臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬369

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬369一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

男，56歲，因吞咽時食管內異物感2周就診，門診行食管鋇餐X線檢查。下列X線表現(xiàn)中能除（江南博哥）外早期食管癌的是A.局限性黏膜皺襞增粗和斷裂B.局限性管壁僵硬C.局限性小的充盈缺損D.食管下端呈光滑的鳥嘴狀狹窄正確答案：D[解析]早期食管癌的X線表現(xiàn)為局限性食管黏膜皺襞增粗、中斷，小的充盈缺損及淺的龕影。食管下端呈光滑的鳥嘴狀狹窄是賁門失弛緩癥的食管鋇餐X線表現(xiàn)。

2.

可導致胃泌素釋放的是A.HCl灌注胃內B.肉湯灌注胃內C.注射阿托品D.交感神經興奮正確答案：B

3.

結核性胸膜炎和浸潤性肺結核均為A.速發(fā)型變態(tài)反應B.細胞毒型變態(tài)反應和依賴抗體細胞毒型變態(tài)反應C.免疫復合物型變態(tài)反應和細胞刺激型變態(tài)反應D.遲發(fā)型變態(tài)反應正確答案：D[解析]結核性胸膜炎和浸潤型肺結核屬繼發(fā)性肺結核，為Ⅳ型遲發(fā)型變態(tài)反應。

4.

急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則，最主要的是A.糾正水、電解質紊亂B.使用足量有效的廣譜抗生素C.緊急手術D.改善和維持主要臟器功能正確答案：C[解析]急性梗阻性化膿性膽管炎的基本病理改變?yōu)槟懝芡耆Ｗ?、膽管內高壓及膽管內化膿性感染，發(fā)病急、進展快、病情重，容易發(fā)生感染中毒性休克和多器官功能損害。所以應緊急手術解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內壓力。其他選項可用于圍術期處理。

5.

以下哪種氨基酸是含硫的氨基酸A.賴氨酸B.谷氨酸C.亮氨酸D.甲硫氨酸正確答案：D[解析]組成天然蛋白質的20種氨基酸中，甲硫氨酸(又稱蛋氨酸)、半胱氨酸(含巰基)和胱氨酸(由兩個半胱氨酸經氧化以二硫鍵相連而成)是含硫的氨基酸。

6.

不稱之為玻璃樣變的病變?yōu)锳.Aschoff小體B.魯塞爾(Rusell)小體C.內格里(Negri)小體D.Councilman小體正確答案：A

7.

血吸蟲蟲卵引起的損害，其變態(tài)反應主要是A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型正確答案：D

8.

下列關于糖類在小腸內吸收的敘述，錯誤的是A.與Na+的吸收相耦聯(lián)B.需要載體蛋白參與C.單糖的吸收是耗能的主動過程D.果糖的吸收速率快于半乳糖正確答案：D[解析]腸道中的單糖主要是葡萄糖、半乳糖和果糖。葡萄糖和半乳糖是通過同向轉運機制吸收的，依賴細胞內外鈉濃度差(由細胞底側膜鈉泵維持)進行的，是耗能的主動轉運，果糖則直接通過易化擴散進入腸絨毛上皮細胞，由于它不是伴隨Na+同向轉運，因此果糖的吸收速率比葡萄糖、半乳糖低，僅為葡萄糖吸收速率的一半。故選D。

9.

腎母細胞瘤經血行轉移最常至A.肝B.肺C.腸系膜根部D.腦正確答案：B[解析]腎母細胞瘤經血行轉移，以肺轉移最常見；其次為肝，也可轉移至腦等。

10.

下列哪項不是骨折的并發(fā)癥A.休克B.關節(jié)強直C.脊髓損傷D.脂肪栓塞正確答案：B[解析]休克、脂肪栓塞、脊髓損傷為骨折的早期并發(fā)癥，骨折的晚期并發(fā)癥可以有：損傷性骨化(骨化性肌炎)、缺血性骨壞死、關節(jié)僵硬等。關節(jié)強直與關節(jié)僵硬不同，其是因關節(jié)軟骨被破壞、吸收、消失，相對關節(jié)面被纖維粘連，從而影響關節(jié)活動。關節(jié)僵硬則因骨折后，傷肢固定時間長，靜脈血運和淋巴回流不暢，關節(jié)周圍組織纖維蛋白滲出、粘連，導致關節(jié)活動障礙。

11.

