高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試胸心外科(012)(正高級(jí))試題及解答參考

高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試胸心外科(012)(正高級(jí))復(fù)習(xí)試題(答案在后面)一、多項(xiàng)選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）1、以下哪項(xiàng)不屬于胸心外科常見疾病？A、肺癌B、冠心病C、風(fēng)濕性心臟病D、甲狀腺疾病2、在進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)時(shí)，以下哪項(xiàng)措施不屬于預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的常規(guī)操作？A、術(shù)前進(jìn)行肺功能評(píng)估B、術(shù)中充分通氣C、術(shù)后早期活動(dòng)D、術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染3、以下哪項(xiàng)是胸心外科手術(shù)中，用于評(píng)估患者肺功能的指標(biāo)？A.肺活量（VC）B.時(shí)間肺活量（FVC）C.最大通氣量（MVV）D.第一秒用力呼氣容積（FEV1）E.肺總量（TLC）4、以下哪種手術(shù)方式在治療心房顫動(dòng)（房顫）中具有較好的長期預(yù)后？A.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)B.抗凝治療C.房室結(jié)消融術(shù)D.心房迷宮手術(shù)E.開放式迷宮手術(shù)5、在進(jìn)行心臟手術(shù)時(shí)，下列哪些措施可以減少術(shù)后心房顫動(dòng)的發(fā)生？A.術(shù)中維持適當(dāng)?shù)难浰紹.使用β-阻滯劑C.術(shù)前控制高血壓D.術(shù)后早期活動(dòng)E.避免使用抗凝藥物6、關(guān)于主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理，下列哪項(xiàng)是正確的？A.患者應(yīng)長期臥床休息以促進(jìn)愈合B.應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征變化C.術(shù)后立即給予大量液體補(bǔ)充D.無需特別關(guān)注患者的口腔衛(wèi)生E.鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)以防止深靜脈血栓形成7、題干：以下哪項(xiàng)不是胸心外科常見的外科急癥？A.胸腔積液B.心包積液C.急性心肌梗死D.肺癌8、題干：關(guān)于胸心外科手術(shù)切口的選擇，以下哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？A.胸壁切口應(yīng)盡量避開肋間神經(jīng)B.胸骨切開術(shù)適用于前縱隔腫瘤C.側(cè)開胸切口適用于右側(cè)肺葉切除術(shù)D.后外側(cè)切口適用于左側(cè)心包切除術(shù)9、在進(jìn)行心臟手術(shù)時(shí)，為了減少患者術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥，以下哪些措施是正確的？A.術(shù)前使用抗凝藥物B.手術(shù)過程中精細(xì)止血C.術(shù)后合理使用止血藥物D.術(shù)前進(jìn)行充分的血液稀釋E.使用低溫體外循環(huán)技術(shù)10、對于主動(dòng)脈瓣狹窄的患者，在考慮行主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)時(shí)，以下哪項(xiàng)不是手術(shù)適應(yīng)癥？A.重度主動(dòng)脈瓣狹窄且有癥狀B.中度主動(dòng)脈瓣狹窄合并心絞痛或暈厥C.主動(dòng)脈瓣狹窄無明顯癥狀但左室射血分?jǐn)?shù)<50%D.輕度主動(dòng)脈瓣狹窄伴有嚴(yán)重肺高壓E.患者年齡超過70歲11、胸心外科手術(shù)中，以下哪項(xiàng)不屬于手術(shù)前評(píng)估的常規(guī)內(nèi)容？A.患者的心臟功能評(píng)估B.患者的肺功能評(píng)估C.患者的肝功能評(píng)估D.患者的腎功能評(píng)估E.患者的消化系統(tǒng)評(píng)估12、以下關(guān)于胸腔鏡手術(shù)的描述，錯(cuò)誤的是：A.胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快B.胸腔鏡手術(shù)適用于所有胸心外科疾病C.胸腔鏡手術(shù)需要較長的學(xué)習(xí)曲線D.胸腔鏡手術(shù)對操作者的技術(shù)水平要求高E.胸腔鏡手術(shù)可以減少術(shù)后疼痛13、下列關(guān)于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的描述正確的是：A.StanfordA型夾層僅限于升主動(dòng)脈。B.主要治療方法包括藥物控制血壓和手術(shù)治療。C.DeBakeyI型夾層起源于升主動(dòng)脈并延伸至降主動(dòng)脈。D.所有夾層患者均需要立即手術(shù)治療。E.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的疼痛通常在發(fā)病后幾小時(shí)內(nèi)緩解。14、關(guān)于肺切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施，以下哪些是正確的？A.術(shù)前戒煙可以減少呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。B.使用抗生素預(yù)防性治療可以完全避免術(shù)后感染。C.肺功能評(píng)估對于預(yù)測術(shù)后呼吸功能至關(guān)重要。D.鼓勵(lì)早期活動(dòng)可以減少深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。E.持續(xù)使用止痛藥物可以防止術(shù)后呼吸衰竭。15、關(guān)于心臟瓣膜病的外科治療，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.主動(dòng)脈瓣狹窄首選瓣膜置換手術(shù)B.二尖瓣狹窄可行瓣膜成形術(shù)或瓣膜置換術(shù)C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可首選瓣膜修補(bǔ)術(shù)D.肥厚型心肌病的外科治療主要是藥物治療E.主動(dòng)脈瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全，可同時(shí)進(jìn)行瓣膜置換和瓣膜成形術(shù)16、以下哪項(xiàng)不是胸心外科常見的感染？A.肺炎B.胸腔積液C.膿胸D.肺結(jié)核E.心包炎17、下列關(guān)于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則，哪些是正確的？A.主要依據(jù)患者的臨床癥狀和體征來診斷。B.必須結(jié)合影像學(xué)檢查如CT或MRI來確診。C.一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)治療。D.對于StanfordA型，推薦早期手術(shù)治療。E.血壓控制不是治療的一部分。18、關(guān)于心臟瓣膜病的治療，以下說法哪些是正確的？A.對于無癥狀的輕度瓣膜反流患者，通常不需要治療。B.中度至重度的瓣膜狹窄或反流可能需要藥物治療或手術(shù)干預(yù)。C.手術(shù)治療的選擇包括瓣膜修復(fù)和瓣膜置換。D.瓣膜置換時(shí)，生物瓣膜比機(jī)械瓣膜更適合所有患者。E.藥物治療可以完全治愈心臟瓣膜病。19、以下關(guān)于心臟瓣膜置換術(shù)的描述，正確的是：A.人工瓣膜置換術(shù)適用于所有瓣膜病變患者B.生物瓣膜置換術(shù)具有較長的使用壽命C.人工瓣膜置換術(shù)后患者需終身抗凝治療D.生物瓣膜置換術(shù)后患者無需抗凝治療E.瓣膜置換術(shù)后患者均需定期復(fù)查20、以下關(guān)于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）的并發(fā)癥，正確的是：A.術(shù)后出血B.心肌梗死C.動(dòng)脈粥樣硬化D.手術(shù)相關(guān)感染E.心律失常21、關(guān)于主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的管理，下列哪些措施是正確的？A.長期服用抗凝藥物預(yù)防血栓栓塞B.定期監(jiān)測凝血功能調(diào)整藥物劑量C.避免使用導(dǎo)致QT間期延長的藥物D.患者應(yīng)避免所有體育活動(dòng)以防瓣膜損傷E.術(shù)后早期應(yīng)密切觀察有無感染跡象22、在處理復(fù)雜先天性心臟病時(shí)，下列哪些因素是手術(shù)成功的關(guān)鍵？A.詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估B.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作C.先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備和技術(shù)D.術(shù)后康復(fù)計(jì)劃的制定E.手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇無關(guān)緊要23、關(guān)于心臟瓣膜病的治療，以下哪項(xiàng)描述是正確的？A.二尖瓣狹窄患者首選藥物治療B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者首選瓣膜置換術(shù)C.肺動(dòng)脈瓣狹窄患者首選藥物治療D.三尖瓣關(guān)閉不全患者首選藥物治療E.以上均不正確24、以下哪種情況不是心臟瓣膜置換術(shù)的禁忌癥？A.嚴(yán)重肝腎功能不全B.重度肺動(dòng)脈高壓C.嚴(yán)重心律失常D.年齡小于30歲E.嚴(yán)重感染25、關(guān)于主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)適應(yīng)癥的選擇，下列哪幾項(xiàng)是正確的？A.主動(dòng)脈瓣狹窄伴嚴(yán)重左心室功能障礙B.中度主動(dòng)脈瓣反流無癥狀患者C.輕度主動(dòng)脈瓣狹窄無癥狀患者D.重度主動(dòng)脈瓣反流伴左心室功能障礙E.