臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬445

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬445一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

女性，30歲。反復(fù)腹痛、腹瀉10年。排便后腹痛可緩解，無發(fā)熱、消瘦。多次查糞常規(guī)示軟（江南博哥）便或黏液便，鏡檢(-)，隱血(-)。最可能的診斷是______A.克羅恩病B.腸結(jié)核C.潰瘍性結(jié)腸炎D.腸易激綜合征正確答案：D[解析]腸易激綜合征好發(fā)于青年女性，是一種功能性腸病，無器質(zhì)性病變。本例患者為青年女性，長期腹痛腹瀉，排便后腹痛緩解，多次檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，考慮最可能為腸易激綜合征。其他疾病多次檢查均可能有陽性發(fā)現(xiàn)。故本題選D。

2.

營養(yǎng)不良性鈣化常見于______A.血栓B.甲狀旁腺功能亢進癥C.骨腫瘤D.腎小管正確答案：A[解析]病理性鈣化：①營養(yǎng)不良性鈣化是指鈣鹽沉積于壞死或即將壞死的組織或異物中，可能與局部堿性磷酸酶增多有關(guān)，此時體內(nèi)鈣磷代謝正常。多見于結(jié)核病、血栓、動脈粥樣硬化斑塊、心臟瓣膜病變及瘢痕組織等。②轉(zhuǎn)移性鈣化多發(fā)生于血管、胃、腎和肺的間質(zhì)組織，主要見于甲狀旁腺功能亢進癥、某些骨腫瘤、維生素D攝入過多及腎衰竭等。故本題選A。

男性，32歲。3天前淋雨，次日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，繼之咳嗽，咳少量黏液膿性痰，伴右側(cè)胸痛。查體：體溫39℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次/min，律齊。血白細胞計數(shù)11×109/L。3.

該患者胸部X線片最可能的診斷是______A.急性肺膿腫B.葡萄球菌肺炎C.肺炎鏈球菌肺炎D.肺炎支原體肺炎正確答案：C[解析]青年男性患者，淋雨后突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，胸痛咳痰，白細胞計數(shù)增高，提示為肺部急性細菌感染，可排除肺炎支原體肺炎。由于痰量不多，可排除急性肺膿腫?！翱诮呛捅侵苡邪捳睢睘榉窝祖溓蚓窝椎奶攸c。綜上，故本題選C。

4.

若對患者體檢，可有以下陽性體征，除了______A.皮膚和黏膜出血點B.肋間帶狀皰疹C.病變部位支氣管呼吸音D.病變部位濕啰音正確答案：B[解析]肺炎鏈球菌肺炎有敗血癥者，可出現(xiàn)皮膚黏膜出血點、鞏膜黃染，A項正確。肺實變時叩診呈濁音、觸覺語顫增強并可聞及支氣管呼吸音，C項正確。消散期可聞及濕啰音，D項正確?；颊呖捎锌诮呛捅侵馨捳睿珺項錯誤。故本題選B。

5.

治療時的首選抗生素是______A.紅霉素B.慶大霉素C.氧氟沙星D.青霉素正確答案：D[解析]肺炎鏈球菌肺炎是革蘭氏染色陽性球菌，治療首選青霉素G。對青霉素過敏者或感染耐青霉素菌株者，可用呼吸氟喹諾酮類(如左氧氟沙星)、頭孢噻肟、頭孢曲松等。故本題選D。

6.

DNA損傷修復(fù)的SOS系統(tǒng)______A.是一種保真性很高的復(fù)制過程B.Lex蛋白是一系列操縱子的阻遏物C.Rec蛋白是一系列操縱子的阻遏物D.紫外線損傷是主要的信號正確答案：B[解析]合成跨越損傷復(fù)制過程的出錯率高，是大腸桿菌SOS反應(yīng)或SOS修復(fù)的一部分。在原核細胞中，SOS修復(fù)反應(yīng)是由RecA蛋白和LexA阻遏物的相互作用引發(fā)的。DNA損傷，RecA活化，激活LexA水解酶活性，LexA自切斷，失阻遏功能，操縱子被誘導(dǎo)。故本題選B。

男性，28歲。心悸、無力、手顫抖3個月，大便2～4次/d，不成形，體重下降5kg。1周前診斷為甲狀腺功能亢進癥，尚未治療。昨晚飲白酒半斤，嘔吐1次，晨起醒來發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動。7.

