臨床輸血及安全用血

臨床輸血及安全用血1精選ppt概述成分輸血輸血管理技術(shù)規(guī)范科學(xué)合理用血2精選ppt輸血學(xué)（transfusionmedicine）

集中運(yùn)用醫(yī)學(xué)和技術(shù)手段研究血液及其成分（包括生物技術(shù)制品）如何安全有效地輸給患者，使患者受益的一門多學(xué)科的醫(yī)學(xué)。3精選ppt涉及血液學(xué)、傳染病學(xué)、免疫學(xué)、移植生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、微生物學(xué)、病毒學(xué)及生物工程學(xué)等有關(guān)學(xué)科的概念、技術(shù)及其相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)。4精選ppt研究血液及其成分（包括生物技術(shù)制品）治療有關(guān)疾病，防治輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥包括輸血傳播疾病的一門學(xué)科。臨床輸血學(xué)5精選ppt

我們要認(rèn)識(shí)到血液是一把雙刃劍，要保護(hù)利用好血液資源，科學(xué)合理的使用血液。6精選ppt成分輸血定義優(yōu)點(diǎn)臨床應(yīng)用7精選ppt定義將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分。8精選ppt療效好、副作用小、節(jié)約資源，便于保存和運(yùn)輸優(yōu)點(diǎn)9精選ppt懸浮紅細(xì)胞制備：全血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑制成作用：增加運(yùn)氧能力適應(yīng)癥:①各種急性失血；②各種慢性貧血；③高血鉀、肝、腎、心功障礙者輸血；④小兒、老年人輸血。用量：

2u提升Hb10g/L以上臨床應(yīng)用——紅細(xì)胞10精選ppt濃縮紅細(xì)胞制備：離心制備全血中的全部紅細(xì)胞，其中含少量血漿及抗凝劑作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力適應(yīng)癥：同懸浮紅細(xì)胞用量：2u提升Hb10g/L以上臨床應(yīng)用——紅細(xì)胞11精選ppt洗滌紅細(xì)胞制備：全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞后用無(wú)菌生理鹽水洗滌3-4次，最后加生理鹽水懸浮。作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力適應(yīng)癥：①對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的患者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。用量：2u提升Hb7g/L左右臨床應(yīng)用——紅細(xì)胞12精選ppt少白細(xì)胞紅細(xì)胞制備：應(yīng)用濾器去除全血或成分血中的白細(xì)胞作用：增加運(yùn)氧能力適應(yīng)癥：①輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)者；②防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血如器官移植。用量：2u提升Hb10g/L臨床應(yīng)用——紅細(xì)胞13精選ppt冰凍紅細(xì)胞制備：去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，應(yīng)用前解凍、洗滌去甘油，加入添加劑后應(yīng)用。作用：增加運(yùn)氧能力適應(yīng)癥：①稀有血型患者輸血； ②新生兒溶血癥換血； ③自身輸血。用量：2u提升Hb7g/L左右臨床應(yīng)用——紅細(xì)胞14精選ppt手工分離濃縮血小板

