西醫(yī)綜合分類模擬題114

西醫(yī)綜合分類模擬題114一、A型題1.

引起哮喘不可逆氣道阻塞的原因是A.支氣管平滑肌痙攣B.炎性細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).氣道黏膜水腫D.氣道重建正確答案：D[解析]對(duì)于輕、中度哮喘，其氣道狹窄的病（江南博哥）理基礎(chǔ)是平滑肌收縮、黏膜的充血腫脹及痰栓形成，此時(shí)氣道狹窄是可逆或部分可逆的。當(dāng)支氣管哮喘發(fā)展到終末期，氣道壁發(fā)生了重塑或重建時(shí)，氣道的狹窄和阻塞即為不可逆。

2.

支氣管哮喘的本質(zhì)是A.氣道炎癥B.變態(tài)反應(yīng)C.氣道高反應(yīng)性D.支氣管痙攣正確答案：A[解析]支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(包括嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。

3.

支氣管哮喘的肺部典型體征是A.局限性吸氣性干啰音B.彌漫性吸氣性干啰音C.反復(fù)發(fā)作的局限性呼氣性干啰音D.反復(fù)發(fā)作的彌漫性呼氣性干啰音正確答案：D[解析]支氣管哮喘的典型癥狀是發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難。體檢時(shí)可聞及反復(fù)發(fā)作性彌漫性呼氣性哮鳴音(干啰音)，呼氣相延長(zhǎng)。

4.

診斷支氣管哮喘的主要依據(jù)是A.血嗜酸性粒細(xì)胞增高B.有阻塞性通氣功能障礙C.反復(fù)發(fā)作的呼吸困難伴有哮鳴音D.胸部X線檢查示過度充氣征正確答案：C[解析]反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶以及發(fā)作時(shí)雙肺散在或彌漫性哮鳴音是診斷支氣管哮喘的主要依據(jù)。

5.

不屬于重癥支氣管哮喘發(fā)作體征的是A.哮鳴音消失B.水沖脈C.心率加快D.發(fā)紺正確答案：B[解析]嚴(yán)重哮喘患者可出現(xiàn)心率加快、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、發(fā)紺和奇脈(不是水沖脈，水沖脈多見于脈壓增大的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等)。

6.

男性，26歲。哮喘重度發(fā)作前來急診。體檢見患者張口、端坐呼吸，大汗淋漓，敘述病史僅能說些單詞或短語而不連貫。為評(píng)價(jià)病情，下列體征中哪一項(xiàng)預(yù)示病情嚴(yán)重A.兩肺廣泛響亮哮鳴音B.兩肺呼吸音低，無明顯哮鳴音C.肋間隙增寬D.心臟絕對(duì)濁音界縮小正確答案：B[解析]哮喘重度發(fā)作時(shí)，支氣管高度痙攣或痰栓阻塞，氣流減少，雖然呼吸困難而呼吸音降低或哮鳴音不明顯，稱為寂靜胸，是病情危重的標(biāo)志。

7.

支氣管哮喘發(fā)作時(shí)不出現(xiàn)A.PEF降低B.MMER增加C.RV增加D.RV/TLC增加正確答案：B[解析]支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，呼氣流速指標(biāo)顯著降低：第一秒用力呼氣量(FEV1)、第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值(PEV1/FVC%)、最大呼氣中期流速(MMER)和呼氣峰值流速(PEF)均降低。在晚期表現(xiàn)為殘氣量(RV)增加、殘氣量/肺總量(RV/TLC)增加。

8.

男性，14歲。受涼后咳嗽，喘息2天，自服紅霉素、氨茶堿(劑量不詳)癥狀無緩解。無心臟病史。體檢：口唇發(fā)紺，全身大汗，雙肺可聞哮鳴音，心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。最可能的診斷是A.心源性哮喘B.慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作C.急性支氣管炎D.重癥支氣管哮喘正確答案：D[解析]患者年輕，受涼后急性氣促，雙肺哮鳴音，發(fā)紺，全身大汗，要考慮重癥支氣管哮喘。心源性哮喘可以發(fā)紺、氣促，但應(yīng)有心臟病病史，體檢可聞及肺底濕啰音；慢性喘息型支氣管炎發(fā)病年齡一般較大，肺底部可有濕啰音；急性支氣管炎可以咳嗽、咳痰，但一般無明顯缺氧；過敏性肺炎一般有過敏史，干、濕性啰音局限于患側(cè)肺葉。

9.