主動(dòng)脈瓣狹窄伴冠狀動(dòng)脈疾病26、在心臟手術(shù)中，使用體外循環(huán)機(jī)（CPB）時(shí)，下列哪些措施可以減少術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)？A.減少血液稀釋程度B.增加轉(zhuǎn)流量C.使用白蛋白作為血漿擴(kuò)展劑D.盡可能縮短體外循環(huán)時(shí)間E.保持正常的體溫27、以下哪些因素可能導(dǎo)致心臟瓣膜?。緼.風(fēng)濕性心臟病B.高血壓C.先天性心臟病D.冠心病E.高脂血癥28、以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果有助于診斷主動(dòng)脈夾層？A.血壓升高B.心電圖異常C.心臟彩超顯示主動(dòng)脈增寬D.胸部X光片顯示縱隔增寬E.超聲心動(dòng)圖顯示主動(dòng)脈瓣膜反流29、胸心外科手術(shù)中，以下哪些情況需要進(jìn)行心臟停跳手術(shù)？A.心臟瓣膜病變B.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)C.主動(dòng)脈夾層D.心臟腫瘤E.以上都是30、在胸心外科中，以下哪些是評(píng)估患者心肺功能的常用指標(biāo)？A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積（FEV1）C.最大心率儲(chǔ)備（HRR）D.肺泡動(dòng)脈血氧分壓差（A-aDO2）E.心率（HR）二、案例分析題（15題選12，共70分）第一題【臨床案例材料】患者，男性，55歲，因“心悸、乏力、呼吸困難3月”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、乏力、呼吸困難，休息后可緩解，無胸痛、咳嗽、咯血、水腫等癥狀。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律用藥。查體：血壓160/100mmHg，心率90次/分，律齊，心音低鈍，肺呼吸音粗，雙肺未聞及干濕啰音，腹部無壓痛、反跳痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：1.心電圖：竇性心動(dòng)過速，ST-T改變。2.超聲心動(dòng)圖：左心室擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，二尖瓣關(guān)閉不全。3.冠狀動(dòng)脈造影：冠狀動(dòng)脈三支病變?！景咐治鲱}】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，最可能的診斷是什么？A、擴(kuò)張型心肌病B、冠心病C、風(fēng)濕性心臟病D、高血壓性心臟病2、針對患者的病情，以下哪項(xiàng)治療方案最為適宜？A、藥物治療B、心臟起搏器植入C、心臟瓣膜置換術(shù)D、心臟移植3、患者術(shù)后，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施最為重要？A、監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征B、預(yù)防感染C、保持大便通暢D、飲食清淡第二題臨床案例材料：患者，男性，56歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院?；颊哂?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)劇烈胸痛，疼痛位于胸骨后并向左上臂放射，伴有大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥控制；吸煙30余年，每天約20支。體格檢查：T36.8°C,P110次/分,R22次/分,BP150/90mmHg。心肺聽診無異常發(fā)現(xiàn)，腹部軟，無壓痛。急診行心電圖提示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示肌鈣蛋白I升高至正常上限的5倍。診斷為急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。立即給予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治療，并緊急啟動(dòng)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）流程。術(shù)中發(fā)現(xiàn)左前降支近端完全閉塞，成功植入支架一枚。術(shù)后恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)觀察。1、針對該患者的初步處理措施中，哪一項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)模緼.立即給予硝酸甘油緩解癥狀B.快速評(píng)估病情并準(zhǔn)備緊急PCIC.給予雙聯(lián)抗血小板藥物D.鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)2、下列關(guān)于該患者術(shù)后管理的說法正確的是？A.應(yīng)持續(xù)監(jiān)測生命體征直至穩(wěn)定B.無需再關(guān)注患者的血壓變化C.患者可以立即恢復(fù)正常飲食D.減少液體攝入量以防心臟負(fù)荷加重3、對于此例急性STEMI患者而言，最優(yōu)先考慮的長期二級(jí)預(yù)防策略是？A.定期復(fù)查心電圖B.戒煙及改善生活方式C.單獨(dú)使用他汀類藥物降低血脂D.避免任何形式的身體鍛煉第三題案例材料：患者，男性，55歲，因“心悸、氣促3個(gè)月，加重1周”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、氣促，活動(dòng)后明顯，休息后可緩解。1周前癥狀加重，夜間出現(xiàn)呼吸困難，伴咳嗽、咳白色泡沫痰。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：體溫37.5℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕啰音。心界擴(kuò)大，心音低鈍，心率120次/分，律不齊，可聞及早搏。輔助檢查：1.心電圖：竇性心動(dòng)過速，室性早搏。2.心臟超聲：左心室擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）30%。3.胸部CT：肺水腫，心包積液。請根據(jù)以上臨床案例，回答以下問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，最可能的診斷是什么？A.擴(kuò)張型心肌病B.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病C.限制型心肌病D.心包炎2、患者的心律失常類型是什么？A.竇性心動(dòng)過速B.室性早搏C.房顫D.房撲3、針對患者的治療方案，以下哪項(xiàng)是不正確的？A.控制血壓B.抗病毒治療C.抗心律失常治療D.抗感染治療第四題患者，男性，58歲，因“反復(fù)胸痛1年，加重伴呼吸困難3天”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)反復(fù)胸痛，多于活動(dòng)后出現(xiàn)，休息后可緩解，無放射痛，無惡心、嘔吐、心悸、出汗等癥狀。3天前，患者胸痛加重，伴有呼吸困難，夜間不能平臥，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“冠心病，心絞痛”，給予藥物治療，癥狀無明顯改善，遂轉(zhuǎn)入我院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，心界擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心音低鈍，可聞及第三心音。輔助檢查：1.心電圖：示ST-T改變，提示心肌缺血。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比80%。3.肌鈣蛋白：0.5ng/mL。4.心臟超聲：示左心室增大，射血分?jǐn)?shù)45%。問答題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A.冠心病，心絞痛B.缺血性心肌病C.擴(kuò)張型心肌病D.高血壓性心臟病2、患者入院后，下列哪項(xiàng)檢查對診斷最為關(guān)鍵？A.心電圖B.心臟超聲C.冠狀動(dòng)脈造影D.心肌酶譜3、患者入院后，下列哪項(xiàng)治療方案最為適宜？A.抗血小板聚集治療B.抗凝治療C.抗心絞痛治療D.心臟再同步化治療第五題臨床案例材料：患者，男性，60歲，因“反復(fù)胸痛、活動(dòng)后加重，伴氣促2個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前開始出現(xiàn)胸痛，位于胸骨后，呈壓榨樣，每次持續(xù)數(shù)分鐘，休息后可緩解。近1個(gè)月來，胸痛加劇，活動(dòng)后明顯加重，伴有氣促。患者既往有高血壓病史，無糖尿病史。吸煙史30年，每日20支。查體：血壓160/100mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心界向左擴(kuò)大，心音低鈍，心率100次/分鐘，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶譜正常，心電圖示：ST段抬高，V1～V6導(dǎo)聯(lián)抬高0.3mV，T波高聳。影像學(xué)檢查：胸部CT示：左肺動(dòng)脈主干及分支動(dòng)脈粥樣硬化，左心室增大。診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，急性心肌梗死。治療方案：擬行冠狀動(dòng)脈介入治療。1、患者入院后，以下哪項(xiàng)檢查有助于評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變的范圍和程度？A、冠狀動(dòng)脈CTAB、冠狀動(dòng)脈造影C、心臟超聲D、核素心肌灌注顯像2、患者擬行冠狀動(dòng)脈介入治療，以下哪項(xiàng)不是冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前準(zhǔn)備？A、完善血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等檢查B、進(jìn)行心臟超聲檢查評(píng)估心功能C、進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變D、進(jìn)行肺功能檢查評(píng)估患者是否能耐受手術(shù)3、患者冠狀動(dòng)脈介入治療后，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施不正確？