(huán)平均壓，從而增加靜脈回流及心輸出量，若血壓仍不能維持，可在中心靜脈壓的監(jiān)護(hù)下，邊擴容，邊使用血管收縮藥以維持血壓。26.參考答案：移植腎破裂可發(fā)生在術(shù)后4周內(nèi)，但以術(shù)后1周內(nèi)多見。移植腎自發(fā)破裂與排斥反應(yīng)有關(guān)，亦可由于供腎摘取與灌洗時損傷、腎組織穿刺活檢、尿路梗阻、劇烈咳嗽、用力大便突然增加腹壓以及不慎跌倒外傷等誘因而發(fā)生。臨床表現(xiàn)為移植腎區(qū)聚然疼痛、壓痛，移植腎區(qū)隆起，血壓下降，嚴(yán)重者血壓測不出，起病之初易與急腹癥相混淆，可通過局部穿刺、B型超聲波檢查等方法相鑒別。27.參考答案：①輸尿管導(dǎo)管擴張法：包括留置輸尿管導(dǎo)管擴張法和輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)擴張法。②金屬擴張器擴張法：包括金屬橄欖頭擴張法和串珠式金屬擴張器擴張法。③Teflon擴張器擴張法：先向輸尿管內(nèi)插入一細(xì)的導(dǎo)管，然后經(jīng)導(dǎo)管插入一工作導(dǎo)絲，拔出細(xì)導(dǎo)管，在工作導(dǎo)絲引導(dǎo)下，逐次插入較粗的導(dǎo)管，達(dá)到擴張目的。④氣囊導(dǎo)管擴張法。⑤可控性液壓擴張器擴張法，是目前臨床上操作最簡單、最安全、最省時的輸尿管擴張方法。28.參考答案： ①尿道損傷：外括約肌遠(yuǎn)側(cè)尿道損傷、外括約肌近側(cè)尿道損傷、膀胱三角區(qū)下方損傷。 ②出血。 ③穿孔和外滲。 ④TURS（經(jīng)尿道電切綜合征）。 ⑤附睪炎。 ⑥尿失禁。 ⑦深靜脈血栓形成與肺栓塞。 ⑧尿道狹窄。 ⑨性功能障礙。29.參考答案： 適應(yīng)證： ①一側(cè)腎臟由于廣泛的結(jié)核病變，藥物不能治愈或已成結(jié)核性膿腎，腎功能嚴(yán)重破壞者。 ②單側(cè)腎結(jié)核并發(fā)廣泛嚴(yán)重輸尿管結(jié)核及腎無功能者。 ③一側(cè)腎結(jié)核并發(fā)持續(xù)嚴(yán)重出血，破潰致腎周膿腫并敗血癥，高血壓與腎結(jié)核有關(guān)者。 ④雙側(cè)腎結(jié)核，其中一側(cè)經(jīng)藥物治療病變治愈者，對側(cè)病變經(jīng)證實為重型晚期腎結(jié)核藥物不能治愈者，則應(yīng)予以切除。 ⑤獨腎結(jié)核并發(fā)腎臟惡性腫瘤，行腎切除術(shù)接受異體腎移植或血液透析治療。30.參考答案： ⑴原因： ①輸尿管膀胱吻合口水腫、狹窄。 ②輸尿管過長形成扭曲。 ③輸尿管因粘連成角。 ④輸尿管被精索、血凝塊、淋巴囊腫等壓迫。 ⑤手術(shù)技術(shù)失誤。31.參考答案：①發(fā)現(xiàn)適合根治術(shù)的早期病變較困難；②經(jīng)尿道前列腺電切的普及；③世界范圍風(fēng)行內(nèi)分泌治療。32.參考答案： ①患兒年齡。2年以下，尤其是1歲以下的嬰兒治療后不復(fù)發(fā)者遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過較大年齡的兒童。 ②腫瘤越大預(yù)后越差。 ③腫瘤的組織學(xué)類型與預(yù)后有關(guān)。不良組織類型的預(yù)后比良好組織類型要差。 ④對預(yù)后影響最大的是腫瘤的局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，即腫瘤的臨床分期。