西醫(yī)綜合模擬301

西醫(yī)綜合模擬301一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。

男性，22歲。10天來發(fā)熱伴咽痛，2天來雙眼瞼水腫。查體：BP150/95mmHg，雙眼瞼水腫，咽紅，（江南博哥）扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢輕度可凹性水腫?；?yàn)?zāi)虻鞍?++)，紅細(xì)胞30～50個(gè)/HP，血肌酐96μmol/L，血尿素氮7mmol/L。1.

該患者最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.隱匿型腎小球腎炎正確答案：A

2.

腎臟病理檢查的病變類型是A.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎B.系膜增生性腎小球腎炎C.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎D.新月體腎小球腎炎正確答案：C

3.

血清C3水平有鑒別診斷意義，該患者的血清C3水平是A.血清C3正常B.血清C3下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常C.血清C3下降，8周內(nèi)不恢復(fù)正常D.血清C3正常，8周后下降正確答案：B[解析]該青年男性患者急性起病，先有上呼吸道感染，10天后出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿和顯微鏡下血尿等表現(xiàn)，提示急性腎小球腎炎的可能性最大，因?yàn)槟I功能正常，所以不考慮急進(jìn)性腎小球腎炎，尿蛋白不夠多，也不支持腎病綜合征，隱匿型腎小球腎炎也稱為無癥狀性血尿和(或)尿白尿，患者無水腫、高血壓等，該患者顯然不是；急性腎小球腎炎腎臟病理檢查病變的類型是毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，而系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎常伴腎病綜合征，系膜增生性腎小球腎炎通常為IgA腎病，新月體腎小球腎炎常為急進(jìn)性腎小球腎炎的病變類型；血清C3水平對(duì)鑒別診斷有幫助，急性腎小球腎炎的血清C3水平下降，但在8周內(nèi)可恢復(fù)正常，若8周內(nèi)不恢復(fù)正常見于系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，急進(jìn)性腎小球腎炎可伴血清C3降低，而系膜增生性腎小球腎炎血清C3一般正常。

患者，女，28歲。3個(gè)月來乏力，1周來發(fā)熱伴皮膚紫癜和口腔頰黏膜血皰，淺表淋巴結(jié)及肝脾均不大，胸骨無壓痛。化驗(yàn)：Hb65/L，RBC2.2×1012/L，Ret0.002，WBC2.4×109/L，分類：N24%，L70%，M6%，Plt10×109/L，胸部X線片檢查示右下肺炎癥。4.

對(duì)該患者最可能的血液病診斷是A.骨髓增生異常綜合征B.再生障礙性貧血C.急性淋巴細(xì)胞白血病D.巨幼細(xì)胞貧血正確答案：B

5.

根據(jù)病史，該患者最急需的治療是A.抗生素治療B.補(bǔ)充葉酸和維生素B12C.雄激素治療D.血小板成分輸注正確答案：D[解析]再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)＜0.01，淋巴細(xì)胞比例增高。②一般無肝、脾大。③骨髓多部位增生減低(＜正常50%)或重度減低(＜正常25%)，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高，骨髓小?？仗?有條件者做骨髓活檢可見造血組織均勻減少)。④除外導(dǎo)致全血細(xì)胞減少的其他疾病，如PNH、Fanconi貧血、Evans綜合征、免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少、MDS、急性造血功能停滯、骨髓纖維化癥、某些急性白血病、惡性組織細(xì)胞病等。凡迅速發(fā)展的紫癜、嚴(yán)重口腔或視網(wǎng)膜出血、血尿或血小板＜10×109/L同時(shí)有感染者，應(yīng)注意合并顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，可輸血小板。

女性，30歲，在頸叢麻醉下施行甲狀腺腺瘤切除術(shù)，手術(shù)順利。6.

該病人返回病房時(shí)的體位是A.平臥6h，改半臥位B.平臥12h，改半臥位C.半臥位D.頭低腳高位正確答案：C

7.

術(shù)后病人出現(xiàn)飲水嗆咳癥狀，最可能的原因是A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷C.喉上神經(jīng)外支損傷D.喉頭水腫正確答案：B

8.