A、術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，注意觀察患者有無胸痛癥狀B、術(shù)后給予患者吸氧，保持室內(nèi)空氣流通C、術(shù)后給予患者抗凝治療，注意觀察患者有無出血傾向D、術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)第六題【臨床案例材料】患者，男性，55歲，主訴：胸部疼痛、呼吸困難2個(gè)月余，加重1周。患者2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)胸部疼痛，呈持續(xù)性，活動(dòng)后加重，休息可緩解。近1周來癥狀加重，伴有呼吸困難，夜間明顯?；颊叻裾J(rèn)有高血壓、糖尿病、心臟病史，無手術(shù)史。吸煙史30年，每天約20支。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。心肺聽診：雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音和濕啰音。胸部CT示：左肺下葉占位性病變?！具x擇題】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，以下哪項(xiàng)檢查對該患者的診斷有重要價(jià)值？A、胸部X線B、心電圖C、心臟超聲D、支氣管鏡2、若患者確診為左肺下葉肺癌，以下哪種治療方法最為合適？A、化療B、放療C、手術(shù)切除D、中醫(yī)中藥治療3、患者術(shù)后恢復(fù)良好，但在術(shù)后第5天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，以下哪項(xiàng)措施最為緊急？A、加強(qiáng)抗生素治療B、胸腔閉式引流C、胸腔鏡檢查D、胸部X線復(fù)查第七題臨床案例材料：患者，男性，58歲，主訴：心悸、氣促、活動(dòng)后加重1個(gè)月?；颊?個(gè)月前開始出現(xiàn)心悸、氣促，尤其在活動(dòng)后加重，休息后可緩解。既往有高血壓病史10年，吸煙史20年。查體：血壓160/100mmHg，心率110次/分，心律不齊，可聞及心尖部收縮期雜音。心電圖示：房顫。胸部CT提示：左心室肥厚。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：1、該患者最可能的診斷是什么？A、風(fēng)濕性心臟病B、冠心病C、高血壓性心臟病D、心肌病E、心包炎2、為明確診斷，以下哪項(xiàng)檢查最為重要？A、心臟超聲B、冠狀動(dòng)脈造影C、胸部X光片D、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)E、心臟磁共振成像3、針對該患者的治療方案，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A、控制血壓B、抗凝治療C、藥物治療糾正心律D、心臟瓣膜置換術(shù)E、停止吸煙第八題【臨床案例材料】患者，男性，60歲，主訴：反復(fù)胸痛、氣促2年，加重1個(gè)月。既往史：高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：體溫36.5℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心界擴(kuò)大，心率100次/分，心音低鈍，可聞及早搏音。心電圖示：左心室肥厚，ST-T改變。胸部X光片示：心影增大，肺紋理增粗。實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞0.8。2.血清心肌酶譜：肌酸激酶（CK）200U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）30U/L。3.肌鈣蛋白（cTnI）：0.5ng/mL?！具x擇題】1、根據(jù)患者的癥狀和體征，最可能的診斷是：A.冠心病B.肺炎C.肺結(jié)核D.心包炎2、患者心電圖示左心室肥厚，可能的病因?yàn)椋篈.冠心病B.肺炎C.肺結(jié)核D.心包炎3、關(guān)于患者的治療方案，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.抗血小板治療B.抗凝治療C.抗感染治療D.糖皮質(zhì)激素治療第九題臨床案例材料：患者，男，65歲，主訴：胸部疼痛、呼吸困難1個(gè)月，加重1周?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)胸部疼痛，呈持續(xù)性，向左側(cè)肩部放射，伴咳嗽、咳痰，痰中帶血。1周前癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，伴乏力、食欲減退。既往有高血壓、冠心病病史。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。心界擴(kuò)大，心音低鈍，心率88次/分，心律齊。胸片示：左肺上葉占位性病變，伴肺不張。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比85%。胸部CT：左肺上葉占位性病變，伴肺不張。問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，考慮以下哪些疾病可能性較大？（）A、肺結(jié)核B、肺癌C、肺炎D、肺栓塞2、以下哪些檢查對確診患者疾病有重要意義？（）A、痰液培養(yǎng)B、胸部CTC、心電圖D、血?dú)夥治?、患者經(jīng)過檢查確診為肺癌，以下哪些治療措施是首選？（）A、手術(shù)切除B、化療C、放療D、靶向治療第十題【臨床案例材料】患者，男，65歲，因“胸痛、呼吸困難3個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈鈍痛性質(zhì)，持續(xù)約數(shù)分鐘，休息后可緩解。近1個(gè)月來癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難，活動(dòng)后明顯，夜間睡眠時(shí)也有發(fā)作?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，吸煙史30年，無其他慢性病史。查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率88次/分，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音。腹部無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及。輔助檢查：胸部CT示左肺下葉背段肺不張，左肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。心臟彩超示左心室增大，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）45%?！締栴}】1、根據(jù)上述病例，最可能的診斷是什么？A、慢性支氣管炎B、肺結(jié)核C、肺癌D、冠心病2、針對該患者的治療方案，以下哪項(xiàng)措施是不恰當(dāng)?shù)?？A、給予吸氧治療B、進(jìn)行化療C、進(jìn)行放療D、進(jìn)行手術(shù)治療3、若患者選擇手術(shù)治療，以下哪種術(shù)式較為適宜？A、全肺切除術(shù)B、左肺下葉切除術(shù)C、左肺上葉切除術(shù)D、肺葉聯(lián)合切除術(shù)第十一題【臨床案例材料】患者，男性，58歲，主訴：胸部不適伴呼吸困難2個(gè)月?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)胸部不適，呈持續(xù)性，與活動(dòng)無關(guān)，伴有呼吸困難，夜間明顯?；颊呒韧形鼰熓?0年，每日約20支。查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。胸部X光片顯示右肺門影增大，考慮肺癌可能性大。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)血清腫瘤標(biāo)志物CEA升高?！具x擇題】1、根據(jù)上述病例，以下哪項(xiàng)檢查最有助于明確診斷？A、胸部CTB、支氣管鏡檢查C、胸部MRID、痰細(xì)胞學(xué)檢查2、患者診斷為肺癌，以下哪項(xiàng)治療措施是最初的治療選擇？A、化療B、放療C、手術(shù)D、靶向治療3、患者術(shù)后病理檢查結(jié)果為右肺鱗癌，N2期。以下哪項(xiàng)治療措施是后續(xù)治療的主要考慮？A、繼續(xù)化療B、放療C、靶向治療D、免疫治療第十二題病例材料：患者，男性，55歲，因“反復(fù)胸痛3個(gè)月，加重1周”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈壓榨樣，位于胸骨后，向左肩部放射，持續(xù)約數(shù)分鐘可自行緩解。近1周來，胸痛癥狀加重，持續(xù)時(shí)間延長，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐，休息及含服硝酸甘油不能緩解?；颊哂形鼰熓?0年，每日約20支。查體：體溫37.5℃，脈搏102次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，精神可，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心尖搏動(dòng)位于第五肋間，心界不大，心率102次/分，律齊，心音低鈍，可聞及第四心音，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC8.2×10^9/L，N0.85；心肌酶譜：CK120U/L，CK-MB25U/L，LDH200U/L；心肌肌鈣蛋白（cTnI）0.5ng/ml。心電圖：V1~V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，呈病理性Q波。影像學(xué)檢查：胸部CT：前降支近端狹窄70%。請根據(jù)以上病例材料，回答以下問題：1、該患者最可能的診斷是什么？A、不穩(wěn)定型心絞痛B、急性心肌梗死C、心肌炎D、肺栓塞2、以下哪項(xiàng)檢查對診斷急性心肌梗死最有意義？A、胸部CTB、心肌酶譜C、心電圖D、超聲心動(dòng)圖3、針對該患者的治療，以下哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的？