制備：由全血經(jīng)白膜法或富含血小板血漿法制備作用：止血適應(yīng)癥：①血小板減少所致的出血； ②血小板功能障礙所致的出血。用量：2.0×1010×10袋臨床應(yīng)用——血小板15精選ppt機(jī)器單采濃縮血小板制備：由血細(xì)胞分離機(jī)采集作用：止血適應(yīng)癥：同手工分離濃縮血小板用量：2.5×1011×1袋臨床應(yīng)用——血小板16精選ppt新鮮冰凍血漿制備：用離心方法分離全血中的血漿，6小時(shí)內(nèi)速凍制成。作用：補(bǔ)充凝血因子,擴(kuò)充血容量，適應(yīng)癥：①補(bǔ)充全部凝血因子；②大面積創(chuàng)傷、燒傷。用量：10-15ml/kg臨床應(yīng)用——血漿17精選ppt普通冰凍血漿制備：離心分離全血中的血漿并速凍制成作用：補(bǔ)充凝血因子,擴(kuò)充血容量適應(yīng)癥：①主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。用量：10-15ml/kg18精選ppt冷沉淀制備：將新鮮冰凍血漿于0℃溶化后離心制成作用：補(bǔ)充Ⅷ因子和纖維蛋白原適應(yīng)癥：①甲型血友??；②血管性血友病；③纖維蛋白原缺乏癥。用量：一般10-20u/Kg19精選ppt臨床應(yīng)用——白細(xì)胞白細(xì)胞制備：血細(xì)胞分離機(jī)采集作用：提高機(jī)體抗感染能力適應(yīng)癥：中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L用量：1×101020精選ppt科學(xué)合理用血我國(guó)臨床輸血存在的問(wèn)題指征偏寬；術(shù)前隨意備血；濫用血漿；搭配性輸血；冷鏈不完整；血液輸注方法不當(dāng)。21精選ppt血液保護(hù)血液保護(hù)的概念早在20世紀(jì)50年代中期就已初步形成,但直到20世紀(jì)80年代發(fā)現(xiàn)經(jīng)輸血傳播艾滋病例后,血液保護(hù)概念才逐漸為醫(yī)學(xué)界所重視.22精選ppt血液保護(hù)的概念血液保護(hù)（BloodConservation）是一項(xiàng)系統(tǒng)工程是指通過(guò)無(wú)償獻(xiàn)血宣傳、血液采集檢測(cè)、輸血指征的掌握、科學(xué)合理的用血、血液代用品及止血藥物的應(yīng)用、微創(chuàng)手術(shù)的開展等技術(shù)方法，有計(jì)劃的管理好，使用好血液這一稀缺的人類資源。23精選ppt血液保護(hù)的原則減少血液丟失；減少血液機(jī)械性破壞；減少同種輸血;改善生物相容性，減少血液激活；使用血液保護(hù)藥物和血液代用品。24精選ppt血液檢測(cè)七項(xiàng)目項(xiàng)目ABO血型(正反定型)及RhD定型血紅蛋白含量丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶乙型肝炎表面抗原丙型肝炎病毒抗體艾滋病病毒抗體梅毒實(shí)驗(yàn)25精選ppt輸血指征的掌握《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第11條規(guī)定凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)證。美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)（AABB）建議Hb＜80g/L作為輸血閾值。26精選ppt手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體或膠體應(yīng)用。血紅蛋白＞100g/L，可以不輸。血紅蛋白＜70g/L，應(yīng)考慮輸。血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。27精選ppt手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，可能不輸。血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸。血小板計(jì)數(shù)在50~100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。28精選ppt手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南新鮮冰凍血漿（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血?；颊呒毙源蟪鲅斎氪罅繋?kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血相當(dāng)于患者自身血容量）。病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。

29精選ppt內(nèi)科輸血指南紅細(xì)胞

用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注。30精選ppt內(nèi)科輸血指南血小板血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L，一般不需輸注。血小板計(jì)數(shù)10~50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注。血小板計(jì)數(shù)在＜5×109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血。預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效。31精選ppt內(nèi)科輸血指南新鮮冰凍血漿用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。32精選ppt臨床輸血技術(shù)規(guī)范相關(guān)內(nèi)容第三條臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。33精選ppt

第四條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科（血庫(kù)），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。

第五條申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。34精選ppt

第六條決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。35精選ppt第七條術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。36精選ppt第八條親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫(kù)）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。第九條患者治療性血液成分去除、血漿轉(zhuǎn)換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科（血庫(kù)）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫(kù)）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程的監(jiān)護(hù)。37精選ppt

第十二條確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。第十三條由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。第十四條受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

38精選ppt第二十二條保存溫度和保存期如下：品種保存溫度保存期1濃縮紅細(xì)胞4±2℃ACD：21天CPD：28天CPDA：35天2少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）4±2℃與受血者ABO血型相同3紅細(xì)胞懸液（CRCS）4±2℃同（CRC）4洗滌紅細(xì)胞（WRC）4±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注5冰凍紅細(xì)胞（FTRC）4±2℃解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注6手工分離濃縮血小板22±2℃24小時(shí)（普通袋）或5天（專用袋）

7機(jī)器單采濃縮血小板（同PC-1）（同PC-1）8機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液22±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注9新鮮液體血漿（FLP）4±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注10新鮮冰凍血漿（FFP）-20℃以下一年11普通冰凍血漿（FP）-20℃以下四年12冷沉淀（Cryo）-20℃以下一年13全血4±2℃（同CRC）14其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行

39精選ppt第二十四條配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。第二十五條取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。40精選ppt