該病人的拆線時(shí)間為術(shù)后A.2～3天B.4～5天C.6～7天D.8～9天正確答案：B[解析]本題考查甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥。①甲狀腺腺瘤切除術(shù)后多采用半臥位(高半坐位臥)，以便呼吸和切口內(nèi)積血的引流。②術(shù)后患者出現(xiàn)飲水嗆咳癥狀，最可能的原因是喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷。喉上神經(jīng)有內(nèi)、外兩支。內(nèi)支(感覺支)損傷后可出現(xiàn)喉黏膜感覺喪失，進(jìn)食飲水時(shí)誤咽、嗆咳；外支(運(yùn)動(dòng)支)損傷后可出現(xiàn)環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。③縫線拆除時(shí)間：一般頭、面、頸部手術(shù)在術(shù)后4～5日拆線，下腹部、會(huì)陰部手術(shù)在術(shù)后6～7日拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)在手術(shù)7～9日拆線，四肢手術(shù)10～12日拆線(近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長)，減張縫合14日拆線。而電刀切口，也應(yīng)推遲1～2日拆線。

男性，35歲，燒傷總面積70%，Ⅲ°燒傷60%，在院外度過休克期，創(chuàng)面有感染，傷后4天入院，近2天來腹瀉、黑糞，以往無潰瘍病史。9.

對(duì)該病人首先應(yīng)檢查A.血壓B.大便潛血C.血常規(guī)D.紅細(xì)胞壓積正確答案：B

10.

若上消化道出血被證實(shí)，為了明確病變位置及范圍，選用最佳的檢查方法是A.胃十二指腸鋇餐檢查B.纖維胃鏡檢查C.選擇性動(dòng)脈造影檢查D.CT檢查正確答案：B

11.

在明確診斷后，首先采取的治療是A.非手術(shù)療法B.手術(shù)縫合止血C.迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除D.胃大部切除正確答案：A[解析]本題考查上消化道出血的診斷。①該患者在大面積燒傷后出現(xiàn)腹瀉、黑糞，應(yīng)考慮診斷為應(yīng)激性潰瘍，因此首先應(yīng)查大便潛血以明確消化道出血。②應(yīng)激性潰瘍時(shí)用胃鏡檢查可明確病變位置及范圍，這是最佳的檢查方法。③應(yīng)激性潰瘍的治療首選非手術(shù)療法，非手術(shù)治療無效時(shí)才考慮手術(shù)療法。

患者，男，56歲。胃小彎潰瘍穿孔行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后第3天，劇烈咳嗽后突發(fā)上腹部劇痛，呈持續(xù)性，無陣發(fā)加劇。后發(fā)熱，最高體溫39.5℃。查體：上腹明顯壓痛反跳痛，尤以右上腹為甚，腹部無移動(dòng)性濁音，腸鳴音寂然。12.

本例最可能診斷是A.膈下膿腫B.急性完全性輸出襻梗阻C.傾倒綜合征D.十二指腸殘端破裂正確答案：D

13.

最恰當(dāng)治療是A.持續(xù)胃腸減壓，保守治療B.B超引導(dǎo)下穿刺抽液C.立即手術(shù)D.先做腹腔穿刺正確答案：C[解析]本題考查胃切除術(shù)后并發(fā)癥。①十二指腸殘端破裂是發(fā)生在畢Ⅱ式胃切除術(shù)后早期的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛、發(fā)熱、腹膜刺激征及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，腸鳴音減弱或消失，腹腔穿刺可有膽汁樣液體。綜上所述，該患者最可能的診斷為十二指腸殘端破裂。②本病一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)治療。

男孩，4月齡，哭鬧時(shí)右腹股溝內(nèi)側(cè)隆起腫塊，安靜時(shí)可自行消失。14.

最可能的診斷是A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).鞘膜積液正確答案：A

15.

該患兒治療方法是A.棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管內(nèi)環(huán)B.行疝囊高位結(jié)扎術(shù)C.行加強(qiáng)后壁的疝修補(bǔ)術(shù)D.無需處理正確答案：A[解析]本題考查腹外疝的診斷及治療。根據(jù)題干提示，應(yīng)診斷為腹股溝斜疝、可復(fù)性。6個(gè)月以下嬰兒腹肌隨軀體生長逐漸強(qiáng)壯，疝有自行消失的可能，故可暫不手術(shù)，用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管內(nèi)環(huán)，防止疝塊突出即可。

男性，25歲，膀胱憋尿后被人踢傷下腹部半小時(shí)。感下腹劇痛，小便不能自解。體檢上腹部無明顯壓痛，恥骨上區(qū)皮下波動(dòng)感，陰囊無明顯腫脹。插入導(dǎo)尿管引出血性尿液約400mL。16.