男性，18歲。反復(fù)發(fā)作喘息3年，可自行緩解或口服氨茶堿后緩解。近半年無發(fā)作，要求確診，下列哪項(xiàng)檢查有助于哮喘的診斷A.通氣功能測(cè)定B.支氣管激發(fā)試驗(yàn)C.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)D.動(dòng)脈血?dú)夥治稣_答案：B[解析]支氣管哮喘緩解期胸部X線檢查、通氣功能測(cè)定、動(dòng)脈血?dú)夥治稣?。由于肺功能正常，不適宜行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(用以測(cè)定氣道可逆性，有效的支氣管舒張藥可使發(fā)作時(shí)的氣道痙攣得到改善，肺功能指標(biāo)好轉(zhuǎn))。支氣管激發(fā)試驗(yàn)用以測(cè)定氣道反應(yīng)性，可對(duì)氣道反應(yīng)性增高的程度作出定量判斷，一般適用于通氣功能在正常預(yù)計(jì)值的70%以上的患者。

10.

支氣管哮喘和心源性哮喘的鑒別要點(diǎn)是A.有無反復(fù)發(fā)作史B.有無肺氣腫體征C.有無雙肺哮鳴音和濕啰音D.有無心血管疾病的病史和體征正確答案：D[解析]心源性哮喘多見于急性左心衰竭，發(fā)作時(shí)癥狀與支氣管哮喘相似。但心源性哮喘有高血壓、冠心病、風(fēng)心病和二尖瓣狹窄等病史和體征，是與支氣管哮喘鑒別的關(guān)鍵。兩者都可反復(fù)發(fā)作，都可出現(xiàn)雙肺哮鳴音，都可出現(xiàn)肺氣腫體征。

11.

冠心病患者伴哮喘發(fā)作時(shí)首選藥物是A.氨茶堿B.異丙腎上腺素C.去甲腎上腺素D.腎上腺素正確答案：A[解析]冠心病伴哮喘發(fā)作時(shí)，可選用氨荼堿緩解癥狀，禁用腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素等藥物，以免引起嚴(yán)重心律失常，造成生命危險(xiǎn)。

12.

氨茶堿治療支氣管哮喘的機(jī)制主要為A.激活腺苷酸環(huán)化酶B.拮抗腺苷受體C.抑制磷酸二酯酶D.抑制細(xì)胞因子的生成正確答案：C[解析]氨茶堿治療哮喘的機(jī)制為：①抑制磷酸二酯酶(主要)，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度；②拮抗腺苷受體；③刺激腎上腺分泌腎上腺素，增強(qiáng)呼吸肌的收縮；④增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和抗炎作用。

13.

重度支氣管哮喘最主要的治療藥物是A.茶堿類B.β受體激動(dòng)劑C.抗膽堿能類D.糖皮質(zhì)激素正確答案：D[解析]糖皮質(zhì)激素是目前已知作用最強(qiáng)的氣道抗炎藥物，也是目前最有效的治療哮喘藥物，特別對(duì)于重度持續(xù)哮喘患者，大劑量吸入或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可通過抗炎、抗過敏、抗?jié)B漏，松弛氣道平滑肌和降低氣道高反應(yīng)性途徑等來治療哮喘急性發(fā)作。

14.

男性，50歲。陣發(fā)性哮喘伴呼吸困難6小時(shí)，靜脈注射氨茶堿后無緩解。查體：呼吸頻率28次/分，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，煩躁不安，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律整，血壓120/80mmHg。治療應(yīng)首選A.靜注地高辛B.靜注腎上腺素C.肌注嗎啡D.靜滴糖皮質(zhì)激素正確答案：D[解析]本例哮喘發(fā)作已持續(xù)6小時(shí)，用氨茶堿無效，應(yīng)立即靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，以迅速緩解癥狀。糖皮質(zhì)激素是目前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。對(duì)于不明原因的哮喘發(fā)作，不能使用腎上腺素、嗎啡等治療，以免引起嚴(yán)重心律失常。

15.

