西醫(yī)綜合模擬333

西醫(yī)綜合模擬333一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

男性，40歲。2個月來低熱、消瘦、盜汗，半個月來勞累后氣短。既往有肺結(jié)核病史已愈。查體：T37.5℃，（江南博哥）右下肺觸覺語顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音消失，心尖搏動向左移位，心率92次/分，律齊，心音正常，未聞及雜音。超聲示右側(cè)胸腔中等量以下積液。1.

對該患者診斷最有意義的檢查是A.PPD試驗B.血培養(yǎng)C.胸腔穿刺抽液檢查D.胸部CT檢查正確答案：C

2.

該患者還可能出現(xiàn)的體征是A.雙側(cè)胸廓肋間隙變窄B.氣管向左側(cè)移位C.右上肺可聞及支氣管呼吸音D.右肺底下移正確答案：B[考點]胸腔積液的體征和實驗室檢查[解析]該中年男性患者緩慢起病，有低熱、消瘦、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，有肺結(jié)核病史，近來漸進性氣短加重，體檢和超聲提示為典型的胸腔積液，分析胸腔積液首先考慮結(jié)核性。為進一步確診，最有意義的檢查是胸腔穿刺抽液，對積液進行常規(guī)、生化、細菌學、免疫學、細胞病理學等檢查，其余檢查(PPD試驗、血培養(yǎng)和胸部CT檢查)的診斷意義均較小?；颊哂覀?cè)胸腔中等量積液，可使右側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管移向左側(cè)即健側(cè)；由于胸腔積液致右肺底叩診受干擾，常顯示右肺底抬高；一般只有當大量胸腔積液時可導致上葉肺壓縮而出現(xiàn)支氣管呼吸音，該患者是中等量積液，故右上肺不會聞及支氣管呼吸音。

男性，28歲。5年來患風濕性心臟病(風心病)主動脈瓣關閉不全，近3周來發(fā)熱、乏力。查體：T38.2℃，胸腹部皮膚有少量出血點，雙肺未聞及啰音，心率82次/分，律齊，主動脈瓣區(qū)聞及舒張期和收縮期雜音，腹平軟，肝肋下1cm，脾側(cè)位肋下可及，雙下肢無水腫?；炑狧b92g/L，WBC11.9×109/L，Plt245×109/L。3.

該患者除患風心病外，近3周又發(fā)生了A.風濕活動B.亞急性感染性心內(nèi)膜炎C.心力衰竭D.呼吸道感染正確答案：B

4.

下列有助于診斷的實驗室檢查是A.白細胞分類B.紅細胞沉降率C.血培養(yǎng)D.C反應蛋白正確答案：C

5.

下列有助于診斷的其他檢查是A.胸部X線片B.超聲心動圖C.心電圖D.腹部B超正確答案：B[考點]亞急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷[解析]該青年男性患者有多年風濕性心臟病(風心病)主動脈瓣關閉不全病史，近3周出現(xiàn)發(fā)熱，心臟雜音有變化，除有主動脈瓣關閉不全的雜音(主動脈瓣聽診區(qū)舒張期雜音)外，在主動脈瓣聽診區(qū)已聽到收縮期雜音，此外還有皮膚出血點、貧血和脾大等支持亞急性感染性心內(nèi)膜炎的表現(xiàn)，因此近3周患者又患了亞急性感染性心內(nèi)膜炎，不支風濕活動和呼吸道感染，患者亦無心力衰竭的表現(xiàn)；血培養(yǎng)陽性是診斷亞急性感染性心內(nèi)膜炎的重要依據(jù)，亞急性感染性心內(nèi)膜炎的常見致病菌是草綠色鏈球菌，其次為腸球菌；超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)贅生物或新的瓣膜病變，亦為診斷亞急性感染性心內(nèi)膜炎的重要依據(jù)，其余輔助檢查(胸部X線片、心電圖和腹部B超)對診斷意義均較小。

女性，25歲。4天前淋雨后高熱、畏寒伴右側(cè)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，既往有結(jié)核病史。查體：T39℃，BP120/80mmHg，右下肺叩濁，可聞及支氣管呼吸音和少量濕啰音?；炑猈BC21.1×109/L，中性粒細胞占85%。6.

該患者最可能的診斷是A.肺炎球菌肺炎B.右側(cè)胸膜炎C.浸潤型肺結(jié)核D.肺膿腫正確答案：A

7.

對診斷最有意義的首選檢查是A.痰培養(yǎng)B.紅細胞沉降率C.PPD試驗D.胸部X線片正確答案：D

8.