A、抗血小板聚集B、抗凝治療C、溶栓治療D、抗高血壓治療第十三題臨床案例材料：患者，男性，60歲，因“持續(xù)性胸痛3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前突發(fā)胸骨后持續(xù)性疼痛，呈壓榨樣，向左肩部放射，伴大汗淋漓，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、咳嗽。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：體溫37.2℃，血壓160/95mmHg，心率98次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心音有力，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝、脾未觸及。心電圖示：V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，心肌酶譜檢查示肌酸激酶（CK-MB）升高。問題：1、根據(jù)患者病史和檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、不穩(wěn)定型心絞痛B、急性心肌梗死C、急性主動(dòng)脈夾層D、急性心包炎E、急性肺栓塞2、患者入院后應(yīng)首先進(jìn)行的緊急治療措施是什么？A、給予硝酸甘油靜脈滴注B、立即行冠狀動(dòng)脈造影C、給予抗凝治療D、給予抗血小板聚集治療E、給予抗心律失常治療3、若患者確診為急性心肌梗死，以下哪種治療方案是首選？A、溶栓治療B、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C、藥物保守治療D、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)E、心臟起搏器植入第十四題【臨床案例材料】患者，男，55歲，因“反復(fù)胸痛、活動(dòng)后加劇3個(gè)月”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，吸煙史30年。入院查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓150/90mmHg。心肺聽診：心音低鈍，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肺呼吸音清晰。實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖提示ST-T改變，心肌酶譜正常。胸部CT示：左冠狀動(dòng)脈前降支狹窄75%。診斷為：冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛?！締栴}】1、患者入院后，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果支持冠心病的診斷？A、心肌酶譜升高B、心電圖ST-T改變C、胸部CT示左冠狀動(dòng)脈前降支狹窄75%D、血壓升高2、患者治療方案中，以下哪項(xiàng)措施不是冠心病治療的基本措施？A、抗血小板治療B、抗凝治療C、冠狀動(dòng)脈介入治療D、藥物治療3、患者經(jīng)過冠狀動(dòng)脈介入治療后，以下哪項(xiàng)并發(fā)癥的可能性最高？A、急性心肌梗死B、冠狀動(dòng)脈痙攣C、冠狀動(dòng)脈夾層D、急性腎功能衰竭第十五題【臨床案例材料】患者，男性，58歲，因“胸痛、氣短3個(gè)月，加重1周”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈持續(xù)性，活動(dòng)后加重，休息后可緩解。1周前癥狀加重，伴氣短，夜間不能平臥，無咳嗽、咳痰，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，糖尿病病史5年，吸煙史20年。查體：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心界向左擴(kuò)大，心率88次/分，律齊，心音低鈍，可聞及第三心音。腹部平軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及。輔助檢查：1.心電圖：竇性心律，心室肥厚，ST-T改變。2.胸部CT：左肺門區(qū)占位性病變，考慮肺癌可能性大。3.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)正常。4.肺功能檢查：輕度阻塞性通氣功能障礙?！景咐治鲱}】1、根據(jù)上述病例，患者最可能的診斷是什么？A、肺結(jié)核B、慢性阻塞性肺疾病C、肺癌D、心肌病E、肺栓塞2、針對患者的病情，以下哪項(xiàng)治療措施最適宜？A、抗感染治療B、抗凝治療C、化療D、放療E、手術(shù)切除3、若患者選擇手術(shù)治療，以下哪項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備最為重要？A、控制血壓B、控制血糖C、戒煙D、營養(yǎng)支持E、肺部感染控制高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試胸心外科(012)(正高級(jí))復(fù)習(xí)試題及解答參考一、多項(xiàng)選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）1、以下哪項(xiàng)不屬于胸心外科常見疾病？A、肺癌B、冠心病C、風(fēng)濕性心臟病D、甲狀腺疾病答案：D解析：甲狀腺疾病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，不屬于胸心外科常見疾病。胸心外科主要關(guān)注胸腔內(nèi)和心臟的疾病，如肺癌、冠心病和風(fēng)濕性心臟病等。甲狀腺疾病則由內(nèi)分泌科負(fù)責(zé)。2、在進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)時(shí)，以下哪項(xiàng)措施不屬于預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的常規(guī)操作？A、術(shù)前進(jìn)行肺功能評(píng)估B、術(shù)中充分通氣C、術(shù)后早期活動(dòng)D、術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染答案：D解析：術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染雖然可以預(yù)防感染，但不是預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的常規(guī)操作。預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的常規(guī)操作包括術(shù)前進(jìn)行肺功能評(píng)估、術(shù)中充分通氣以及術(shù)后早期活動(dòng)，這些措施有助于減少術(shù)后肺部感染、肺炎和肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。3、以下哪項(xiàng)是胸心外科手術(shù)中，用于評(píng)估患者肺功能的指標(biāo)？A.肺活量（VC）B.時(shí)間肺活量（FVC）C.最大通氣量（MVV）D.第一秒用力呼氣容積（FEV1）E.肺總量（TLC）答案：ABD解析：在胸心外科手術(shù)中，評(píng)估患者肺功能是非常重要的，以下指標(biāo)常用于評(píng)估：A.肺活量（VC）是患者在最大吸氣后，再盡力呼出的最大氣體量，是反映肺功能的重要指標(biāo)之一。B.時(shí)間肺活量（FVC）是在一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣，在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的最大氣體量，常用于評(píng)估肺功能。D.第一秒用力呼氣容積（FEV1）是患者在最大吸氣后，盡力呼氣，第一秒內(nèi)呼出的氣體量，是評(píng)估肺功能的重要指標(biāo)之一。C.最大通氣量（MVV）是在一次最大吸氣后，以最快速度和盡可能大的力量呼吸，1分鐘內(nèi)所能呼出的氣體量，主要用于評(píng)估呼吸肌的力量。E.肺總量（TLC）是肺在最大吸氣時(shí)的最大容積，包括肺活量和余氣量，主要用于評(píng)估肺部容積，但對評(píng)估肺功能的重要性不如前三個(gè)指標(biāo)。4、以下哪種手術(shù)方式在治療心房顫動(dòng)（房顫）中具有較好的長期預(yù)后？A.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)B.抗凝治療C.房室結(jié)消融術(shù)D.心房迷宮手術(shù)E.開放式迷宮手術(shù)答案：AD解析：在治療心房顫動(dòng)（房顫）中，以下手術(shù)方式具有較好的長期預(yù)后：A.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)：通過導(dǎo)管在心臟內(nèi)進(jìn)行射頻消融，破壞異常電信號(hào)傳導(dǎo)途徑，恢復(fù)心臟的正常節(jié)律，具有較好的長期預(yù)后。D.心房迷宮手術(shù)：通過手術(shù)方式在心臟內(nèi)形成迷宮樣結(jié)構(gòu)，阻斷異常電信號(hào)傳導(dǎo)，恢復(fù)心臟的正常節(jié)律，具有較好的長期預(yù)后。B.抗凝治療：雖然抗凝治療可以預(yù)防房顫患者發(fā)生血栓栓塞，但對于長期預(yù)后改善作用有限。C.房室結(jié)消融術(shù)：通過射頻消融破壞房室結(jié)，使心房和心室分離活動(dòng)，但長期預(yù)后可能不如經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)和心房迷宮手術(shù)。E.開放式迷宮手術(shù)：雖然具有較好的長期預(yù)后，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長，目前已較少使用。5、在進(jìn)行心臟手術(shù)時(shí)，下列哪些措施可以減少術(shù)后心房顫動(dòng)的發(fā)生？A.術(shù)中維持適當(dāng)?shù)难浰紹.使用β-阻滯劑C.術(shù)前控制高血壓D.術(shù)后早期活動(dòng)E.避免使用抗凝藥物正確答案：A,B,C解析：心房顫動(dòng)是心臟手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。術(shù)中維持適當(dāng)?shù)难浰接兄诜€(wěn)定心肌細(xì)胞膜電位，從而減少心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。β-阻滯劑通過減慢心率和減弱心肌收縮力來降低心臟的工作負(fù)荷，也有助于預(yù)防心房顫動(dòng)。