下肢深靜脈血栓的護理

下肢深靜脈血栓的護理查房目標2.修訂方案，解決護理難題

3.征求意見，提高護理質(zhì)量學習目標掌握下肢深靜脈血栓的定義熟悉下肢深靜脈血栓的病因了解下肢深靜脈血栓的發(fā)病機制

掌握下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)了解下肢深靜脈血栓的輔助檢查、治療

掌握下肢深靜脈血栓的護理及預防通過對病例的學習進一步加深理解定義深靜脈血栓(DVT)

是指血液非正常地在深

靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病病因靜脈血流滯緩靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)靜脈血流滯緩手術中脊髓麻醉或全身麻醉導致周圍靜脈擴張，靜脈流速減慢；手術中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能，術后又因切口疼痛和其它原因臥床休息，下肢

肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。臨床上發(fā)現(xiàn)肢體制動或長期臥床的患者容易形成靜脈血栓，這些都提示血流緩慢是血栓形成的因素之一。靜脈壁的損傷化學性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液,如各種抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均

能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導致靜脈炎和靜脈血

栓形成。機械性損傷：靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，

骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。感染性損傷：化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈

的膿毒性血栓性靜脈炎。血液高凝狀態(tài)組織和細胞的損傷—見于休克、創(chuàng)傷、手術、組織壞死和輸血反應等。藥物所致—見于長期使用雌激素導致血管內(nèi)溶血等副作用,肝素治療病人有5%產(chǎn)生肝素血小板抗體。疾病所致—見于紅細胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠和膿毒血

癥等。輕度危險(OR<2)中度危險(2<OR<9)重度危險(OR>10)臥

床

>

3

天膝關節(jié)鏡手術臀、大腿骨折久坐不動(長時間的坐車或飛機旅行)中央靜脈置管髖、膝關節(jié)置換年齡的增長惡性疾病、化療重大普外科手術腹腔鏡手術充血性心衰，或呼吸衰竭重大創(chuàng)傷肥胖激素替代治療或口服避孕藥脊髓損傷妊娠分娩脊髓癱瘓靜脈曲張妊娠產(chǎn)后D

V

T

后血栓形成傾向表

1

D

V

I

的

危

險

因

素發(fā)病機制下肢髂股靜脈血栓以左側(cè)多見，為右側(cè)2～3倍，可能與左髂靜脈行徑較長，右髂動脈跨越其上，使左髂靜

脈受到不同程度的壓迫有關。下肢靜脈血栓，尤其是主干靜脈血栓形成后，患側(cè)肢體血液回流受阻。在急性期，血液無法通過主干靜脈回流，使靜脈

內(nèi)壓力迅速增高，血液中的水分通過毛細血管滲入組織中，造成組織腫脹。同時，靜脈壓增高，迫使側(cè)支靜脈擴張、開

放，淤積的血液通過側(cè)支靜脈回流，使腫脹逐漸消退。根據(jù)栓塞血管部位劃分：1.周圍型2.中心型3.混合型分類及臨床表現(xiàn)1.周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因

血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。癥狀與血栓形成時間

一致。Homan征：足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛Neuhof征：腓腸肌壓痛。Homan征2.中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導致肺栓塞，威脅病人生命。3.混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓

形成，可以由周圍型擴展而來開始癥狀較輕未引

起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水

腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過程的

時間一致，也可以由中心型向下擴展所致其臨床

表現(xiàn)不易與中心型鑒別。當血栓繼續(xù)滋長、繁衍，不僅

使整條患肢深靜脈系統(tǒng)全部處

于阻塞狀態(tài)，還引起動脈強烈

痙攣時，即形成股青腫.4.特殊類型A.股青腫由于血栓形成迅速而廣泛，下肢

浮腫在數(shù)小時內(nèi)就達到最高程度，

腫脹嚴重，張力很高。下肢動脈痙攣發(fā)生的較早，表現(xiàn)為全下肢

的腫脹、皮膚蒼白及皮下小靜脈

的網(wǎng)狀擴張，這種情況稱之為疼

痛性股白腫。B.股白腫并發(fā)癥肺栓塞肺栓塞典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、略血。三

大體征為肺羅音、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進、奔馬律。因此，臨床

上肺栓塞的預防比治療更重要。出血溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血。特別應警惕胃腸道、顱內(nèi)出血。因此溶栓治療前應檢查血型、血紅蛋白、血小板及凝血功能；

溶栓過程及溶栓后應密切觀察病人有無出血傾向，如血管穿刺點、

皮

膚、

牙

齦

等

部

位。

觀

察

有

無肉

眼

血

尿

及

鏡

下

血

尿，

有

無

腹痛、黑便等情況；如有穿刺部位出血，可壓迫止血。嚴重的大出血應終止溶栓，并輸血或血漿對癥治療。對于出血性并發(fā)癥應指導病人自我觀察及預防。血栓形成后綜合征：最常見最重要的并發(fā)癥。血栓形成后綜