為明確下肢不能活動的原因，首先應(yīng)測定______A.血糖B.血鎂C.血鉀D.血鈣正確答案：C[解析]甲狀腺功能亢進癥累及肌肉骨骼系統(tǒng)時，主要表現(xiàn)為甲狀腺毒癥性周期性癱瘓，好發(fā)于亞洲、青壯年男性，常在劇烈運動、高糖飲食后發(fā)病，主要累及下肢，伴低鉀血癥。該患者診斷為甲狀腺功能亢進癥，飲酒后突發(fā)雙下肢不能活動，考慮可能為甲狀腺毒癥性周期性癱瘓，應(yīng)首先測定血鉀以明確診斷。故本題選C。

8.

下肢不能活動的緊急處理是______A.口服β受體拮抗劑B.靜脈補鉀C.口服丙硫氧嘧啶D.靜脈滴注氫化可的松正確答案：B

9.

為避免再次出現(xiàn)下肢不能活動，甲狀腺功能亢進癥治療應(yīng)采用______A.抗甲狀腺藥物B.放射性碘C.腎上腺皮質(zhì)激素D.立即行甲狀腺手術(shù)正確答案：A[解析]甲狀腺毒癥性周期性癱瘓的病程呈自限性，待甲狀腺功能亢進控制后可以自愈，因此選用抗甲狀腺藥物治療即可。故本題選A。

10.

引起Curlingulcer的原因是______A.大手術(shù)B.休克C.大面積燒傷D.顱內(nèi)病變正確答案：C[解析]Curling潰瘍又稱柯林潰瘍，是指中度、重度燒傷后繼發(fā)的應(yīng)激性潰瘍。潰瘍可見于食管、胃與十二指腸。故本題選C。

11.

胸腔積液檢查為：血性，比重1.020，蛋白定量39g/L，LDH503U/L，葡萄糖定量2.4mmol/L，ADA110U/L，最可能的診斷為______A.右心衰竭胸腔積液B.結(jié)核性胸腔積液C.癌性胸腔積液D.絲蟲病性胸腔積液正確答案：B[解析]由于胸腔積液比重為1.020(＞1.018)，蛋白定量39g/L(＞30g/L)，可判斷其為滲出性胸腔積液。由于LDH為503U/L(＞200U/L)，ADA為110U/L(＞45U/L)，可判斷其為結(jié)核性胸腔積液。故選B。

12.

瞳孔對光反射的生理意義是______A.避免復(fù)視B.調(diào)節(jié)入眼光量C.減少屈光系統(tǒng)的色像差D.使視網(wǎng)膜成像更清晰正確答案：B

13.

女性，42歲，售貨員。右下肢靜脈迂曲、擴張8年，長時間站立有小腿酸脹，輕度可凹性水腫，近年來常有小腿皮膚瘙癢，色素沉著，檢查Trendelenburg試驗(+)、Perthes試驗(-)。初步診斷是______A.原發(fā)性下肢靜脈曲張B.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全C.下肢栓塞性淺靜脈炎D.周圍型下肢深靜脈血栓形成正確答案：A[解析]該患者長期站立，右下肢靜脈迂曲、擴張病史8年，查體發(fā)現(xiàn)下肢腫脹和皮膚營養(yǎng)性改變，Perthes試驗(-)，可診斷為原發(fā)性下肢靜脈曲張。故本題選A。

女性，48歲。反復(fù)咳嗽、胸悶、氣喘30年。平素口服茶堿及“止咳祛痰”中藥治療，癥狀控制不理想。近1周來癥狀再次出現(xiàn)。查體：P86次/min，R24次/min，雙肺可聞及散在哮鳴音，診斷為“支氣管哮喘”。動脈血氣分析示：pH7.46，PaCO232mmHg，PaO264mmHg，19.3mmol/L。14.

該患者目前血氣分析檢查結(jié)果提示低氧血癥合并______A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒正確答案：D[解析]PaCO2為呼吸性指標，正常值為35～45mmHg，PaCO2＞45mmHg為呼吸性酸中毒，PaCO2＜35mmHg為呼吸性堿中毒。本例PaCO2為32mmHg，應(yīng)考慮呼吸性堿中毒。為代謝性指標，正常值為22～27mmol/L，為代謝性堿中毒，為代謝性酸中毒。本例為19.3mmol/L，應(yīng)考慮代謝性酸中毒。故本例應(yīng)診斷為呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒。故選D。

15.

為密切監(jiān)測其病情變化，應(yīng)首選推薦的方法是______A.定期復(fù)查肺功能B.監(jiān)測呼氣峰流速C.監(jiān)測肺部體征變化D.定期監(jiān)測血氧飽和度正確答案：B[解析]呼氣峰流速(PEF)為支氣管哮喘患者病情監(jiān)測的常用指標。若日變異率明顯增加，提示病情加重。故選B。

16.

