2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-口腔頜面外科考試近5年真題集錦（頻考類試題）帶答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-口腔頜面外科考試近5年真題集錦（頻考類試題）帶答案第I卷一.參考題庫(kù)(共100題)1.芥子氣染毒時(shí)可聞到創(chuàng)口有（）。2.下頜骨骨折的好發(fā)部位是（）、（）、（）和（）。3.簡(jiǎn)述顴骨顴弓骨折的治療原則。4.牽張成骨術(shù)中的三要素是：1（）、2（）、3（）。5.頸部氣管的兩側(cè)有（）和（）等重要解剖結(jié)構(gòu)，因此，在行氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)，切口應(yīng)保持在正中位置。6.請(qǐng)分析腭裂術(shù)后穿孔的原因7.核武器爆炸產(chǎn)生多種殺傷因素對(duì)人體造成不同損傷，這些殺傷因素產(chǎn)生的創(chuàng)傷分別為（）、（）、（）和（）。8.腭裂語(yǔ)音可分為（）和（）兩大類。9.簡(jiǎn)述口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)的“無(wú)瘤”操作10.簡(jiǎn)述下頜前突的診斷依據(jù)及鑒別診斷11.試述口腔頜面部損傷的就診時(shí)間、創(chuàng)口情況與清創(chuàng)術(shù)的關(guān)系。12.簡(jiǎn)述腭部貫通傷的清創(chuàng)縫合特點(diǎn)。13.獲得性畸形與缺損的致病原因不一，在明確診斷前首先必須要弄清致病原因，常見(jiàn)的致畸病因包括（）、（）、（）等。14.簡(jiǎn)述阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的定義？15.簡(jiǎn)述皮瓣的適應(yīng)證和應(yīng)用原則16.簡(jiǎn)述顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的咀嚼肌紊亂疾病類的主要臨床特點(diǎn)？17.一名交通事故導(dǎo)致的口腔頜面部創(chuàng)傷患者，傷后立即急診入院，應(yīng)作哪些檢查及處理？18.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療的原則是什么？19.牙鉗由（）、（）和（）三部分組成。20.臨床發(fā)生局麻藥過(guò)敏反應(yīng)的處理包括哪些措施？21.冠周炎常指智齒（）或（）時(shí)，（）的軟組織發(fā)生的炎癥。22.唇部撕裂傷在進(jìn)行清創(chuàng)縫合時(shí)應(yīng)注意（），才能保證唇部的外形美觀。23.骨折的愈合可分為哪幾個(gè)時(shí)期？24.根據(jù)損傷程度，牙脫位可分為（）和（）。牙脫位的治療以（）為原則。25.何謂破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉？26.試述Knight和North提出顴骨顴弓骨折分類法及該分類法與臨床治療的關(guān)系。27.鼻-眶-篩骨折的主要治療目的是（），（），以（）。28.口底蜂窩織炎的治療原則。29.發(fā)生口腔頜面部火器傷時(shí)，投射物的速度與長(zhǎng)期有密切關(guān)系，低速投射物往往只形成（），而高速投射物還可引起（）。30.睡眠呼吸暫停，根據(jù)呼吸暫停的不同原因和表現(xiàn)分為：（）、（）和（）。31.上頜LeFortⅠ型骨切開(kāi)術(shù)后出血的原因，如何避免及如何處理？32.正頜外科手術(shù)移動(dòng)牙骨塊存活的可能性和骨愈合質(zhì)量主要與哪些因素有關(guān)？33.核武器爆炸引起的口腔頜面部骨折進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)，固定材料不應(yīng)采用（）。34.正頜外科的治療設(shè)計(jì)及預(yù)測(cè)，對(duì)治療方案的制定有十分重要的意義，常用的方法有：1（），2（），3（），4（）。35.口腔頜面外科手術(shù)常用的全麻方法有（）、（）、（）和（）。36.口腔頜面部損傷的特點(diǎn)有哪些？37.請(qǐng)簡(jiǎn)述翼下頜間隙感染的臨床特點(diǎn)及治療措施。38.試述頜骨骨折的診斷程序。39.牙槽突裂植骨，為什么多選擇在9－11歲進(jìn)行？40.試述上頜骨LeFortⅠ型骨折的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及治療特點(diǎn)。41.拔除上頜第一磨牙需阻滯（）、（）、（）神經(jīng)。42.胚胎發(fā)育第（）周時(shí)，雙側(cè)上頜突的內(nèi)面生出一對(duì)板狀突起，稱為（）突，它們?cè)谥芯€融合，形成腭的大部，該突與（）突相結(jié)合處，即為切牙孔。43.心臟病患者拔牙時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？44.上頜骨LeFort骨折分型的含義及意義。45.簡(jiǎn)述為何翼外肌功能亢進(jìn)主要癥狀是彈響和開(kāi)口過(guò)大呈半脫位？46.根據(jù)牙與下頜支及第二磨牙的關(guān)系Pell（1942）對(duì)下頜阻生智齒進(jìn)行了分類，請(qǐng)問(wèn)其具體方法是什么？47.頜外動(dòng)脈的壓迫位置為（），顳淺動(dòng)脈的壓迫位置是（），頸總動(dòng)脈的壓迫方法為（）。48.某青年女性患者，因跌倒，頦部著地1小時(shí)求診，檢查發(fā)現(xiàn)┽12松動(dòng)，向牙槽窩外移位約0.3cm，Ⅲ°松動(dòng)，妨礙咬合；頦部可見(jiàn)一個(gè)長(zhǎng)約1.5cm的裂口，邊緣不整齊，創(chuàng)面周圍可見(jiàn)泥沙，周圍可見(jiàn)瘀斑，腫脹明顯；頜面部骨骼未捫及壓痛和臺(tái)階感，張口度約3cm，張口運(yùn)動(dòng)正常。試進(jìn)行診斷并制定治療方案。49.全身麻醉指使用麻醉藥，使人體產(chǎn)生可逆性的全身（）和（）消失，同時(shí)存在（）和一定程度的（）的一種狀態(tài)。50.（）突未能在一側(cè)與（）突融合，則形成單側(cè)腭裂，如果僅在前頜部分未能融合，則形成（）裂。51.頜周間隙的感染常常引起嚴(yán)重的張口受限，這些間隙有：（）間隙、（）間隙、（）間隙、（）間隙。52.翼外肌功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn)與關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤(pán)附著松弛及可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位的異同點(diǎn)？53.三叉神經(jīng)的檢查分為（）和（）檢查。54.阻生牙是指由于（）、（）或（）的障礙而只能部分萌出或完全不能萌出，而且以后也不可能萌出的牙。55.試述口腔頜面部損傷所引起窒息的處理原則。56.Cephalometricradiography的中文名稱是（），它是牙頜面診治程序中必須進(jìn)行的一項(xiàng)重要步驟，包括（）位和（）位兩種。前者用于揭示顱面（）向關(guān)系，（）向關(guān)系，后者用于揭示顱面橫向關(guān)系、分析顱面的對(duì)稱性、面寬等特別重要。57.試述髁狀突骨折的治療原則和常用方法。58.試述各類型口腔頜面軟組織損傷的特點(diǎn)及其處理方法。59.簡(jiǎn)述牙槽突裂植骨骨源的選擇理由。60.化療中的序貫療法，是指先用大劑量的（）藥物殺傷大量腫瘤細(xì)胞，使（）期的癌細(xì)胞總數(shù)減少，促使（）期的癌細(xì)胞進(jìn)入（）期，再用（）藥物殺傷增殖細(xì)胞。61.口腔頜面部感染常見(jiàn)致病菌有（）、（）、（），目前口腔頜面部感染多見(jiàn)的是（）和（）（）的混合感染。62.頸深中淋巴結(jié)，位于（）至（）處，沿（）排列。63.簡(jiǎn)述常見(jiàn)的口腔頜面部損傷所并發(fā)顱腦損傷的臨床表現(xiàn)及診治要點(diǎn)。64.發(fā)生口腔頜面部損傷時(shí)，進(jìn)行抗休克治療的目的是（）。