防治支氣管哮喘最好的方法是A.預(yù)防肺部感染B.脫離變應(yīng)原C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.應(yīng)用抗膽堿藥正確答案：B[解析]盡管目前支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但某些變應(yīng)原引起的變態(tài)反應(yīng)與哮喘的發(fā)病密切相關(guān)。因目前支氣管哮喘的治療尚無特效藥物，因此，部分患者若能找到引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原，使患者徹底脫離變應(yīng)原，這是防治哮喘最有效的方法。

女性，40歲。4年前呼吸道感染后出現(xiàn)咳嗽伴胸悶，此后反復(fù)發(fā)作，伴有喘息，多于呼吸道感染后出現(xiàn)，3天前再次發(fā)作。體檢：呼吸30次/分，口唇微紺，兩肺叩診過清音，聞及哮鳴音，心率110次/分，律齊。16.

最可能的診斷A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.喘息型支氣管炎C.心源性哮喘D.支氣管哮喘正確答案：D

17.

此時(shí)行肺功能測(cè)定，最可能的表現(xiàn)是A.限制性通氣功能障礙B.阻塞性通氣功能障礙C.混合性通氣功能障礙D.彌散功能障礙正確答案：B

18.

為判斷病情嚴(yán)重度，急需哪項(xiàng)檢查A.心電圖B.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.X線胸片D.血清IgE正確答案：B[解析]中青年后才出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣促，多由于呼吸道感染、寒冷空氣等非抗原性因素刺激引起，最可能的診斷是支氣管哮喘。急性期主要表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降。為判斷急性發(fā)作期病情的嚴(yán)重度，可進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

男性，30歲。呼吸困難2天就診，發(fā)病前有鼻癢、噴嚏。繼往有類似病史。體檢：呼吸20次/分，雙肺可聞及呼氣末哮鳴音，心率96次/分，律齊。19.

最可能的診斷是A.心源性哮喘B.大葉性肺炎C.支氣管哮喘D.喘息型支氣管炎正確答案：C

20.

動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aCO238mmHg，PaO296mmHg，pH7.39。根據(jù)臨床表現(xiàn)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，其病情程度分級(jí)為A.輕度B.中度C.重度D.危重度正確答案：A[解析]年輕患者，鼻癢、打噴嚏后出現(xiàn)呼吸困難，雙肺可聞及呼氣末哮鳴音，以往有類似的發(fā)作史，可診斷為支氣管哮喘。根據(jù)病情嚴(yán)重程度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果(PaCO2＜45mmHg、PaO2正常)，符合輕度急性發(fā)作的表現(xiàn)。

21.

由于氣管、支氣管解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，支氣管擴(kuò)張易發(fā)生于A.左側(cè)支氣管B.上葉支氣管C.前段支氣管D.兩下葉支氣管正確答案：D[解析]下葉支氣管開口向上，發(fā)生非特異性感染不利于痰液引流，左下肺支氣管狹長(zhǎng)又受心臟影響，尤為好發(fā)。

22.

支氣管擴(kuò)張最常見的病因是A.支氣管阻塞B.支氣管-肺組織感染C.支氣管先天性發(fā)育障礙D.遺傳性α-抗胰蛋白酶缺乏癥正確答案：B[解析]支氣管擴(kuò)張的病因包括：支氣管-肺組織感染(最常見病因)、支氣管阻塞、支氣管先天性發(fā)育障礙、遺傳因素、全身性疾病等。

23.

干性支氣管擴(kuò)張的特征為A.干咳為主B.晨間咳嗽、咳痰，無大量膿痰，少有咯血C.反復(fù)咯血，一般無咳嗽、咳痰D.纖維支氣管鏡見支氣管黏膜干燥、萎縮正確答案：C[解析]臨床上所謂“干性支氣管擴(kuò)張”是指部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，平時(shí)無咳嗽、咳膿痰等癥狀(由于多發(fā)生在上葉支氣管，引流效果好)。

24.

下列關(guān)于支氣管擴(kuò)張的敘述，錯(cuò)誤的是A.多見于左下葉與舌葉支氣管B.干性支氣管擴(kuò)張可以咯血為唯一癥狀C.幾乎所有患者都有不同程度的咯血D.急性感染發(fā)作時(shí)每日痰液可達(dá)數(shù)百毫升正確答案：C[解析]①支氣管擴(kuò)張多為左下葉和舌葉支氣管同時(shí)擴(kuò)張；②咳大量膿痰的常見疾病有兩個(gè)，即支氣管擴(kuò)張和肺膿腫，支氣管擴(kuò)張急性感染期每日黃膿痰可達(dá)數(shù)百毫升；③臨床上約50%～70%的支氣管擴(kuò)張患者有程度不等的咯血(并不是所有患者都有咯血)，部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，稱干性支氣管擴(kuò)張。

25.

