西醫(yī)綜合模擬328

西醫(yī)綜合模擬328一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

下列冠心病的無創(chuàng)性檢查方法中，對(duì)確診冠心病心絞痛最有價(jià)值的是A.超聲心動(dòng)圖B.動(dòng)態(tài)心電圖C.運(yùn)（江南博哥）動(dòng)核素心肌顯像D.踏車運(yùn)動(dòng)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)正確答案：C[考點(diǎn)]冠心病的無創(chuàng)性診斷方法[解析]對(duì)冠心病的無創(chuàng)性檢查方法中，以運(yùn)動(dòng)核素心肌顯像診斷價(jià)值最高，它不僅可確定有無心肌缺血，還可確定心肌缺血部位，并由此推斷哪支冠狀動(dòng)脈有狹窄。而超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖在心絞痛不發(fā)作時(shí)檢查其陽(yáng)性率極低，運(yùn)動(dòng)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)存在假陽(yáng)性與假陰性，尤其在更年期婦女其假陽(yáng)性率更高。

2.

洋地黃中毒所致的室性心動(dòng)過速，首選的治療是A.體外同步電復(fù)律B.靜注普羅帕酮(心律平)C.靜注利多卡因D.靜注胺碘酮正確答案：C[考點(diǎn)]洋地黃中毒的處理[解析]洋地黃中毒致心律失常的特征是異位起搏點(diǎn)興奮性增強(qiáng)伴傳導(dǎo)阻滯。因此由于洋地黃中毒所發(fā)生的快速性心律失常宜選用抗心律失常藥Ⅰb組的藥物，如苯妥英鈉、利多卡因，因?yàn)榇私M藥物對(duì)心臟傳導(dǎo)作用影響小。而Ⅰa、Ⅰc組藥物(如奎尼丁、心律平)和Ⅱ、Ⅲ組藥物(如胺碘酮、β受體拮抗劑)均可影響心臟傳導(dǎo)及心肌收縮力，故不宜選用；洋地黃中毒時(shí)室顫閾降低，電復(fù)律可增加洋地黃的敏感性誘發(fā)室顫，故亦不宜選用。

3.

浸潤(rùn)性肺結(jié)核和慢性纖維空洞性肺結(jié)核分型的最主要鑒別依據(jù)是A.結(jié)核中毒癥狀B.胸部X線片表現(xiàn)C.痰菌情況D.肺實(shí)變征正確答案：B[考點(diǎn)]各型繼發(fā)型肺結(jié)核的鑒別診斷[解析]浸潤(rùn)性肺結(jié)核和慢性纖維空洞性肺結(jié)核均屬于繼發(fā)性肺結(jié)核，都可出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，肺實(shí)變征，痰找結(jié)核菌可為陰性或陽(yáng)性，因此以上均不能鑒別浸潤(rùn)性肺結(jié)核和慢性纖維空洞性肺結(jié)核。二者的區(qū)別主要表現(xiàn)在胸部X線片上，浸潤(rùn)性肺結(jié)核病灶多在鎖骨上下，X線顯示為片狀或絮狀陰影，邊緣模糊；慢性纖維空洞性肺結(jié)核胸部X線片顯示一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，多伴有支氣管播散灶和明顯的胸膜肥厚。

4.

對(duì)診斷肺炎球菌肺炎最有價(jià)值的是A.痰培養(yǎng)可見肺炎球菌B.肺實(shí)變體征C.肺部濕啰音D.外周血白細(xì)胞總數(shù)升高正確答案：A[考點(diǎn)]肺炎球菌肺炎的診斷依據(jù)[解析]肺炎球菌肺炎最典型的病理改變是肺實(shí)變，常見肺實(shí)變體征，滲出早期還可在病變部位聞及肺部濕啰音。此外，血常規(guī)檢查可有外周血白細(xì)胞總數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞升高為主。但肺炎球菌肺炎最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)是痰培養(yǎng)找到致病的肺炎球菌。

5.

