西醫(yī)綜合分類模擬題396

西醫(yī)綜合分類模擬題396A型題1.

非競爭性抑制劑存在時，酶促反應(yīng)動力學(xué)的特點是A.Km值增大，Vmax不變B.Km值降低，Vmax不變C.Km值不變，Vmax增大D.Km值不變，Vmax降低（江南博哥）正確答案：D[解析]非競爭性抑制劑與酶活性中心外的必需基團結(jié)合，不影響酶與底物的結(jié)合(酶與底物的親和力不變，即Km值不變)，酶和底物的結(jié)合也不影響酶與抑制劑的結(jié)合。底物與抑制劑之間無競爭關(guān)系。但酶-底物-抑制劑復(fù)合物(ESI)不能進一步釋放出產(chǎn)物。酶活性下降(相當(dāng)于有效的活性酶減少)，最大反應(yīng)速度下降，故選D。

2.

健康成人若失血量達多少時應(yīng)輸入濃縮紅細胞A.500mlB.300mlC.800mlD.1000ml正確答案：D

3.

下列高血壓患者的術(shù)前處理中，正確的是A.入手術(shù)室血壓驟升，應(yīng)果斷停止手術(shù)B.血壓降至正常后再手術(shù)C.血壓160/100mmHg以下不予處D.術(shù)前兩周停用降壓藥正確答案：C

4.

關(guān)于體位與疾病關(guān)系的敘述，錯誤的是A.心絞痛——強迫坐位B.腎絞痛——輾轉(zhuǎn)體位C.膽絞痛——輾轉(zhuǎn)體位D.強迫蹲位——發(fā)紺型先心病正確答案：A[解析]心絞痛發(fā)作時呈強迫停立位，A錯，選項B、C、D均正確。

5.

疣狀贅生物是指A.心內(nèi)膜增生物B.心內(nèi)膜上的新生物C.心瓣膜纖維化D.心瓣膜上的白色血栓正確答案：D[解析]疣狀贅生物是由于心內(nèi)膜上皮受損，膠原暴露，血小板聚集，屬于白色血栓，不易脫落。

6.

男性，45歲。處于休克狀態(tài)，血壓低，脈搏135次/分，尿量20ml/h，選用哪種血管活性藥物最適宜A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺正確答案：D[考點]抗休克藥物應(yīng)用[解析]患者休克時，小動脈等一般都接近于收縮狀態(tài)，組織缺氧，使用血管收縮劑雖可暫時使血壓升高，但更使組織缺氧加重，帶來不良后果。因此在現(xiàn)代抗休克療法中，已極少應(yīng)用血管收縮劑。異丙腎上腺素雖能擴張血管，增加心臟收縮力，但容易誘發(fā)心動過速，患者心率超過120次/分時，不宜應(yīng)用。而多巴胺具有多種作用，能直接興奮β受體，增加心排血量，加強心肌收縮力，又有擴張腎動脈等作用，常在治療嚴(yán)重休克中應(yīng)用。

7.

對于成纖維細胞無刺激作用的是A.表皮生長因子B.干擾素αC.腫瘤壞死因子D.轉(zhuǎn)化生長因子α正確答案：B

8.

腎小球基底膜“雙軌征”改變見于A.局灶性節(jié)段性腎小球硬化B.系膜增生性腎小球腎炎C.系膜毛細血管性腎小球腎炎D.膜性腎病正確答案：C[解析]本題考查原發(fā)性腎病綜合征的病理類型。系膜毛細血管性腎小球腎炎光鏡下較常見的病理改變?yōu)橄的ぜ毎拖的せ|(zhì)彌漫重度增生，可插到腎小球基底膜和內(nèi)皮細胞之間，使毛細血管袢呈“雙軌征”。

9.

關(guān)于DIC不正確的是A.小血管中廣泛血栓形成B.有高凝狀態(tài)C.有消耗性低凝狀態(tài)D.有原發(fā)性纖溶存在正確答案：D

10.

預(yù)激綜合征者頻繁發(fā)作陣發(fā)性心房顫動，最佳的治療方案是A.持續(xù)服用心律平B.持續(xù)服用胺碘酮C.反復(fù)電復(fù)律D.進行導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療正確答案：D[解析]本題考查預(yù)激綜合征合并房顫治療。預(yù)激綜合征合并心房顫動時可以用電復(fù)律或藥物予以轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，如胺碘酮、心律平等。若發(fā)作頻繁可采用導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療，它提供了一個治愈心房顫動的途徑。

11.