33.參考答案：①手術(shù)安全，對病人創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。②由于在放大的腹腔鏡下操作，使手術(shù)視野更清晰，手術(shù)更精細(xì)。對肉眼不易發(fā)現(xiàn)的小淋巴結(jié)及可疑組織均可徹底清除。③在腹腔鏡清晰、多角度的手術(shù)畫面下，盆腔解剖關(guān)系更明確，對閉孔神經(jīng)、淋巴管及血管的處理比開放手術(shù)也更加精細(xì)。術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。34.參考答案：①剪裁必須盡可能小地?fù)p傷輸尿管血液供應(yīng)；游離輸尿管時不切斷中段供給血管，剪切血管進(jìn)入輸尿管壁的對側(cè)壁；②一次手術(shù)剪切輸尿管壁的長度勿超過輸尿管全長的1/2；③裁剪后縫合成形的輸尿管管腔不能過小，應(yīng)能順利通過F8-F12號導(dǎo)管；④已成形之輸尿管與膀胱吻合時，應(yīng)建立人工膀胱黏膜下隧道抗返流機制；⑤輸尿管內(nèi)安雙J支架管和術(shù)終留置導(dǎo)尿管；⑥如遇有上段輸尿管亦需剪裁成形術(shù)時，應(yīng)在第一次成形術(shù)后6個月左右施行。35.參考答案： ①盡管予以預(yù)防性抗生素治療，仍有泌尿道感染的發(fā)生。 ②無法堅持有效的內(nèi)科治療。③較嚴(yán)重的返流（Ⅳ級或Ⅴ級），特別是伴有腎盂腎炎者。 ④腎臟生長阻抑，出現(xiàn)新的腎瘢痕，或在系列超聲波或掃描檢查中發(fā)現(xiàn)腎功能的惡化。 ⑤返流呈持續(xù)進(jìn)行性的惡化趨勢或在較低膀胱壓內(nèi)而產(chǎn)生嚴(yán)重返流。 ⑥返流與輸尿管膀胱連接處先天性畸形相關(guān)。36.參考答案： 與金屬硬性膀胱鏡相比，軟性可彎曲膀胱鏡具有許多優(yōu)點： ①軟性膀胱鏡的管徑較細(xì)，只有F16，鏡體柔軟，在檢查時減少了患者的痛苦； ②應(yīng)用軟性膀胱鏡檢查時，除截石位外，患者還可采用平臥位或其他體位； ③軟性膀胱鏡在膀胱內(nèi)可彎曲，向上彎曲210°，向下彎曲90°，增大了觀察范圍，克服了硬性膀胱鏡存在盲區(qū)的缺點。37.參考答案：?？砂l(fā)現(xiàn)三種典型變化：①在精阜近側(cè)端的前列腺尿道擴張，尿道粘膜充血、增厚；②前列腺導(dǎo)管開口擴張，呈高爾夫球洞狀；③前列腺尿道粘膜呈縱形成小梁改變。38.參考答案： ①急性尿道炎、急性前列腺炎； ②慢性尿道炎有較多的膿性分泌物者； ③尿道損傷； ④疑有尿道腫瘤者； ⑤每次尿道擴張術(shù)后均有尿道熱者。39.參考答案：①采取低壓沖洗；②高壓沖洗時，應(yīng)經(jīng)常排空膀胱，防止膀胱過度充盈；③避免前列腺包膜穿孔及切破靜脈竇。④使用等滲沖洗液；⑤高壓沖洗下行TURP時，時間應(yīng)控制在90分鐘以內(nèi)。40.參考答案：任何男性腎結(jié)核患者，都應(yīng)仔細(xì)檢查是否患有生殖系統(tǒng)結(jié)核。因腎結(jié)核常同時伴有生殖系結(jié)核，生殖系結(jié)核的發(fā)現(xiàn)對診斷腎結(jié)核有幫助。前列腺縮小、變硬、表面高低不平、附睪硬結(jié)、輸精管增粗等提示有生殖系結(jié)核。男性生殖系結(jié)核有時早于腎結(jié)核或同時發(fā)生。