對(duì)支氣管擴(kuò)張最有診斷意義的檢查是A.痰細(xì)菌學(xué)檢查B.痰涂片細(xì)胞學(xué)檢查C.HRCT顯示擴(kuò)張的支氣管D.X線胸片示卷發(fā)征正確答案：C[考點(diǎn)]支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)[解析]支氣管擴(kuò)張患者幼年時(shí)常有麻疹肺炎病史，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血，當(dāng)有繼發(fā)感染時(shí)，痰細(xì)菌學(xué)檢查可陽(yáng)性，痰涂片可見膿細(xì)胞，胸部X線片的典型表現(xiàn)是卷發(fā)征和蜂窩肺，但對(duì)于支氣管擴(kuò)張最具診斷意義的是高分辨CT(HRCT)顯示擴(kuò)張的支氣管，這一征象對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者具有特異性。

6.

消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.幽門梗阻B.出血C.穿孔D.癌變正確答案：B[考點(diǎn)]消化性潰瘍的并發(fā)癥[解析]消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是出血，上消化道出血的病因中，消化性潰瘍約占50%，其余并發(fā)癥均較出血并發(fā)癥少見。

7.

門脈性肝硬化并伴有上消化道出血時(shí)，可誘發(fā)肝性腦病的是A.靜脈點(diǎn)滴支鏈氨基酸B.肥皂水灌腸清除積血C.硫酸鎂導(dǎo)瀉D.靜脈輸入氨甲苯酸正確答案：B[考點(diǎn)]肝性腦病的誘因[解析]胃腸道大量積血時(shí)，血中富含的蛋白質(zhì)被腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生氨(NH3)。當(dāng)pH＞6時(shí)，NH3彌散入血。肥皂水是堿性的，灌腸可提高腸道pH，導(dǎo)致NH3入血增加。其他方法均為預(yù)防肝性腦病的方法。

8.

克羅恩病與腸結(jié)核最重要的鑒別要點(diǎn)是A.有無發(fā)熱、消瘦、乏力B.有無腸外結(jié)核C.肉芽腫有無干酪樣壞死D.病程的長(zhǎng)短正確答案：C[考點(diǎn)]克羅恩病與腸結(jié)核的鑒別[解析]克羅恩病的組織學(xué)改變?yōu)槟c壁各層細(xì)胞浸潤(rùn)，以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主；腸壁或腸系膜淋巴結(jié)可見有診斷意義的非干酪性肉芽腫，與典型的結(jié)核結(jié)節(jié)不同，腸結(jié)核的肉芽腫是有于酪樣壞死，其余(有無發(fā)熱、消瘦、乏力和有無腸外結(jié)核及病程的長(zhǎng)短)均非最重要的鑒別點(diǎn)。

9.

腎病綜合征患者發(fā)生血栓并發(fā)癥，最常見的部位是A.腎靜脈B.脾靜脈C.下肢靜脈D.肺靜脈正確答案：A[考點(diǎn)]腎病綜合征的并發(fā)癥[解析]這是一道記憶型題。腎病綜合征患者易發(fā)生血栓并發(fā)癥，最常見的部位是腎靜脈。其余(脾靜脈、下肢靜脈和肺靜脈)均不是常見的部位。

10.

男性，30歲。反復(fù)檢查尿蛋白陽(yáng)性，尿液分析以白蛋白為主，此種蛋白尿?qū)儆贏.腎小管性蛋白尿B.腎小球性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.體位性蛋白尿正確答案：B[考點(diǎn)]蛋白尿[解析]腎小球性蛋白尿多由于腎小球?yàn)V過膜損傷，導(dǎo)致通透性改變和負(fù)電荷喪失，因此蛋白尿是以分子量較小的白蛋白為主，所以答案是B。其余蛋白尿各有其特點(diǎn)，腎小管性蛋白尿?yàn)棣?微球蛋白和溶菌酶等未被腎小管全部重吸收的小分子蛋白；溢出性蛋白尿?yàn)檠獌?nèi)小分子蛋白(本周蛋白即輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等)濃度過高時(shí)，從尿中排出，見于多發(fā)性骨髓瘤、血管內(nèi)溶血等；體位性蛋白尿常見于青春發(fā)育期青少年，于直立和脊柱前凸姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，臥位時(shí)蛋白尿消失，而以上發(fā)生的蛋白尿，均不是白蛋白。

11.

