水痘的臨床表現(xiàn)和治療

水痘

varicella，chickenpox

醫(yī)院兒科

1【目的和要求】

掌握水痘病因

皮疹特點(diǎn)和出疹規(guī)律常見并發(fā)癥及治療2【概述】水痘(varicella，chickenpox）是水痘—帶狀

皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，與帶狀皰

疹為同一病毒引起的兩種不同表現(xiàn)的疾病主要表現(xiàn)是以皮膚、黏膜同時并存的斑疹丘疹皰疹和結(jié)痂；向心性分布全身癥狀輕微，預(yù)后多良好3

【病原體】

水痘—帶狀皰疹病毒，屬皰疹病毒科，雙鏈DNA病毒

僅一個血清型；有潛伏-活化特性主存患者皰疹的皰漿、口咽分泌物、血液在外界生活力弱人是唯一宿主

4【流行病學(xué)】

傳染源：

病人，出疹前1-2日至皰疹全部結(jié)痂時均有傳染性，傳染性很強(qiáng)傳播途徑：主要為呼吸道（鼻咽分泌物）飛沫傳播

泡疹液直接接觸傳播5【流行病學(xué)】易感人群和免疫力：人類普遍易感，1-6歲小兒接觸后90%發(fā)病

感染后可獲得持久免疫

病毒可長期潛伏體內(nèi)，發(fā)生帶狀皰疹全年發(fā)病，冬春季節(jié)為高發(fā)6【發(fā)病機(jī)制】

水痘-帶狀皰疹病毒↓呼吸道粘膜細(xì)胞繁殖↓血流（第一次病毒血癥）單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增殖↓血流（第二次病毒血癥）皮膚、黏膜損害及其他臟器病變↓皮疹（分批出現(xiàn)）7【病理改變】

真皮層毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹

棘狀細(xì)胞層細(xì)胞腫脹變性、裂解

組織液滲出形成皰疹病情嚴(yán)重，累及全身多臟器，病變臟器充血、

水腫、出血、壞死8【臨床表現(xiàn)】

一、典型水痘潛伏期:

10-21日

前驅(qū)期（1-2天）:上呼吸道感染前驅(qū)癥狀

少數(shù)可無前驅(qū)期，皮疹與全身癥狀同時出現(xiàn)9【臨床表現(xiàn)】出疹期：

1、皮疹分批出現(xiàn)：以紅斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂

順序演變，同一時間可見不同性狀的皮疹

是水痘皮疹的重要特征

2、皮疹呈向心性分布：軀干多，臉、四肢少3、粘膜皮疹可發(fā)生在口腔、結(jié)膜、外陰部等處，

易破潰形成潰瘍4、自限性疾病，病程10天左右101112【臨床表現(xiàn)】

二、非典型水痘

1、出血性、進(jìn)行性和播散性水痘：

多見免疫低下或使用皮質(zhì)激素、免役抑制劑的

患兒，全身中毒癥狀重，病死率高

皰疹有血性滲出、皮膚有瘀斑；進(jìn)行性病程＞2

周；播散性皮疹密集，遍及全身

2、先天性水痘:新生兒感染，易形成播散性3、大皰性水痘：皰疹融合成大皰，全身中毒癥狀13【并發(fā)癥】

1、皮膚感染：因皮疹瘙癢抓破引發(fā)繼發(fā)感染

膿皰疹、丹毒、蜂窩組織炎→敗血癥2、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：水痘腦炎、橫斷性脊髓炎

瑞氏綜合征等3、其他：心肌炎、肝炎、肺炎、腎炎、血小板

減少等14【輔助檢查】白細(xì)胞正?；蚧蚱停馨蜑橹餮逄禺愋钥贵wIgM檢查陽性病毒抗原病毒分離

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診斷依據(jù)1、流行病學(xué)資料2、臨床表現(xiàn)（皮疹）

鑒別診斷1、膿皰疹

2、丘疹性尋麻疹3、手-足-口病【診斷與鑒別診斷】

16【治療】對癥治療：清淡消化食物、加強(qiáng)護(hù)理止癢、酌情降溫

抗病毒治療：阿昔絡(luò)韋（口服、靜脈）并發(fā)癥治療：繼發(fā)感染應(yīng)用抗菌素（局部、全身）

禁用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物

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1.控制傳染源呼吸道隔離至皰疹全部結(jié)痂