氧離曲線由正常位置向左移，可見于下列哪種情況A.組織代謝增加B.貧血C.從血液進入組織的氧量增加D.儲存數(shù)周的血液正確答案：D[解析]①PCO2↑、2，3-DPG↑、T↑和pH↓使氧離曲線右移(可增加氧的利用)，PCO2↓、2，3-DPG↓、T↓和pH↑能使氧離曲線左移(可減少氧的利用)；②氧離曲線左移時，血液在一定氧分壓下含氧量增加，而貧血時Hb含量減少；③氧離曲線左移時，Hb與氧的親和力增加，因而血液進入組織時釋放O2減少；④組織代謝增強時，CO2和H+生成增多，可使氧離曲線右移；⑤儲存數(shù)周的血液中糖酵解停止，2，3-DPG生成減少，可使氧離曲線左移。

12.

男性，50歲，患慢性支氣管炎多年，近兩年出現(xiàn)走路時氣急，曾胸透發(fā)現(xiàn)肺紋理增強紊亂，兩肺透光度增加，膈肌位于第11后肋。一天前在用力時突感呼吸困難加重，右胸刺痛，最可能的診斷是A.COPD急性加重期B.自發(fā)性氣胸C.肺栓塞D.心肌梗死正確答案：B[解析]繼發(fā)性氣胸常發(fā)生于肺有基礎(chǔ)病變的患者，部分患者發(fā)病前可有誘因，如咳嗽、噴嚏、大笑等。多數(shù)患者起病急驟，突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，繼之氣短、胸悶、呼吸困難，積氣量少的氣胸體征不明顯，聽診呼吸音減弱具有重要意義。本例基礎(chǔ)病變?yōu)镃OPD，無明顯發(fā)病誘因。

13.

最常見的良性軟組織腫瘤是A.脂肪瘤B.血管瘤C.骨肉瘤D.平滑肌瘤正確答案：A[解析]四個選項中，脂肪瘤、血管瘤和平滑肌瘤為良性腫瘤。脂肪瘤主要發(fā)生于成人，是最常見的良性軟組織腫瘤。骨肉瘤為惡性腫瘤。

男性，65歲，近期感冒后輸注葡萄糖及青霉素3天，神志恍惚1天，查血糖33mmol/L，尿酮(+)。14.

最可能的診斷是A.腦梗死B.電解質(zhì)紊亂C.高滲性昏迷D.酮癥酸中毒正確答案：C

15.

需要做的檢查是A.血常規(guī)B.血滲透壓測定C.血電解質(zhì)測定D.血氣分析正確答案：B[解析]該患者“神志恍惚1天，血糖33mmol/L”，應(yīng)首先考慮到高滲性昏迷和酮癥酸中毒，再根據(jù)尿酮弱陽性的特點，可以判斷最可能的診斷是高滲性昏迷。若要確診為高滲性昏迷，只需找到“有效血漿滲透壓達到或超過320mmol/L”的依據(jù)，所以需要做的檢查是血滲透壓測定。

16.

下列酶中可受化學(xué)修飾方式調(diào)節(jié)的是A.己糖激酶B.葡萄糖激酶C.丙酮酸激酶D.丙酮酸羧化酶正確答案：C[解析]丙酮酸激酶既可受變構(gòu)調(diào)節(jié)還可受化學(xué)修飾方式調(diào)節(jié)，蛋白激酶A、蛋白激酶C均可使其磷酸化而失活。其他三個酶主要受變構(gòu)調(diào)節(jié)。

17.

女，48歲，咳嗽胸悶無發(fā)熱，CT顯示雙側(cè)肺門縱隔淋巴結(jié)腫大伴雙側(cè)網(wǎng)格狀小結(jié)節(jié)，肺底有蜂窩狀改變，支氣管鏡示支氣管黏膜鋪路石狀改變，支氣管肺泡液可有改變?yōu)锳.中性粒細胞增加B.淋巴細胞比例升高，且CD4+/CD8+比值增加C.淋巴細胞比例增高且CD4+/CD8+比值減少D.嗜酸性粒細胞增加正確答案：B[解析]CT顯示雙側(cè)肺門縱隔淋巴結(jié)腫大伴雙側(cè)網(wǎng)格狀小結(jié)節(jié)，肺底有蜂窩狀改變，支氣管鏡示支氣管黏膜鋪路石狀改變?yōu)榻Y(jié)節(jié)病的典型表現(xiàn)，結(jié)節(jié)病是一種原因不明的以非干酪性肉芽腫為病理特征的系統(tǒng)性疾病。支氣管肺泡液淋巴細胞數(shù)增高，且CD4+/CD8+比值增加。

本題的難點有二：一是結(jié)節(jié)病的診斷；二是BALF表現(xiàn)。

18.