此外，術(shù)前有效控制高血壓能夠改善患者的心臟狀況，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。而術(shù)后早期活動(dòng)雖然對恢復(fù)有利，但不是直接用來預(yù)防心房顫動(dòng)的措施；避免使用抗凝藥物反而可能增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，并不利于心房顫動(dòng)的預(yù)防。6、關(guān)于主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的護(hù)理，下列哪項(xiàng)是正確的？A.患者應(yīng)長期臥床休息以促進(jìn)愈合B.應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征變化C.術(shù)后立即給予大量液體補(bǔ)充D.無需特別關(guān)注患者的口腔衛(wèi)生E.鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)以防止深靜脈血栓形成正確答案：B,E解析：主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后，患者的生命體征需要被密切監(jiān)控，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。鼓勵(lì)患者適時(shí)下床活動(dòng)是非常重要的，這有助于促進(jìn)血液循環(huán)，減少肺部感染和深靜脈血栓等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。然而，長期臥床休息并不利于恢復(fù)，可能會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮和其他問題。至于術(shù)后補(bǔ)液，通常會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況適量補(bǔ)充，而不是無條件地大量補(bǔ)充。良好的口腔衛(wèi)生對于預(yù)防術(shù)后感染同樣重要，因此也不能忽視。7、題干：以下哪項(xiàng)不是胸心外科常見的外科急癥？A.胸腔積液B.心包積液C.急性心肌梗死D.肺癌答案：C解析：急性心肌梗死是心血管內(nèi)科的常見急癥，而非胸心外科的外科急癥。胸心外科常見的外科急癥包括胸腔積液、心包積液等。肺癌雖然也是胸心外科的疾病，但其本身并不是外科急癥，而是慢性疾病。8、題干：關(guān)于胸心外科手術(shù)切口的選擇，以下哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？A.胸壁切口應(yīng)盡量避開肋間神經(jīng)B.胸骨切開術(shù)適用于前縱隔腫瘤C.側(cè)開胸切口適用于右側(cè)肺葉切除術(shù)D.后外側(cè)切口適用于左側(cè)心包切除術(shù)答案：C解析：側(cè)開胸切口適用于左側(cè)肺葉切除術(shù)，而非右側(cè)肺葉切除術(shù)。胸壁切口應(yīng)盡量避開肋間神經(jīng)以減少術(shù)后疼痛，胸骨切開術(shù)適用于前縱隔腫瘤，后外側(cè)切口適用于左側(cè)心包切除術(shù)。因此，選項(xiàng)C描述錯(cuò)誤。9、在進(jìn)行心臟手術(shù)時(shí)，為了減少患者術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥，以下哪些措施是正確的？A.術(shù)前使用抗凝藥物B.手術(shù)過程中精細(xì)止血C.術(shù)后合理使用止血藥物D.術(shù)前進(jìn)行充分的血液稀釋E.使用低溫體外循環(huán)技術(shù)答案：B,C,E解析：在心臟手術(shù)中，精細(xì)止血（B）能夠直接減少術(shù)中出血；合理使用止血藥物（C）有助于控制術(shù)后出血；低溫體外循環(huán)技術(shù)（E）可以降低代謝率，從而減少組織損傷和出血。而術(shù)前使用抗凝藥物（A）可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，并不適合用于減少術(shù)中出血；術(shù)前進(jìn)行充分的血液稀釋（D）雖然可以在某些情況下減少血液粘稠度，但并不是專門用來減少術(shù)中出血的標(biāo)準(zhǔn)措施。10、對于主動(dòng)脈瓣狹窄的患者，在考慮行主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)時(shí)，以下哪項(xiàng)不是手術(shù)適應(yīng)癥？A.重度主動(dòng)脈瓣狹窄且有癥狀B.中度主動(dòng)脈瓣狹窄合并心絞痛或暈厥C.主動(dòng)脈瓣狹窄無明顯癥狀但左室射血分?jǐn)?shù)<50%D.輕度主動(dòng)脈瓣狹窄伴有嚴(yán)重肺高壓E.患者年齡超過70歲答案：D,E解析：主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)的主要適應(yīng)癥包括重度主動(dòng)脈瓣狹窄且有癥狀（A）、中度主動(dòng)脈瓣狹窄合并心絞痛或暈厥（B）、以及主動(dòng)脈瓣狹窄無明顯癥狀但左室功能受損（如左室射血分?jǐn)?shù)<50%）的情況（C）。輕度主動(dòng)脈瓣狹窄通常不需要手術(shù)治療，尤其是當(dāng)它并不伴隨嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)或其他并發(fā)癥時(shí)（D）。至于患者的年齡（E），雖然高齡可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但它本身并不是決定是否進(jìn)行手術(shù)的絕對因素；決策應(yīng)基于個(gè)體化評(píng)估及綜合考慮患者的整體健康狀況與預(yù)期壽命。11、胸心外科手術(shù)中，以下哪項(xiàng)不屬于手術(shù)前評(píng)估的常規(guī)內(nèi)容？A.患者的心臟功能評(píng)估B.患者的肺功能評(píng)估C.患者的肝功能評(píng)估D.患者的腎功能評(píng)估E.患者的消化系統(tǒng)評(píng)估答案：E解析：在胸心外科手術(shù)前的評(píng)估中，通常需要評(píng)估患者的整體健康狀況，包括心臟功能、肺功能、肝功能和腎功能等，以確保手術(shù)的安全和成功。消化系統(tǒng)評(píng)估雖然也是重要的，但它通常不作為常規(guī)的手術(shù)前評(píng)估內(nèi)容，除非有特定的消化系統(tǒng)疾病需要評(píng)估。因此，選項(xiàng)E不屬于常規(guī)手術(shù)前評(píng)估的內(nèi)容。12、以下關(guān)于胸腔鏡手術(shù)的描述，錯(cuò)誤的是：A.胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快B.胸腔鏡手術(shù)適用于所有胸心外科疾病C.胸腔鏡手術(shù)需要較長的學(xué)習(xí)曲線D.胸腔鏡手術(shù)對操作者的技術(shù)水平要求高E.胸腔鏡手術(shù)可以減少術(shù)后疼痛答案：B解析：胸腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，確實(shí)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛減少等優(yōu)點(diǎn)，而且對操作者的技術(shù)水平要求較高，需要一定的學(xué)習(xí)和實(shí)踐過程。然而，并不是所有胸心外科疾病都適合采用胸腔鏡手術(shù)。某些疾病可能因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、病情的嚴(yán)重性或其他因素而不適合使用胸腔鏡技術(shù)。因此，選項(xiàng)B的描述是錯(cuò)誤的。13、下列關(guān)于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的描述正確的是：A.StanfordA型夾層僅限于升主動(dòng)脈。B.主要治療方法包括藥物控制血壓和手術(shù)治療。C.DeBakeyI型夾層起源于升主動(dòng)脈并延伸至降主動(dòng)脈。D.所有夾層患者均需要立即手術(shù)治療。E.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的疼痛通常在發(fā)病后幾小時(shí)內(nèi)緩解。【答案】BC【解析】StanfordA型相當(dāng)于DeBakeyI型和部分DeBakeyII型，涉及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及遠(yuǎn)端；并非所有患者都需要立即手術(shù)，取決于類型和并發(fā)癥；疼痛通常不會(huì)自行緩解。14、關(guān)于肺切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施，以下哪些是正確的？A.術(shù)前戒煙可以減少呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。B.使用抗生素預(yù)防性治療可以完全避免術(shù)后感染。C.肺功能評(píng)估對于預(yù)測術(shù)后呼吸功能至關(guān)重要。D.鼓勵(lì)早期活動(dòng)可以減少深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。E.持續(xù)使用止痛藥物可以防止術(shù)后呼吸衰竭。【答案】ACD【解析】戒煙有助于減少呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)；抗生素只能降低感染幾率而不能完全避免；良好的肺功能評(píng)估有助于預(yù)測術(shù)后呼吸功能；早期活動(dòng)有助于預(yù)防深靜脈血栓；合理管理疼痛而非持續(xù)用藥有助于呼吸功能恢復(fù)。15、關(guān)于心臟瓣膜病的外科治療，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.主動(dòng)脈瓣狹窄首選瓣膜置換手術(shù)B.二尖瓣狹窄可行瓣膜成形術(shù)或瓣膜置換術(shù)C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可首選瓣膜修補(bǔ)術(shù)D.肥厚型心肌病的外科治療主要是藥物治療E.主動(dòng)脈瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全，可同時(shí)進(jìn)行瓣膜置換和瓣膜成形術(shù)答案：D解析：肥厚型心肌病的外科治療并不是首選藥物治療，而是手術(shù)治療。對于癥狀明顯、藥物治療無效的患者，可以考慮進(jìn)行心肌切除術(shù)或室間隔減薄術(shù)等外科治療。