65.根據(jù)阻生智齒在骨內(nèi)的深度；Pell將其分為高位、中位及低位，高位是指牙的最高部位平行或高于（）。中位是指牙的（）部位低于（），但高于（）。低位是指牙的（）部位低于（）。骨埋伏阻生（即牙全部被包埋于骨內(nèi)）也屬于此類。66.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的（）疾病類主要為咀嚼肌的功能不協(xié)調(diào)，功能亢進(jìn)和痙攣以及肌筋膜痛，實(shí)際上是關(guān)節(jié)外疾患。67.試述發(fā)生口腔頜面部火器傷時(shí)，投射物情況與傷情的關(guān)系。68.如果糖尿病患者必須拔牙，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)檢查，保證糖尿病得到完全控制，血糖應(yīng)控制在（）以內(nèi)，且臨床上無(wú)酸中毒癥狀。69.顴骨上頜突部骨折可能損傷（）導(dǎo)致眶下區(qū)麻木感，顴骨顴弓骨折損傷了（）就會(huì)發(fā)生眼瞼閉合不全。70.舌部創(chuàng)口縫合的原則為（），（）（），（），應(yīng)盡量保持（）。71.治療關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直的手術(shù)有（）和（）。72.簡(jiǎn)述毒劑染毒創(chuàng)傷和毒劑中毒合并創(chuàng)傷的特點(diǎn)。73.在腭成形術(shù)中，可通過(guò)哪些操作達(dá)到裂隙的關(guān)閉和軟腭后退？74.口腔是消化道入口，損傷后可能會(huì)影響（）、（）或（）功能，妨礙正常進(jìn)食。75.簡(jiǎn)述顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位與下頜骨髁突頸骨折的鑒別點(diǎn)？76.口腔頜面部損傷急救時(shí)，包扎的作用為（）、（）和（）。77.三叉神經(jīng)痛的治療方法有（），（），（），（），（），（），（），（）。78.簡(jiǎn)述頰部穿通傷的處理原則。79.關(guān)于口腔頜面部軟組織囊腫的穿刺物，皮脂腺囊腫為（），皮樣或表皮樣囊腫為（），甲狀舌管囊腫為（），鰓裂囊腫為（）。80.雙側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直手術(shù)的原則是什么？81.貝爾面神經(jīng)麻痹的治療可分為（），（）和（）三個(gè)階段來(lái)考慮。82.試述常用的單頜固定方法。83.上頜骨LeFortⅠ型骨折的骨折線是（）；上頜骨LeFortⅡ型骨折線是（）；LeFortⅢ型骨折線是（）。84.皮質(zhì)骨螺釘固定法適用于（）和（）。85.正頜外科術(shù)后呼吸道梗阻的原因，如何避免及如何處理。86.簡(jiǎn)述正頜外科的術(shù)前檢查要點(diǎn)。87.口腔頜面部間隙感染易繼發(fā)邊緣性骨髓炎的間隙有（），（）和（）。88.不可復(fù)性盤(pán)前移位治療原則是先使不可復(fù)性盤(pán)前移位變?yōu)椋ǎ?，再按可?fù)性盤(pán)前移位的治療原則治療。89.頸深下顳下頜關(guān)節(jié)檢查時(shí)，應(yīng)包括（）、（）、（）、（）等四項(xiàng)檢查。90.經(jīng)口內(nèi)牽張成骨矯正下頜骨縮短，可采用三種模式：1（）、2（）、3（）。91.干槽癥為拔牙常見(jiàn)并發(fā)癥，其實(shí)質(zhì)為（）。干槽癥主要癥狀為（），多發(fā)生于術(shù)后（），疼痛為持續(xù)性，可向耳顳部放射。92.三叉神經(jīng)功能檢查包括：（），（），（），（）。93.在對(duì)頜面部病變捫診檢查時(shí)，應(yīng)從哪三個(gè)方面進(jìn)行檢查和記錄？94.簡(jiǎn)述膿腫切開(kāi)引流術(shù)的指征。95.腫瘤是人體組織細(xì)胞由于（）和（）致病因素，長(zhǎng)時(shí)間作用，使細(xì)胞的（）產(chǎn)生突變，細(xì)胞的生長(zhǎng)和分裂失去控制而發(fā)生異常增生和功能失調(diào)所致。96.試述用牙鉗拔除牙齒時(shí)應(yīng)用的三種運(yùn)動(dòng)力，及其作用和注意事項(xiàng)。97.簡(jiǎn)述急性化膿性腮腺炎的臨床表現(xiàn)。98.臨床上，為了增長(zhǎng)或縮短某一組織的長(zhǎng)度和寬度而常用的（），屬于滑行皮瓣的一種。在皮膚上作“V”形切口，分離三角形皮瓣及兩側(cè)皮下組織后，利用組織的收縮性，使三角形皮瓣后退，再將切口縫為“Y”形，可以使皮膚的長(zhǎng)度（），寬度（）。反之，在皮膚上作“Y”形切口，分離三角形皮瓣并對(duì)直切口兩側(cè)行潛行分離，利用組織的彈性，將三角形皮瓣向前推進(jìn)，把切口縫合成“V”形，則可以使皮膚的長(zhǎng)度（），寬度（）。99.簡(jiǎn)述成釉細(xì)胞瘤與牙源性頜骨囊腫的臨床鑒別診斷診斷要點(diǎn)。100.使用牙挺時(shí)應(yīng)注意什么？第I卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案：大蒜味2.參考答案：正中聯(lián)合部；頦孔區(qū)；下頜角區(qū)；髁狀突頸部3.參考答案：顴骨顴弓骨折的治療，主要是正確復(fù)位。如果骨折后無(wú)移位或輕度移位，畸形不明顯，無(wú)張口受限及復(fù)視等功能障礙者，可不進(jìn)行手術(shù)治療；凡有張口受限的患者均應(yīng)進(jìn)行手術(shù)；如果無(wú)功能障礙，但畸形嚴(yán)重，也應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。4.參考答案：適宜的牽張速率，一般為1mm/d；牽張頻率為2～4次/d；保持牽張力和方向的穩(wěn)定5.參考答案：頸內(nèi)靜脈；頸總動(dòng)脈6.參考答案：腭裂術(shù)后穿孔的原因主要是術(shù)中減張不夠，裂隙創(chuàng)緣在較高張力下縫合。如兩側(cè)粘骨膜瓣松馳不夠，腭大神經(jīng)血管束游離過(guò)少，翼鉤未拔斷，腭腱膜未從硬腭上完全游離，均妨礙組織瓣向中線靠攏，而使縫合張力過(guò)大。另外，硬軟腭交界處組織薄弱，將粘骨膜瓣從硬腭后緣掀起時(shí)，容易造成成該區(qū)組織撕裂，加之該區(qū)縫合后空虛，不利創(chuàng)口愈合，如果切斷鼻腔粘膜者，暴露的鼻腔側(cè)創(chuàng)面常用鼻部分泌物堆積不利創(chuàng)口愈合，甚至容易引起創(chuàng)口感染。以上較少見(jiàn)的穿孔在硬腭前端，特別是雙側(cè)完全性腭裂術(shù)后較多見(jiàn)于前頜骨與兩側(cè)硬腭交界處，多因掀起粘骨膜瓣時(shí)，創(chuàng)傷過(guò)大，造成創(chuàng)緣撕裂，縫合時(shí)切口對(duì)位不良，裂隙關(guān)閉不嚴(yán)或因裂隙較窄，裂隙兩側(cè)的粘骨膜不能充分翻轉(zhuǎn)到鼻腔側(cè)，縫合時(shí)，粘骨膜瓣的粘膜瓣的粘膜上皮相貼合而致創(chuàng)口不能愈合，如果兩在粘骨膜瓣后退太多，兩在瓣前份不能在切牙孔附近區(qū)域覆蓋，單層的鼻腔側(cè)粘膜封閉裂隙則容易出現(xiàn)術(shù)后穿孔，硬腭大面積的粘骨膜瓣壞死，而出現(xiàn)的硬腭穿孔則偶見(jiàn)于腭大神經(jīng)血管束斷裂，組織缺血環(huán)死。腭垂開(kāi)裂則見(jiàn)于縫合時(shí)粘膜內(nèi)卷，創(chuàng)口撕裂，進(jìn)食不當(dāng)?shù)取?.參考答案：光輻射燒傷；沖擊波引起的沖擊傷；早期核輻射引起的放射性損傷；放射性污染引起的放射性損傷8.參考答案：腭咽閉合不全型；非腭咽閉合不全型9.參考答案：（1）切除在正常組織內(nèi)進(jìn)行；（2）避免切破腫瘤，污染術(shù)區(qū)；（3）避免擠壓瘤體，減少擴(kuò)散機(jī)會(huì)；（4）創(chuàng)口縫合時(shí)須更換手套及器械；（5）用大量低滲鹽水沖洗創(chuàng)面，并可用化療藥物沖洗濕敷，或術(shù)區(qū)的區(qū)域性靜脈或動(dòng)脈灌注化療藥物。10.參考答案： 主要根據(jù)臨床檢查與X線頭影測(cè)量分析結(jié)果進(jìn)行診斷。