該患者最可能的診斷是A.腹膜內(nèi)型膀胱破裂B.腹膜外型膀胱破裂C.前尿道損傷D.后尿道損傷正確答案：B

17.

下列進(jìn)一步檢查中，對(duì)該患者明確診斷幫助最大的是A.B型超聲檢查B.導(dǎo)尿試驗(yàn)C.測(cè)漏試驗(yàn)D.診斷性腹腔穿刺正確答案：C[解析]本題考查膀胱損傷的診斷。①該患者在膀胱憋尿后被人踢傷下腹部，且導(dǎo)尿管插入順利(提示無尿道損傷)，故應(yīng)考慮膀胱破裂的可能性。膀胱破裂分腹膜內(nèi)型和腹膜外型。腹膜內(nèi)型膀胱破裂由于尿液進(jìn)入腹腔，表現(xiàn)為明顯的腹膜刺激征；腹膜外型膀胱破裂尿液可滲入恥骨后、直腸前而出現(xiàn)皮下波動(dòng)感。綜上所述，該患者最可能的診斷是腹膜外型膀胱破裂。②做測(cè)漏試驗(yàn)時(shí)，經(jīng)導(dǎo)尿管注入15%泛影葡胺300mL行膀胱造影，根據(jù)造影劑漏出的部位，可確診膀胱破裂的類型。B超只能探查到下腹有積液殘留，不能確診膀胱破裂。導(dǎo)尿試驗(yàn)?zāi)軈^(qū)分膀胱破裂和尿道損傷，但不能區(qū)分膀胱破裂的類型，因?yàn)闊o論何種類型的膀胱破裂都表現(xiàn)為導(dǎo)尿管可順利插入膀胱。對(duì)于本例的診斷，診斷性腹腔穿刺意義不大。

患者，男，12歲。間斷咳嗽6個(gè)月，左膝痛2個(gè)月，偶發(fā)熱，最高體溫T38.0℃。查體：消瘦、跛行。左膝腫脹，局部皮溫正常，浮髕試驗(yàn)陽性，屈曲功能稍受限，右膝活動(dòng)正常。查血常規(guī)：WBC9.0×109/L，N50%，L47%。ESR67mm/h。18.

該病例首選的檢查是A.膝關(guān)節(jié)穿刺抽液檢查B.左膝關(guān)節(jié)CTC.左膝關(guān)節(jié)活組織檢查D.胸部X線片正確答案：D

19.

最可能的診斷為A.左膝關(guān)節(jié)結(jié)核B.左膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎C.左膝關(guān)節(jié)腫瘤D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正確答案：A

20.

下列治療措施中，不宜采用的是A.全身藥物B.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥C.滑膜切除術(shù)D.關(guān)節(jié)融合術(shù)正確答案：D[解析]本題考查關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷與治療。①該患兒長期咳嗽、低熱，左膝腫脹，局部皮溫正常，浮髕試驗(yàn)陽性，血象WBC不高，但血沉增快，最可能的診斷為左膝關(guān)節(jié)結(jié)核。②由于骨關(guān)節(jié)結(jié)核90%以上來自于肺結(jié)核，且該患者長期咳嗽，因此首選的檢查是胸部X線片。③由于膝關(guān)節(jié)是表淺關(guān)節(jié)，因此絕大多數(shù)的滑膜結(jié)核病例可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物治療痊愈。若無效，可考慮行滑膜切除；對(duì)于晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核，可作病灶清除。一般15歲以下的患兒，不能做關(guān)節(jié)融合術(shù)。本患兒屬于早期病例，更不能行膝關(guān)節(jié)融合術(shù)。

21.