該患者首選的抗生素是A.紅霉素B.青霉素C.鏈霉素加雷米封D.頭孢唑啉正確答案：B[考點]肺炎球菌肺炎的診斷和治療[解析]該青年女性患者急性起病，病前曾淋雨，急驟高熱、畏寒、咳嗽、咳出鐵銹色痰，由于病變累及胸膜而出現(xiàn)胸痛，查體發(fā)現(xiàn)有右下肺實變征，結(jié)合化驗血白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例升高，因此符合典型的肺炎球菌肺炎診斷，其余三個診斷(右側(cè)胸膜炎、浸潤型肺結(jié)核和肺膿腫)均不符合；為了明確診斷，最有意義的首選檢查是胸部X線片，可見大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?，在消散期，則X線片顯示炎性浸潤逐漸吸收；肺炎球菌肺炎的首選抗生素為青霉素，對青霉素過敏者可用喹諾酮類或頭孢菌素類。

女性，26歲。因吵架生氣后自服有機磷農(nóng)藥(對硫磷)1小時后被送醫(yī)院急診室搶救。查體呈昏迷狀態(tài)，呼吸困難，皮膚濕冷，雙瞳縮小如針尖大小。9.

下列屬于有機磷中毒煙堿樣表現(xiàn)的是A.多汗B.流涎C.瞳孔縮小D.肌肉顫動正確答案：D

10.

給予該患者洗胃時，應禁用的洗胃液是A.1:5000高錳酸鉀溶液B.2%碳酸氫鈉溶液C.清水D.生理鹽水正確答案：A

11.

該患者在應用阿托品治療時，下列不符合阿托品治療反應的是A.皮膚干燥B.心率減慢C.顏面潮紅D.瞳孔擴大正確答案：B[考點]有機磷(對硫磷)中毒的診斷和治療[解析]該青年女性患者服有機磷農(nóng)藥中毒，其中毒的表現(xiàn)包括毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)，煙堿樣表現(xiàn)又稱N樣癥狀，其表現(xiàn)是肌肉顫動，而其余選項(多汗、流涎和瞳孔縮小)均為毒蕈堿樣表現(xiàn)，又稱M樣癥狀。有機磷中毒的首要治療是洗胃，清除尚未被吸收的有機磷，洗胃液有多種，但對硫磷中毒時禁用1:5000高錳酸鉀溶液，其余幾種(2%碳酸氫鈉溶液、清水和生理鹽水)均可應用。有機磷中毒時，治療均用抗膽堿藥阿托品，阿托品可使皮膚干燥、顏面潮紅、瞳孔擴大和心率加快，所以應用阿托品治療時不會出現(xiàn)心率減慢。

男性，40歲。1年多來乏力、腰部不適、易疲倦，有時下肢水腫，未診治。2個多月來加重，伴食欲減退，血壓增高為155/100mmHg，下肢有輕度可凹性水腫。尿蛋白(+)，沉渣RBC6～10/HP，顆粒管型偶見，化驗血Hb92g/L，血肌酐485μmol/L。12.

該患者腎功能不全最可能的病因是A.慢性腎小球腎炎B.慢性腎盂腎炎C.腎病綜合征D.急進性腎小球腎炎正確答案：A

13.

若要確定患者腎的大小，最簡便易行的檢查方法是A.腹部CTB.腹部B超C.靜脈腎盂造影D.腹部平片正確答案：B

14.

進行降壓治療時，下列藥物不宜選用的是A.貝那普利B.普萘洛爾C.氫氯噻嗪D.氨氯地平正確答案：A[考點]慢性腎小球腎炎的診斷和治療[解析]該中年男性患者有1年多病史，表現(xiàn)乏力、腰部不適、易疲倦和下肢水腫，未診治，查體發(fā)現(xiàn)血壓高，化驗尿有少量蛋白、紅細胞和偶見顆粒管型，化驗血有貧血和腎功能不全，綜合分析該患者最可能的診斷是慢性腎小球腎炎，其余三個診斷(慢性腎盂腎炎、腎病綜合征和急進性腎小球腎炎)均不支持；該患者病史較久，雙腎可能會縮小，能確定腎的大小最簡便易行的檢查方法是腹部B超；該患者有血壓增高，一般應首選ACEI類降壓藥物，但當血肌酐＞350μmol/L時應為禁忌，該患者血肌酐485μmol/L，因貝那普利屬于ACEI類降壓藥物，所以不宜選用。

女性，26歲。未婚，半年來面色蒼白、乏力，1周來加重，既往有十二指腸潰瘍病史5年，無貧血家族史。化驗血Hb76g/L，RBC3.6×1012/L，MCV76fl，MCHC30%，WBC7.4×109/L，Plt272×109/L，骨髓增生活躍，骨髓細胞外鐵(-)，細胞內(nèi)鐵為5%(Ⅰ型5個)。15.