第二十六條凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

紅細(xì)胞層呈紫紅色；過(guò)期或其他須查證的情況。41精選ppt

第二十七條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。

第二十八條血液發(fā)出后不得退回。42精選ppt臨床醫(yī)生填寫輸血申請(qǐng)單護(hù)士站護(hù)士按醫(yī)囑抽取血標(biāo)本輸血科（血庫(kù)）簽收輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本臨床科室合格復(fù)驗(yàn)受血者、獻(xiàn)血者血型選擇所需要的血液制品不合格進(jìn)行交叉配血交叉配血結(jié)果陰性的血液制品電腦錄入，打印報(bào)告單，記錄本上登記兩人復(fù)核無(wú)誤后簽名護(hù)士接收血液核對(duì)無(wú)誤后簽名方可取走輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本輸血反應(yīng)或有血液質(zhì)量問(wèn)題血型不相符或標(biāo)本不符合要求43精選ppt

第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。第三十條輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

44精選ppt第三十一條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第三十二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

45精選ppt第三十三條輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2.立即通知值班醫(yī)師和輸血（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。46精選ppt第三十四條疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：

如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時(shí)，溶血的反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。47精選ppt

第三十五條輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血的反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。

第三十六條輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。48精選ppt輸血管理安全輸血的戰(zhàn)略措施管理的職責(zé)輸血過(guò)程的質(zhì)量控制監(jiān)控臨床輸血所要考慮的問(wèn)題制定合理輸血措施49精選ppt安全輸血的戰(zhàn)略措施

立法：無(wú)償獻(xiàn)血，合理、規(guī)范用血采供血機(jī)構(gòu)（血站）：檢測(cè)、供應(yīng)合格的血液（全程質(zhì)量控制）醫(yī)療機(jī)構(gòu)（合理臨床用血）：執(zhí)行用血管理及臨床用血制度（關(guān)鍵的策略）

50精選ppt管理的職責(zé)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血的規(guī)范化管理和技術(shù)指導(dǎo)全員輸血相關(guān)的知識(shí)、法規(guī)及科學(xué)合理用血的教育培訓(xùn)輸血相關(guān)的新技術(shù)新業(yè)務(wù)解決臨床輸血中的具體問(wèn)題指導(dǎo)督促檢查臨床科室及輸血科（血庫(kù)）的工作51精選ppt管理的職責(zé)臨床醫(yī)生評(píng)估患者輸血的需求，應(yīng)用成份輸血和自身輸血科學(xué)合理用血的宣傳填寫輸血同意書和輸血申請(qǐng)單監(jiān)護(hù)血液治療的患者對(duì)輸血不良反應(yīng)及時(shí)處理，記錄報(bào)告52精選ppt管理的職責(zé)

護(hù)士準(zhǔn)確地抽取合格的血樣按規(guī)定復(fù)核血液制劑按操作常規(guī)進(jìn)行輸血觀察處理記錄輸血情況53精選ppt輸血過(guò)程的質(zhì)量控制申請(qǐng)用血臨床用血須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證；輸血科（血庫(kù)）需有充足的血液庫(kù)存。54精選ppt輸血過(guò)程的質(zhì)量控制受血者血標(biāo)本標(biāo)本量要足夠（一般大于3ml）；質(zhì)量要保證（無(wú)溶血或稀釋現(xiàn)象）；血標(biāo)本的核對(duì)；交接雙方簽名；交叉配血試驗(yàn)完全相合。55精選ppt輸血過(guò)程的質(zhì)量控制血液發(fā)放至病房發(fā)放時(shí)雙方核對(duì)簽名；血液至病房后應(yīng)盡快輸注，病房不能自行貯血；血液在室溫下放置不宜超過(guò)30分鐘。56精選ppt輸血過(guò)程的質(zhì)量控制輸血確認(rèn)受血者身份；核實(shí)血液制品的品種及數(shù)量；輸血前將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，避免劇烈振蕩；血液內(nèi)除生理鹽水外不得加任何藥物；輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)患者病情和年齡調(diào)整輸注速度；輸血反應(yīng)的監(jiān)控。57精選ppt輸血過(guò)程的質(zhì)量控制記錄完整和準(zhǔn)確記錄輸血過(guò)程中所有活動(dòng)58精選ppt計(jì)劃約血計(jì)劃合理冷鏈驗(yàn)收交接血站供血患者：病情需要輸血患者：病表需要輸血告知談話簽同意書醫(yī)生：決定是否需要輸血及輸何種血液臨時(shí)醫(yī)囑申請(qǐng)輸血