患者2小時前突發(fā)呼吸困難加重。查體：意識清楚，端坐呼吸，雙肺呼吸音低，呼氣相延長，可聞及低調(diào)哮鳴音。心率120次/min，律齊，未聞及雜音。動脈血氣(鼻導(dǎo)管吸氧5L/min)示：pH7.31，PaCO252mmHg，PaO253mmHg，23mmol/L。目前首先應(yīng)采取的治療措施是______A.靜脈滴注呼吸興奮劑B.靜脈滴注碳酸氫鈉C.靜脈滴注氨茶堿D.機械通氣正確答案：D[解析]支氣管哮喘患者病情加重，需行機械通氣的指征為全身情況進行性惡化，主要包括呼吸肌疲勞、意識改變、PaCO2≥45mmHg。按照此標準，本例應(yīng)行機械通氣。哮喘患者急性發(fā)作期，一般不宜使用呼吸興奮劑及碳酸氫鈉(僅在pH＜7.20時補堿)，以免加重組織缺氧，故不選AB。使用氨茶堿不是目前的首選治療措施，故不選C。故選D。

17.

洋地黃中毒伴緩慢心律失常者首選的治療措施是______A.利多卡因B.苯妥英鈉C.阿托品D.安置臨時心臟起搏器正確答案：C[解析]洋地黃中毒的處理：①立即停藥。②單發(fā)性室性期前收縮、一度房室傳導(dǎo)阻滯等停藥后常自行消失。③對快速性心律失常者，血鉀濃度低則可靜脈補鉀，血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。電復(fù)律一般禁用。④有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者，可予阿托品靜脈注射，此時不宜應(yīng)用異丙腎上腺素。故本題選C。

18.

非甾體抗炎藥抗炎作用的機制為______A.抑制細胞因子的產(chǎn)生B.抑制環(huán)氧化酶，減少前列腺素的合成C.抑制葉酸代謝D.抑制淋巴細胞和單核細胞正確答案：B[解析]非甾體抗炎藥共同的作用機制是通過抑制環(huán)氧化酶而減少前列腺素的合成，起到抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛的效果。故本題選B。

19.

臨床上的血友病A是由于缺乏凝血因子______A.ⅨB.ⅧC.ⅦD.Ⅺ正確答案：B[解析]臨床上，遺傳性FⅪ缺乏(曾被稱為血友病C)患者的出血癥狀比血友病A(FⅧ缺陷)和血友病B(FⅨ缺陷)要輕微。故本題選B。

20.

下列關(guān)于心力衰竭概念的敘述，錯誤的是______A.心排血量可維持正常B.通常伴有肺循環(huán)的主動充血C.是指伴有臨床癥狀的心功能不全D.有心功能不全，不一定有心力衰竭正確答案：B[解析]心功能不全是指心臟收縮或舒張功能異常，其中一部分心功能不全沒有臨床癥狀，另一部分伴有臨床癥狀(稱心力衰竭)。慢性左心衰竭時主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排出量減低，慢性右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血。左心衰竭與右心衰竭都是被動性淤血，而不是肺循環(huán)的主動充血。故本題選B。

21.

右心衰竭引起淤血的器官主要是______A.肺、肝及胃腸道B.肺、腦及下肢C.肝、脾及胃腸道D.腎、肺及下肢正確答案：C[解析]左心衰竭可引起肺淤血。右心衰竭時，導(dǎo)致體循環(huán)淤血，常見有肝淤血，嚴重時脾、腎、胃腸道和下肢也發(fā)生淤血。故本題選C。

22.

公正不僅指形式上的公正，更強調(diào)公正的______A.本質(zhì)B.內(nèi)容C.意義D.內(nèi)涵正確答案：B[解析]公正原則是指以形式公正和內(nèi)容公正的有機統(tǒng)一為依據(jù)，分配和實現(xiàn)醫(yī)療和健康利益的倫理原則。故本題選B。

23.

