第七節(jié)風(fēng)濕性心瓣膜病病人的護(hù)理

第七節(jié)風(fēng)濕性心瓣膜病病人的護(hù)理

醫(yī)學(xué)院護(hù)理系周俊風(fēng)心病是風(fēng)濕熱引起的風(fēng)濕性心臟炎后所致的心瓣膜病變。概述風(fēng)濕熱（rheumaticfever）是一種風(fēng)濕熱由鏈球菌感染引起,是一種自身免疫性疾病，是一種反復(fù)發(fā)作的急性或慢性身性結(jié)締組織炎癥，主要累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織。臨床表現(xiàn)以心臟炎和關(guān)節(jié)炎為主，可伴有發(fā)熱、毒血癥、皮疹、皮下小結(jié)、舞蹈病等。它通常發(fā)生于鏈球菌感染后2～4周?？蛇z留心臟瓣膜病變形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。心瓣膜的功能及解剖

防止心房和心室在收縮或舒張時出現(xiàn)血液返流，保證循環(huán)血液朝一個方向流動。【心臟解剖】二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄癥狀及發(fā)病機(jī)制炎癥：變質(zhì)、滲出、增生癥狀：1左心衰竭：呼吸困難，咳嗽、咳痰，肺水腫，肺動脈高壓，右心衰癥狀2壓迫喉返神經(jīng)，聲音嘶啞癥狀3咯血支氣管動脈是肺支架組織的營養(yǎng)血管，供應(yīng)呼吸性支氣管以上各級支氣管，并與肺動脈末梢毛細(xì)血管吻合，血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空左房壓力增高肺瘀血、肺動脈高壓，右室后負(fù)荷增加右室肥大房顫！右心衰（二）體征1.視診：二尖瓣面容。2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。3.叩診：心界呈梨形。4.聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。（三）并發(fā)癥1.充血性心力衰竭：常晚期發(fā)生。2.急性肺水腫3.心律失常：如心房顫動。4.栓塞：腦栓塞最為多見。5.感染：以肺部感染最多見。三、檢查及診斷

（一）有關(guān)檢查X線檢查：可見“梨形心”。心電圖：可見“二尖瓣型P波”

超聲心動圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法。M型示“城墻樣”改變。（二）診斷風(fēng)濕病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查超聲心動圖“梨形心”“二尖瓣型P波”二尖瓣關(guān)閉不全癥狀及發(fā)病機(jī)制二尖瓣關(guān)閉不全左心室部分血液返流入左心房左心房壓力↑肺循環(huán)瘀血右心室壓力↑體循環(huán)瘀血（1）癥狀：肺、體循環(huán)淤血癥狀。（2）體征：心尖部聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。有關(guān)檢查：超聲心動圖有特異改變。主動脈瓣狹窄1、病因與二尖瓣狹窄相似。2、發(fā)病機(jī)制主動脈瓣狹窄左室射血減少左心衰竭肺循環(huán)瘀血右心室壓力↑體循環(huán)瘀血活動后可有暈厥及心絞痛3、臨床表現(xiàn)（1）癥狀：呼吸困難，心絞痛，暈厥（2）體征：胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音（3）并發(fā)癥：猝死。易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。4、有關(guān)檢查：超聲心動圖有特異改變。5、診斷：風(fēng)心病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查主動脈瓣關(guān)閉不全1、病因與二尖瓣狹窄相似。2、發(fā)病機(jī)制主動脈瓣關(guān)閉不全舒張期主動脈血液返流左心衰竭肺循環(huán)瘀血右心室壓力↑體循環(huán)瘀血活動后可有暈厥及心絞痛周圍血管征

3、臨床表現(xiàn)（1）癥狀：周圍血管征＋左心衰表現(xiàn)（2）體征：胸骨左緣第3、4肋間可聞及嘆息樣舒張期雜音。心濁音區(qū)呈靴形。（3）并發(fā)癥：易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。4、有關(guān)檢查：X線心影呈靴形、超聲心動圖有特異改變。5、診斷：風(fēng)心病史＋臨床表現(xiàn)＋檢查