某醫(yī)院接診交通事故致昏迷的患者，需要對(duì)其行緊急手術(shù)救治，但無法獲得患者或代理人的同意，此時(shí)醫(yī)務(wù)人員的最佳做法是A.積極與患者家屬聯(lián)系，以便能夠獲得患者家屬對(duì)實(shí)施手術(shù)的同意B.緊急情況下無需獲得知情同意，立即開展手術(shù)C.醫(yī)生立即征詢醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)負(fù)責(zé)人對(duì)手術(shù)方案批準(zhǔn)，然后實(shí)施手術(shù)D.醫(yī)生代表患者家屬簽字同意手術(shù)，以便搶救患者生命正確答案：C[解析]醫(yī)院在接診交通事故致昏迷的患者，需要對(duì)其行緊急手術(shù)救治，但無法獲得患者或代理人的同意時(shí)，此時(shí)醫(yī)務(wù)人員的最佳做法是醫(yī)生立即征詢醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)負(fù)責(zé)人對(duì)手術(shù)方案批準(zhǔn)，然后實(shí)施手術(shù)。

22.

下列選項(xiàng)中，臨床試驗(yàn)必須堅(jiān)持的倫理原則是A.受試者的疾病獲得治療B.受試者知情同意C.受試者獲得報(bào)酬D.受試者絕對(duì)安全正確答案：B[解析]臨床試驗(yàn)必須堅(jiān)持的倫理原則是取得受試者知情同意。受試者有權(quán)知道試驗(yàn)的性質(zhì)、目的、期限、風(fēng)險(xiǎn)以及試驗(yàn)方法和采取的手段，并在不受任何干預(yù)、欺瞞、蒙蔽下表示自己的意愿及有隨時(shí)終止試驗(yàn)的權(quán)利。某些特殊脆弱人群必須予以特殊的關(guān)注，并采取特殊的方法尊重他們的意愿。知情同意應(yīng)由不從事該項(xiàng)研究并與受試者沒有依賴關(guān)系且對(duì)該項(xiàng)研究充分知情的醫(yī)生獲得?；颊呔芙^參加研究不允許報(bào)復(fù)，且不影響醫(yī)患關(guān)系。

23.

對(duì)于長期慢性病人，宜采取的醫(yī)患關(guān)系模式是A.主動(dòng)-被動(dòng)型B.被動(dòng)-主動(dòng)型C.指導(dǎo)-合作型D.共同參與型正確答案：D[解析]大多數(shù)慢性病患者中，醫(yī)患關(guān)系為共同參與型，即為一種以平等關(guān)系為基礎(chǔ)的醫(yī)患關(guān)系模式，原型為成人-成人的關(guān)系。

24.

不按規(guī)定使用麻醉藥品、精神藥物，情節(jié)嚴(yán)重的，由衛(wèi)生行政部門給予的處理是A.暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)三個(gè)月至六個(gè)月B.暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)六個(gè)月至一年C.給予行政處分D.追究刑事責(zé)任正確答案：B[解析]醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：(1)違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的；(2)由于不負(fù)責(zé)任延誤急危患者的搶救和診治，造成嚴(yán)重后果的；(3)造成醫(yī)療責(zé)任事故的；(4)未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；(5)隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；(6)使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；(7)不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；(8)未經(jīng)患者或者其家屬同意，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的；(9)泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的；(10)利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；(11)發(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的；(12)發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報(bào)告的。

25.

對(duì)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德狀況，依法享有定期考核權(quán)的單位是A.縣級(jí)以上人民政府B.縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門C.受縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的機(jī)構(gòu)或者組織D.醫(yī)師所在地的醫(yī)學(xué)會(huì)或者醫(yī)師協(xié)會(huì)正確答案：C[解析]對(duì)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德狀況，依法享有定期考核權(quán)的單位是受縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的機(jī)構(gòu)或者組織。

26.

患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)尸檢。當(dāng)?shù)夭痪邆涫w凍存條件的，尸檢的期限是A.在患者死亡后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行B.在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行C.在患者死亡后36小時(shí)內(nèi)進(jìn)行D.在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行正確答案：D[解析]患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)尸檢。不具備尸體凍存條件的，尸檢的期限是在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。

27.