γ運動神經(jīng)元的傳出沖動增加時，可A.直接引起梭內(nèi)肌舒張B.直接引起梭外肌收縮C.使肌梭感受裝置敏感性增加D.使Ⅰa類纖維傳入沖動減少正確答案：C

19.

可引起腹膜炎的泌尿系統(tǒng)損傷是A.腎挫裂傷B.膀胱腹膜外破裂C.膀胱腹膜內(nèi)破裂D.尿道膜部斷裂正確答案：C[解析]腎挫裂傷后雖有出血或尿外滲，但腎周筋膜可限制出血和尿外滲的發(fā)展，膀胱腹膜外破裂、尿道膜部斷裂尿外滲范圍限于恥骨后間隙，因此前述三者均不易形成腹膜炎。而膀胱腹膜內(nèi)破裂，尿液直接進入腹腔可引起嚴(yán)重腹膜炎。因而正確答案是C。

20.

體內(nèi)進行嘌呤核苷酸從頭合成最主要的組織是A.骨髓B.肝C.脾D.小腸黏膜正確答案：B[解析]體內(nèi)嘌呤核苷酸的合成有兩條途徑，一是從頭合成途徑，一是補救合成途徑，其中從頭合成途徑是主要途徑。肝是體內(nèi)從頭合成嘌呤核苷酸的主要器官，其次是小腸黏膜和胸腺。嘌呤核苷酸合成部位在胞液，合成的原料包括磷酸核糖、天冬氨酸、甘氨酸、谷氨酰胺、一碳單位及CO2等。

21.

真核生物染色質(zhì)DNA的三級結(jié)構(gòu)是A.超螺旋B.結(jié)構(gòu)域C.鋅指結(jié)構(gòu)D.核小體正確答案：D[解析]DNA的二級結(jié)構(gòu)是雙螺旋結(jié)構(gòu)，在此基礎(chǔ)上DNA還將進一步折疊盤曲成更高級結(jié)構(gòu)。在原核生物，DNA的三級結(jié)構(gòu)為超螺旋結(jié)構(gòu)；在真核生物，DNA的三級結(jié)構(gòu)為核小體，它是由DNA雙螺旋分子纏繞組蛋白八聚體(核心組蛋白)形成的。其他如無規(guī)卷曲、結(jié)構(gòu)域及鋅指結(jié)構(gòu)都是蛋白質(zhì)的二級結(jié)構(gòu)和超二級結(jié)構(gòu)形式。

22.

內(nèi)臟痛對哪些刺激不敏感A.缺血、痙攣B.機械牽拉C.切割D.炎癥正確答案：C

23.

在急性蜂窩織炎組織中，浸潤的炎細胞是A.巨噬細胞B.淋巴細胞C.嗜酸性粒細胞D.中性粒細胞正確答案：D[解析]急性蜂窩織炎是化膿性炎癥的一種，因而浸潤的炎細胞主要是中性粒細胞。

24.

鑒別胰頭癌與膽總管結(jié)石的主要依據(jù)是A.進行性黃疸B.肝功能改變C.淀粉酶變化D.膽囊增大正確答案：A[解析]胰頭癌黃疸是進行性加重的，膽總管結(jié)石黃疸是呈波動性的，其他表現(xiàn)則無鑒別意義。

25.

下列不符合干性壞疽的描述是A.合并腐敗菌感染B.常伴有全身中毒癥狀C.壞死組織與健康組織之間界線清楚D.壞死組織呈污穢黑褐色正確答案：B

26.

在引起和維持細胞內(nèi)外Na+、K+不對等分布中起重要作用的膜蛋白是A.載體B.離子泵C.膜受體D.通道正確答案：B

27.

慢性阻塞性肺疾病失代償期，Ⅱ型呼吸衰竭，給氧的原則是A.氧濃度25%～30%，氧流量1～2L/min，間斷給氧B.氧濃度25%～30%，氧流量1～2L/min，持續(xù)給氧C.氧濃度35%～40%，氧流量2～3L/min，持續(xù)給氧D.氧濃度40%～55%，氧流量3～4L/min，持續(xù)給氧正確答案：B[解析]慢性阻塞性肺疾病失代償期，Ⅱ型呼吸衰竭時，其給氧原則是持續(xù)低濃度吸氧，保持血氧飽和度在90%以上即可，以避免高濃度吸氧引起二氧化碳潴留。氧流量應(yīng)控制在1～2L/min，氧濃度應(yīng)控制在25%～30%。

28.