該患者最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.慢性病性貧血D.鐵粒幼細胞性貧血正確答案：A

16.

下列致病原因中，該患者最不可能的是A.月經(jīng)過多B.消化道失血C.偏食D.需要量增加正確答案：D

17.

該患者最不適宜的治療是A.口服琥珀酸亞鐵B.肌內(nèi)注射右旋糖酐鐵C.口服稀鹽酸D.濃縮紅細胞輸注正確答案：C[考點]缺鐵性貧血的診斷和治療[解析]該青年女性患者，緩慢起病，有面色蒼白、乏力等貧血癥狀，有十二指腸潰瘍病史，而無貧血家族史，化驗血象呈現(xiàn)小細胞(MCV＜80fl)低色素(MCHC＜32%)性貧血，白細胞和血小板數(shù)正常，骨髓鐵染色顯示細胞外鐵缺乏，細胞內(nèi)鐵減低，綜合分析符合缺鐵性貧血；患者既往有十二指腸潰瘍病史，是一個年輕女性未婚患者，其缺鐵原因可能是月經(jīng)過多，可能是十二指腸潰瘍病致消化道失血，也可能是由于女性偏食，而最不可能的原因是需鐵量增加，因為該患者已是成年人，不再長身體，而且亦非妊娠；缺鐵性貧血的治療除應去除病因外，主要是補充鐵劑，可以口服，也可以肌肉注射，重度貧血(Hb＜60g/L)時可輸注濃縮紅細胞，口服稀鹽酸有利于鐵的吸收，但是由于該患者有十二指腸潰瘍病史，所以最不適宜口服稀鹽酸。

女性，32歲。高血壓伴間斷肌無力半年。母無高血壓病史，曾化驗血鉀2.8mmol/L。18.

該患者最可能的診斷是A.原發(fā)性高血壓B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.嗜鉻細胞瘤D.慢性腎炎正確答案：B

19.

對診斷最有價值的檢查是A.尿常規(guī)B.血腎素、醛固酮測定C.尿VMA測定D.腎功能檢查正確答案：B

20.

診斷性治療最佳選擇A.氫氯噻嗪B.α-受體拮抗劑C.鈣通道阻滯劑D.螺內(nèi)酯正確答案：D[考點]原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷[解析]該青年女性患者患高血壓半年，無高血壓家族史，化驗血鉀減低，而且有肌無力的低鉀表現(xiàn)。當發(fā)現(xiàn)高血壓患者伴低鉀時，一般首先應考慮原發(fā)性醛固酮增多癥，因此該患者最可能的診斷是原發(fā)性醛固酮增多癥，其余三種診斷(原發(fā)性高血壓、嗜鉻細胞瘤和慢性腎炎)的可能性均小。原發(fā)性醛固酮增多癥時血醛固酮水平增高，而腎素活性下降，可幫助確定診斷，尿VMA(香草基杏仁酸)檢查是為診斷嗜鉻細胞瘤提供依據(jù)，尿常規(guī)和腎功能檢查無特異性診斷價值。診斷性治療的最佳選擇是選用螺內(nèi)酯，因為螺內(nèi)酯是醛固酮拮抗劑，用后能降低血壓和糾正低鉀紊亂。鈣通道阻滯劑可使部分原發(fā)性醛固酮增多癥患者醛固酮產(chǎn)生量減少，血鉀和血壓恢復正常，因為不是全部患者有效，所以不是最佳選擇。α-受體拮抗劑是用于嗜鉻細胞瘤的治療，氫氯噻嗪是利尿劑，可以降壓，但會使血鉀下降，因此不適用。

女性，45歲，診斷為原發(fā)性甲亢，曾用抗甲狀腺藥物治療后復發(fā)，現(xiàn)擬行甲狀腺次全切除術。21.

若用丙硫氧嘧啶+碘劑作術前準備，未達手術要求的表現(xiàn)是A.心率在90～100次/分B.血T3、T4值正常C.甲狀腺縮小變硬，甲亢癥狀緩解D.基礎代謝率低于+20%正確答案：A

22.

該病人手術后最危急的并發(fā)癥是A.呼吸困難和窒息B.雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷C.一側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.甲狀腺危象正確答案：A

23.