下列關(guān)于缺鐵性貧血的敘述，正確的是A.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度升高B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低C.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常D.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低正確答案：B[考點(diǎn)]缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查[解析]缺鐵性貧血時(shí)體內(nèi)缺鐵，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，鐵蛋白減少，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低(＜15%)，所以答案是B。

12.

男性，48歲。乏力、腹脹、盜汗2月余，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)150×109/L，分葉核中性粒細(xì)胞占85%，桿狀核粒細(xì)胞占5%。為有助于鑒別該患者是類白血病反應(yīng)還是白血病，還應(yīng)檢查的項(xiàng)目是A.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶B.血紅蛋白C.血小板D.胸部X線片正確答案：A[考點(diǎn)]類白血病反應(yīng)與白血病的鑒別診斷[解析]類白血病反應(yīng)常繼發(fā)于嚴(yán)重感染，血象可類似于白血病改變。貧血是白血病和類白血病反應(yīng)都可有的改變。白血病早期也可以血小板正常。但在類白血病反應(yīng)時(shí)，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶明顯升高，而白血病中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶降低。胸部X線片改變無鑒別意義。

13.

女性，68歲。糖尿病史20年，1天前發(fā)熱、腹瀉后突然抽搐、昏迷，入院后查血糖33.7mmol/L，血鈉155mmol/L，血漿滲透壓340mmol/L，尿酮體陰性，該患者最可能的診斷是A.感染中毒性休克B.低血容量休克C.糖尿病酮癥酸中毒D.高滲高血糖綜合征正確答案：D[考點(diǎn)]高滲高血糖綜合征的臨床表現(xiàn)[解析]患者老年女性，有糖尿病病史，突然出現(xiàn)抽搐、昏迷，血糖33.7mmol/L，血鈉155mmol/L，血漿滲透壓340mmol/L，考慮存在高血糖和高滲，同時(shí)尿酮體陰性，可排除糖尿病酮癥酸中毒，因此可能性最大的是高滲高血糖綜合征。而感染中毒性休克和脫水引起低血容量休克均不會(huì)引起的高滲和血糖急劇升高。

14.

復(fù)方碘化鈉溶液治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要作用機(jī)制是A.抑制甲狀腺激素的合成和釋放B.抑制TSH的分泌C.拮抗甲狀腺激素在外周組織的作用D.抑制甲狀腺攝碘正確答案：A[考點(diǎn)]復(fù)方碘化鈉溶液的作用機(jī)制[解析]復(fù)方碘化鈉溶液僅用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象，其主要作用機(jī)制為減少甲狀腺充血，并抑制甲狀腺激素的合成和釋放，屬暫時(shí)性。其余(抑制TSH的分泌、拮抗甲狀腺激素在外周組織的作用和抑制甲狀腺攝碘)均不是復(fù)方碘溶液的作用原理。

15.

關(guān)于SLE的免疫抑制劑治療，下列不正確的是A.重癥狼瘡輔以環(huán)磷酰胺沖擊，效果佳B.環(huán)磷酰胺沖擊治療中如血白細(xì)胞＜4×109/L則停用C.環(huán)磷酰胺沖擊治療時(shí)應(yīng)予水化，以減少出血性膀胱炎D.糖皮質(zhì)激素最常用正確答案：B[考點(diǎn)]SLE的治療[解析]在SLE的治療中，重癥狼瘡輔以環(huán)磷酰胺沖擊，效果佳；最常用糖皮質(zhì)激素治療；環(huán)磷酰胺沖擊治療時(shí)應(yīng)予水化，以減少出血性膀胱炎，這些都是正確的。環(huán)磷酰胺沖擊治療中如血白細(xì)胞＜3×109/L時(shí)則應(yīng)停用，而不是＜4×109/L則停用。

16.

下列導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛的疾病中，休息后癥狀加重的是A.強(qiáng)直性脊柱炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.痛風(fēng)D.骨關(guān)節(jié)炎正確答案：A[考點(diǎn)]風(fēng)濕性疾病的常見關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)[解析]這是一道記憶型題。強(qiáng)直性脊柱炎患者的關(guān)節(jié)痛休息后癥狀加重。而骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)痛是活動(dòng)后癥狀加重；痛風(fēng)的關(guān)節(jié)痛劇烈，夜間重；系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關(guān)節(jié)痛不定。

17.

輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.非溶血性發(fā)熱B.細(xì)菌污染反應(yīng)C.病毒性肝炎D.溶血反應(yīng)正確答案：D[考點(diǎn)]輸血并發(fā)癥[解析]輸血的并發(fā)癥很多，有發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷、細(xì)菌污染反應(yīng)和疾病傳播等，其中溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥，雖發(fā)生率低，但后果嚴(yán)重，死亡率高。

18.

關(guān)于休克的治療，錯(cuò)誤的是A.盡早去除休克病因B.盡快恢復(fù)血容量C.盡早使用血管收縮藥D.糾正酸堿平衡失調(diào)正確答案：C[考點(diǎn)]休克的治療原則[解析]休克的治療原則是：①去除病因，如大出血時(shí)止血、輸血等；②補(bǔ)充血容量；③積極處理原發(fā)??；④糾正酸堿平衡失調(diào)；⑤血管活性藥物的使用，包括血管收縮藥、血管擴(kuò)張藥和強(qiáng)心藥(改善心臟功能)，其應(yīng)用與選擇應(yīng)結(jié)合病情，哪一種藥物都不能在判斷病情前使用。

19.

近期發(fā)生過心肌梗死的病人，要施行擇期手術(shù)的適宜時(shí)間至少應(yīng)在病情穩(wěn)定后A.2個(gè)月B.3個(gè)月C.5個(gè)月D.6個(gè)月或以上正確答案：D[考點(diǎn)]圍術(shù)期處理原則[解析]急性心肌梗死病人發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)，不宜施行擇期手術(shù)；6個(gè)月以上且無心絞痛發(fā)作，可在良好的監(jiān)護(hù)條件下施行手術(shù)。

20.

急性顏面或下肢感染伴發(fā)熱，病變呈鮮紅色，邊緣稍隆起，與正常皮膚界限清楚，指壓可使紅色消退，壓力除去后紅色很快恢復(fù)。最可能的診斷是A.急性管狀淋巴管炎B.深部膿腫C.丹毒D.淺靜脈炎正確答案：C[考點(diǎn)]急性軟組織感染的概念[解析]發(fā)生于顏面或下肢軟組織的感染，鮮紅色，邊緣稍隆起，與正常皮膚界限清楚，指壓可使紅色消退，壓力除去后紅色很快恢復(fù)。這是丹毒典型的臨床特征。

21.

開放性氣胸緊急處理的要點(diǎn)是A.立即行清創(chuàng)縫合術(shù)、胸腔閉式引流B.用無菌敷料覆蓋包扎傷口C.氣管內(nèi)插管輔助呼吸D.吸氧正確答案：B[考點(diǎn)]開放性氣胸的救治原則[解析]開放性氣胸時(shí)，外界空氣經(jīng)胸壁傷口，隨呼吸運(yùn)動(dòng)自由進(jìn)出胸膜腔，傷側(cè)胸腔內(nèi)壓力幾平等于大氣壓，使傷側(cè)肺完全萎縮，呼吸功能喪失，縱隔向健側(cè)移位，進(jìn)一步使健側(cè)肺擴(kuò)張也受限。呼、吸氣時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡，使縱隔吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)，出現(xiàn)縱隔撲動(dòng)，影響靜脈回心血流，出現(xiàn)循環(huán)障礙，因此開放性氣胸急救處理要點(diǎn)是立即用無菌敷料在呼氣末封蓋傷口并加壓包扎，將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。

22.

急性彌漫性腹膜炎應(yīng)采取的體位是A.頭低腳高位B.半臥位C.平臥位D.側(cè)臥位正確答案：B[考點(diǎn)]腹膜炎的臨床處理[解析]急性彌漫性腹膜炎應(yīng)采取半臥位，以促使腹膜腔內(nèi)滲出液流向盆腔，減輕中毒癥狀，有利于炎癥局限和引流，且可以促使腹內(nèi)臟器下移，腹肌松弛，減輕因腹脹壓迫膈肌而影響呼吸和循環(huán)。

23.