病例導(dǎo)入李××，女性，32歲。

勞累性心悸、氣短2年，間斷咳嗽、咯血半年，加重3天。今天早上突起頭痛、失語。現(xiàn)病史患者于2年前因勞累出現(xiàn)心悸、氣短，無咳嗽、咳痰等癥狀，休息后可緩解。上述癥狀每于勞累后出現(xiàn)，日?；顒由胁皇芟蓿葱性\治。1年前自覺活動耐力下降，日常活動即感心悸、氣短，休息后仍能緩解，間斷出現(xiàn)睡眠中憋醒，起床活動后，自行緩解，伴有咳嗽，咯血痰。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)有心臟雜音（診斷不詳）。給予對癥治療后病情可好轉(zhuǎn)，此后病情反復(fù)發(fā)作，并逐漸出現(xiàn)腹脹、雙下肢浮腫，均經(jīng)住院治療后好轉(zhuǎn)。于3天前勞累后上述癥狀加重，咳嗽、咯少量粉紅色泡沫痰，自服藥物（不詳），無好轉(zhuǎn)，今天早上突起頭痛、失語。急來我院。

既往史:于8年前起反復(fù)患扁桃體炎。無高血壓、冠心病史。

體格檢查T38.2℃，P96次/分，R30次/分，Bp135/80mmHg。雙顴紺紅，端坐位，頸靜脈怒張，肝頸靜脈返流征陽性，呼吸急促，大汗。雙肺布滿干、濕性音。心界不大，心率144次/分，心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，不傳導(dǎo)，可聞及開瓣音。腹部軟，肝肋下2cm，質(zhì)韌，無壓痛。雙下肢中度浮腫。下肢多處環(huán)形紅斑。B超檢查示：二尖瓣上多個贅生物。

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考：1、診斷及診斷依據(jù)？有哪些并發(fā)癥？2、可能的病因是什么？3、提出治療措施？3、如何進(jìn)行護(hù)理？1、預(yù)防和治療風(fēng)濕活動：

預(yù)防及治療鏈球菌感染★2、治療并發(fā)癥。3.外科治療：人工瓣膜置換術(shù)是根本治療手段。4.介入治療：如經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)。常見心臟瓣膜病的治療【護(hù)理診斷/問題】1、心輸出量減少2、活動無耐力3、氣體交換受損4、營養(yǎng)不良5、潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)6、潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂7、潛在并發(fā)癥：出血或者栓塞1．休息與活動

根據(jù)心功能情況合理安排休息與活動。2．飲食（同心衰護(hù)理）3.預(yù)防風(fēng)濕活動

★長效青霉素1次/月，終身用。4.觀察病情生命體征、風(fēng)濕活動、并發(fā)癥。常見心臟瓣膜病的護(hù)理5.用藥護(hù)理（同心衰＋抗風(fēng)濕藥物護(hù)理）6.心理護(hù)理7.健康指導(dǎo)你如何為一位風(fēng)心病的出院病人做健康教育？健康指導(dǎo)(1)疾病知識指導(dǎo):告訴患者及親屬本病的病因及病程進(jìn)展特點(diǎn)，說明該病長期治療的重要性，鼓勵患者樹立信心。有手術(shù)適應(yīng)證者建議盡早擇期手術(shù)。(2)預(yù)防感染:日常生活中注意防寒保暖，防止受涼受濕，應(yīng)盡可能改善居住環(huán)境中潮顯、寒冷等不良條件，陽光充足，以免誘發(fā)風(fēng)濕活動。（3）避免誘因1、二尖瓣狹窄最重要的體征是：A.二尖瓣開放拍擊音B.肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)C.心尖部第一心音亢進(jìn)D心尖部舒張期隆隆樣雜音E.二尖瓣面容風(fēng)心病是與風(fēng)濕熱