因此，選項(xiàng)D是錯(cuò)誤的。16、以下哪項(xiàng)不是胸心外科常見的感染？A.肺炎B.胸腔積液C.膿胸D.肺結(jié)核E.心包炎答案：B解析：胸腔積液本身不是一種感染，而是一種癥狀或體征，它可能由多種原因引起，包括感染和非感染因素。肺炎、膿胸、肺結(jié)核和心包炎都是胸心外科常見的感染。因此，選項(xiàng)B是錯(cuò)誤的。17、下列關(guān)于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則，哪些是正確的？A.主要依據(jù)患者的臨床癥狀和體征來診斷。B.必須結(jié)合影像學(xué)檢查如CT或MRI來確診。C.一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)治療。D.對于StanfordA型，推薦早期手術(shù)治療。E.血壓控制不是治療的一部分?！敬鸢浮緽、D【解析】主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的確診需要影像學(xué)的支持，如計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）。StanfordA型夾層由于其高度的生命危險(xiǎn)性，通常需要緊急手術(shù)干預(yù)。而血壓控制是治療的重要組成部分，可以減少疼痛并降低假腔的壓力，因此選項(xiàng)E不正確。18、關(guān)于心臟瓣膜病的治療，以下說法哪些是正確的？A.對于無癥狀的輕度瓣膜反流患者，通常不需要治療。B.中度至重度的瓣膜狹窄或反流可能需要藥物治療或手術(shù)干預(yù)。C.手術(shù)治療的選擇包括瓣膜修復(fù)和瓣膜置換。D.瓣膜置換時(shí)，生物瓣膜比機(jī)械瓣膜更適合所有患者。E.藥物治療可以完全治愈心臟瓣膜病?！敬鸢浮緼、B、C【解析】對于輕度且無癥狀的心臟瓣膜病患者，通常采取觀察和定期復(fù)查的策略。中度到重度的瓣膜病變則可能需要藥物管理和/或手術(shù)治療。手術(shù)治療可以是修復(fù)受損瓣膜或進(jìn)行瓣膜置換。生物瓣膜和機(jī)械瓣膜各有優(yōu)缺點(diǎn)，選擇哪種取決于患者的具體情況，并非生物瓣膜適合所有患者。藥物治療可以幫助管理癥狀，但不能治愈瓣膜病本身，故選項(xiàng)E錯(cuò)誤。19、以下關(guān)于心臟瓣膜置換術(shù)的描述，正確的是：A.人工瓣膜置換術(shù)適用于所有瓣膜病變患者B.生物瓣膜置換術(shù)具有較長的使用壽命C.人工瓣膜置換術(shù)后患者需終身抗凝治療D.生物瓣膜置換術(shù)后患者無需抗凝治療E.瓣膜置換術(shù)后患者均需定期復(fù)查答案：C、E解析：A選項(xiàng)錯(cuò)誤，人工瓣膜置換術(shù)并不適用于所有瓣膜病變患者，只有當(dāng)瓣膜病變嚴(yán)重，導(dǎo)致心臟功能受損時(shí)才考慮手術(shù)。B選項(xiàng)錯(cuò)誤，生物瓣膜置換術(shù)的耐用性不如人工瓣膜，使用壽命較短。C選項(xiàng)正確，人工瓣膜置換術(shù)后患者需終身抗凝治療，以預(yù)防血栓形成。D選項(xiàng)錯(cuò)誤，生物瓣膜置換術(shù)后患者仍需抗凝治療，因?yàn)樯锇昴ひ部赡馨l(fā)生血栓。E選項(xiàng)正確，瓣膜置換術(shù)后患者需定期復(fù)查，監(jiān)測瓣膜功能及抗凝治療的效果。20、以下關(guān)于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）的并發(fā)癥，正確的是：A.術(shù)后出血B.心肌梗死C.動(dòng)脈粥樣硬化D.手術(shù)相關(guān)感染E.心律失常答案：A、B、D、E解析：A選項(xiàng)正確，術(shù)后出血是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的常見并發(fā)癥之一。B選項(xiàng)正確，由于手術(shù)過程中可能對心肌造成一定程度的損傷，術(shù)后有可能發(fā)生心肌梗死。C選項(xiàng)錯(cuò)誤，動(dòng)脈粥樣硬化是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的病因，而不是并發(fā)癥。D選項(xiàng)正確，手術(shù)相關(guān)感染也是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的并發(fā)癥之一。E選項(xiàng)正確，心律失常是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，可能與心臟瓣膜功能不全、心肌損傷等因素有關(guān)。21、關(guān)于主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的管理，下列哪些措施是正確的？A.長期服用抗凝藥物預(yù)防血栓栓塞B.定期監(jiān)測凝血功能調(diào)整藥物劑量C.避免使用導(dǎo)致QT間期延長的藥物D.患者應(yīng)避免所有體育活動(dòng)以防瓣膜損傷E.術(shù)后早期應(yīng)密切觀察有無感染跡象【答案】A、B、C、E【解析】主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后患者通常需要長期服用抗凝藥物來預(yù)防血栓栓塞，并且需要定期監(jiān)測凝血功能以調(diào)整藥物劑量。同時(shí)，為了避免與抗凝治療相關(guān)的出血風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)避免使用能導(dǎo)致QT間期延長的藥物。此外，術(shù)后早期密切觀察感染跡象是非常重要的，但是患者并不需要完全避免所有體育活動(dòng)，適度的體育活動(dòng)有助于恢復(fù)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。22、在處理復(fù)雜先天性心臟病時(shí)，下列哪些因素是手術(shù)成功的關(guān)鍵？A.詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估B.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作C.先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備和技術(shù)D.術(shù)后康復(fù)計(jì)劃的制定E.手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇無關(guān)緊要【答案】A、B、C、D【解析】處理復(fù)雜先天性心臟病時(shí)，成功的手術(shù)依賴于多個(gè)關(guān)鍵因素，包括詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估以了解病情；多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作確保從不同角度提供最佳治療方案；先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備和技術(shù)提高手術(shù)的安全性和成功率；以及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃的制定保證患者術(shù)后能夠得到良好的恢復(fù)。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇同樣非常重要，因此E選項(xiàng)不正確。23、關(guān)于心臟瓣膜病的治療，以下哪項(xiàng)描述是正確的？A.二尖瓣狹窄患者首選藥物治療B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者首選瓣膜置換術(shù)C.肺動(dòng)脈瓣狹窄患者首選藥物治療D.三尖瓣關(guān)閉不全患者首選藥物治療E.以上均不正確答案：B解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，尤其是中重度關(guān)閉不全患者，瓣膜置換術(shù)是首選治療方法。藥物治療僅能緩解癥狀，不能治愈疾病。其他選項(xiàng)中的瓣膜病變，如二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄和三尖瓣關(guān)閉不全，通常需要手術(shù)治療，而不是藥物治療。因此，選項(xiàng)B是正確的。24、以下哪種情況不是心臟瓣膜置換術(shù)的禁忌癥？A.嚴(yán)重肝腎功能不全B.重度肺動(dòng)脈高壓C.嚴(yán)重心律失常D.年齡小于30歲E.嚴(yán)重感染答案：D解析：心臟瓣膜置換術(shù)的禁忌癥主要包括嚴(yán)重肝腎功能不全、重度肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重心律失常和嚴(yán)重感染等。這些禁忌癥會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)е滦g(shù)后并發(fā)癥。而年齡小于30歲本身并不是心臟瓣膜置換術(shù)的禁忌癥，雖然年輕患者可能存在其他特殊情況，但并非絕對禁忌。因此，選項(xiàng)D是正確的。25、關(guān)于主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)適應(yīng)癥的選擇，下列哪幾項(xiàng)是正確的？A.主動(dòng)脈瓣狹窄伴嚴(yán)重左心室功能障礙B.中度主動(dòng)脈瓣反流無癥狀患者C.輕度主動(dòng)脈瓣狹窄無癥狀患者D.重度主動(dòng)脈瓣反流伴左心室功能障礙E.主動(dòng)脈瓣狹窄伴冠狀動(dòng)脈疾病【答案】A、D、E【解析】主動(dòng)脈瓣置換通常用于治療重度主動(dòng)脈瓣疾病，尤其是伴有明顯癥狀或左心室功能障礙的情況。輕度或中度病變且無癥狀的患者通常不需要立即手術(shù)治療，而是采取觀察和定期評(píng)估的方式。如果患者同時(shí)存在其他需要手術(shù)處理的心臟問題，如冠狀動(dòng)脈疾病，則可能在同一手術(shù)過程中解決多個(gè)問題。26、在心臟手術(shù)中，使用體外循環(huán)機(jī)（CPB）時(shí)，下列哪些措施可以減少術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)？A.減少血液稀釋程度B.增加轉(zhuǎn)流量C.使用白蛋白作為血漿擴(kuò)展劑D.盡可能縮短體外循環(huán)時(shí)間E.保持正常的體溫【答案】A、C、D、E【解析】減少血液稀釋程度有助于維持血液成分，使用白蛋白作為血漿擴(kuò)展劑可以減輕血液稀釋，并有助于維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)?？