腹股溝管外環(huán)位于以下哪層組織上A.腹橫筋膜B.腹橫肌C.腹內(nèi)斜肌D.腹外斜肌腱膜正確答案：D[考點(diǎn)]腹股溝區(qū)局部解剖知識(shí)[解析]腹股溝區(qū)的解剖中，腹股溝管外環(huán)位于腹外斜肌腱膜上，腹橫肌和腹內(nèi)斜肌共同構(gòu)成了聯(lián)合肌腱，腹股溝管內(nèi)環(huán)位于腹橫筋膜上。

24.

男性，65歲。訴“心口處”疼痛不適伴乏力2個(gè)月，一周前大便顏色發(fā)黑1次。曾服用解痙、抗酸類藥物效果不肯定。既往無類似病史。除上腹劍突下深壓痛外，無陽(yáng)性所見。血常規(guī)示血紅蛋白95g/L。此病人應(yīng)首先考慮下列哪種疾病A.慢性胃炎B.胃及十二指腸潰瘍C.胃癌D.應(yīng)激性潰瘍正確答案：C[考點(diǎn)]胃癌與胃潰瘍等良性疾病的鑒別[解析]此病人為老年男性，在既往無類似病史的情況下，出現(xiàn)劍突下疼痛伴乏力癥狀，血化驗(yàn)有貧血表現(xiàn)及一周前可疑黑便，提示為短期內(nèi)的消耗性病變，應(yīng)首先考慮胃癌。其次應(yīng)除外胃癌的前期病變慢性胃炎。良性胃及十二指腸潰瘍雖然也可有劍突下疼痛及潰瘍累及黏膜下層血管合并出血時(shí)出現(xiàn)黑便，但發(fā)病年齡較年輕，疼痛與進(jìn)餐時(shí)間關(guān)系較密切，病史較長(zhǎng)且對(duì)抗酸類藥物有效，與此病人不同。應(yīng)激性潰瘍雖可見于任何年齡，但多發(fā)生于創(chuàng)傷、休克之后，表現(xiàn)為急性胃及上消化道黏膜潰瘍及出血，也與此病人情況不同。

25.

混合痔是指A.環(huán)形內(nèi)痔B.痔與肛瘺同時(shí)存在C.內(nèi)痔、外痔在不同位置同時(shí)存在D.直腸上、下靜脈叢彼此吻合處形成的痔正確答案：D[考點(diǎn)]痔、瘺等常見病的解剖知識(shí)[解析]混合痔是指直腸上、下靜脈叢彼此吻合處形成的痔。

26.

細(xì)菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)中，不包括A.弛張熱和肝區(qū)疼痛B.腹膜炎C.腹瀉D.胸腔積液正確答案：C[考點(diǎn)]細(xì)菌性肝膿腫的診斷[解析]肝膿腫常繼發(fā)于某種感染性先驅(qū)疾病。主要癥狀是：寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝腫大，右側(cè)胸腔可以產(chǎn)生反應(yīng)性胸腔積液。當(dāng)膿腫穿破可導(dǎo)致腹膜炎。腹瀉不是細(xì)菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)。

27.

腎絞痛伴鏡下血尿，進(jìn)一步檢查首選A.膀胱鏡檢查B.IVPC.KUBD.CT或MRI正確答案：C[考點(diǎn)]泌尿系結(jié)石[解析]腎絞痛伴鏡下血尿，最可能的診斷是輸尿管結(jié)石，泌尿系結(jié)石95%為陽(yáng)性結(jié)石，故進(jìn)一步檢查應(yīng)首選KUB。

28.

下列哪項(xiàng)骨折是穩(wěn)定骨折A.橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折B.肱骨干斜骨折C.肱骨髁上骨折伸直型D.股骨頸骨折內(nèi)收型正確答案：A[考點(diǎn)]骨折類型[解析]骨折端不易移位或復(fù)位后不易再移位的骨折為穩(wěn)定骨折。

29.

急性血源性骨髓炎最常發(fā)生于A.成人長(zhǎng)骨端B.兒童長(zhǎng)骨干C.兒童長(zhǎng)骨干骺端D.兒童長(zhǎng)骨骨骺正確答案：C[考點(diǎn)]急性血源性骨髓炎的好發(fā)部位[解析]長(zhǎng)骨干骺端易于受傷，兒童時(shí)期，該處的血管呈袢狀，血流緩慢，細(xì)菌易停留，故急性血源性骨髓炎好發(fā)于此處。

30.