關(guān)于還原當(dāng)量穿梭系統(tǒng)的描述，下列選項中錯誤的是______A.NADH不能自由穿過線粒體膜B.經(jīng)α-磷酸甘油穿梭進入線粒體的2H氧化時可產(chǎn)生1.5個ATPC.蘋果酸-天冬氨酸穿梭過程中需消耗2.5個ATPD.α-磷酸甘油穿梭主要存在于腦和骨骼肌中正確答案：C[解析]線粒體內(nèi)生成的NADH可直接參加氧化磷酸化過程，胞質(zhì)中產(chǎn)生的NADH不能自由通過線粒體內(nèi)膜，需通過穿梭機制進入線粒體的呼吸鏈才能進行氧化。α-磷酸甘油穿梭主要存在于腦和骨骼肌中，經(jīng)此途徑進入線粒體的2H氧化時可產(chǎn)生1.5分子ATP；蘋果酸-天冬氨酸穿梭主要存在于肝和心肌中，經(jīng)此途徑進入線粒體的2H氧化時可產(chǎn)生2.5分子ATP，但不是消耗2.5ATP，C項錯誤。故本題選C。

男性，25歲。晨起覺臍周疼痛，伴惡心。午后覺右下腹明顯疼痛，不能忍受。查體：T38.0℃，BP110/80mmHg，右下腹肌緊張、壓痛、反跳痛陽性。24.

該患者最可能的診斷是______A.十二指腸潰瘍穿孔B.腸系膜上動脈栓塞C.急性闌尾炎D.急性腸梗阻正確答案：C

25.

為明確診斷首選的檢查是______A.診斷性腹腔穿刺B.胃鏡C.腹部B超D.腹部CT正確答案：C

26.

該患者行手術(shù)治療，手術(shù)后6小時兩次出現(xiàn)腹痛，煩躁焦慮。查體：P110次/min，BP80/60mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱。最有可能的術(shù)后并發(fā)癥是______A.消化道穿孔B.腸系膜血栓栓塞C.腸壞死D.腹腔內(nèi)出血正確答案：D

27.

男性，59歲。近1個月來出現(xiàn)低熱、胸痛、咳嗽、咳痰，有時痰中混有血絲。體格檢查：消瘦。胸部X線片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最可能的臨床診斷是______A.肺結(jié)核B.支氣管肺癌C.肺膿腫D.支氣管擴張癥正確答案：B[解析]老年患者出現(xiàn)胸痛、咳嗽、血痰，消瘦，影像學(xué)檢查示左上肺葉不張，最可能為支氣管肺癌。肺結(jié)核好發(fā)于青年人，多表現(xiàn)為低熱、盜汗，咳嗽、咳痰，胸部X線片示肺尖部模糊陰影。肺膿腫常表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳大量臭膿痰。支氣管擴張癥的典型表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和/或反復(fù)咯血。故本題選B。

28.

細胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等、圓形均質(zhì)紅染物質(zhì)的病變，見于______A.高血壓時的細動脈B.慢性腎小球腎炎時的腎小管C.纖維瘢痕組織D.動脈粥樣硬化的纖維斑塊正確答案：B[解析]細胞內(nèi)玻璃樣變通常為均質(zhì)紅染的圓形小體，位于細胞質(zhì)內(nèi)，如腎小管上皮細胞形成玻璃樣小滴、漿細胞形成Rusell小體；酒精性肝病時肝細胞形成Mallory小體，B項正確。高血壓時細動脈為細小動脈壁玻璃樣變，不選A。纖維瘢痕組織、動脈粥樣硬化的纖維斑塊均為纖維結(jié)締組織玻璃樣變，不選C、D。故本題選B。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.甘氨酸B.色氨酸C.酪氨酸D.谷氨酸1.

去甲腎上腺素合成的原料是______正確答案：C

2.

γ-氨基丁酸合成的原料是______正確答案：D[解析]酪氨酸在酪氨酸羥化酶催化下生成多巴，多巴經(jīng)多巴胺脫羧酶催化生成多巴胺，多巴胺在多巴胺-β-羥化酶作用下生成去甲腎上腺素，后經(jīng)苯乙胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶作用生成腎上腺素。故第一小題選C。利用L-谷氨酸脫羧酶的作用，可將L-谷氨酸轉(zhuǎn)化為γ-氨基丁酸(GABA)，故第二小題選D。

A.胺類激素B.肽類激素C.蛋白質(zhì)類激素D.類固醇激素3.

甲狀旁腺激素屬于______正確答案：B

4.

降鈣素(CT)屬于______正確答案：B

A.肺萎縮B.反常呼吸運動C.縱隔撲動D.靜脈回心血流受阻5.

多根多處肋骨骨折導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因是______正確答案：B

6.