s短體外循環(huán)時(shí)間和保持正常的體溫均有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生率。增加轉(zhuǎn)流量并非普遍適用的方法，因?yàn)檫@可能會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或其他并發(fā)癥。27、以下哪些因素可能導(dǎo)致心臟瓣膜病？A.風(fēng)濕性心臟病B.高血壓C.先天性心臟病D.冠心病E.高脂血癥答案：A、B、C解析：心臟瓣膜病是一種常見的疾病，其病因多樣。風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病和高血壓都是導(dǎo)致心臟瓣膜病的常見原因。冠心病和高脂血癥雖然與心血管疾病有關(guān)，但并不是直接導(dǎo)致心臟瓣膜病的原因。因此，正確答案為A、B、C。28、以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果有助于診斷主動(dòng)脈夾層？A.血壓升高B.心電圖異常C.心臟彩超顯示主動(dòng)脈增寬D.胸部X光片顯示縱隔增寬E.超聲心動(dòng)圖顯示主動(dòng)脈瓣膜反流答案：C、D解析：主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的心血管急癥，其診斷主要依賴于影像學(xué)檢查。心臟彩超顯示主動(dòng)脈增寬和胸部X光片顯示縱隔增寬都是診斷主動(dòng)脈夾層的重要征象。血壓升高和心電圖異?？赡艹霈F(xiàn)在主動(dòng)脈夾層患者中，但并非特異性表現(xiàn)。超聲心動(dòng)圖顯示主動(dòng)脈瓣膜反流通常與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全相關(guān)，而非主動(dòng)脈夾層。因此，正確答案為C、D。29、胸心外科手術(shù)中，以下哪些情況需要進(jìn)行心臟停跳手術(shù)？A.心臟瓣膜病變B.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)C.主動(dòng)脈夾層D.心臟腫瘤E.以上都是答案：E解析：心臟停跳手術(shù)是指在手術(shù)過程中，通過藥物或機(jī)械方法使心臟停止跳動(dòng)，以便于手術(shù)操作。心臟瓣膜病變、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、主動(dòng)脈夾層、心臟腫瘤等手術(shù)都可能需要在心臟停跳的情況下進(jìn)行，以保障手術(shù)的安全性和成功率。因此，選項(xiàng)E“以上都是”是正確答案。30、在胸心外科中，以下哪些是評(píng)估患者心肺功能的常用指標(biāo)？A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積（FEV1）C.最大心率儲(chǔ)備（HRR）D.肺泡動(dòng)脈血氧分壓差（A-aDO2）E.心率（HR）答案：ABD解析：評(píng)估患者心肺功能的常用指標(biāo)包括：A.肺活量（VC）：指一次最大吸氣后，盡力呼出的最大氣體量，反映肺功能。B.第一秒用力呼氣容積（FEV1）：指最大吸氣后，盡力呼氣1秒內(nèi)所呼出的氣體量，是評(píng)價(jià)肺功能的重要指標(biāo)。D.肺泡動(dòng)脈血氧分壓差（A-aDO2）：反映肺換氣功能，正常值范圍為8-15mmHg。C.最大心率儲(chǔ)備（HRR）和E.心率（HR）雖然與心肺功能有關(guān)，但不是評(píng)估肺功能的常用指標(biāo)。因此，正確答案是ABD。二、案例分析題（15題選12，共70分）第一題【臨床案例材料】患者，男性，55歲，因“心悸、乏力、呼吸困難3月”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、乏力、呼吸困難，休息后可緩解，無胸痛、咳嗽、咯血、水腫等癥狀。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律用藥。查體：血壓160/100mmHg，心率90次/分，律齊，心音低鈍，肺呼吸音粗，雙肺未聞及干濕啰音，腹部無壓痛、反跳痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：1.心電圖：竇性心動(dòng)過速，ST-T改變。2.超聲心動(dòng)圖：左心室擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，二尖瓣關(guān)閉不全。3.冠狀動(dòng)脈造影：冠狀動(dòng)脈三支病變。【案例分析題】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，最可能的診斷是什么？A、擴(kuò)張型心肌病B、冠心病C、風(fēng)濕性心臟病D、高血壓性心臟病答案：C2、針對患者的病情，以下哪項(xiàng)治療方案最為適宜？A、藥物治療B、心臟起搏器植入C、心臟瓣膜置換術(shù)D、心臟移植答案：C3、患者術(shù)后，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施最為重要？A、監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征B、預(yù)防感染C、保持大便通暢D、飲食清淡答案：A第二題臨床案例材料：患者，男性，56歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。患者于2小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)劇烈胸痛，疼痛位于胸骨后并向左上臂放射，伴有大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥控制；吸煙30余年，每天約20支。體格檢查：T36.8°C,P110次/分,R22次/分,BP150/90mmHg。心肺聽診無異常發(fā)現(xiàn)，腹部軟，無壓痛。急診行心電圖提示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示肌鈣蛋白I升高至正常上限的5倍。診斷為急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。立即給予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治療，并緊急啟動(dòng)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）流程。術(shù)中發(fā)現(xiàn)左前降支近端完全閉塞，成功植入支架一枚。術(shù)后恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)觀察。1、針對該患者的初步處理措施中，哪一項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?？A.立即給予硝酸甘油緩解癥狀B.快速評(píng)估病情并準(zhǔn)備緊急PCIC.給予雙聯(lián)抗血小板藥物D.鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)答案：D.鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)解析：在急性心肌梗死的情況下，特別是剛剛進(jìn)行了PCI手術(shù)之后，應(yīng)避免過早地讓患者進(jìn)行體力活動(dòng)，以免增加心臟負(fù)擔(dān)或?qū)е虏l(fā)癥。2、下列關(guān)于該患者術(shù)后管理的說法正確的是？A.應(yīng)持續(xù)監(jiān)測生命體征直至穩(wěn)定B.無需再關(guān)注患者的血壓變化C.患者可以立即恢復(fù)正常飲食D.減少液體攝入量以防心臟負(fù)荷加重答案：A.應(yīng)持續(xù)監(jiān)測生命體征直至穩(wěn)定解析：術(shù)后密切監(jiān)測是非常重要的，包括血壓等重要指標(biāo)的變化，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的問題如出血、再灌注損傷等情況。同時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步恢復(fù)正常飲食和適量飲水也是必要的。3、對于此例急性STEMI患者而言，最優(yōu)先考慮的長期二級(jí)預(yù)防策略是？A.定期復(fù)查心電圖B.戒煙及改善生活方式C.單獨(dú)使用他汀類藥物降低血脂D.避免任何形式的身體鍛煉答案：B.戒煙及改善生活方式解析：雖然定期復(fù)查心電圖以及合理用藥都是重要的后續(xù)管理內(nèi)容之一，但考慮到患者存在長期吸煙習(xí)慣，戒煙以及通過健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)等方式來改善整體心血管風(fēng)險(xiǎn)因素是更為根本性的預(yù)防措施。第三題案例材料：患者，男性，55歲，因“心悸、氣促3個(gè)月，加重1周”入院。患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、氣促，活動(dòng)后明顯，休息后可緩解。1周前癥狀加重，夜間出現(xiàn)呼吸困難，伴咳嗽、咳白色泡沫痰。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：體溫37.5℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕啰音。心界擴(kuò)大，心音低鈍，心率120次/分，律不齊，可聞及早搏。輔助檢查：1.心電圖：竇性心動(dòng)過速，室性早搏。2.心臟超聲：左心室擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）30%。3.胸部CT：肺水腫，心包積液。請根據(jù)以上臨床案例，回答以下問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，最可能的診斷是什么？A.擴(kuò)張型心肌病B.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病C.限制型心肌病D.心包炎答案：A、B2、患者的心律失常類型是什么？A.竇性心動(dòng)過速B.室性早搏C.房顫D.房撲答案：B3、針對患者的治療方案，以下哪項(xiàng)是不正確的？A.控制血壓B.抗病毒治療C.抗心律失常治療D.抗感染治療答案：B第四題患者，男性，58歲，因“反復(fù)胸痛1年，加重伴呼吸困難3天”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)反復(fù)胸痛，多于活動(dòng)后出現(xiàn)，休息后可緩解，無放射痛，無惡心、嘔吐、心悸、出汗等癥狀。