2024年綠色快速就醫(yī)協(xié)議書模板

2024年綠色快速就醫(yī)協(xié)議書模板

甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_____________________

地址：_____________________

電話：_____________________

乙方（患者或患者家屬）：_____________________

地址：_____________________

電話：_____________________

鑒于甲方是經(jīng)合法注冊(cè)并具有提供醫(yī)療服務(wù)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，乙方因健康需要，希望獲得快速、便捷的醫(yī)療服務(wù)。雙方本著平等自愿、誠實(shí)信用的原則，就乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：

第一條服務(wù)內(nèi)容

1.1甲方根據(jù)乙方的健康狀況和需求，提供綠色快速就醫(yī)服務(wù)，包括但不限于優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先診療、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等。

1.2甲方應(yīng)保證所提供的醫(yī)療服務(wù)符合國家有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和安全的標(biāo)準(zhǔn)和要求。

第二條服務(wù)費(fèi)用

2.1乙方同意按照甲方公布的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用。

2.2乙方應(yīng)在每次就醫(yī)時(shí)，按照甲方的要求支付相應(yīng)的費(fèi)用，甲方應(yīng)提供相應(yīng)的收費(fèi)憑證。

第三條雙方的權(quán)利和義務(wù)

3.1甲方的權(quán)利和義務(wù)：

3.1.1甲方有權(quán)按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費(fèi)用。

3.1.2甲方應(yīng)保證提供服務(wù)的醫(yī)生具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并具備良好的職業(yè)道德。

3.1.3甲方應(yīng)保證提供服務(wù)的設(shè)施設(shè)備符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，保持清潔衛(wèi)生。

3.1.4甲方應(yīng)尊重乙方的隱私權(quán)，未經(jīng)乙方同意，不得泄露乙方的個(gè)人信息。

3.2乙方的權(quán)利和義務(wù)：

3.2.1乙方有權(quán)獲得甲方提供的綠色快速就醫(yī)服務(wù)。

3.2.2乙方應(yīng)按照甲方的要求提供真實(shí)的個(gè)人健康信息。

3.2.3乙方應(yīng)按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用，不得拖欠。

3.2.4乙方應(yīng)遵守甲方的就醫(yī)規(guī)定和秩序，不得擾亂就醫(yī)環(huán)境。

第四條違約責(zé)任

4.1如甲方未按本協(xié)議約定提供服務(wù)，給乙方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

4.2如乙方未按本協(xié)議約定支付費(fèi)用，甲方有權(quán)要求乙方支付違約金，并可暫?；蚪K止提供服務(wù)。

第五條爭(zhēng)議解決

5.1本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

5.2如協(xié)商不成，雙方同意提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

第六條其他

6.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期至2024年12月31日。

6.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：_____________________

授權(quán)代表（簽字）：_____________________

日期：_____________________

乙方（簽字）：_____________________

日期：_____________________

（以下無正文）

甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_____________________

地址：_____________________

電話：_____________________

乙方（患者或患者家屬）：____________