X線頭影測(cè)量分析顯示下頜前突患者的下頜骨長(zhǎng)度大于正常，下頜相對(duì)于顱底位置靠前，如SNB角大于80°，ANB角減小甚至為負(fù)角等。 鑒別診斷除了需要明確是骨性畸形外，還特別注意鑒別是不是上頜發(fā)育不足導(dǎo)致的假性下頜前突，因?yàn)樯项M發(fā)育不足也表現(xiàn)為ClassⅢ類錯(cuò)牙合及前牙反牙合。 X.線頭影測(cè)量及牙頜模型分析還能幫助醫(yī)生了解前牙反 牙合是由于下頜整體發(fā)育過(guò)度所致，還是由于下頜前部齒槽骨發(fā)育過(guò)度所引起的。前者的磨牙關(guān)系多為ClassⅢ類牙合，頦點(diǎn)位置靠前；而后者可表現(xiàn)為ClassⅠ類牙合，頦點(diǎn)位置正常甚至后縮。11.參考答案：①一般來(lái)說(shuō)，細(xì)菌在進(jìn)入創(chuàng)口6～12小時(shí)內(nèi)，處于靜止或適應(yīng)環(huán)境時(shí)期，尚未大量繁殖，而且細(xì)菌多停留在損傷組織的表面，易于通過(guò)機(jī)械沖洗和清創(chuàng)而被清除，因此，此時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的對(duì)位縫合。由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，組織抗感染力強(qiáng)，上述時(shí)間在口腔頜面部可延長(zhǎng)到48小時(shí)，甚至超過(guò)48小時(shí)，只要?jiǎng)?chuàng)口無(wú)明顯感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)后，仍可嚴(yán)密縫合。②如果患者就診時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，或創(chuàng)口組織壞死情況較嚴(yán)重，估計(jì)可能發(fā)生感染，在施行清創(chuàng)術(shù)時(shí)不應(yīng)嚴(yán)密縫合，應(yīng)放置引流物。③如患者就診時(shí)間過(guò)晚，創(chuàng)口已發(fā)生明顯感染，創(chuàng)口不應(yīng)進(jìn)行縫合，可采用局部濕敷，待感染控制后，再行處理。12.參考答案：①腭部貫通傷多發(fā)生于兒童，如患兒合作，可用局部麻醉；如患兒不合作，應(yīng)采用全麻。②軟腭貫通傷應(yīng)分別縫合鼻腔粘膜、肌層及口腔粘膜。③硬腭貫通傷，如無(wú)組織缺損，可將粘骨膜瓣單層縫合即可。如有組織缺損，應(yīng)在鄰近轉(zhuǎn)移粘骨膜瓣，封閉瘺口和缺損，或在硬腭兩側(cè)作松弛切口，從骨面分離粘骨膜瓣后，將貫通口處拉攏縫合，硬腭骨面裸露處用碘仿紗條或碘仿紗布覆蓋，以后可自行愈合。如腭部缺損太大，不能立即修復(fù)，可暫時(shí)做腭護(hù)板，是口腔與鼻腔隔離，以后再行手術(shù)修復(fù)。13.參考答案：感染；損傷；腫瘤及其治療后遺癥14.參考答案：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructivesleepapneasyndrome,OSAS）是一種病因十分復(fù)雜而又尚未完全闡明的病理狀態(tài)。屬睡眠中呼吸調(diào)節(jié)紊亂。目前國(guó)際上多數(shù)學(xué)者認(rèn)為OSAS的定義是：睡眠時(shí)口鼻氣流停止≥10s，每小時(shí)呼吸暫停加低通氣5次以上即睡眠呼吸紊亂指數(shù)（respiratorydisturbanceindex,RDI）>5,或每晚7小時(shí)呼吸暫停加呼吸低通氣達(dá)30次以上者。根據(jù)呼吸暫停的不同原因和表現(xiàn)分為：①阻塞性睡眠呼吸暫停，即在睡眠中因上氣道阻塞引起的呼吸暫停，表現(xiàn)為口鼻腔氣流停止而胸腹呼吸動(dòng)作尚存在。②中樞性睡眠呼吸暫停，即口鼻腔氣流和胸腹呼吸動(dòng)作同時(shí)停止。③混合性睡眠呼吸暫停，即上述二者并存，以中樞性呼吸暫停開(kāi)始，繼以阻塞性睡眠呼吸暫停者。15.參考答案： 皮瓣因帶有豐富的皮下脂肪組織，與游離皮片移植比較，其用途不僅能整復(fù)表淺創(chuàng)面或缺損，還可用于整復(fù)較深層或洞穿性的組織缺損。對(duì)保護(hù)正常組織，如大血管、腦組織等更為有用。肌皮瓣除具有較充足的皮膚量外，還可有足夠的肌肉量，故更適應(yīng)大型軟硬組織缺損，特別適用于有較大死腔的復(fù)合組織缺損的修復(fù)。 （1）整復(fù)面、頰、頦部等較凹陷、較深的軟組織缺損，以及腫瘤手術(shù)后缺損的立即整復(fù)。 （2）某些頜面部器官的整復(fù)再造，如舌、腭、鼻、眼瞼、耳廓等的缺損。 （3）封閉或覆蓋深部組織（如肌腱、肌肉、神經(jīng)、大血管、骨等）有暴露的創(chuàng)面。 （4）整復(fù)頰部、鼻部等洞穿性缺損。 （5）其他，如矯治頸部疤痕攣縮等。 在各類型皮瓣和肌皮瓣的選擇上，應(yīng)根據(jù)組織畸形和缺損的大小、部位、效果，以及病員的要求和醫(yī)療技術(shù)條件等因素來(lái)綜合決定。原則上應(yīng)就簡(jiǎn)不就繁，就快不就慢。能用帶蒂皮瓣解決的，切不可濫用游離皮瓣；能用游離皮瓣解決的最好不選擇管狀皮瓣。16.參考答案： 咀嚼肌紊亂疾病類主要為咀嚼肌的功能不協(xié)調(diào)，功能亢進(jìn)和痙攣以及肌筋膜痛，實(shí)際上是關(guān)節(jié)外疾患。關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和組織正常，以開(kāi)口度和開(kāi)口型異常以及受累肌疼痛為主要臨床表現(xiàn)。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)破碎音和摩擦音，但可有彈響，多發(fā)生于開(kāi)口末或閉口初。X線檢查無(wú)骨質(zhì)改變。一般為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的早期，經(jīng)適當(dāng)治療可痊愈；不少病員還表現(xiàn)為一過(guò)性功能紊亂，短期內(nèi)可自愈。17.參考答案： ①問(wèn)診：應(yīng)了解患者受創(chuàng)后的情況，特別是有無(wú)昏迷史、出血情況、是否經(jīng)過(guò)初步處理等。 ②全身檢查：全面檢查患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征，首先應(yīng)確定患者是否存在窒息、嚴(yán)重出血、休克、顱腦損傷和重要臟器損傷，如發(fā)現(xiàn)有上述急癥，應(yīng)及時(shí)根據(jù)具體情況給與相應(yīng)處理措施，待這些急癥解除后才能繼續(xù)處理口腔頜面部損傷。 ③局部檢查：采用望、觸、捫診等方法檢查患者是否存在軟組織損傷、是否存在頜面部骨折，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查，如X線檢查、CT檢查等。 ④診斷：根據(jù)患者病史和檢查結(jié)果確定診斷。 ⑤治療：根據(jù)診斷制定治療方案，并實(shí)施治療方案。如僅為軟組織損傷則進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)，如發(fā)生骨折則根據(jù)骨折的具體情況進(jìn)行骨折的相應(yīng)治療；根據(jù)創(chuàng)傷情況進(jìn)行全身治療，如抗菌藥物應(yīng)用、對(duì)癥治療和營(yíng)養(yǎng)支持治療。應(yīng)注意，治療方案應(yīng)按照治療的進(jìn)展予以必要的調(diào)整，不可機(jī)械按照預(yù)定方案執(zhí)行。18.參考答案：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療應(yīng)本著循序漸進(jìn)的原則。應(yīng)首選對(duì)機(jī)體無(wú)損害性或損害性最小的治療方法。一般應(yīng)先從藥物治療或封閉、注射療法、理療等開(kāi)始，如無(wú)效時(shí)再依次選擇神經(jīng)撕脫、半月神經(jīng)節(jié)溫控?zé)崮?。只有?dāng)這些方法無(wú)效時(shí)才考慮作顱內(nèi)手術(shù)。19.參考答案：鉗喙；關(guān)節(jié)；鉗柄20.