若術后出現(xiàn)手足抽搐，發(fā)作時最便捷有效的治療是A.靜注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20mlB.口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2～4gC.口服維生素D5萬～10萬UD.口服雙氫速度固醇油劑正確答案：A[考點]甲狀腺功能亢進的治療[解析]B、C、D項已達要求，心率90～100次/分尚未達要求，應在90次/分以下。病人手術后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，系手術時止血不完善或血管結(jié)扎線滑脫，切口內(nèi)出血壓迫氣管所致；手術創(chuàng)傷或氣管插管引起喉頭水腫也可造成。如發(fā)生必須立即處理，敞開傷口清除血腫解除壓迫，或行氣管切開。如病人出現(xiàn)手足抽搐，說明手術傷及甲狀旁腺，病人發(fā)生了低鈣血癥，發(fā)作時靜注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml能迅速緩解，其余三項起效慢，僅用于癥狀輕者。

男性，40歲，左上腹鈍器傷，當時感左上腹痛，后迅速出現(xiàn)全腹痛。檢查血壓75/50mmHg，脈搏120次/分，全腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，移動性濁音陽性。24.

該患者診斷考慮是A.腹壁挫傷B.脾破裂C.結(jié)腸破裂D.胃破裂正確答案：B

25.

當前的處理是A.立即輸血治療B.立即手術治療C.積極治療休克，血壓正常后立即手術治療D.邊糾正休克，邊手術治療正確答案：D[考點]脾破裂，出血性休克[解析]左上腹鈍器傷，迅速出現(xiàn)休克表現(xiàn)，全腹輕度腹膜刺激征，移動性濁音(+)，應想到是脾破裂，出血性休克，如行腹腔穿刺抽得血性液體，可進一步證實診斷。脾破裂重度低血容量休克病人的治療原則是迅速補充血容量和積極治療原發(fā)病，單獨補充血容量，脾仍在持續(xù)出血，休克不易糾正，因此應邊治療休克邊手術止血。

男性，50歲。間歇性無痛性肉日艮血尿2個月，有血塊，B超見膀胱內(nèi)有1.5cm×2.0cm新生物，有蒂。26.

為明確診斷，最重要的檢查是A.尿常規(guī)B.尿脫落細胞檢查C.膀胱鏡+活檢D.IVP正確答案：C

27.

該病人的治療方法是A.膀胱灌注化療B.經(jīng)尿道電切C.開放手術D.放射治療正確答案：B[考點]膀胱腫瘤的診斷與治療[解析]50歲男性病人，有間歇性肉眼血尿，B超顯示膀胱內(nèi)新生物，較小，有蒂。為進一步明確診斷可做膀胱鏡檢查，可直接看到腫物位置、大小、形態(tài)和初步估計浸潤深度，并可同時做活檢，了解腫物組織類型和分化程度。該患者腫物較小有蒂，可經(jīng)尿道電切治療。

男性，50歲，礦工，作業(yè)時塌方砸傷背部，腰背痛，雙下肢無力，活動困難。28.

準備送醫(yī)院診治，正確的搬運方法是A.一人一手在頸后另一手在腿后將病人摟抱起，放于擔架上B.一人抬頭，另一人抬下肢將病人抬起，放于擔架上C.使傷者雙下肢伸直，數(shù)人用手將傷者手托起，放于擔架上D.兩人將傷者扶起，架傷者上肢，幫助傷者走上擔架車，并協(xié)助平臥于擔架上正確答案：C

29.

來院后檢查，見胸腰脊后突畸形，有壓痛及叩痛，雙下肢不全癱，感覺異常平面在雙側(cè)腹股溝部，一般狀況尚可，此時首選的檢查方法是A.X線片B.CT或MRIC.B超D.肌電圖正確答案：A

30.

如病人出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴音減少，可能是A.伴有腸道損傷B.伴有胰腺損傷C.伴有腎損傷D.腹膜后血腫正確答案：D[考點]脊柱骨折的處理原則[解析]根據(jù)題干介紹，應想到脊柱骨折伴脊髓損傷可能性大?，F(xiàn)場搬運的方法至關重要。一人抬頭另一人抬下肢或一人摟抱式的方法十分危險。因為增加了脊柱彎曲，有時碎骨片擠入椎管內(nèi)加重脊髓損傷的危險。將傷員架起行走的方式同樣不可取，可使骨折移位加重脊柱脊髓損傷。正確的方法是C項，或使傷員保持平直成一整體，滾動至擔架上。到醫(yī)院后為明確診斷首選的檢查方法是損傷部位X線正側(cè)位片，了解損傷部位、類型和移位情況。必要時加照斜位X線片，了解椎弓有無骨折。但X線片有局限性，不能顯示椎管內(nèi)受壓情況和脊髓損傷情況，故凡有脊柱損傷和神經(jīng)癥狀者應作CT檢查，MRI可顯示椎管內(nèi)有無血腫和脊髓有無損傷。如病人出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸蠕動減慢，是椎體出血形成腹膜后血腫，刺激了腹腔神經(jīng)節(jié)所致。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.結(jié)腸呈鉛管征B.回盲部鋇影跳躍C.盲腸充盈缺損、腸腔狹窄D.回腸末端線樣征1.