男性生殖系結(jié)核患者，必須作尿的檢查，如果有異常，應(yīng)進(jìn)一步作泌尿系全面檢查。41.參考答案： ①雙腎顯影良好，多見于腎挫傷或輕度裂傷； ②傷腎顯影淺淡或延遲顯影，可能原因為腎血流量減少，腎功能受損； ③造影劑外溢，多見于腎盞、腎盂撕裂、腎實質(zhì)裂傷、貫通傷等； ④腎盂、腎盞、輸尿管受壓、變形、移位，多因腎旁、腎周或輸尿管周圍血腫壓迫所致； ⑤傷腎不顯影，可能有嚴(yán)重腎碎裂傷、腎蒂傷、腎動脈栓塞等。42.參考答案： ①軟性膀胱鏡的管徑較細(xì)，只有F16，鏡體柔軟，在檢查時減少了患者的痛苦； ②應(yīng)用軟性膀胱鏡檢查時，除截石位外，患者還可采用平臥位或其它體位。 ③軟性膀胱鏡在膀胱內(nèi)可彎曲，向上彎曲210°，向下彎曲90°，增大了觀察范圍，克服了硬性膀胱鏡存在盲區(qū)的缺點。43.參考答案：腎切除手術(shù)已很少使用，適用于"健側(cè)"腎臟功能正常，有下列情況的腎結(jié)石需行腎切除術(shù)：①腎結(jié)石合并巨大腎積水，腎實質(zhì)重度萎縮者。②腎結(jié)石合并長期嚴(yán)重感染、腎臟積膿，已無功能者。③巨大鹿角形結(jié)石或多發(fā)性結(jié)石無法取出，腎實質(zhì)已嚴(yán)重?fù)p害者。④腎結(jié)石合并頑固性腎盂腎炎，腎萎縮伴有腎性高血壓者。⑤腎結(jié)石合并腎臟其他嚴(yán)重腎臟疾病，如腎結(jié)核、腎癌者。44.參考答案：①熟悉輸尿管解剖，尤其是易發(fā)生創(chuàng)傷的輸尿管盆段。避免過度牽拉、大塊切除結(jié)扎，出血時切忌盲目鉗夾或大塊深部縫扎。②術(shù)中發(fā)現(xiàn)有水樣液體不斷涌入術(shù)野或從某處溢出，應(yīng)考慮有輸尿管創(chuàng)傷的可能，需立即尋找來源，明確原因。③術(shù)中如發(fā)現(xiàn)上段輸尿管突然擴張，應(yīng)考慮到下段輸尿管可能被鉗夾或結(jié)扎。④復(fù)雜手術(shù)，為預(yù)防輸尿管創(chuàng)傷，術(shù)前可插入輸尿管導(dǎo)管，以便術(shù)中辨認(rèn)。⑤貫穿性腹部損傷，腰椎橫突骨折，嚴(yán)重加速或減速傷，軀體過度伸屈等外傷病人，應(yīng)考慮輸尿管創(chuàng)傷的可能。45.參考答案： 預(yù)防醫(yī)源性輸尿管損傷的關(guān)鍵在于： ①熟悉輸尿管與周圍組織解剖關(guān)系； ②重視手術(shù)操作，在直視下鉗夾止血，避免因出血、暴露不清而大塊鉗夾組織，造成輸尿管損傷； ③盆腔手術(shù)中盡量少結(jié)扎重要血管，確需游離輸尿管時，應(yīng)注意保證輸尿管的血供； ④對于盆腔及腹膜后惡性腫瘤患者，術(shù)前應(yīng)行IVU檢查，了解雙腎功能與輸尿管的形態(tài)和位置，必要時逆行插管為術(shù)中作標(biāo)志； ⑤輸尿管鏡操作要輕柔，遇有阻力時不可強行通過，鏡檢前充分行輸尿管擴張。46.參考答案： ①經(jīng)常規(guī)檢查、B超和X線等無損傷檢查仍不能明確診斷，估計經(jīng)膀胱鏡檢查可能有所發(fā)現(xiàn)的膀胱、尿道及上尿路疾病。 ②血尿原因及出血部位確定。 ③膀胱及尿道腫瘤的部位、數(shù)目、大小及性質(zhì)的確定。 ④膀胱及尿道異物、結(jié)石的確認(rèn)。 ⑤了解膀胱周圍器官腫瘤病變侵犯膀胱壁程度。 ⑥膀胱尿道病變活檢。 ⑦需要行輸尿管逆行插管。47.參考答案： 腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤是一種無功能性腫瘤，臨床上無特異性表現(xiàn)。