參考答案：對(duì)輕癥的過(guò)敏反應(yīng)，可給脫敏藥物肌注或靜注、吸氧。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)抽搐或驚厥時(shí)，應(yīng)迅速靜注安定10~20mg，或分次靜注2.5%硫噴妥鈉，每次3~5ml，直至驚厥停止。循環(huán)衰竭的病人給升壓藥、補(bǔ)液；若呼吸心跳停止，則按心肺復(fù)蘇方法迅速搶救。21.參考答案：萌出不全；阻生；牙冠周圍22.參考答案：保證唇紅緣的連續(xù)性23.參考答案：①血腫形成期：骨折發(fā)生到傷后24小時(shí)，多數(shù)血腫在骨折后4～5小時(shí)形成；在該時(shí)期，由于骨折部骨髓、骨膜及周圍軟組織中的血管斷裂出血，在骨折處形成血腫。②血腫機(jī)化期：在骨折后24～48小時(shí)，骨折周圍軟組織的急性炎性反應(yīng)不斷加重；同時(shí)，骨折斷端的骨外膜出現(xiàn)增生肥厚，成骨細(xì)胞開(kāi)始增殖，與毛細(xì)血管一起向血腫內(nèi)生長(zhǎng)，使血中逐漸機(jī)化。③骨痂形成期：骨折后1～3周，機(jī)化的血塊被纖維血管組織所替代，逐漸鈣化，形成骨樣組織和新骨，即骨痂。④骨痂改建期：骨折后2周，骨樣組織不斷鈣化，逐步成為骨組織，與骨折斷端的骨組織連接、融合在一起。新形成的骨小梁排列不規(guī)則，在生理應(yīng)力的刺激下，逐漸調(diào)整、改建，逐漸改建、恢復(fù)為原有骨組織的結(jié)構(gòu)。24.參考答案：部分脫位；完全脫位；保存牙25.參考答案：破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉（tetanictrismus）是由破傷風(fēng)桿菌引起的一種以肌陣發(fā)性痙攣和緊張性收縮為特征的急性特異性感染。一般都有外傷史，痙攣通常從咀嚼肌開(kāi)始，先是咀嚼肌少許緊張，即病員感到開(kāi)口受限；繼之出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣呈牙關(guān)緊閉；同時(shí)還因表情肌的緊縮使面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌痙攣。由于初期癥狀可表現(xiàn)為開(kāi)口困難或牙關(guān)緊閉而來(lái)口腔科就診，應(yīng)與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病鑒別，以免延誤早期治療的時(shí)機(jī)。26.參考答案：①Ⅰ型：無(wú)移位骨折。②Ⅱ型：顴弓骨折。③Ⅲ型：顴骨體骨者向后內(nèi)下移位，不伴有轉(zhuǎn)位。④Ⅳ型：內(nèi)轉(zhuǎn)位顴骨體骨折，左側(cè)逆時(shí)針向，右側(cè)順時(shí)針向或向中線旋轉(zhuǎn)，X線片表現(xiàn)眶下緣向下，顴額突向內(nèi)側(cè)移位。⑤Ⅴ型：外轉(zhuǎn)位顴骨體骨折，左側(cè)順時(shí)針向，右側(cè)逆時(shí)針向或遠(yuǎn)離中線旋轉(zhuǎn)X表現(xiàn)眶下緣向上，顴額突向外側(cè)移位。⑥Ⅵ型復(fù)雜性骨折。⑦一般來(lái)說(shuō)，Ⅱ、Ⅴ型骨折復(fù)位后穩(wěn)定，不需固定；Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ型骨折復(fù)位后不穩(wěn)定，需固定。27.參考答案：恢復(fù)正常的鼻淚器和眼的功能；將鼻骨和內(nèi)眥韌帶復(fù)位到適當(dāng)?shù)奈恢?；確保正常的外形28.參考答案：首先防治窒息和中毒性休克，可根據(jù)病人呼吸困難程度考慮是否作氣管切開(kāi)術(shù)；經(jīng)靜脈運(yùn)用大劑量抗生素控制感染，適量輸血以改善全身情況。局部應(yīng)盡早作切開(kāi)引流，減輕張力，排出膿液及壞死組織，避免機(jī)體吸收毒素而加重病情發(fā)展。一般作下頜下緣下弧形切口，有時(shí)在頦部可加作一縱形切口，廣泛切開(kāi)，分離膿腔，可用1％～3％過(guò)氧化氫液及生理鹽水沖洗。29.參考答案：原發(fā)傷道；瞬時(shí)空腔效應(yīng)造成的傷道周圍組織的損傷30.參考答案：阻塞性睡眠呼吸暫停；中樞性睡眠呼吸暫停；混合性睡眠呼吸暫停31.參考答案： 該手術(shù)的出血主要是軟組織切口和骨組織切口的滲血?？梢杂秒姷肚虚_(kāi)粘模等軟組織和采用低壓麻醉加以控制。術(shù)中大出血可能是在進(jìn)行上頜骨下降折斷時(shí)，損傷了頜內(nèi)動(dòng)脈及（或）其分支－腭降動(dòng)脈所致，因此在鑿斷翼上頜連接時(shí)要注意骨鑿的深度和方向。止血的方法主要是填塞，有活躍出血點(diǎn)，可用銀夾止血。另外，在斷離翼上頜連接時(shí)鑿骨過(guò)高或力量使用不當(dāng)，有可能導(dǎo)致翼突根部和蝶骨基部骨折，傷及頸內(nèi)動(dòng)脈，引起致命性大出血。 L.eFortⅠ型骨切開(kāi)術(shù)后可發(fā)生繼發(fā)或延緩性出血，有些病例甚至多次發(fā)生術(shù)后大出血，這可能與術(shù)中損傷血管，或骨嵴損傷血管壁以及發(fā)生繼發(fā)感染有關(guān)。如遇術(shù)后繼發(fā)出血，首先應(yīng)盡快查明原因，并按下述原則處理： （1）小量滲血應(yīng)注意臨床觀察，考慮止血藥物的應(yīng)用。局部用麻黃素滴鼻。 （2）較多或反復(fù)出血，應(yīng)立即松解頜間固定，清除口咽部血凝塊，保持呼吸道通暢，可采用鼻前孔或鼻后孔填塞止血，也可經(jīng)上頜竇填塞止血。 （3）如果仍不能止血，應(yīng)送手術(shù)室打開(kāi)創(chuàng)口，查明出血部位、性質(zhì)和原因，重新下降上頜骨后查找出血點(diǎn)進(jìn)行結(jié)扎、填塞。如果發(fā)生嚴(yán)重出血，除全身補(bǔ)充血容量外，應(yīng)迅速結(jié)扎同側(cè)頸外動(dòng)脈，減少出血量，并查明原因，特別要注意潛在性凝血機(jī)制障礙，進(jìn)行處理。32.參考答案： 正常情況下，頜骨不僅接受來(lái)自骨內(nèi)的離心性血流，同時(shí)也接受附著于頜骨周圍軟組織的向心性血流，這種雙重血供使頜骨擁有充分的血液來(lái)源，當(dāng)離心性血供喪失后，向心性血供代償增加可以確保頜骨不發(fā)生壞死。因此，頜骨及牙槽骨只要有一側(cè)粘骨膜與之相連就可使該骨塊成活而正常愈合，其相連的粘骨膜就是骨塊的血供蒂，這個(gè)科學(xué)診斷已被無(wú)數(shù)的臨床實(shí)踐所證實(shí)，從而奠定了現(xiàn)代正頜外科手術(shù)的生物學(xué)基礎(chǔ)，同時(shí)為正頜外科手術(shù)合理設(shè)計(jì)和正確實(shí)施指明了方向，即必須遵循頜骨血液動(dòng)力學(xué)規(guī)律。 ①移動(dòng)的骨塊越小，術(shù)后發(fā)生骨塊死和牙髓壞死的可能性越大。 ②骨塊移動(dòng)距離越大，軟組織蒂的分離及由此產(chǎn)生的血供障礙就越大。 ③骨切開(kāi)線離牙根尖越近則牙髓壞死的可能性越大。 ④軟組織營(yíng)養(yǎng)蒂的完整和大小與附著的牙骨塊與血供密切相關(guān)，因此應(yīng)設(shè)計(jì)盡可能大的營(yíng)養(yǎng)蒂和在術(shù)中精心保護(hù)軟組織營(yíng)養(yǎng)蒂。33.參考答案：金屬類34.參考答案：頭影描跡，設(shè)計(jì)、預(yù)測(cè)；投影剪裁模擬手術(shù)試驗(yàn)；計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與療效預(yù)測(cè)；石膏模型外科35.參考答案：靜脈麻醉；吸入麻醉；基礎(chǔ)麻醉；靜吸復(fù)合麻醉36.參考答案：口腔頜面部損傷的特點(diǎn)與其解剖生理特點(diǎn)密切相關(guān)。①口腔頜面部血循環(huán)豐富及相關(guān)影響：口腔頜面部在傷后出血較多，易形成血腫，組織水腫反應(yīng)快而重，如血腫和水腫發(fā)生在口底和舌根等部位，容易影響呼吸道暢通，甚至引起窒息。另一方面，由于血運(yùn)豐富，口腔頜面部組織的抗感染力和組織修復(fù)再生能力較強(qiáng)，創(chuàng)口愈合較快。