女性，35歲。慢性腰痛半年余，逐漸加重，與勞累有關(guān)。近2個(gè)月來伴右臀及右下肢后外側(cè)痛，無明顯低熱、盜汗等癥狀，但體重有減輕。檢查見腰僵直，活動(dòng)受限，下腰有壓痛及叩痛。腰椎X線片顯示腰4～5間隙變窄，相鄰椎體有破壞。其診斷最可能是A.腰4～5椎間盤感染B.腰4～5椎間盤突出C.腰4～5椎間盤退行性變D.腰4、5椎體結(jié)核正確答案：D[考點(diǎn)]脊柱結(jié)核[解析]年輕人，慢性腰痛，勞累后加重。雖無明顯的結(jié)核中毒癥狀，但有體重下降。腰僵直，活動(dòng)受限，下腰有明顯壓痛及叩痛，提示有骨病變存在。X線片示間隙變窄，相鄰椎體破壞，呈邊緣型椎體結(jié)核表現(xiàn)，因此考慮其診斷最可能是腰4、5椎體結(jié)核。另外在X線片上還應(yīng)注意有無腰大肌影增寬，考慮有無寒性膿腫存在。體檢時(shí)也應(yīng)注意有關(guān)部位(如髂窩、腹股溝、腰三角等)有無寒性膿腫。該患者伴右臀及右下肢后外側(cè)痛，系結(jié)核病灶刺激神經(jīng)根所致。腰椎間盤突出及退行性變不應(yīng)有椎體破壞。椎間隙感染可急性或慢性發(fā)病，常有發(fā)熱等癥狀，X線片可見間隙變窄、相鄰椎體緣骨質(zhì)呈進(jìn)行性骨化性改變。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.混合性炎癥細(xì)胞增生，典型R-S細(xì)胞多見B.纖維分割為結(jié)節(jié)狀，陷窩細(xì)胞多見，典型R-S細(xì)胞多見C.淋巴細(xì)胞彌漫增生，少量典型R-S細(xì)胞D.淋巴細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生，伴多量爆米花樣腫瘤細(xì)胞1.

混合細(xì)胞型霍奇金淋巴瘤的特點(diǎn)是正確答案：A

2.

結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤的特點(diǎn)是正確答案：B[考點(diǎn)]霍奇金淋巴瘤[解析]霍奇金淋巴瘤的病理組織學(xué)類型有如下五型：結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型、富于淋巴細(xì)胞型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型和淋巴細(xì)胞減少型。第一型的特點(diǎn)是淋巴細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生，伴多量爆米花樣腫瘤細(xì)胞，此型可以轉(zhuǎn)化為高度惡性的B細(xì)胞淋巴瘤；后面四型為經(jīng)典霍奇金淋巴瘤，腫瘤內(nèi)均可見典型的R-S細(xì)胞。富于淋巴細(xì)胞型的特點(diǎn)是淋巴細(xì)胞彌漫增生，可見少量典型R-S細(xì)胞；結(jié)節(jié)硬化型的特點(diǎn)是纖維分割為結(jié)節(jié)狀，陷窩細(xì)胞多見，典型R-S細(xì)胞多見；混合細(xì)胞型的特點(diǎn)是混合性炎癥細(xì)胞增生，典型R-S細(xì)胞多見；淋巴細(xì)胞減少型的特點(diǎn)是淋巴細(xì)胞稀少，R-S細(xì)胞和多形性腫瘤細(xì)胞豐富。

A.冠心病B.原發(fā)性梗阻性肥厚型心肌病C.擴(kuò)張型心肌病D.高血壓性心臟病3.

收縮性心力衰竭常見于正確答案：C

4.