主要癥狀有： ①腫瘤增大對周圍臟器壓迫和腫瘤壞死出血所造成的腰、腹部不適，疼痛，偶可因腫瘤破裂引起急腹癥或腫瘤壓迫腎臟產(chǎn)生血尿等。 ②合并糖尿病，庫興綜合征，腎上腺皮質(zhì)功能減退，假兩性畸形等周圍腎上腺組織受刺激增生或萎縮所表現(xiàn)出來的內(nèi)分泌失調(diào)癥狀。大部分病例于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。48.參考答案： 危害：①增加患者痛苦； ②干擾尿液引流； ③導(dǎo)致繼發(fā)膀胱出血。尿管引起不暢、出血和膀胱痙攣三者互為因果，進(jìn)而引起更多并發(fā)癥。 治療：①硬膜外注射小劑量嗎啡； ②膀胱灌注利多卡因；靜脈給予異搏停。49.參考答案： ⑴適應(yīng)證：①陰莖完全離斷，傷后6-12小時之內(nèi)，創(chuàng)面感染不重者。②陰莖不完全離斷，雖超過12小時，但血供尚好，無明顯壞死傾向者。 ⑵禁忌癥：傷后陰莖離斷超過12小時，或創(chuàng)面感染嚴(yán)重，離斷部分已有壞死者。50.參考答案：①術(shù)前誤診，尿頻的原因未得到治療；②尿頻和BPH同時存在，而尿頻的原因未得到治療；③雖手術(shù)，但梗阻未徹底解除；④BPH造成的膀胱功能改變尚未因梗阻解除而恢復(fù)；⑤尿路感染持續(xù)存在。51.參考答案：這些方法包括：①大隱靜脈陰莖海綿體分流術(shù)；②陰莖頭-陰莖海綿體分流術(shù)；③陰莖海綿體與尿道海綿體分流術(shù)；④結(jié)扎陰部內(nèi)動脈（減少動脈供血）；⑤陰莖海綿體與陰莖背深或背淺靜脈吻合術(shù)。52.參考答案： 應(yīng)嚴(yán)格掌握腎切除指征。凡有下列情況之一者，可行腎切除術(shù)： ①腎臟嚴(yán)重碎裂傷，大出血無法控制； ②嚴(yán)重腎蒂裂傷或腎血管破裂無法修補或重建者； ③腎內(nèi)血管已廣泛血栓形成； ④腎創(chuàng)傷后感染、壞死及繼發(fā)性大出血者。53.參考答案： ①曲張的畸形血管； ②腎動靜脈大分支或腎段小動靜脈分支之間直接短路； ③供血動脈和引流靜脈同期顯影，增粗，引流靜脈甚至可呈囊狀擴張； ④腎靜脈、下腔靜脈提前顯影； ⑤一支或多支動脈供血，供血動脈可同時來自腎動脈的前后干。54.參考答案： ①低壓儲尿； ②儲尿期無逼尿肌收縮； ③膀胱感覺正常，有適當(dāng)?shù)陌螂兹萘浚?④排尿期能形成有效的逼尿肌收縮。55.參考答案：O期：病變限于尿道粘膜A期：病變已達(dá)粘膜下層B期：病變已達(dá)肌層C期：病變已達(dá)尿道周圍器官C1：陰道壁肌層已浸潤C2：陰道壁肌層及粘膜已浸潤C3：陰唇、陰蒂、膀胱已浸潤D期：轉(zhuǎn)移D1：腹股溝淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移D2：主動脈分叉處以下的盆腔淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移D3：主動脈分叉處以上淋巴結(jié)已轉(zhuǎn)移D4：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移56.參考答案： ①盲目套取嵌頓結(jié)石。 ②長時間使用超聲波碎石器或不正確使用液電碎石器。 ③強行擴張或通過狹窄段輸尿管。 ④輸尿管粘膜下假道未被發(fā)現(xiàn)，而進(jìn)一步擴大損傷。 ⑤術(shù)者動作粗暴。57.參考答案： 兒童后尿道損傷有以下特點： ①傷情重，合并傷多，休克發(fā)生率較成人高； ②兒童前列腺尚未發(fā)育或發(fā)育不完全，尿道損傷部位多在尿生殖膈上方，一旦形成狹窄，部位很深； ③合并肛門直腸和會陰軟組織開放傷者較多見； ④狹窄形成后并發(fā)癥較多，如尿路感染、膀胱高壓、膀胱輸尿管返流、尿道直腸瘺等，給治療帶來困難。58.參考答案： 皮質(zhì)醇癥可以發(fā)生于任何年齡，以青壯年為最多見。其臨床表現(xiàn)為： ①向心性肥胖； ②高血壓和低血鉀； ③負(fù)氮平衡引起的臨床表現(xiàn)； ④糖尿病或糖耐量低減； ⑤生長發(fā)育障礙； ⑥性腺功能紊亂； ⑦精神癥狀。59.參考答案： ①腎固定方法有多種，根據(jù)具體情況及術(shù)者經(jīng)驗選擇。一般說，兩種固定方法聯(lián)合應(yīng)用，效果較好，失敗機會少。 ②手術(shù)目的是通過外部力量及術(shù)后粘連將腎臟固定于正常位置。術(shù)中要保證輸尿管無扭曲或成角，同時腎蒂、輸尿管無張力。完全游離上段輸尿管和腎盂，仔細(xì)剝離腎周脂肪很重要。輸尿管粘連要充分分離，梗阻病變予以矯治。 ③神經(jīng)癥狀明顯者，可同時剝離腎蒂血管周圍神經(jīng)，但注意勿損傷血管。60.參考答案： ①應(yīng)采用國際前列腺咨詢委員會指導(dǎo)原則進(jìn)行過驗證，具有有效性及安全性的治療方法； ②任何治療方法應(yīng)達(dá)到以下一相或多相目的：改善癥狀，減輕梗阻，防止長期并發(fā)癥； ③應(yīng)考慮治療帶來的病廢率及死亡率。新方法必須與有效的方法相比較；新藥有安慰劑對照。 ④選用新方法時，應(yīng)有長期隨訪，觀察療效及安全性是否持久，并要考慮醫(yī)療費用及療效的相關(guān)性。61.參考答案：α1-受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑的作用機制不同，聯(lián)合用藥比單一用藥的效果更好。①α1-受體阻滯劑起效快，在短期內(nèi)可迅速解除癥狀。但停藥后癥狀可能又加劇。②5α-還原酶抑制劑能縮小前列腺體積，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，用影響B(tài)PH疾病發(fā)展進(jìn)程的作用。但由于它是縮小前列腺體積，而LUTS癥狀是多因素造成的，單用5α-還原酶抑制劑，只能解除BOO的靜力性因素，不能解除其他因素所引起的癥狀。62.參考答案： ①尿路上皮癌的診斷； ②對尿路上皮腫瘤病人的隨訪； ③對治療的尿路上皮腫瘤病人的監(jiān)測，以判斷療效； ④腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)的監(jiān)測； ⑤判斷有毒化工制劑、致癌因子、化療藥物對尿路系統(tǒng)的影響。63.參考答案：①多囊腎合并腎腫瘤者。②腎臟頑固性出血。③合并腎結(jié)核者。④控制食道裂孔疝癥狀者。⑤單側(cè)多囊腎有嚴(yán)重并發(fā)癥者。⑥移植或血液透析前控制出血或高血壓者。64.參考答案：腎結(jié)核手術(shù)前后均需聯(lián)合藥物治療。腎切除前應(yīng)用抗癆藥治療2-3周，保留腎臟的手術(shù)，如腎部分切除術(shù)、腎盂輸尿管離斷整形術(shù)及膀胱擴大術(shù)等，則術(shù)前藥物治療至少4周。