杵狀指(趾)常見于下列疾病，但應(yīng)除外A.慢性腎炎、尿毒癥B.亞急性感染性心內(nèi)膜炎C.支氣管擴(kuò)張D.肝硬化正確答案：A[解析]一般認(rèn)為杵狀指與肢端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)，臨床上常見于支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸、肺間質(zhì)纖維化等，也可見于肝硬化、感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等，而支氣管哮喘、腎炎較少見。

26.

下列關(guān)于支氣管擴(kuò)張的描述中，錯(cuò)誤的是A.多在中、老年發(fā)病B.下胸部持續(xù)存在局限性濕啰音C.長(zhǎng)期咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血D.胸片示肺紋理粗亂或卷發(fā)樣陰影正確答案：A[解析]支氣管擴(kuò)張癥多見于兒童和青年。

27.

診斷支氣管擴(kuò)張最有意義的體征是A.消瘦B.杵狀指C.貧血D.局限性濕啰音正確答案：D[解析]早期或干性支氣管擴(kuò)張可無異常肺部體征。病變重或繼發(fā)感染時(shí)可聞及下胸部、背部固定而持久的局限性粗濕啰音，有時(shí)聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指(趾)。其中最有診斷意義的體征是背部固定持久的局限性粗濕啰音。消瘦、杵狀指和貧血可見于多種疾病。

28.

臨床確診支氣管擴(kuò)張主要根據(jù)A.肺功能測(cè)定B.HRCT(高分辨率CT)C.胸部X線照片D.支氣管造影正確答案：B[解析]肺功能測(cè)定只是證實(shí)由彌漫性支氣管擴(kuò)張或相關(guān)的阻塞性肺病導(dǎo)致的氣流受限；胸部X線照片檢查對(duì)判斷有無支氣管擴(kuò)張缺乏特異性；支氣管造影可明確支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷，但為創(chuàng)傷性檢查。高分辨CT(HRCT)能顯示次級(jí)肺小葉為基本單位的肺內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)，已基本取代支氣管造影。

29.

支氣管擴(kuò)張急性期的主要治療措施是A.吸氧B.使用支氣管舒張劑C.控制感染D.體位引流正確答案：C[解析]支氣管擴(kuò)張的治療原則是控制感染，保持引流通暢，必要時(shí)手術(shù)治療。急性感染期的主要治療措施是控制感染。使用支氣管舒張劑、體位引流都是保持呼吸道通暢的方法。

女性，28歲。反復(fù)痰中帶血間或大咯血5年，有輕咳，少量黏液痰，無發(fā)熱。胸片提示雙下肺紋理增粗、紊亂。30.

診斷應(yīng)首先考慮A.肺膿腫B.肺結(jié)核C.慢性支氣管炎D.支氣管擴(kuò)張正確答案：D[解析]年輕女性患者，主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳大量膿痰和反復(fù)咯血，胸片示雙下肺紊亂，首先應(yīng)考慮支氣管擴(kuò)張。肺膿腫起病急，有高熱、咳嗽、大量膿臭痰，X線檢查可見局部濃密炎癥陰影，內(nèi)有空腔液平；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核毒性癥狀，干濕啰音多位于上肺局部；慢性支氣管炎常伴有慢性鼻竇炎，胸片和胸部CT顯示彌漫分布的小結(jié)節(jié)影。

31.

下列治療措施哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.免疫治療B.體位引流，配合服用祛痰藥物C.生理鹽水霧化吸入D.長(zhǎng)期規(guī)則應(yīng)用抗菌藥正確答案：D[解析]對(duì)于慢性支氣管擴(kuò)張的臨床緩解期患者的治療主要在于加強(qiáng)引流排痰，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能及抗病能力，防止感染，而不應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥。

二、B型題A.端坐呼吸，雙肺底濕啰音B.呼氣性呼吸困難，兩肺哮鳴音C.夜間陣發(fā)性呼吸困難，肺部無異常體征D.進(jìn)行性呼吸困難，右上肺固定哮鳴音1.

支氣管哮喘正確答案：B

2.