3天前，患者胸痛加重，伴有呼吸困難，夜間不能平臥，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“冠心病，心絞痛”，給予藥物治療，癥狀無明顯改善，遂轉(zhuǎn)入我院。入院查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，心界擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心音低鈍，可聞及第三心音。輔助檢查：1.心電圖：示ST-T改變，提示心肌缺血。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比80%。3.肌鈣蛋白：0.5ng/mL。4.心臟超聲：示左心室增大，射血分?jǐn)?shù)45%。問答題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A.冠心病，心絞痛B.缺血性心肌病C.擴(kuò)張型心肌病D.高血壓性心臟病答案：B2、患者入院后，下列哪項(xiàng)檢查對診斷最為關(guān)鍵？A.心電圖B.心臟超聲C.冠狀動(dòng)脈造影D.心肌酶譜答案：C3、患者入院后，下列哪項(xiàng)治療方案最為適宜？A.抗血小板聚集治療B.抗凝治療C.抗心絞痛治療D.心臟再同步化治療答案：D第五題臨床案例材料：患者，男性，60歲，因“反復(fù)胸痛、活動(dòng)后加重，伴氣促2個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前開始出現(xiàn)胸痛，位于胸骨后，呈壓榨樣，每次持續(xù)數(shù)分鐘，休息后可緩解。近1個(gè)月來，胸痛加劇，活動(dòng)后明顯加重，伴有氣促。患者既往有高血壓病史，無糖尿病史。吸煙史30年，每日20支。查體：血壓160/100mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心界向左擴(kuò)大，心音低鈍，心率100次/分鐘，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶譜正常，心電圖示：ST段抬高，V1～V6導(dǎo)聯(lián)抬高0.3mV，T波高聳。影像學(xué)檢查：胸部CT示：左肺動(dòng)脈主干及分支動(dòng)脈粥樣硬化，左心室增大。診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，急性心肌梗死。治療方案：擬行冠狀動(dòng)脈介入治療。1、患者入院后，以下哪項(xiàng)檢查有助于評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變的范圍和程度？A、冠狀動(dòng)脈CTAB、冠狀動(dòng)脈造影C、心臟超聲D、核素心肌灌注顯像答案：B2、患者擬行冠狀動(dòng)脈介入治療，以下哪項(xiàng)不是冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前準(zhǔn)備？A、完善血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等檢查B、進(jìn)行心臟超聲檢查評(píng)估心功能C、進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變D、進(jìn)行肺功能檢查評(píng)估患者是否能耐受手術(shù)答案：D3、患者冠狀動(dòng)脈介入治療后，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施不正確？A、術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，注意觀察患者有無胸痛癥狀B、術(shù)后給予患者吸氧，保持室內(nèi)空氣流通C、術(shù)后給予患者抗凝治療，注意觀察患者有無出血傾向D、術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)答案：D第六題【臨床案例材料】患者，男性，55歲，主訴：胸部疼痛、呼吸困難2個(gè)月余，加重1周?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)胸部疼痛，呈持續(xù)性，活動(dòng)后加重，休息可緩解。近1周來癥狀加重，伴有呼吸困難，夜間明顯?；颊叻裾J(rèn)有高血壓、糖尿病、心臟病史，無手術(shù)史。吸煙史30年，每天約20支。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。心肺聽診：雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音和濕啰音。胸部CT示：左肺下葉占位性病變?！具x擇題】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，以下哪項(xiàng)檢查對該患者的診斷有重要價(jià)值？A、胸部X線B、心電圖C、心臟超聲D、支氣管鏡答案：A2、若患者確診為左肺下葉肺癌，以下哪種治療方法最為合適？A、化療B、放療C、手術(shù)切除D、中醫(yī)中藥治療答案：C3、患者術(shù)后恢復(fù)良好，但在術(shù)后第5天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，以下哪項(xiàng)措施最為緊急？A、加強(qiáng)抗生素治療B、胸腔閉式引流C、胸腔鏡檢查D、胸部X線復(fù)查答案：A第七題臨床案例材料：患者，男性，58歲，主訴：心悸、氣促、活動(dòng)后加重1個(gè)月?；颊?個(gè)月前開始出現(xiàn)心悸、氣促，尤其在活動(dòng)后加重，休息后可緩解。既往有高血壓病史10年，吸煙史20年。查體：血壓160/100mmHg，心率110次/分，心律不齊，可聞及心尖部收縮期雜音。心電圖示：房顫。胸部CT提示：左心室肥厚。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：1、該患者最可能的診斷是什么？A、風(fēng)濕性心臟病B、冠心病C、高血壓性心臟病D、心肌病E、心包炎答案：C、高血壓性心臟病2、為明確診斷，以下哪項(xiàng)檢查最為重要？A、心臟超聲B、冠狀動(dòng)脈造影C、胸部X光片D、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)E、心臟磁共振成像答案：A、心臟超聲3、針對該患者的治療方案，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A、控制血壓B、抗凝治療C、藥物治療糾正心律D、心臟瓣膜置換術(shù)E、停止吸煙答案：D、心臟瓣膜置換術(shù)（根據(jù)病例描述，未提及心臟瓣膜病變，故不應(yīng)直接進(jìn)行瓣膜置換術(shù)）第八題【臨床案例材料】患者，男性，60歲，主訴：反復(fù)胸痛、氣促2年，加重1個(gè)月。既往史：高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：體溫36.5℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心界擴(kuò)大，心率100次/分，心音低鈍，可聞及早搏音。心電圖示：左心室肥厚，ST-T改變。胸部X光片示：心影增大，肺紋理增粗。實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞0.8。2.血清心肌酶譜：肌酸激酶（CK）200U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）30U/L。3.肌鈣蛋白（cTnI）：0.5ng/mL?！具x擇題】1、根據(jù)患者的癥狀和體征，最可能的診斷是：A.冠心病B.肺炎C.肺結(jié)核D.心包炎答案：A2、患者心電圖示左心室肥厚，可能的病因?yàn)椋篈.冠心病B.肺炎C.肺結(jié)核D.心包炎答案：A3、關(guān)于患者的治療方案，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.抗血小板治療B.抗凝治療C.抗感染治療D.糖皮質(zhì)激素治療答案：D第九題臨床案例材料：患者，男，65歲，主訴：胸部疼痛、呼吸困難1個(gè)月，加重1周。患者1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)胸部疼痛，呈持續(xù)性，向左側(cè)肩部放射，伴咳嗽、咳痰，痰中帶血。1周前癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，伴乏力、食欲減退。既往有高血壓、冠心病病史。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。心界擴(kuò)大，心音低鈍，心率88次/分，心律齊。胸片示：左肺上葉占位性病變，伴肺不張。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比85%。胸部CT：左肺上葉占位性病變，伴肺不張。問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，考慮以下哪些疾病可能性較大？（）A、肺結(jié)核B、肺癌C、肺炎D、肺栓塞答案：B2、以下哪些檢查對確診患者疾病有重要意義？（）A、痰液培養(yǎng)B、胸部CTC、心電圖D、血?dú)夥治龃鸢福築3、患者經(jīng)過檢查確診為肺癌，以下哪些治療措施是首選？（）A、手術(shù)切除B、化療C、放療D、靶向治療答案：A第十題【臨床案例材料】患者，男，65歲，因“胸痛、呼吸困難3個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈鈍痛性質(zhì)，持續(xù)約數(shù)分鐘，休息后可緩解。近1個(gè)月來癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難，活動(dòng)后明顯，夜間睡眠時(shí)也有發(fā)作。患者既往有高血壓病史10年，吸煙史30年，無其他慢性病史。查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率88次/分，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音。腹部無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及。輔助檢查：胸部CT示左肺下葉背段肺不張，左肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。心臟彩超示左心室增大，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）45%。【問題】1、根據(jù)上述病例，最可能的診斷是