如果同時患有其他器官結(jié)核時術(shù)前應(yīng)有更充分藥物治療。65.參考答案： 移植前將原病腎切除的絕對指征有 ①經(jīng)有效透析療法及降壓藥物治療后仍難以控制的持續(xù)性嚴(yán)重高血壓。 ②反復(fù)發(fā)作腎盂炎伴有梗阻、返流、結(jié)石。 ③腎臟惡性腫瘤。 ④巨大多囊腎妨礙移植手術(shù)。 ⑤腎小球基膜抗體陽性的腎小球腎炎，包括肺出血-腎炎綜合征等66.參考答案： ①高位隱睪往往不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)仔細(xì)尋找，必要時打開腹腔探查，有時睪丸被疝囊包裹，打開疝囊即可找到睪丸。 ②術(shù)中盡可能游離精索，將睪丸牽至陰囊內(nèi)固定，只有在精索過短時才做睪丸自體移植。 ③吻合血管前用肝素鹽水反復(fù)沖洗血管斷端，若發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜不光滑，應(yīng)切除部分血管，避免血栓形成。 ④雙側(cè)高位隱睪需行自體移植時，最好先做一側(cè)，半年后再做另一側(cè)。67.參考答案： 永久性膀胱造口術(shù)的適應(yīng)有： ①神經(jīng)源性膀胱機能障礙病人，膀胱殘余尿較多，又不能長期留置導(dǎo)尿管者。 ②因年老體弱及重要臟器有嚴(yán)重疾病不能耐受前列腺摘除術(shù)伴尿潴留不能解除者。 ③因尿道腫瘤而行全尿道切除者。68.參考答案：在懷疑TURS時，應(yīng)急查血鈉，并采取如下措施：①給予利尿劑，促使大量水分排除，恢復(fù)血容量。②糾正低鈉、低滲，給予5%氯化鈉250ml緩慢滴注，并復(fù)查血鈉。③吸氧，改善缺氧狀態(tài)。④抗心衰。⑤有腦水腫時，行脫水治療并給予地塞米松，有助于降低顱內(nèi)壓及減輕腦水腫。⑥抗感染。69.參考答案：①消化道透視或備用結(jié)腸時做鋇劑灌腸或乙狀結(jié)腸鏡檢以了解腸道有否病變；②可疑腸道蛔蟲癥時應(yīng)術(shù)前常規(guī)使用驅(qū)蛔蟲藥物；③術(shù)前3-5天進(jìn)無渣或少渣半流質(zhì)飲食；④術(shù)前3天口服新霉素1克每日3次或鏈霉素0.5克每日3次；⑤術(shù)前3天每晚灌腸1次，至術(shù)前1天晚清潔灌腸；⑥術(shù)前2-3天開始應(yīng)用預(yù)防量抗生素，以避免術(shù)后傷口感染，達(dá)到如期愈合。70.參考答案：①單位時間產(chǎn)生和排出的尿量；②通過某一流率時所需的壓力；③通過某一流率時的壓力下所發(fā)生的阻力。71.參考答案：常用的血管吻合方法有端端吻合、端側(cè)吻合和側(cè)側(cè)吻合。如果動脈較粗，可采用端端吻合；動脈較細(xì)可采用靜脈端動脈側(cè)吻合；如動靜脈均較細(xì)，可采用側(cè)側(cè)吻合。這樣既能保證動靜脈瘺的血流量，又能減少靜脈瘤、失竊綜合癥等并發(fā)癥的產(chǎn)生。72.參考答案： ①孤腎腫瘤僅限于腎的一極，或腫瘤直徑＜3cm者。 ②雙腎腫瘤一側(cè)腫瘤浸潤廣泛需施行根治性切除術(shù)，另一側(cè)腫瘤CT示腫瘤界限較清楚。 ③一腎或雙腎較小的良性腫瘤，如腎錯構(gòu)瘤，腎皮質(zhì)腺瘤或術(shù)前已證實為低分期低級別的惡性腫瘤，或?qū)?cè)腎有潛在影響腎功的病變。73.參考答案：慢性排異一般在移植術(shù)60天以后發(fā)生。慢性排異特點是移植腎功能逐步下降，由體液因素引起。