婦產(chǎn)科-胎兒窘迫課件

婦產(chǎn)科-胎兒窘迫課件篇一：胎兒窘迫胎兒窘迫5月份李君胎兒窘迫(fetaldistress)是指胎兒在宮內(nèi)缺氧并伴有酸中毒而危及胎兒健康和生命的綜合癥。胎兒窘迫分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫，急性胎兒窘迫多發(fā)生于臨產(chǎn)后，慢性胎兒窘迫多發(fā)生于妊娠晚期?！静∫颉?.母體因素母體血液含氧量不足是重要原因如高血壓慢性腎炎和妊高征重度貧血心臟病心力衰竭和肺心病胎盤早剝、前置胎盤胎膜早破和急性感染發(fā)熱。2.臍帶、胎盤因素胎盤功能低下胎盤發(fā)育障礙（過小或過大）、胎盤形狀異常（膜狀胎盤、輪廓胎盤等）臍帶纏繞、脫垂、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、過短等。3胎兒因素胎兒心血管系統(tǒng)疾病、某些胎兒畸形、胎兒溶血、胎兒生長受限、雙胎輸血綜合征等。4、分娩過程異常急產(chǎn)、不協(xié)調(diào)性子宮收縮，產(chǎn)程延長，以及難產(chǎn)處理不當(dāng)，麻醉劑或鎮(zhèn)痛劑使用不當(dāng)?！九R床表現(xiàn)】1、急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期，多因臍帶因素（如臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶打結(jié)）、胎盤早剝、宮縮強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間長及產(chǎn)婦低血壓、休克引起。①胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的重要標(biāo)志。胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)。胎心率＜120次/分尤其是＜100次/分，為胎兒危險(xiǎn)征。出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或（和）基線缺乏變異，均表示胎兒窘迫。②羊水胎糞污染：胎兒缺氧，興奮迷走神經(jīng)，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色、混濁棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接觀察羊水的性狀。未破膜經(jīng)羊膜鏡窺視，透過胎膜了解羊水性狀。③胎動(dòng)：急性胎兒窘迫初期，表現(xiàn)為胎動(dòng)過頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，直至消失。④酸中毒：破膜后，進(jìn)行胎兒頭皮血血?dú)夥治觥Ｔ\斷胎兒窘迫的指標(biāo)有血pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg.2、.慢性胎兒窘迫多發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。其原因多因孕婦全身性疾病或疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。臨床上除可發(fā)現(xiàn)母體存在引起胎盤供血不足的疾病外，隨著胎兒慢性缺氧時(shí)間延長而發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。（1）能定期作產(chǎn)前檢查者，估計(jì)胎兒情況尚可，應(yīng)吃孕婦多取側(cè)臥位休息，爭取胎盤供血改善，延長孕周數(shù)。（2）情況難以改善，接近足月妊娠，估計(jì)在娩出后胎兒生存機(jī)會(huì)極大者，可考慮行剖宮產(chǎn)。（3）距離足月妊娠越遠(yuǎn)，胎兒娩出后生存可能性越小，則可將情況向家屬說明，盡量保守治療以期延長孕周數(shù)。實(shí)際胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發(fā)育必然受到影響，所以預(yù)后較差。【護(hù)理措施】1、矚孕婦左側(cè)臥位，間斷吸氧。觀察生命體征。嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化，一般每15mln聽1次胎心或進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，注意胎心變化，同時(shí)觀察羊水性狀的變化。2、做好術(shù)前準(zhǔn)備，若宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘水平面以下3cm者，應(yīng)盡快經(jīng)陰道助產(chǎn)娩出胎兒。3、如果有妊娠合并癥或并發(fā)癥，應(yīng)注意觀察孕婦的癥狀、生命體征的變化。4、做好新生兒搶救準(zhǔn)備，備齊吸痰管、氣管插管、搶救藥物，隨時(shí)配合搶救工作。并請小兒內(nèi)科醫(yī)師、麻醉師協(xié)同搶救。5、心理護(hù)理措施（1）向孕產(chǎn)婦夫婦提供相關(guān)信息，包括治療的目的、操作過程和預(yù)期效果，有助于減輕焦慮，保持良好心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理，也可幫助他們面對現(xiàn)實(shí)。（2）對于胎兒不幸死亡的父母親，護(hù)理人員可安排一個(gè)遠(yuǎn)離其他嬰兒和產(chǎn)婦的單獨(dú)房間，陪伴她們或者安排家人陪伴她們等?！窘】到逃?、對孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行有關(guān)孕產(chǎn)期保健知識的宣教。2、囑孕產(chǎn)婦自測胎動(dòng)，如胎動(dòng)>30次/12h表示正常，<10次/12h，表示胎兒缺氧，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。3、對孕產(chǎn)婦做好心理疏導(dǎo)，幫助其消除顧慮，鼓勵(lì)家屬陪伴，使孕產(chǎn)婦心情舒暢，配合治療妊娠合并癥和并發(fā)癥。篇二：婦產(chǎn)科護(hù)理指導(dǎo)：胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床表現(xiàn)及診斷（三）胎動(dòng)異?；钴S是胎兒缺氧時(shí)一種掙扎現(xiàn)象，隨缺氧加重胎動(dòng)可減少，甚至停止。（四）胎兒頭皮血pH測定隨著胎兒窘迫加重，胎兒頭皮血pH值下降（＜7.25），表明胎兒處于酸中毒狀態(tài)。篇三：胎兒窘迫臨床表現(xiàn)胎兒窘迫臨床表現(xiàn)-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)胎兒窘迫臨床表現(xiàn)屬于婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試婦產(chǎn)學(xué)內(nèi)容的一部分，希望婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生認(rèn)真復(fù)習(xí)，順利通過婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試。臨床表現(xiàn)（1）急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期，多因臍帶因素（如臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶打結(jié)）、胎盤早剝、宮縮強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間長及產(chǎn)婦低血壓、休克引起。①胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的重要標(biāo)志。1）胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)。2）胎心率＜120次/分尤其是＜100次/分，為胎兒危險(xiǎn)征。②羊水胎糞污染：胎兒缺氧，興奮迷走神經(jīng)，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色、混濁棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接觀察羊水的性狀。未破膜經(jīng)羊膜鏡窺視，透過胎膜了解羊水性狀。羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，應(yīng)密切監(jiān)測胎心，不一定是胎兒窘迫。羊水Ⅲ度污染，應(yīng)及早結(jié)束分娩。羊水輕度污染，胎心率＜120次，仍應(yīng)診斷為胎兒窘迫醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)搜集整理。③胎動(dòng)：急性胎兒窘迫初期，表現(xiàn)為胎動(dòng)過頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，直至消失。④酸中毒：破膜后，進(jìn)行胎兒頭皮血血?dú)夥治?。診斷胎兒窘迫的指標(biāo)有血pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg.（2）慢性胎兒窘迫主要發(fā)生在妊娠晚期，母體合并癥和并發(fā)癥引起胎盤功能減退是主要原因。①胎盤功能檢查：測尿雌激素/肌酐比值并動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察，＜10提示胎盤功能減退。②無應(yīng)激試驗(yàn)：胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異率＜3次/分，提示存在胎兒窘迫。③B超檢測：可進(jìn)行生物物理評分，了解胎兒宮內(nèi)情況。