患者，女，34歲。因咳嗽、發(fā)熱2天到衛(wèi)生院就診，經(jīng)診斷為上呼吸道感染，給予肌內(nèi)注射鏈霉素0.5g。10分鐘后，患者面色蒼白，呼吸急促，繼而抽搐、昏迷，即行緊急搶救，40分鐘后，呼吸心搏停止?；颊咚篮?，其家屬認(rèn)為該院未對(duì)患者做皮膚藥物過敏試驗(yàn)就行注射，是院方責(zé)任。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，這是一起A.醫(yī)療技術(shù)事故B.醫(yī)療責(zé)任事故C.嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)D.醫(yī)療意外正確答案：B[解析]患者在診斷“上感”后予抗生素抗感染治療，但由于未事先做皮試，從而導(dǎo)致患者死亡，這是一起明顯的醫(yī)療事故，并且屬于醫(yī)療責(zé)任事故。

28.

下列選項(xiàng)中，屬于醫(yī)師執(zhí)業(yè)權(quán)利的是A.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯B.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范C.對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)有重大突破，作出顯著貢獻(xiàn)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)給予表彰或者獎(jiǎng)勵(lì)D.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械正確答案：A[解析]醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利：(1)在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；(2)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；(3)從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；(4)參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；(5)在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；(6)獲取工資報(bào)酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；(7)對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。

二、B型題請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇1次或2次。A.鈉、水潴留B.甲狀旁腺激素增多C.運(yùn)鐵蛋白D.血磷升高1.

慢性腎衰竭時(shí)可導(dǎo)致鈉鉀交換障礙，發(fā)生水腫正確答案：A

2.

慢性腎衰竭時(shí)引起皮膚瘙癢的主要原因正確答案：B[解析]慢性腎衰竭時(shí)，常有鈉水潴留，如果攝入過量的鈉和水，容易引起體液過多，而發(fā)生水腫、高血壓和心力衰竭。皮膚瘙癢是常見癥狀，可能與鈣鹽在皮膚以及神經(jīng)末梢沉著、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)。

A.Ⅰ度燒傷B.淺Ⅱ度燒傷C.深Ⅱ度燒傷D.Ⅲ度燒傷3.

主要病理變化為血漿滲出積于表皮與真皮之間，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯的為正確答案：B

4.

有皮膚附件殘留，主要病理變化為局部組織壞死，皮下層滲出明顯，毛根有正常結(jié)構(gòu)的為正確答案：C[解析]本題考查燒傷的臨床表現(xiàn)。①Ⅰ度燒傷僅傷及表皮角質(zhì)層，主要病理變化為毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，局部紅腫。②淺Ⅱ度燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層，局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。③深Ⅱ度燒傷傷及皮膚的真皮層，可有水皰，但去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。④Ⅲ度燒傷全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌或骨骼，創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色，甚至炭化，痛覺消失，局部溫度低，皮層凝固性壞死后形成焦痂，觸之如皮革，痂下可顯樹枝狀栓塞的血管。項(xiàng)目Ⅰ°燒傷淺Ⅱ°深Ⅱ°Ⅲ°燒傷損傷深度表皮淺層生發(fā)健在表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層皮膚的真皮層但殘留皮膚附件全皮層，甚至達(dá)到皮下、肌或骨骼肌水皰無大小不一的水皰形成可有，小水皰無創(chuàng)面紅斑狀、干燥、輕度紅腫、無感染創(chuàng)面紅潤、潮濕、紅腫明顯創(chuàng)面微濕，紅白相間、水腫明顯焦黃、炭化焦痂、樹枝狀栓塞的血管感覺燒灼感疼痛明顯，感覺過敏痛覺較遲鈍痛覺消失拔毛試驗(yàn)劇痛痛微痛不痛，且易拔除局部溫度微增增高略低發(fā)涼愈合時(shí)間3～7天1～2周3～4周＞4周愈合方式脫屑愈合，無瘢痕無瘢痕，有色素沉著瘢痕愈合無上皮再生，需植皮

A.Zollinger-Ellison綜合征B.Charcot三聯(lián)征C.Whipple三聯(lián)征D.Mirizzi綜合征5.

胰島素瘤表現(xiàn)為正確答案：C

6.