DNA在融解溫度時的變化是A.280nm處的吸光度增加B.容易與RNA形成雜化雙鏈C.CG之間的氫鍵全部斷裂D.50%的雙鏈被打開正確答案：D[解析]變性是在一個相當(dāng)窄的溫度范圍內(nèi)完成。在解鏈過程中，紫外吸光度的變化△A260達到最大變化值的一半時所對應(yīng)的溫度被定義為DNA的解鏈溫度，又稱融解溫度(Tm)。在此溫度時，50%的DNA雙鏈解離呈單鏈。

29.

能反映胰腺外分泌功能的實驗室檢查方法是A.血尿淀粉酶B.Lundh試驗C.CIK刺激試驗D.血漿胰多肽試驗正確答案：B

30.

在骨骼肌終板膜上，ACh通過下列何種結(jié)構(gòu)實現(xiàn)其跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo)A.化學(xué)門控通道B.電壓門控通道C.ACh受體D.機械門控通道正確答案：A

31.

突觸傳遞中，影響神經(jīng)末梢遞質(zhì)釋放量的關(guān)鍵因素是A.傳到末梢的動作電位幅度B.末梢膜電位的水平C.進入末梢內(nèi)的Ca2+量D.末梢內(nèi)囊泡的數(shù)量正確答案：C[解析]突觸前神經(jīng)元的興奮傳到神經(jīng)末梢時，突觸前膜發(fā)生去極化，當(dāng)去極化達一定水平時，前膜上電壓門控Ca2+通道開放，細胞外Ca2+內(nèi)流進入突觸前末梢，最后引起突觸小泡內(nèi)遞質(zhì)的量子式釋放。遞質(zhì)的釋放量與進入神經(jīng)末梢內(nèi)的Ca2+正相關(guān)。

32.

心血管系統(tǒng)中，順應(yīng)性最大的血管是A.彈性貯器血管B.分配血管C.阻力血管D.容量血管正確答案：D[解析]容量血管(靜脈)管壁薄，有較高的可擴張性，表現(xiàn)為在壓力發(fā)生較小的變化時靜脈的充盈度，即靜脈內(nèi)容納的血量，可發(fā)生很大的變化。

33.

肝最常見的原發(fā)性惡性腫瘤是A.膽管上皮癌B.肝細胞癌C.肝母細胞瘤D.血管肉瘤正確答案：B

34.

輕微病變性腎小球腎炎光鏡下的病變是A.腎小管上皮細胞內(nèi)大量脂質(zhì)沉積B.腎小球毛細血管基底膜增厚C.腎小球內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生D.腎小球系膜細胞及基質(zhì)增生正確答案：A

35.

心尖部聞及粗糙的隆隆樣舒張期雜音，應(yīng)考慮為A.二尖瓣關(guān)閉不全B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄D.肺動脈瓣狹窄正確答案：C[解析]心尖部聞及隆隆樣舒張期雜音，說明有二尖瓣狹窄，可見于功能性和器質(zhì)性兩種情況：當(dāng)主動脈瓣關(guān)閉不全時，可導(dǎo)致左心房舒張期容量負荷過高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，可呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音，稱AustinFlint雜音，雖然也是隆隆樣舒張期雜音，但雜音特點是柔和，而粗糙的隆隆樣舒張期雜音只見于器質(zhì)性二尖瓣狹窄。

36.

慢性血源性骨髓炎有效的治療方法是A.增強營養(yǎng)B.局部制動C.應(yīng)用抗生素D.手術(shù)正確答案：D[解析]慢性骨髓炎通常需行病灶清除術(shù)方能治愈。手術(shù)應(yīng)死骨摘除徹底、膿腔刮除徹底、瘺管瘢痕切除徹底，并將骨鑿成底小、口大的碟形，沖洗干凈后酌情置入青霉素粉80萬U、鏈霉素粉1g，用鄰近肌瓣填塞，皮膚一期縫合，或以凡士林紗布加壓填塞骨腔，術(shù)后換藥至肉芽從里向外長滿傷口，亦可石膏管型封閉。

37.

女，30歲，患甲亢3個月，無突眼，甲狀腺Ⅰ度腫大。首選的治療是A.抗甲狀腺藥物治療B.抗甲狀腺藥物控制癥狀后手術(shù)治療C.立即手術(shù)D.復(fù)方碘液加普萘洛爾正確答案：A[解析]病人30歲，無突眼且甲狀腺腫大不明顯，不符合手術(shù)治療和復(fù)方碘治療的指征。

38.

乳腺癌來源于A.小葉間質(zhì)B.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤C.乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮D.乳腺纖維腺瘤正確答案：C[考點]乳腺癌的病因及病理變化[解析]乳腺癌的組織起源是乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮，其中乳腺導(dǎo)管上皮起源的乳腺癌占大多數(shù)。

39.