支氣管肺癌正確答案：D[解析]支氣管哮喘主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，兩肺散在或滿布哮鳴音。而支氣管肺癌則為進(jìn)行性呼吸困難，且由于腫瘤引起支氣管部分阻塞，約有2%的患者，出現(xiàn)局限性喘鳴。

A.PaO2正常、PaCO2降低B.PaO2正常、PaCO2升高C.PaO2降低、PaCO2降低D.PaO2降低、PaCO2升高3.

輕度支氣管哮喘發(fā)作早期的血?dú)庾兓癁檎_答案：A

4.

重度支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的血?dú)庾兓癁檎_答案：D[解析]①輕度支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，由于過度通氣，PaCO2降低，經(jīng)代償后PaO2可維持正常；②中度哮喘發(fā)作時(shí)可有缺氧，PaO2降低，由于過度通氣，PaCO2也降低——呼吸性堿中毒；③重度支氣管哮喘發(fā)作，病情進(jìn)一步發(fā)展，可有缺氧和CO2潴留，PaO2降低、PaCO2升高——呼吸性酸中毒。

A.β2腎上腺素受體激動(dòng)劑B.抗膽堿藥C.氨茶堿D.糖皮質(zhì)激素5.

控制支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物是正確答案：A

6.

控制支氣管哮喘急性發(fā)作最有效的藥物是正確答案：D[解析]①β2腎上腺素受體激動(dòng)劑主要通過作用于呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP含量增加，游離Ca2+減少，從而舒張支氣管平滑肌，因起效迅速，目前已作為控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物；②哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素是目前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。

A.β腎上腺素受體激動(dòng)劑B.茶堿類C.抗膽堿能類D.色甘酸鈉7.

激活腺苷酸環(huán)化酶，催化三磷酸腺苷(ATP)合成環(huán)磷酸腺苷(cAMP)正確答案：A

8.

抑制磷酸二酯酶的作用，阻止cAMP衍變?yōu)?磷酸腺苷(5′AMP)正確答案：B[解析]β2腎上腺素受體激動(dòng)劑主要通過激動(dòng)呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，催化三磷酸腺苷(ATP)合成環(huán)磷酸腺苷(cAMP)，使cAMP含量增加而松弛支氣管平滑肌。茶堿類則通過抑制磷酸二酯酶的作用，阻止cAMP衍變?yōu)?′磷酸腺苷(5′AMP)，使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度增加而松弛氣道平滑肌。

A.右下肺實(shí)變陰影B.右下肺炎性陰影伴空洞有液平C.雙下肺環(huán)狀、卷發(fā)狀陰影D.兩肺多發(fā)性結(jié)節(jié)陰影9.

肺膿腫正確答案：B

10.

支氣管擴(kuò)張正確答案：C[解析]支氣管擴(kuò)張患者胸片檢查可見肺紋理增多紊亂，患側(cè)肺可見蜂窩狀、環(huán)狀、卷發(fā)狀陰影。而肺膿腫可見帶液平的圓形空洞，洞壁光整或不規(guī)則，四周有較厚的云霧狀炎性浸潤(rùn)。

A.上葉下部或下葉上部近胸膜處B.上葉后段或下葉上段C.上葉尖后段和下葉上段D.左下葉和舌葉支氣管11.

原發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)于正確答案：A

12.

繼發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)于正確答案：C

13.

吸入性肺膿腫仰臥位時(shí)好發(fā)于正確答案：B

14.

支氣管擴(kuò)張好發(fā)于正確答案：D

A.長(zhǎng)期低熱，盜汗，咳嗽，近日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，咳膿痰B.急性寒戰(zhàn)，咳嗽，咳痰、痰量逐漸增多，有臭味C.反復(fù)發(fā)熱，咯血，并有大量膿痰D.急性寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰15.

細(xì)菌性肺炎正確答案：D

16.

肺結(jié)核合并感染正確答案：A

17.

肺膿腫正確答案：B

18.

支氣管擴(kuò)張合并感染正確答案：C[解析]在臨床表現(xiàn)上，肺膿腫大多起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽，初期痰量不多，10天左右痰量驟增，常有臭味(厭氧菌感染)。支氣管擴(kuò)張急性感染期出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、大量膿痰及反復(fù)咯血。肺結(jié)核合并感染則在長(zhǎng)期低熱、盜汗、咳嗽基礎(chǔ)上，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱及咳膿痰的急性癥狀。細(xì)菌性肺炎