②牙齒的影響：口腔頜面部損傷常伴有牙損傷，如打擊力量較大，牙齒可能造成二次傷；牙齒相互之間形成咬合關(guān)系，咬合關(guān)系的情況不僅是頜骨骨折的重要診斷依據(jù)，而且是治療頜骨骨折的主要標(biāo)準(zhǔn)。③易并發(fā)顱腦損傷：由于頜面部上接顱腦，面中份嚴(yán)重創(chuàng)傷常伴發(fā)顱腦損傷。④有時(shí)伴有頸部傷：由于頜面部下連頸部，面下份嚴(yán)重創(chuàng)傷可能并發(fā)頸部傷。⑤易發(fā)生窒息：口腔頜面部在呼吸道上端，損傷時(shí)可因組織移位、腫脹、舌后墜、血凝塊和分泌物堵塞等原因影響呼吸或發(fā)生窒息。⑥影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生：口腔是消化道入口，損傷后常影響張口、咀嚼和吞咽功能，從而嚴(yán)重影響進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)；此外，咀嚼功能障礙導(dǎo)致口腔自潔作用減弱，從而嚴(yán)重影響口腔衛(wèi)生。⑦易發(fā)生創(chuàng)口污染：口腔頜面部腔竇眾多，在腔竇內(nèi)存在大量細(xì)菌，如與創(chuàng)口相同，則導(dǎo)致創(chuàng)口污染。⑧頜面部特殊組織器官損傷：口腔頜面部損傷如傷及一些特殊組織器官，如：唾液腺、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)等，則引起相應(yīng)癥狀和體征，應(yīng)及時(shí)診治。⑨面部畸形：由于口腔頜面部是人容貌的主要組成部分，眶部、唇頰部、鼻部等部位開(kāi)放性損傷時(shí)，如處理不當(dāng)，創(chuàng)口愈合后?？砂l(fā)生不同程度的瘢痕攣縮，使正常的組織和器官發(fā)生移位和變形，嚴(yán)重影響患者的容貌，引起患者的心理社會(huì)障礙，因此，口腔頜面部創(chuàng)傷時(shí)應(yīng)充分考慮到治療后患者的美觀性。37.參考答案： 翼下頜間隙位于下頜支內(nèi)側(cè)骨壁與翼內(nèi)肌之間。感染多來(lái)源于牙源性感染（下頜第三磨牙冠周炎，下磨牙根尖感染）、醫(yī)源性感染或鄰近間隙感染。 翼下頜間隙位置深在，感染較難早期發(fā)現(xiàn)?；颊吒杏X(jué)面深部疼痛并向耳顳部放射，下頜角內(nèi)側(cè)壓痛。張口受限。下牙槽神經(jīng)受累可出現(xiàn)感覺(jué)異常，如下唇麻木等。翼下頜皺襞粘膜水腫，而面部腫脹不明顯?？上蝻D下間隙、顳間隙、咽旁間隙、頰間隙、頜下間隙等多間隙擴(kuò)散甚至波及顱底導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。 治療上應(yīng)用全身抗感染，膿腫成熟后行切開(kāi)引流術(shù)。 切開(kāi)引流的位置： 口內(nèi)途徑：在翼下頜皺襞稍外側(cè)縱行切開(kāi)2～3cm，用鈍性分離開(kāi)頰肌后，沿下頜支前緣內(nèi)側(cè)進(jìn)入翼下頜間隙。 口外途徑：沿下頜下緣下1～2cm作長(zhǎng)約5～7cm的弧形切口切口，在分離暴露下頜角下緣后，在其內(nèi)側(cè)切開(kāi)翼內(nèi)肌附著及骨膜，剝開(kāi)翼內(nèi)肌后，進(jìn)入間隙。38.參考答案：①問(wèn)診：了解受傷的原因、部位和傷后臨床表現(xiàn)。②全身檢查：全面檢查患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)及全身是否受傷及損傷狀態(tài)。③局部檢查：⑴望診：了解是否有創(chuàng)口、腫脹或瘀斑；⑵張閉口運(yùn)動(dòng)檢查：是否張口受限、牙列及咬合錯(cuò)亂及頜骨異?；顒?dòng)等；⑶壓舌板測(cè)驗(yàn)：了解患者是否存在咬合無(wú)力；⑷捫診：了解是否有壓痛、臺(tái)階感，有無(wú)頜骨反常活動(dòng)及摩擦音等；④輔助檢查：⑴常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查；⑵X線平片檢查；⑶頜面曲面斷層片；⑷CT及三維重建。39.參考答案：牙槽突裂植骨多選擇在9－11歲之間，尖牙萌出以前，尖牙牙根已形成1／2～2／3時(shí)。此時(shí)，上頜骨發(fā)育的高峰期已過(guò)，上頜骨發(fā)育已基本完成，可減輕手術(shù)時(shí)上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育的影響；在尖牙未萌出前植骨，可使尖牙線獲得足夠的骨基質(zhì)支持，并通過(guò)植骨區(qū)萌出，刺激新骨生成，增加發(fā)育不良的牙槽突裂區(qū)牙槽嵴高度。還可使萌出牙獲得良好的牙周支持。40.參考答案： ①上頜骨LeFortⅠ型骨折的骨折線位于上頜骨的下薄弱線，除頜骨骨折的共同臨床表現(xiàn)外，還具有其一定特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為多伴有牙槽突及牙的損傷，由于下部骨折片僅借助口腔及上頜竇等粘膜與上部骨折片相連，如搖動(dòng)骨折片上的牙齒，可見(jiàn)整個(gè)骨折片隨之移動(dòng)；伴發(fā)顱腦損傷的機(jī)率少于上頜骨LeFortⅡ、Ⅲ型骨折，一般不發(fā)生復(fù)視和眶周變化；由于與牙齒的關(guān)系密切，一般均有咬合關(guān)系錯(cuò)亂。 ②上頜骨LeFortⅠ型骨折的治療首先應(yīng)遵循一般的頜骨治療原則，手術(shù)中一般僅需采用上頜前庭切口就能達(dá)到滿意的顯露和治療效果。41.參考答案：上牙槽后神經(jīng)；上牙槽中神經(jīng)；腭前神經(jīng)42.參考答案：8；發(fā)腭突；原發(fā)腭突43.參考答案： （1）術(shù)前了解患者的精神、心理狀態(tài)，對(duì)有恐懼心理的患者，應(yīng)做好安慰、解釋工作。保證患者安靜而不激動(dòng)、恐懼或緊張。應(yīng)重視安靜、良好的診室環(huán)境，術(shù)中應(yīng)絕對(duì)保證鎮(zhèn)痛完全，無(wú)疼痛刺激。 （2）病情較重者，應(yīng)先經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師適當(dāng)治療，最好在心電監(jiān)護(hù)下手術(shù)。 （3）局麻藥以2%利多卡因?yàn)橐?，因利多卡因?.1g以上）可改善心律，對(duì)防治室性早搏有益，但對(duì)Ⅱ度以上的傳導(dǎo)阻滯不宜應(yīng)用。 （4）輕度冠心病患者術(shù)前可含服心痛定（硝基吡啶）25～50mg、或消心痛（二硝酸異山梨醇）5～10mg、或硝酸甘油0.3～0.6mg，或口服β阻滯劑（常用氨酰心安25～50mg）等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物 （5）對(duì)于心瓣膜病（風(fēng)心病、先天性心臟病）及心瓣膜病術(shù)后患者，應(yīng)預(yù)防發(fā)生亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。因?yàn)樾膬?nèi)膜炎的病原菌主要為草綠色鏈球菌，該菌對(duì)青霉素最敏感，故在手術(shù)前5～15min，應(yīng)常規(guī)肌肉注射青霉素G（或術(shù)前半小時(shí)口服青霉素類藥物），術(shù)后至少用3日。對(duì)青霉素過(guò)敏者，可用其它合適的抗生素。44.參考答案： ①上頜骨LeFortⅠ型骨折：又稱上頜骨低位骨折，骨折線發(fā)生在上頜骨的下薄弱線，即從梨狀孔下部開(kāi)始，在牙槽突底部及上頜結(jié)節(jié)的上方，水平向后延伸至翼突上頜縫。 ②上頜骨LeFortⅡ型骨折：又稱上頜骨中位骨折、錐型骨折或顴弓下骨折，骨折發(fā)生在上頜骨的中薄弱線，從鼻額縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁，沿眶內(nèi)側(cè)壁向下到眶底，然后通過(guò)顴上頜縫，到蝶骨翼突。 ③上頜骨LeFortⅢ型骨折：又稱為上頜骨高位骨折或顴弓上骨折，骨折發(fā)生在上頜骨的上薄弱線，從鼻額縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁、眶部，再經(jīng)過(guò)顴額縫向后到翼突。 ④意義：⑴上頜骨LeFort骨折分型對(duì)臨床診治具有一定指導(dǎo)作用；除了共同臨床表現(xiàn)之外，各型上頜骨LeFort骨折都具有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)，如：LeFortⅡ型骨折會(huì)出現(xiàn)鼻及眶下緣的變形，常有鼻腔側(cè)壁及上頜竇的損傷等，LeFortⅢ型骨折則常形成顱面分離，使面中部凹陷、變長(zhǎng)等；這些不同的臨床表現(xiàn)對(duì)臨床診斷有重要參考意義；各型上頜骨LeFort骨折在治療上也具有一定特點(diǎn)，如LeFortⅠ型骨折手術(shù)時(shí)多數(shù)只需采用口內(nèi)前庭切口就能取得良好的療效；而LeFortⅡ、Ⅲ型骨折則多需口內(nèi)前庭切口和頭皮冠狀切口聯(lián)合應(yīng)用才能獲得滿意的顯露效果；再如LeFortⅢ型骨折常伴有顱腦損傷和顱底骨折，處理時(shí)應(yīng)注意顱腦損傷的診治。⑵上頜骨LeFort骨折分型對(duì)對(duì)科研交流和教學(xué)具有重要意義，科研交流中需要對(duì)上頜骨骨折有著公認(rèn)的準(zhǔn)確描述，教學(xué)中更需要根據(jù)臨床表現(xiàn)、診治原則一致的原則對(duì)上頜骨骨折進(jìn)行分類，以利于學(xué)生理解和學(xué)習(xí)。45.參考答案：翼外肌功能亢進(jìn)由于翼外肌功能亢進(jìn)下頜運(yùn)動(dòng)過(guò)度，以至在最大開(kāi)口位時(shí)，翼外肌下頭繼續(xù)收縮，把髁突連同關(guān)節(jié)盤(pán)過(guò)度地強(qiáng)拉過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，故其主要癥狀是彈響和開(kāi)口過(guò)大呈半脫位，彈響發(fā)生于開(kāi)口末期，有時(shí)也可發(fā)生于開(kāi)口末和閉口初期。46.參考答案： 第Ⅰ類：在下頜支前緣和第二磨牙遠(yuǎn)中面之間，有足夠的間隙可以容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。 第Ⅱ類：下頜支前緣和第二磨牙遠(yuǎn)中面之間的間隙不大，不能容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。 第Ⅲ類：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下頜支內(nèi)。47.參考答案：咬肌止端前緣的下頜骨面上；耳屏前；用拇指在胸鎖乳突肌前緣、環(huán)狀軟骨平面將搏動(dòng)的頸總動(dòng)脈壓迫在第6頸椎橫突上48.參考答案： ①診斷為：┽12部分脫位，頦部挫裂傷。 ②治療方案：⑴在局麻下將┽12復(fù)位回牙槽窩，采用牙弓夾板或金屬絲結(jié)扎法在21┽～┽34進(jìn)行患牙的固定；固定時(shí)間2～3周；術(shù)后定期復(fù)診，如出現(xiàn)牙髓壞死，應(yīng)進(jìn)行根管治療。⑵進(jìn)行頦部挫裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)，清創(chuàng)時(shí)應(yīng)徹底清除創(chuàng)口內(nèi)的泥沙等異物，嚴(yán)密縫合，5～7天后拆線。 ③口服抗菌藥物3～5天以預(yù)防感染。 ④傷后24小時(shí)內(nèi)肌注破傷風(fēng)抗毒素1500U。49.參考答案：痛覺(jué)；意識(shí)；反射抑制；肌肉松馳50.參考答案：原發(fā)腭突；繼發(fā)腭突；牙槽突裂51.參考答案：咬肌間隙；翼下頜間隙；顳間隙；顳下間隙52.參考答案：翼外肌功能亢進(jìn)的主要臨床表現(xiàn)為：患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)開(kāi)口末、閉口初期彈響，開(kāi)口過(guò)大呈半脫位，開(kāi)口型偏向健側(cè)（如雙側(cè)受累可不偏或偏向翼外肌功能收縮力較弱側(cè)），X線檢查開(kāi)口位時(shí)髁突超過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤(pán)附著松弛可由翼外肌功能亢進(jìn)發(fā)展所致，也可由于開(kāi)口運(yùn)動(dòng)過(guò)度或急性前脫位后，關(guān)節(jié)韌帶撕裂未經(jīng)適當(dāng)治療引起，主要癥狀與翼外肌功能亢進(jìn)相似，關(guān)節(jié)造影檢查見(jiàn)關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張和關(guān)節(jié)盤(pán)附著松弛，由于開(kāi)口過(guò)大?？砂橛新躁P(guān)節(jié)滑膜炎，有的引起復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)脫位。可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位主要癥狀也為關(guān)節(jié)彈響，但常為開(kāi)口初期，開(kāi)口度基本正常，開(kāi)口型先偏向患側(cè)后恢復(fù)正常，X線片見(jiàn)關(guān)節(jié)后間隙變窄，前間隙變寬；造影見(jiàn)關(guān)節(jié)盤(pán)前移位。53.參考答案：定分支檢查；三叉神經(jīng)功能檢查54.參考答案：鄰牙；骨；軟組織55.參考答案：發(fā)生口腔頜面部損傷時(shí)，窒息的處理原則為及早發(fā)現(xiàn)，并根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)處理措施。56.參考答案：X線頭影測(cè)量；側(cè)位；后前位；前后；垂直57.參考答案： ①如為在翼外肌附著處上方發(fā)生的無(wú)移位的髁狀突骨折，可不作頜間固定，采用顱頜彈性繃帶限制下頜運(yùn)動(dòng)，保持正常咬合關(guān)系，進(jìn)軟食或半軟食2～3周，盡早行功能鍛煉。 ②髁狀突頸部骨折如移位不明顯，應(yīng)采用保守治療。最常用的保守治療方法是頜間牽引固定法，一般固定2～3周，然后進(jìn)行張口訓(xùn)練。 ③髁狀突骨折如有髁狀突移位，但移位較輕，可在患側(cè)磨牙墊一2～3mm厚的橡皮墊，用頜間彈性牽引復(fù)位固定法，使下頜骨下降，髁狀突復(fù)位，恢復(fù)咬合關(guān)系；即使移位的髁狀突未能完全復(fù)位，在愈合過(guò)程中，髁狀突也會(huì)發(fā)生吸收、增生和改建，隨著功能的需要而自行調(diào)整、恢復(fù)到原有位置，尤其是兒童髁狀突骨折，甚至可在原位再生一個(gè)髁狀突。 ④如為移位明顯或成角明顯的復(fù)雜髁狀突骨折，或陳舊性髁狀突骨折，應(yīng)采用手術(shù)治療，采用耳屏前切口或頜后下切口，暴露骨折斷端后，復(fù)位髁狀突后用金屬絲、單皮質(zhì)接骨板等進(jìn)行固定，也可用拉力螺釘技術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定。 ⑤如果是粉碎性髁狀突骨折，或陳舊性骨折致髁狀突難以復(fù)位，也可行髁狀突摘除術(shù)。58.參考答案：①擦傷：特點(diǎn)是皮膚表層破損，少量出血，創(chuàng)面常附著泥沙等異物。治療主要是清洗創(chuàng)面，除去異物，采用無(wú)菌凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面或暴露創(chuàng)面均可。②挫傷：多由鈍性打擊導(dǎo)致，指皮下及深部組織遭受損傷而無(wú)開(kāi)放創(chuàng)口，局部常見(jiàn)瘀斑及血腫。主要特點(diǎn)是局部皮膚變色、腫脹和疼痛。其治療主要是止血、止痛、預(yù)防感染、促進(jìn)血腫吸收和恢復(fù)功能。③挫裂傷：由較大機(jī)械力量的打擊引起，特點(diǎn)是皮膚和軟組織有裂口，創(chuàng)緣不整齊，常呈鋸齒狀，可伴發(fā)開(kāi)放性骨折；其治療主要為及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，修整創(chuàng)緣，徹底止血縫合。