診斷良性腫瘤的組織學(xué)依據(jù)有A.組織結(jié)構(gòu)紊亂B.細胞核大C.核仁明顯D.細胞異型性明顯正確答案：A

40.

在嗜鉻細胞瘤患者手術(shù)過程中，出現(xiàn)急驟血壓升高時，應(yīng)首選的治療藥物是A.硝普鈉B.酚妥拉明C.利多卡因D.哌唑嗪正確答案：B[解析]嗜鉻細胞瘤患者手術(shù)中，可出現(xiàn)血壓急升和(或)心律失常。①若出現(xiàn)血壓急劇上升，可采用速效的α受體阻滯劑酚妥拉明靜脈推注，繼之以靜滴或用硝普鈉靜滴；②對于心律失常者，可用β受體阻滯劑普萘洛爾或利多卡因等。

41.

男，60歲。右腹股溝可復(fù)性包塊4年，近1年來排尿困難，患者一般情況好，最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ茿.暫不處理B.無張力疝修補C.Ferguson修補D.McVay法修補正確答案：A[解析]排尿困難是腹外疝的誘因，也可造成術(shù)后復(fù)發(fā)，故應(yīng)先治療排尿困難后再行處理。

42.

下列對血漿蛋白功能描述中，不夠準(zhǔn)確的是A.營養(yǎng)功能B.運輸功能C.緩沖功能D.形成血漿滲透壓正確答案：D[解析]各種血漿蛋白具有不同的生理機能，主要有以下六個方面：(1)營養(yǎng)功能：每個成人3L左有的血漿中約含有200g蛋白質(zhì)，它們起著營養(yǎng)儲備的功能。雖然消化道一般不吸收蛋白質(zhì)，吸收的是氨基酸，但是，體內(nèi)的某些細胞，特別是單核吞噬細胞系統(tǒng)，吞飲完整的血漿蛋白，然后由細胞內(nèi)的酶類將吞入細胞的蛋白質(zhì)分解為氨基酸。這樣生成的氨基酸擴散進入血液，隨時可供其他細胞合成新的蛋白質(zhì)之用。(2)運輸功能：蛋白質(zhì)巨大的表面上分布有眾多的親脂性結(jié)合位點，它們可以與脂容性物質(zhì)結(jié)合，使之成為水溶性，便于運輸；血漿蛋白還可以與血液中分子較小的物質(zhì)(如激素、各種正離子)可逆性的結(jié)合，即可防止它們從腎流失，又由于結(jié)合狀態(tài)與游離狀態(tài)的物質(zhì)處于動態(tài)平衡之中，可使處于游離狀態(tài)的這些物質(zhì)在血中的濃度保持相對穩(wěn)定。(3)緩沖功能：血漿白蛋白和它的鈉鹽組成緩沖對，和其他無機鹽緩沖對(主要是碳酸和碳酸氫鈉)一起，緩沖血漿中可能發(fā)生的酸堿變化，保持血液pH的穩(wěn)定。(4)形成膠體滲透壓，調(diào)節(jié)血管內(nèi)外的水分分布。(5)參與機體的免疫功能：在實現(xiàn)免疫功能中有重要作用的免疫抗體、補體系統(tǒng)等，都是由血漿球蛋白構(gòu)成的。(6)參與凝血和抗凝血功能：絕大多數(shù)的血漿凝血因子、生理性抗凝物質(zhì)以及促進血纖維溶解的物質(zhì)都是血漿蛋白。因此D項不準(zhǔn)確。

43.

男性，42歲，因左上腹飽脹感伴發(fā)熱、齒齦出血1個月入院，體檢發(fā)現(xiàn)，患者呈中度貧血貌，全身皮膚散在出血點，脾是巨脾，血常規(guī)WBC210×1012/L，RBC248×1012/L，Hb70g/L，PLT50×109/L，骨髓像原粒細胞25%，中晚幼粒細胞增多超過正常范圍，該患者應(yīng)選擇A.DA方案B.羥基脲C.白消安D.干擾素正確答案：A

44.

心迷走神經(jīng)興奮后，可導(dǎo)致A.心率減慢、心內(nèi)傳導(dǎo)減慢、心肌收縮力減弱B.心率加快、心內(nèi)傳導(dǎo)加快、心肌收縮力減弱C.心率加快、心內(nèi)傳導(dǎo)加快、心肌收縮力增強D.心率減慢、心內(nèi)傳導(dǎo)減慢、心肌收縮力增強正確答案：A

45.

男，46歲，因反復(fù)嘔吐8天入院，血清鈉108mmol/L，脈搏120次/分，BP70/