合征是發(fā)生在下肢深靜脈血栓形成后數(shù)月至數(shù)年，主要表現(xiàn)為下

肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞(靜脈性跛行),靜脈曲張、色素沉著

、皮下組織纖維變化，重者形成局部潰瘍，影響患者生活質(zhì)量。輔助檢查血漿D-二聚體測定彩色多普勒超聲探查靜脈造影：是DVT診斷的“金標準”

放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影治療手術治療：靜脈切開取栓藥物治療：靜脈溶栓加抗凝治療介入治療：導管直接向凝塊內(nèi)滴注藥物溶栓及保留導管內(nèi)溶栓治療下腔靜脈濾器置放中醫(yī)中藥病例介紹—一般資料姓名：郝明如性別：男年齡：78歲診斷：左下肢深靜脈血栓形成；肺梗塞(不除外);腦梗后遺癥；胃出血入院日期：年2月8日手術日期：年2月13日手術名稱：經(jīng)右股靜脈行下腔靜脈造影下腔靜脈濾器植入術出院日期：年2月20日病例介紹—病情簡介主訴：左下肢腫脹疼痛伴氣短不適18小時現(xiàn)病史：患者18小時前無明顯誘因，感左下肢腫脹，呈憋脹感，伴氣短不適，右下肢無異常

,左下肢活動有障礙，院外未進行正規(guī)治療，

腿部腫脹未見明顯緩解，有逐漸加重的趨勢，疼痛明顯，于我科診療既往史：腦梗；胃出血其他病史：否認傳染病史：否認藥物過敏史：否認病例介紹—查房內(nèi)容生命體征：

℃

HR:76

次/minR:19次/minBP:137179mmHg皮膚情況：完整雙下肢血運清苦：足背動脈可觸及，皮膚顏色、溫度、感覺正常穿刺處輔料：清潔無滲出病史回顧入院凝血指標檢查：D-

二聚體，纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物。下肢靜脈彩超示：患者入院感氣短不適，結(jié)合凝血檢查，雙肺聽診及下肢靜脈彩超提升患者可能已有肺梗塞癥狀，下病危通知，并行抗凝血栓消腫對癥治療，防止引發(fā)急性肺梗塞導致猝死發(fā)生。于年2月13日經(jīng)右股靜脈行下腔靜脈造影下腔靜脈濾器植入術，預防血栓脫落引發(fā)肺動脈栓塞。于年2月20日好轉(zhuǎn)出院。超聲提示：雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜增

厚并伴斑塊(多發(fā))病例介紹—輔助檢查超

聲

描

述

雙側(cè)預地動融管徑時稱。內(nèi)中膜地厚。各段血流速度正常雙例圍動脈球能管徑對稱。左側(cè)留健見3*1

.

0的得國聲置塊：后壁見A3*1.5

的強曰聲圓塊，右倒后量見1

.

202

.

6的回聲聯(lián)，雙側(cè)血流速度正常。雙博內(nèi)動量管徑對稱。各段血資速度正章。難例準動肺管徑對稱，各段血流速度E

營。雙側(cè)鍵骨下功壁及覆例媛外動脈減通正首。超

聲

是

示

，雙

測

動

脈內(nèi)中

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北6.5.7.41.4.7大m

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(13內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院

彩

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多

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血

流

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像

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報

告

檢查醫(yī)生：金之覆/湖蕉華期

：

20

15年

1

0月正報否僅供臨床參考粗

戶

號

設備類型記

錄

人：孫真檢查

日名：爆響如

相

社年

:7

床2014022301

目住院號家口△入于同四全數(shù)字電腦彩超檢查報告超聲描述

雙側(cè)下肢段總功裝。段淺、麗、驗后，是前，足背動脈管腔目示清斷。內(nèi)徑正常

,管壁理則，內(nèi)膜光滑道續(xù)。CFl:

血流充盈良好，P:

頻譜可見三相波。左側(cè)外、股總，段淺。服，臣后靜脈，小翻肥驗后靜脈及材靜融管險內(nèi)見中等

偏低實性回聲。(OF1:

暫外，股總、段洗器脈內(nèi)幾于無血流信號，國靜脈，脛后靜融內(nèi)見血流充盈缺損及繞行，小圖部腔后靜脈，靜泳內(nèi)無血流信號。腹股海

見少量側(cè)技循環(huán)血管。右下膠股總，段深，股淺，服，股后，腔前，大隱，小隱靜脈內(nèi)徑正常。內(nèi)顆光

滑平整，報頭加壓管腔消失。Or1:

血流充盈良好，擠壓遠墻股體血流信號準強。超聲提示

左下肢深靜融血檢形成左側(cè)做外靜融、段總、股淺靜脈、小圓部臣后靜脈。除靜脈幾乎無再通左側(cè)靜脈、臣后靜脈上段部分兩通雙下股動脈來見異常右下勝靜脈未見異常記錄人：楊靜檢查日基：2016年2月08日15:4此報告僅供臨床參考超聲提示：左側(cè)髂外、髂總、股

淺靜脈、小腿部脛后靜

脈、腓靜脈幾乎無再通0左側(cè)腘靜脈、脛后

靜脈上段部分再通。病例介紹—輔助檢查檢查醫(yī)生：胡點華胡醉護理一般護理平臥位療法護理用藥護理肺栓塞的觀察出血并發(fā)癥的觀察彈力襪和彈力繃帶的應用一般護理1、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的

精神狀態(tài)，有利于氣血運行及疾病的康復。2、飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進低脂且富含

纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。3、為防止出血，減少穿刺次數(shù)，穿刺后靜脈局部加強壓迫5

分鐘，動脈穿刺后壓迫10~~15分鐘。4、說服患者嚴格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強烈收縮，指趾皮溫降低攝氏度。5、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，并與前日記錄和健側(cè)周徑相比較

,以判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫

色、皮溫降低、足背動脈搏動消失，說明有發(fā)生股青腫或

股白腫的可能，應立即通知醫(yī)師緊急處理。小腿：髕骨下緣10cm下肢周徑的測量平臥位療法護理1.急性期患者應絕對臥床10~14天，患肢抬高，高于

心臟水平20~30

cm,

待血栓機化粘附于靜脈內(nèi)壁；患

肢制動，不得按摩或做劇烈運動以防栓子脫落引起

肺栓塞。2.膝關節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解胭靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。用藥護理1、每次使用抗凝藥物前，應測定出凝血時間；使用抗凝劑后，注意有無出血傾向。肝素：首選抗凝劑，常用于

腹壁皮下深層脂肪注射。由

于肝素應用不當容易引起出

血，故應嚴格掌握適應證、

禁忌證、用量及給藥方法。2、溶栓藥物的化學性質(zhì)大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結(jié)晶

體，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應選用

新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。尿激酶：a.溶栓期間應準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑。b.用藥劑量必須準確，在使用過程中應現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效

價降低。c.應用輸液泵使藥液準確而勻速的進入體內(nèi)，有利于保

持有效血藥濃度.d.

嚴密觀察病情變化，隨時作相關的化驗并做好記錄。3、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后

,用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經(jīng)血栓表

面，效果更好。4、中藥用藥護理：急性期下肢靜脈血栓患者，按照中醫(yī)辨證原則應屬于濕熱下注、血脈瘀阻。中藥用藥采用活血

化瘀、通脈祛濕。由于藥性較苦寒，所以服藥時告誡病人

,服藥后可能有輕度惡心或輕度腹痛、小便次數(shù)增多等現(xiàn)

象，這些都屬于藥理作用，不影響用藥，若為顆粒沖劑，應詳細告訴病人沖藥的方法。對確有胃腸不適者應將中藥

放在飯后半小時中藥放在飯后半小時服用。肺栓塞的觀察血栓機化的過程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在1~2周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的1~2周內(nèi)及溶栓治療

早期，應絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩患肢

,以防血栓脫落造成肺動脈栓塞。血栓栓子堵塞肺動脈nferiorvena(ava脫落血栓經(jīng)血管上行femoralvein下肢深靜脈血栓下肢血栓“游走路線”

61997

Mayo

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Medical

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lungs.Heartfmbolim沉寂的“殺手”住院患者大約1%

死于肺栓塞

90%PE患者血栓來自下肢靜脈

80%PE

患者起病時無臨床癥狀

2/3

PE患者死亡在2小時內(nèi)發(fā)生肺栓塞出血并發(fā)癥的觀察用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥后觀察有無臨床出

血傾向或出血發(fā)生，觀察有無牙齦出血、鼻衄、傷口滲血

或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭痛、嘔

吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，對老年人

及兒童，既使凝血指標正常，也應密切觀察患者神志、瞳

孔、血壓及四肢活動等情況，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓

突然升高或意識障礙，應立即通知醫(yī)生及時處理。彈力襪和彈力繃帶的應用急性期過后，開始下床活動時，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶

,通過將外部壓力作用于靜脈管壁來增加血液流速和促進血液回流

,及維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應注意，包

扎彈力繃帶或穿彈力襪應在每日晨起床前進行，若患者已起床，則應囑其重新臥床，抬高肢體10分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎

。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包扎彈力繃帶應從肢體遠端

開始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時解除。應用期間

應注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。心理護理下

肢DVT

患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔心預后，患者長期臥

床，接觸的人少，講話的機會少，護士要主動與患者交談，態(tài)

度誠懇，讓患者發(fā)泄心中