④刺傷：特點(diǎn)是創(chuàng)口小而傷道深，多為盲管傷，也可以是貫通傷，刺入物可能將細(xì)菌和異物帶入創(chuàng)口深部。進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)時(shí)應(yīng)徹底清除異物和止血，術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。⑤切割傷：多由銳利器械如刀、玻璃碎片等割裂而成，其特點(diǎn)是創(chuàng)緣整齊，傷及大血管時(shí)可發(fā)生大出血，傷及神經(jīng)可發(fā)生神經(jīng)癥狀，傷及腮腺可發(fā)生涎瘺。其治療主要為盡早進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)，如有神經(jīng)或腮腺損傷應(yīng)及時(shí)處理。⑥撕裂或撕脫傷：為較大的機(jī)械力量將組織撕裂或撕脫，特點(diǎn)是傷情重，出血多，疼痛劇烈，易發(fā)生休克。治療時(shí)應(yīng)盡快手術(shù)，及時(shí)清創(chuàng)、復(fù)位縫合。⑦咬傷：被動(dòng)物或人咬傷，多有組織撕裂、撕脫或缺損。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況，盡快徹底清創(chuàng)，必要時(shí)可用鄰近皮瓣或游離植皮修復(fù)組織缺損；如為狗咬傷，應(yīng)注射狂犬病疫苗。59.參考答案：牙槽突裂植骨的骨源多選用髂骨性質(zhì)骨。近年來(lái)，國(guó)外許多學(xué)者選用顱骨松質(zhì)骨是因?yàn)樗少|(zhì)骨快速血管化，在3周內(nèi)完全血管化，抗感染力強(qiáng)，易成活，可在植骨區(qū)迅速愈合，并迅速與受植床的牙槽突結(jié)合為一整體。并在牙萌出的刺激下形成新骨，進(jìn)一步增加牙槽突裂隙區(qū)骨量，維持并增加槽嵴高度。供區(qū)選用髂骨，主要是因?yàn)轺墓撬少|(zhì)骨骨源豐富，易于采集，取骨方便，切口隱蔽，術(shù)后無(wú)疼痛不適，不影響功能，但松質(zhì)骨量較少，抽獲骨不是純粹的松質(zhì)骨。而肋骨、脛骨松質(zhì)骨量均較少，需另辟術(shù)區(qū)等原因，應(yīng)用很少。60.參考答案：細(xì)胞周期非特異性；增殖；休止；增殖；細(xì)胞周期特異性61.參考答案：金黃色葡萄球菌；溶血性鏈球菌；大腸桿菌；需氧菌；厭氧菌62.參考答案：頸總動(dòng)脈分叉處；肩胛舌骨肌；頸內(nèi)靜脈63.參考答案： ①腦震蕩：主要癥狀是傷后意識(shí)障礙，輕微而短暫，一般不超過(guò)30分鐘；常發(fā)生逆行性遺忘；醒后常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等；神經(jīng)檢查為正常。腦震蕩一般僅需臥床休息，對(duì)癥治療，多可自愈。 ②腦挫裂傷：常有程度不等的意識(shí)障礙，患者多有頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，可查見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，如感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙、失語(yǔ)、病理性反射及腦膜刺激征等。腦挫裂傷的主要治療原則為鎮(zhèn)靜、脫水、止血及防治感染。應(yīng)注意，患者如確診為腦挫裂傷，口腔頜面部損傷的處理已退居此位，此時(shí)應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等變化情況，并注意神經(jīng)定位癥狀的出現(xiàn)與變化，必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)師會(huì)診。③硬膜外血腫：典型的臨床病程為傷后患者出現(xiàn)不同程度的昏迷，然后逐漸恢復(fù)，經(jīng)過(guò)一段中間清醒期后，患者感到頭痛、嘔吐、躁動(dòng)、不安或嗜睡，再次進(jìn)入昏迷狀態(tài)，檢查?？梢?jiàn)脈搏、呼吸緩慢，血壓上升，患側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，對(duì)側(cè)偏癱，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理性反射。CT檢查對(duì)硬腦膜外血腫的診斷有重要意義?；颊呷绱_診為硬腦膜外血腫，應(yīng)立即轉(zhuǎn)神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)治療。 ④腦脊液漏：多發(fā)生在口腔頜面部損傷伴發(fā)顱底骨折時(shí)，顱前窩骨折常出現(xiàn)腦脊液鼻漏，顱中窩骨折常出現(xiàn)腦脊液耳漏。出現(xiàn)腦脊液漏后，不可用液體清洗，更不可用棉球栓塞，應(yīng)保證其引流通暢，同時(shí)采用抗菌藥物預(yù)防感染，多可自愈；如腦脊液漏長(zhǎng)期不愈，也可請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)師進(jìn)行腦膜修補(bǔ)術(shù)。64.參考答案：恢復(fù)組織灌流量65.參考答案：牙弓牙合平面；最高；牙弓牙合平面；第二磨牙的牙頸部；最高；第二磨牙的牙頸部66.參考答案：咀嚼肌紊亂疾病類67.參考答案： 發(fā)生口腔頜面部火器傷時(shí)，投射物的速度、動(dòng)能、質(zhì)量、體積、形狀和飛行中的穩(wěn)定性與組織的損傷程度有密切關(guān)系。 ①速度：低速投射物（366m/s以下）穿入人體時(shí)只有直接損傷作用形成的原發(fā)傷道，高速投射物（762m/s以上）穿入人體時(shí)，不進(jìn)形成原發(fā)傷道，而且還有瞬時(shí)空腔效應(yīng)所造成的傷道周圍組織的損傷。 ②動(dòng)能：投射物的致傷力來(lái)自其動(dòng)能，決定動(dòng)能的主要因素是投射物的質(zhì)量和速度。因此，提高投射物的速度和質(zhì)量，均顯著增加其動(dòng)能，從而大幅度增加其破壞力。 ③穩(wěn)定性：投射物擊中人體后，如果穩(wěn)定性差，則較早出現(xiàn)翻滾，造成較廣泛而嚴(yán)重的損傷。 ④其他：投射物的體積和形狀與傷情也有一定關(guān)系，如果體積大或形狀尖銳，則傷情更嚴(yán)重。68.參考答案：8.88mmol/L69.參考答案：眶下神經(jīng)；面神經(jīng)顴支70.參考答案：舌組織有缺損時(shí)應(yīng)盡量縱行縫合，避免將舌尖向后折轉(zhuǎn)縫合；如舌的側(cè)面與鄰近牙齦或口底都有創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)分別縫合各部分；如不能封閉所有創(chuàng)面，應(yīng)先縫合舌的創(chuàng)面；采用大針粗線，距創(chuàng)緣稍遠(yuǎn)進(jìn)針，縫的深一些，最好加用褥式縫合；舌的長(zhǎng)度71.參考答案：髁突切除術(shù)；顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)72.參考答案：①發(fā)生毒劑染毒創(chuàng)傷時(shí)，其炎癥過(guò)程發(fā)展快，組織壞死嚴(yán)重，容易繼發(fā)感染，創(chuàng)傷愈合較慢，毒劑易從局部創(chuàng)口吸收，引起全身中毒。②發(fā)生毒劑中毒合并創(chuàng)傷時(shí)，由于中毒及創(chuàng)傷二者可相互影響，導(dǎo)致休克發(fā)生率高，創(chuàng)口易出血，易發(fā)生感染，創(chuàng)傷愈合緩慢，病程經(jīng)過(guò)重篤。73.參考答案：在腭成形術(shù)中，關(guān)閉裂隙的措施有：從舌腭弓外側(cè)，翼頜韌帶稍內(nèi)側(cè)開(kāi)始繞過(guò)上頜結(jié)節(jié)的內(nèi)后方，向前沿牙齦緣1－2mm切開(kāi)硬腭粘骨膜。從硬腭骨面掀起粘骨膜，使之能向裂隙移動(dòng)；游離腭大神經(jīng)血管束1－2cm?？稍黾诱彻悄は騼?nèi)，向后的移動(dòng)度，推斷翼溝，可松馳兩側(cè)腭瓣組織。減少軟腭縫合時(shí)的張力。