供者特異性循環(huán)抗體致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，而后間接平滑肌增生導(dǎo)致血管阻塞，缺血引起間質(zhì)纖維化。由于腎小球濾過逐漸減少，腎小球基底膜通透性改變，首先出現(xiàn)的癥狀是水鈉潴留引起的血壓上升，體重增加，蛋白尿，血肌酐漸增，同位素掃描腎圖灌注減少，活檢示特征性蔥皮樣動脈免疫病變。74.參考答案： ①下尿路梗阻的存在，如前列腺增生癥、膀胱頸攣縮、前列腺切除術(shù)后狹窄及尿道狹窄等。 ②雖無下尿路梗阻，但恥骨上膀胱造口管留置過久，膀胱造口的通道變成致密硬化的管道，故難以愈合及閉鎖。75.參考答案：梅毒治療過程中，由于大量梅毒螺旋體被殺死，釋放出異種蛋白進(jìn)入血液，引起機體超敏反應(yīng)，于用藥后數(shù)小時出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn)、肌肉疼痛、心跳加速及原有皮損加重，對心血管梅毒可引起心絞痛、主動脈破裂等嚴(yán)重后果，神經(jīng)梅毒也可顯著惡化，此現(xiàn)象稱為吉--赫反應(yīng)。多發(fā)生于首次強有力的抗梅毒治療后。預(yù)防方法為驅(qū)梅治療前一天開始服用強地松5mg，每天4次，連服4天。心血管梅毒或神經(jīng)梅毒治療時宜從小劑量或短效青霉素開始，逐漸過度到正常方案。76.參考答案：主要病狀為高血壓和代謝的改變，高血壓有持續(xù)性和陣發(fā)型兩類。由于基礎(chǔ)代謝增高糖耐量降低，患者可有發(fā)熱、消瘦、甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，并有血糖增高，甚至糖尿病的現(xiàn)象。77.參考答案： ①腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)較傳統(tǒng)的開放手術(shù)出血少、恢復(fù)快。 ②手術(shù)在放大的內(nèi)鏡下進(jìn)行。操作更加精細(xì)，血管神經(jīng)束的保護(hù)更為確切，陰萎發(fā)生率低。 ③精細(xì)的手術(shù)操作可降低直腸損傷和尿失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。 ④可以同時進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃，并可對腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床分期。78.參考答案：①前列腺增生致操作失敗，術(shù)前應(yīng)先作前列腺手術(shù)。②輸尿管膀胱壁間段不能擴張，可試行輸尿管口電切開后再做檢查。③輸尿管成角，鏡子不能進(jìn)入輸尿④輸尿管內(nèi)或周圍瘢痕形成，造成輸尿管狹窄，鏡子不能通過。79.參考答案： 兩者鑒別點如下： ①睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于青少年，急性附睪炎多發(fā)生在成年人。 ②睪丸扭轉(zhuǎn)起病急，局部癥狀較重，全身癥狀輕。而急性附睪炎起病較緩，常伴有發(fā)熱等全身癥狀。 ③附睪炎時能比較清楚地觸及腫大和疼痛的附睪輪廓，睪丸扭轉(zhuǎn)時，附睪輪廓常觸不到。 ④睪丸扭轉(zhuǎn)時睪丸上提呈橫位，附睪炎時睪丸呈下垂?fàn)睢?⑤陰囊提高試驗，附睪炎疼痛緩解，睪丸扭轉(zhuǎn)疼痛加劇。 ⑥多普勒超聲回流圖在睪丸扭轉(zhuǎn)時血流量減少，附睪炎時血流增加或不減少。80.參考答案： ①輸尿管殘端綜合征，病人常覺下腹疼痛、尿頻、尿痛。尿化驗反復(fù)出現(xiàn)紅白細(xì)胞、膿細(xì)胞及結(jié)核桿菌。 ②腸瘺：多出現(xiàn)在腸壁被誤傷，當(dāng)時未發(fā)現(xiàn)，術(shù)后數(shù)天內(nèi)腸內(nèi)容物流入傷口中造成局部感染并形成腸瘺。 ③傷口竇道：由于殘留腎蒂周圍有感染，壞死組織、傷口內(nèi)有血腫、腎或腎盂組織碎塊遺留，均可造成傷口感染經(jīng)久不愈至形成竇道。81.參考答案： ①開放性腎創(chuàng)傷； ②合并有腹腔其他臟器創(chuàng)傷； ③經(jīng)檢查證實為腎粉碎傷； ④經(jīng)檢查證實為腎盂破裂； ⑤靜脈尿路造影傷腎不顯影，經(jīng)腎動脈造影證實為腎蒂傷； ⑥經(jīng)抗休克治療后血壓不回升或升而復(fù)降，提示有大出血者； ⑦非手術(shù)治療過程中腎區(qū)腫塊不斷增大，肉眼血尿持續(xù)不止，短期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重貧血者。82.參考答案：皮質(zhì)醇癥患者蛋白質(zhì)合成代謝下降，分解代謝加速，機體長期處于負(fù)氮平衡，其后果為一系列臨床表現(xiàn)：皮膚菲薄、寬大紫紋、毛細(xì)血管脆性增加而易有淤斑；肌肉萎縮無力；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松以至病理性骨折，骨折好發(fā)部位是肋骨和胸腰椎；傷口不易愈合。83.參考答案：①膀胱頸攣縮；②前列腺癌；③膀胱癌；④膀胱結(jié)石；⑤神經(jīng)原性膀胱功能障礙；⑥尿道狹窄。84.參考答案：對腎上腺皮質(zhì)機能不全癥應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，補充需要量的皮質(zhì)激素，以防止危象發(fā)生。由于髓質(zhì)的血管收縮激素缺乏或手術(shù)后血容量不足所致的兩類不同病因性質(zhì)的低血壓，應(yīng)作出準(zhǔn)確的鑒別診斷，進(jìn)行針對性治療。術(shù)后肺部并發(fā)癥的防治是重點。膈下膿腫或腎周圍膿腫一旦發(fā)生，應(yīng)早期充分引流。腹部各切口皆因組織愈合能力差而易裂開，對長期皮質(zhì)激素分泌旺盛的柯興氏綜合征的病人，應(yīng)特別做好術(shù)后處理，切忌腹脹、噯氣、用力咳嗽等，并嚴(yán)密觀察切口。85.參考答案：整塊切除前列腺，并包括包膜，精囊，輸精管的壺腹，附近的筋膜，以及膀胱頸的一部分86.參考答案： ①無癥狀或腫瘤較小，隨訪觀察。 ②腫瘤大于4cm，癥狀明顯者或腫瘤小于4cm，癥狀持續(xù)維以緩解者，超選擇動脈栓塞術(shù)、腫瘤剜除術(shù)或腎部分切除術(shù)。 ③單側(cè)巨大腫瘤，癥狀重，腎功能嚴(yán)重?fù)p害并發(fā)大出血，對側(cè)無腫瘤或無其它病變者，行腎切除術(shù)。 ④腫瘤生長迅速，有鈣化或術(shù)前不能與腎癌鑒別者應(yīng)手術(shù)探查。87.參考答案：膀胱腺癌多數(shù)對放療和化療不敏感，手術(shù)仍是主要的治療手段。膀胱腺癌的分類是手術(shù)治療的基礎(chǔ)，同時應(yīng)根據(jù)腺癌部位采取不同的手術(shù)方式。位于三角區(qū)的膀胱