開放性氣胸導(dǎo)致循環(huán)衰竭的主要原因是______正確答案：C[解析]多處肋骨骨折使局部胸壁出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突，稱為連枷胸。反常呼吸運動可使傷側(cè)肺受到塌陷胸壁的壓迫，呼吸時兩側(cè)胸腔壓力的不均衡造成縱隔撲動，影響肺通氣，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，嚴重時可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭，故第一小題選B。開放性氣胸患者呼、吸氣時，出現(xiàn)兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡的周期性變化，使縱隔在吸氣時移向健側(cè)，呼氣時移向傷側(cè)，稱為縱隔撲動?？v隔撲動和移位影響靜脈回心血流，引起循環(huán)障礙，故第二小題選C。

A.交感神經(jīng)切除術(shù)B.靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)C.Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)D.交感神經(jīng)末梢切除術(shù)7.

Buerger病的手術(shù)治療是______正確答案：A

8.

原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的手術(shù)治療是______正確答案：B[解析]血栓閉塞性脈管炎(Buerger病)在閉塞動脈的近側(cè)和遠側(cè)仍有通暢的動脈時，可施行旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。例如，僅胭動脈阻塞，可做股-脛動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)；小腿主干動脈阻塞而遠側(cè)尚有開放的管腔時，可選擇股、腘-遠端脛(腓)動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。鑒于血栓閉塞性脈管炎主要累及中、小動脈，不能施行上述手術(shù)時，尚可選用腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。故第一小題選A。凡診斷明確，下肢深靜脈瓣膜功能不全Ⅱ級以上者，結(jié)合臨床表現(xiàn)的嚴重程度，應(yīng)考慮施行深靜脈瓣膜重建術(shù)。故第二小題選B。

A.引起發(fā)熱B.起趨化作用C.使血管通透性升高D.加重組織損傷9.

滲出的組胺主要作用是______正確答案：C

10.

氧自由基的主要作用是______正確答案：D

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

單純行靜脈高位結(jié)扎術(shù)的指征是______A.淺靜脈瓣膜功能不全，交通支瓣膜功能正常B.淺靜脈瓣膜功能不全，交通支瓣膜功能不全C.深靜脈瓣膜功能試驗瓣膜功能正常D.深靜脈瓣膜功能試驗瓣膜功能失常正確答案：AC[解析]淺靜脈瓣膜閉鎖不全，交通支瓣膜功能正常，深靜脈通暢的下肢靜脈曲張患者可行單純高位結(jié)扎術(shù)。若淺靜脈瓣膜閉鎖不全，交通支瓣膜功能不全，應(yīng)行靜脈剝脫及切除術(shù)。故本題選AC。

2.

一般情況下，不伴肉眼膿血便的疾病是______A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.腸易激綜合征D.腸結(jié)核正確答案：BCD[解析]潰瘍性結(jié)腸炎的糞便多為糊狀，少數(shù)為水樣便、含膿血便，便血程度及大便次數(shù)反映病情輕重。克羅恩病、腸易激綜合征與腸結(jié)核的糞便均為糊狀，不含黏液膿血。但克羅恩病若累及直腸肛門者可有黏液血便和里急后重。故本題選BCD。

3.

下列是尿素合成的中間產(chǎn)物的化合物是______A.瓜氨酸B.甘氨酸C.精氨酸D.鳥氨酸正確答案：ACD[解析]尿素合成過程為鳥氨酸循環(huán)，氨與CO2合成氨基甲酰磷酸，經(jīng)反應(yīng)依次合成瓜氨酸、精氨酸后，精氨酸水解成尿素和鳥氨酸。故本題選ACD。

4.

下列心臟疾病的心電圖可出現(xiàn)病理性Q波的是______A.急性心肌梗死B.擴張型心肌病C.限制型心肌病D.肥厚型心肌病正確答案：ABD

5.

參與尿素合成的關(guān)鍵酶是______A.氨基甲酰磷酸合成酶ⅠB.氨基甲酰磷酸合成酶ⅡC.精氨酸代琥珀酸合成酶D.AGA合成酶正確答案：AC

6.

可以出現(xiàn)肉芽腫的疾病有______A.風(fēng)濕病B.麻風(fēng)病C.肉樣瘤病D.梅毒正確答案：ABD[解析]慢性肉芽腫性炎的常見病因：①感染性肉芽腫：細菌感染，結(jié)核分枝桿菌和麻風(fēng)桿菌分別引起結(jié)核病和麻風(fēng)，一種革蘭氏陰性桿菌可引起貓抓??；螺旋體感染，梅毒螺旋體引起梅毒；真菌和寄生蟲感染，包括組織胞質(zhì)菌病和血吸蟲病。②異物性肉芽腫：手術(shù)縫線、石棉、鈹和滑石粉等。③原因不明的肉芽腫，如結(jié)節(jié)病肉芽腫。故本題選ABD。

7.

下列選項中，屬于原發(fā)免疫性血小板減少癥骨髓象特點的有______A.巨核細胞