潰瘍性結(jié)腸炎的X線鋇劑灌腸檢查結(jié)果是正確答案：A

2.

克羅恩病的X線鋇劑灌腸檢查結(jié)果是正確答案：D[考點]炎癥性腸病的X線表現(xiàn)[解析]X線表現(xiàn)對炎癥性腸病的診斷很有幫助，潰瘍性結(jié)腸炎X線鋇劑灌腸主要征象有多發(fā)性淺潰瘍，黏膜粗亂或細顆粒改變，結(jié)腸袋消失，腸壁變硬呈鉛管狀?？肆_恩病X線鋇劑灌腸主要征象有黏膜粗亂、縱行潰瘍等，病變呈節(jié)段分布，由于病變腸段激惹鋇劑很快通過遺留一細線狀影稱為線樣征。

A.乳頭血性溢液B.乳房腫塊伴周期性脹痛C.乳房內(nèi)無痛腫塊D.乳房急性紅腫伴腫塊3.

乳腺囊性增生病的臨床表現(xiàn)是正確答案：B

4.

乳管內(nèi)乳頭狀瘤的臨床表現(xiàn)是正確答案：A[考點]乳房疾病的鑒別診斷[解析]乳腺囊性增生病的臨床表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊，其疼痛發(fā)作與程度和月經(jīng)周期相關。查體可發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)有觸痛的腫塊。乳管內(nèi)乳頭狀瘤絕大多數(shù)發(fā)生在大乳管近乳頭的壺腹部，瘤體小、帶蒂而有絨毛；病人通常無自覺癥狀，由于腫瘤小，常不能觸及，唯一引起病人重視和就醫(yī)的原因就是乳頭血性溢液，因之也成為本病診斷的要點。

A.間歇性跛行B.“5P”征C.(指)趾端發(fā)黑、干性壞疽、潰瘍形成D.股白腫5.

急性全下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)正確答案：D

6.

急性動脈栓塞的臨床表現(xiàn)正確答案：B[考點]周圍血管疾病的鑒別診斷[解析]急性全下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)為：全下肢普遍性腫脹、劇痛，股三角區(qū)、腘窩、小腿肌層都可有壓痛，常伴有體溫升高和脈率加速，稱之為股白腫。急性動脈栓塞的臨床表現(xiàn)可以概括為“5P”，即疼痛(pain)、感覺異常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、無脈(pulselessness)、蒼白(pallor)。

A.長骨骨骺B.長骨干骺端C.長骨骨干D.扁骨7.

骨肉瘤好發(fā)于正確答案：B

8.

骨瘤好發(fā)于正確答案：D[考點]骨腫瘤的好發(fā)部位[解析]各種骨腫瘤有其特定的好發(fā)部位，掌握此對診斷有幫助。骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺端。骨瘤好發(fā)于扁骨。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。1.

尿糖陽性，除糖尿病外還可能包括A.嚴重肝病，胰腺病變B.非葡萄糖尿如妊娠后期的乳糖、果糖、半乳糖尿等C.腎小管病變?nèi)缒I性糖尿D.內(nèi)分泌疾病如皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥等正確答案：ABCD[考點]尿糖陽性的鑒別診斷[解析]嚴重肝病、胰腺病變時，葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝糖原的功能減弱，肝糖原貯存減少，進餐后0.5～1小時血糖高于正常，可出現(xiàn)尿糖。腎小管病變可使腎糖閾降低，引起腎性糖尿。內(nèi)分泌疾病如皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥等由于對抗胰島素的激素分泌過多，也可出現(xiàn)血糖升高和尿糖陽性。某些非葡萄糖尿如妊娠后期的乳糖、果糖、半乳糖尿等也有尿糖陽性。

2.

關于各種局麻方式的應用，正確的是A.表面麻醉常用于咽喉、氣管等處的淺表手術B.局部浸潤麻醉可用于體表腫瘤的切除C.內(nèi)鏡檢查常選擇區(qū)域阻滯麻醉D.上肢手術可選擇臂叢神經(jīng)阻