沿硬腭后緣剪斷腭腱膜，并將鼻腔粘膜從硬腭鼻腔側(cè)充分掀起，可使硬腭交界區(qū)軟腭縫合時(shí)無(wú)張力。后退軟腭的措施有：游離腭大神經(jīng)血管束，剪斷腭腱膜，將軟腭肌群從硬腭后緣處游離，將縱向走行的肌纖維與口、鼻腔粘膜分離后，旋轉(zhuǎn)并對(duì)端交織縫合，均有助于軟腭后退，重建良好的腭咽閉合。74.參考答案：張口；咀嚼；吞咽75.參考答案： 顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位可為單側(cè)或雙側(cè)。雙側(cè)脫位的癥狀：①下頜運(yùn)動(dòng)失常，呈開(kāi)口狀，不能閉口，唾液外流，語(yǔ)言不清，咀嚼和吞咽均有困難；檢查時(shí)可見(jiàn)前牙呈開(kāi)牙合、反牙合，僅在磨牙區(qū)有部分后牙接觸。②下頜前伸，兩頰變平，臉形相應(yīng)變長(zhǎng)。③耳屏前觸診有凹陷，顴弓下可觸及脫位的髁突；④X線檢查見(jiàn)髁突脫位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方。單側(cè)前脫位上述癥狀出現(xiàn)在患側(cè)，頦部中線及下前牙中線偏向健側(cè)，健側(cè)后牙呈反牙合。 下頜骨髁突頸骨折，單側(cè)骨折表現(xiàn)為牙合中線偏向患側(cè)，患側(cè)后牙早接觸，前牙及對(duì)側(cè)牙可出現(xiàn)開(kāi)牙合。雙側(cè)骨折表現(xiàn)為后牙早接觸，前牙呈開(kāi)牙合狀態(tài)。髁突頸部有明顯壓痛、皮下血腫；由于骨折的髁突受翼外肌牽引向前、內(nèi)移位，耳屏前、顴弓下一般觸不到骨折的髁突；X線檢查可證實(shí)76.參考答案：壓迫止血；暫時(shí)性固定；保護(hù)并縮小創(chuàng)面77.參考答案：藥物治療；半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)；針刺療法；封閉療法；理療；注射療法；手術(shù)療法；冷凍；激光等方法。78.參考答案：頰部貫通傷的治療原則是盡量關(guān)閉創(chuàng)口和消滅創(chuàng)面。①無(wú)組織缺損或缺損較少者，應(yīng)將口腔粘膜、肌層和皮膚分層縫合，縫合的順序應(yīng)先口內(nèi)，再肌層，最后縫合皮膚創(chuàng)口。②口腔粘膜無(wú)缺損或缺損較少而皮膚缺損較多者，應(yīng)嚴(yán)密縫合口腔粘膜，關(guān)閉穿通創(chuàng)口；皮膚缺損應(yīng)采用皮瓣轉(zhuǎn)移或游離植皮，或進(jìn)行定向拉攏縫合。③較大的頰部全層洞穿性缺損，可直接將創(chuàng)緣的口腔粘膜與皮膚相對(duì)縫合，消滅創(chuàng)面。遺留的洞形缺損在以后二期整復(fù)。79.參考答案：白色凝乳狀皮脂腺分泌物；乳白色豆渣樣分泌物；透明.微混濁的黃色稀薄或粘稠性液體；黃色或棕色的清亮液體80.參考答案： 雙側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直最好一次手術(shù)，以便術(shù)后能及時(shí)進(jìn)行開(kāi)口練習(xí)；如必須分兩次手術(shù)，相隔時(shí)間亦不應(yīng)超過(guò)2周，以免第一次手術(shù)處發(fā)生瘢痕攣縮。無(wú)論是一次手術(shù)或兩次手術(shù)，應(yīng)先作較困難的一側(cè)。 雙側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直手術(shù)后，發(fā)生開(kāi)牙合的機(jī)會(huì)很多，宜早期于磨牙區(qū)置薄橡皮墊，并加用顱頜彈性繃帶，使下頜支下降或進(jìn)行頜間牽引，以維持正常的咬合關(guān)系；假關(guān)節(jié)形成后，通過(guò)插入物或關(guān)節(jié)重建保持原來(lái)下頜支的高度。81.參考答案：急性期；恢復(fù)期；后遺癥期82.參考答案： ①單頜牙弓夾板固定法：將一個(gè)牙弓夾板橫越骨折處及其兩側(cè)健牙，用金屬結(jié)扎絲將夾板與牙逐個(gè)結(jié)扎，依靠健牙固定折斷的頜骨；如在骨折線兩側(cè)有缺牙時(shí)，也可彎制成有間隔彎曲的牙弓夾板，夾板的彎曲部位恰好抵住缺損兩側(cè)的牙，以加強(qiáng)固定。該方法固定力強(qiáng)度較低，一般只適用于骨折片移位少的線性骨折。 ②骨釘加金屬支架或自凝塑膠外固定法：在骨折線的兩側(cè)經(jīng)皮鉆入骨釘，然后用金屬桿和螺帽連接固定或用自凝塑膠連接骨釘以固定骨折塊。 ③克氏針骨內(nèi)固定法：用于下頜骨髁狀突頸部骨折及頦部骨折。在下頜骨適當(dāng)部位作皮膚小切口，顯露骨面，在下頜內(nèi)、外骨板之間與骨折線垂直鉆入克氏針行交叉固定。 ④堅(jiān)固內(nèi)固定法：通過(guò)創(chuàng)口或手術(shù)切口，顯露骨折線兩端的骨面，然后采用接骨板、加壓板、拉力螺釘或修復(fù)重建板等器材和方法進(jìn)行骨間固定；該方法廣泛適用于各種骨折，特別是開(kāi)放性骨折、陳舊性、無(wú)牙頜骨折及兒童的下頜骨骨折。83.參考答案：從梨狀孔下方、牙槽突上方向兩側(cè)水平延伸至上頜翼突縫；從鼻額縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再沿上頜骨側(cè)壁至翼突；從鼻額縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁、眶部，經(jīng)顴額縫向后達(dá)翼突84.參考答案：明顯的斜行骨折；下頜支的矢狀骨折或矢狀截骨術(shù)85.參考答案： 呼吸道梗阻是口腔頜面外科較常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，如處理不及時(shí)，可危及患者的生命。正頜外科手術(shù)多經(jīng)口內(nèi)途徑完成，視野有限，加之術(shù)中對(duì)軟組織的剝離和牽拉，導(dǎo)致術(shù)后腫脹反應(yīng)較明顯。上頜手術(shù)涉及鼻腔、上頜竇粘膜，下頜升支部手術(shù)往往引起咽側(cè)及面部組織腫脹，下頜骨后退使口腔容積減小，以及頦成形術(shù)導(dǎo)致的口底血腫都可能使呼吸道發(fā)生阻塞。另外，口腔內(nèi)手術(shù)后唾液分泌的增加，氣管插管時(shí)損傷喉頭以及血液和分泌物在口咽部的堆積，都是造成呼吸道梗阻的常見(jiàn)原因。 特別值得強(qiáng)調(diào)的是：正頜外科為了使移動(dòng)后的骨塊在預(yù)先設(shè)計(jì)好的位置上愈合，常需要在術(shù)后作頜間暫時(shí)固定，避免術(shù)后骨段發(fā)生移位，因此對(duì)作頜間固定的患者，術(shù)后監(jiān)護(hù)十分重要，在觀察監(jiān)測(cè)條件不足時(shí)，可將頜間固定推遲到術(shù)后24小時(shí)，但一定要使頜骨固定在正確位置上。 為了防止術(shù)后發(fā)生呼吸道梗阻，應(yīng)注意以下事項(xiàng)。 1.術(shù)中盡量減少對(duì)口腔粘骨膜及周圍組織的不必要?jiǎng)冸x，操作準(zhǔn)確輕柔，減少對(duì)軟組織的創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間。 2.激素的應(yīng)用。術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用皮質(zhì)類固醇可以預(yù)防和減輕喉頭及頜面部的水腫，常用藥物有地塞米松和氫化可的松。術(shù)中用地塞米松10~15mg稀釋后靜脈滴注，可有效地減輕由于手術(shù)剝離、口唇牽拉造成的組織過(guò)度反應(yīng)及腫脹。術(shù)后常規(guī)使用激素，一般只用三天。 3.鼻咽通氣管的留置。在患者完全清醒，各種保護(hù)反射恢復(fù)前留置鼻咽通氣管，可有效地防止舌后墜引起的呼吸道阻塞，同時(shí)也可通過(guò)此管吸引鼻咽部分泌物。 4.床旁的監(jiān)護(hù)。在復(fù)蘇室和病房?jī)?nèi)配置必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備和技術(shù)，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)；配備足夠強(qiáng)度的吸引裝置，