嚴(yán)重舒張性心力衰竭常見于正確答案：B[考點(diǎn)]收縮性與舒張性心力衰竭[解析]心臟以收縮射血為主要功能，收縮功能障礙則心排血量下降而出現(xiàn)心力衰竭，表現(xiàn)為收縮性心力衰竭，是臨床上常見的一種類型心力衰竭。擴(kuò)張型心肌病主要特征是心室擴(kuò)大，心肌收縮力降低，致使心臟在收縮期泵血功能障礙，產(chǎn)生充血性心力衰竭和心律失常。

心臟尚有舒張功能以保證收縮期的有效泵血。心臟舒張功能障礙可導(dǎo)致左室充盈壓增高引起肺淤血，稱舒張性心力衰竭。嚴(yán)重的舒張性心力衰竭見于原發(fā)性梗阻性肥厚型心肌病，肥厚型心肌病主要特征是以心肌非對(duì)稱性肥厚、心室腔變小、舒張期順應(yīng)性降低、左室充盈受阻為基本特點(diǎn)的一種心肌病，而心肌收縮功能正常。單純舒張功能不全致心力衰竭常見于高血壓、冠心病的某一階段，但不屬于嚴(yán)重的舒張性心力衰竭。

A.鐵銹色痰B.磚紅色痰C.藍(lán)綠色痰D.白色泡沫痰5.

肺炎克雷伯桿菌肺炎痰可呈正確答案：B

6.

肺炎球菌肺炎痰可呈正確答案：A[考點(diǎn)]肺炎的痰液性狀[解析]這是兩道記憶型題，肺炎克雷伯桿菌肺炎痰可呈磚紅色，肺炎球菌肺炎咳鐵銹色痰，綠膿桿菌感染的肺炎痰可呈藍(lán)綠色，白色泡沫痰無特異性。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。1.

潰瘍性結(jié)腸炎的病變A.輕癥者僅見于直腸、乙狀結(jié)腸B.重癥者可見于全結(jié)腸C.重癥者回腸末段亦可受累D.病變深度常累及結(jié)腸全層正確答案：ABC[考點(diǎn)]潰瘍性結(jié)腸炎的病理表現(xiàn)[解析]潰瘍性結(jié)腸炎病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層，為慢性炎癥，多自直腸開始，可逆行向結(jié)腸近段發(fā)展，連續(xù)分布，可累及全結(jié)腸，甚至末段回腸。

2.

卵巢漿液性囊腺癌的病理特點(diǎn)有A.肉眼可見囊內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)B.乳頭被覆異型性明顯的細(xì)胞C.無間質(zhì)浸潤(rùn)D.砂粒體形成正確答案：ABD[考點(diǎn)]卵巢漿液性囊腺癌[解析]卵巢漿液性囊腺癌多見于中老年，腫瘤呈囊實(shí)性，呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，乳頭被覆異型性明顯的腺癌細(xì)胞，伴有間質(zhì)浸潤(rùn)，常有砂粒體形成。

3.

慢性纖維空洞型肺結(jié)核的病變特點(diǎn)是A.一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞B.病變局限于同側(cè)肺組織C.可導(dǎo)致肺組織的廣泛纖維化D.可形成干酪樣肺炎正確答案：ACD[考點(diǎn)]肺結(jié)核，慢性纖維空洞型肺結(jié)核的病變特點(diǎn)[解析]慢性纖維空洞型肺結(jié)核的病變特點(diǎn)是在肺內(nèi)形成一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，病變累及雙側(cè)肺組織。為開放性肺結(jié)核，傳染他人的同時(shí)，引起肺內(nèi)氣道播散，導(dǎo)致干酪樣肺炎。長(zhǎng)期不愈，可導(dǎo)致肺組織的廣泛纖維化，繼發(fā)肺源性心臟病。

4.

傷寒的并發(fā)癥包括A.中毒性心肌炎B.腸穿孔C.支氣管肺炎D.化膿性膽囊炎正確答案：ABC[考點(diǎn)]傷寒的并發(fā)癥[解析]傷寒的并發(fā)癥包括中毒性心肌炎、腸穿孔、支氣管肺炎。不發(fā)生化膿性膽囊炎。

5.

縮窄性心包炎的體征包括A.脈壓小B.心尖搏動(dòng)明顯C.心濁音界不大D.心包叩擊音正確答案：ACD[考點(diǎn)]縮窄性心包炎的體征[解析]縮窄性心包炎是指心臟被致密厚實(shí)的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生的一系列循環(huán)障礙的病征。所以體格檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)脈壓小、心尖搏動(dòng)不明顯、心濁音界不大和心臟聽診可聞及心包叩擊音，因此除心