促胃液素瘤表現(xiàn)為正確答案：A[解析]本題考查胰腺腫瘤的臨床表現(xiàn)。①胰島素瘤可出現(xiàn)Whipple三聯(lián)癥，即低血糖癥狀，發(fā)作時(shí)血糖＜2.8mmoL/L，給予葡萄糖后癥狀緩解。其典型癥狀為清晨自發(fā)性低血糖，也可由進(jìn)餐延誤、運(yùn)動(dòng)、勞累、精神刺激或發(fā)熱等誘發(fā)。②促胃液素瘤，又稱佐林格一埃利森綜合征(Zollinger-Ellisonsyndrome)，來源于G細(xì)胞，在胰腺內(nèi)分泌瘤中發(fā)病率僅次于胰島素瘤。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。1.

糖尿病病人正確的胰島素應(yīng)用指征是A.1型糖尿病一經(jīng)診斷即開始用胰島素B.2型糖尿病在妊娠、手術(shù)、應(yīng)激時(shí)C.糖尿病腎?、笃贒.成年發(fā)病型糖尿病正確答案：ABC[解析]胰島素適應(yīng)證：①1型糖尿病；②各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；③手術(shù)、妊娠和分娩；④新發(fā)病且與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者；⑤新診斷的2型糖尿病伴有明顯高血糖；或在糖尿病病程中無明顯誘因出現(xiàn)體重顯著下降者；⑥2型糖尿病p細(xì)胞功能明顯減退者；⑦某些特殊類型糖尿病。

2.

關(guān)于類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的敘述，正確的是A.對(duì)稱性分布B.常見于關(guān)節(jié)屈側(cè)受壓部位的皮下組織C.無痛、質(zhì)硬D.提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎處于活動(dòng)期正確答案：ACD[解析]類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下，如前臂伸面、肘鷹嘴突附近、枕和跟腱等處。其大小不一，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米，質(zhì)硬、無壓痛，對(duì)稱性分布。此外，幾乎所有臟器如心、肺、眼等均可累及。其存在提示本病的活動(dòng)期。

3.

實(shí)施腸外營養(yǎng)時(shí)，其代謝性并發(fā)癥包括A.低血糖或高血糖B.高脂血癥C.代謝性骨病D.肝臟損害正確答案：AB[解析]本題考查腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥。腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括①靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥：如非感染性并發(fā)癥有氣胸、空氣栓塞、血管、神經(jīng)損傷等；感染性并發(fā)癥主要指中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染，周圍靜脈則可發(fā)生血栓性靜脈炎。②代謝性并發(fā)癥：如高血糖、低血糖、氨基酸代謝紊亂、高脂血癥、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡、必需脂肪酸缺乏、再喂養(yǎng)綜合征、維生素及微量元素缺乏癥等。③臟器功能損害：主要引起肝損害，還可導(dǎo)致腸道細(xì)菌異位而引發(fā)腸源性感染。④代謝性骨?。翰糠珠L期腸外營養(yǎng)病人出現(xiàn)骨鈣丟失、骨質(zhì)疏松、血堿性磷酸酶升高、高鈣血癥、尿鈣增加、四肢關(guān)節(jié)疼痛，甚至出現(xiàn)骨折等，稱為代謝性骨病。

4.

食管癌X線鋇餐造影所見，正確的是A.局限性管壁僵硬、小龕影B.局限性黏膜紊亂、粗糙或中斷C.局限性不規(guī)則狹窄和充盈缺損D.蚯蚓樣或串珠樣充盈缺損正確答案：ABC[解析]本題考查食管癌的X線表現(xiàn)。食管癌患者行吞鋇X線雙重對(duì)比造影，早期可見：①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象。②小的充盈缺損。③局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷。④小龕影。中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時(shí)狹窄上方口腔側(cè)食管有不同程度的擴(kuò)張。而蚯蚓樣或串珠樣充盈缺損是食管靜脈曲張時(shí)所見。

5.

胃十二指腸潰瘍大出血的潰瘍多位于A.胃小彎B.胃大彎C.十二指腸前壁D.十二指腸后壁正確答案：AD[解析]本題考查胃十二指腸潰瘍大出血。大出血的消化性潰瘍一般是慢性潰瘍，多位于十二指腸球部后壁或胃小彎。幾種消化常見疾病的好發(fā)部位歸納如下：①胃癌—胃竇；②胃潰瘍—胃小彎(胃角處)；③十二指腸潰瘍—球部(前壁)；④胃潰瘍穿孔—胃小彎；⑤十二指腸潰瘍穿孔—