頜骨骨髓炎-放射性頜骨壞死與雙膦酸鹽性頜骨壞死

放射性頜骨壞死（骨髓炎）

感染手術(shù)物理損傷：放射線放射性骨髓炎放射性骨壞死放射線血管內(nèi)皮細胞壞死，內(nèi)膜腫脹，血管栓塞骨細胞損傷再生能力↓血供減少營養(yǎng)障礙無菌性壞死放射性頜骨骨髓炎頜骨平均耐受劑量：6500cGy放射性頜骨壞死（骨髓炎）放射性頜骨壞死（骨髓炎）

在頭頸部惡性腫瘤給予50GY以上根治性照射時，可發(fā)生無菌性壞死。牙源性感染以及損傷或施行拔牙術(shù)等，均可導(dǎo)致繼發(fā)感染，形成放射性頜骨骨髓炎。放療史：大劑量根治性照射后數(shù)月～10余年慢性消耗病容，有消瘦和貧血局部針刺樣劇痛粘膜皮膚色素沉著、變薄，破潰骨面暴露，黑褐色；瘺道有膿液分泌；口腔衛(wèi)生狀況差肌肉萎縮、纖維化，牙關(guān)緊閉死骨分離緩慢，與正常骨界限不清可見病理性骨折。，典型病例下頜骨放射性骨壞死

張口受限及頰部皮膚瘺管形成典型病例上頜骨放射性骨壞死上頜骨洞穿性缺損皮膚瘺管形成典型病例雙側(cè)下頜骨放射性骨壞死下頜骨曲面斷層掃描片典型病例左側(cè)上下頜骨放射性骨壞死咬合關(guān)系紊亂、病理性骨折及頰部瘺管形成典型病例左側(cè)上下頜骨放射性骨壞死下頜骨病理性骨折（下頜骨曲面斷層掃描片）典型病例左側(cè)上下頜骨放射性骨壞死典型病例右側(cè)上頜骨放射性骨壞死典型病例右側(cè)上頜骨放射性骨壞死不應(yīng)貿(mào)然過早手術(shù)全身治療：抗感染、支持、對癥，保持瘺道引流通暢。

局部治療：死骨切除術(shù)（死骨塊形成，行正常范圍的死骨切除術(shù)，而死骨刮除術(shù)，不但不能清除死骨，反而有擴大骨壞死的可能，故不宜采用）。死骨完全分離前——

沖洗、摘除暴露死骨

死骨完全分離后——

徹底清除病灶，不宜保守治療預(yù)防為主：放療前充分準(zhǔn)備：潔牙、處理患牙、去除義齒合理計劃放療，根據(jù)個體情況制定放療劑量是主要因素（60~80Gy/6~8W）。放療中加強保護，減少手術(shù)損傷。術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗菌素放療后謹(jǐn)慎手術(shù)：放療后3~5年不拔牙預(yù)防例題放射性頜骨骨髓炎臨床特征性表現(xiàn)是A．病程進展緩慢，有時數(shù)月到十余年才出現(xiàn)癥狀B．發(fā)病初期呈持續(xù)性針刺樣劇痛C．繼發(fā)感染后骨面暴露并長期溢膿，經(jīng)久不愈D．死骨與正常骨分界不清，口腔頜面部軟組織可形成洞穿性缺損畸形E．以上描述均正確下列哪項不是放射性頜骨骨髓炎的臨床特點A．病程發(fā)展緩慢，可在放療后十余年才出現(xiàn)癥狀B．發(fā)病初期劇痛C．死骨分離速度緩慢，但死骨與正常骨界線清楚D．骨面暴露部位長期溢膿，久治難愈E．可形成口腔和面頰部洞穿缺損化學(xué)性骨壞死：砷化物、磷酸鹽等牙髓失活劑：三氧化二砷以碘置換，切除死骨無菌壞死性頜骨骨髓炎無菌壞死性頜骨骨髓炎化學(xué)性骨壞死：黃磷、膦酸鹽等雙膦酸鹽類藥物（抗骨質(zhì)吸收