下列哪種生理活動改變能使血管升壓素分泌增多A.循環(huán)血量增加B.血漿晶體滲透壓增高C.血漿膠體滲透壓增高D.心房鈉尿肽分泌增多正確答案：B[解析]血管升壓素的分泌受多種因素影響，其中最重要的是體液滲透壓和血容量，細胞外液滲透濃度的改變是調節(jié)血管升壓素分泌的最重要因素，當血漿晶體滲透壓升高時，血管升壓素的分泌增多。

12.

慢性血液透析患者，最理想的血管通路是A.移植血管內瘺B.直接動靜脈穿刺C.動靜脈外瘺D.自體動靜脈內瘺正確答案：D

13.

下列影響細胞內cAMP含量的酶是______A.腺苷酸環(huán)化酶B.ATP酶C.磷酸酯酶D.磷脂酶正確答案：A[解析]細胞內環(huán)核苷酸類第二信使有cAMP(環(huán)磷腺苷)和cGMP(環(huán)化鳥苷酸)兩種。這兩種物質是多種激素作用的第二信使，由腺苷酸環(huán)化酶催化生成。

14.

下述有關胃食管反流病的說法哪項不對A.是指胃十二指腸內容物反流入食道B.可引起燒心反酸等癥狀C.導致反流性食管炎D.根除Hp是治療的根本手段正確答案：D

15.

下列哪一項不是腎病性水腫的機制A.血漿膠體滲透壓下降B.激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)C.腎小管重吸收增加D.腎小球濾過率下降正確答案：D[解析]腎病性水腫時腎小球濾過率并不下降。

女性，30歲，深Ⅱ度燒傷面積10%，Ⅲ度燒傷面積30%，傷后注射止痛針后轉院治療，途中1小時。入院查體：血壓70/40mmHg，脈率130次/分。16.

該患者發(fā)生的休克是A.神經性休克B.低血容量性休克C.感染中毒性休克D.過敏性休克正確答案：B

17.

病人體重60kg，第一個24小時補液總量是A.4000mlB.4800mlC.5200mlD.5600ml正確答案：D

18.

經3天治療后，病人情況穩(wěn)定，下一步治療是A.加大抗生素劑量，預防創(chuàng)面感染B.創(chuàng)面濕敷，使焦痂脫落C.有計劃分期切除焦痂及削痂，植異體皮嵌入自體皮D.一次切除全部焦痂及削去所有深Ⅱ度壞死組織，植自體皮正確答案：C[考點]燒傷的治療[解析]大面積燒傷后，由于體液大量滲出，可迅速發(fā)生休克，為低血容量性休克。燒傷后第一個24小時補液量計算公式是：燒傷面積(Ⅱ°、Ⅲ°)×體重×1.5+2000ml，故此病人應補液(10+30)×60×1.5+2000=5600ml。其中膠體(血漿)和電解質液(平衡鹽液)的比例為0.5:1，廣泛深度燒傷者可0.75m:0.75。燒傷病人情況穩(wěn)定后，應爭取早期手術切除焦痂或削痂，并植皮。由于燒傷面積大，自體皮供應不足可分期進行，并可植異體皮嵌入自體皮。

19.

關于糖皮質激素的敘述，錯誤的是A.由腎上腺皮質球狀帶分泌B.正常人血漿中主要為皮質醇C.主要在肝內降解D.具有較弱的保鈉和排鉀的作用正確答案：A[解析]糖皮質激素由腎上腺皮質束狀帶合成和分泌。正常血漿中的糖皮質激素主要為氫化可的松，其次為皮質酮。氫化可的松主要在肝內降解，其主要代謝產物是四氫皮質醇。糖皮質激素可降低腎小動脈的阻力，增加腎血流量，使腎小球濾過率增加，有利于水的排出。糖皮質激素還有較弱的保鈉排鉀作用，即促進遠端小管和集合管重吸收鈉和排出鉀。

男性，33歲。高熱，皮膚瘙癢半月，右頸及鎖骨上淋巴結腫大，無壓痛，互相粘連。血紅蛋白90g/L，白細胞10×109/L，中性66%，淋巴24%，骨髓涂片找到里一斯細胞。20.

最大可能診斷是A.風濕性疾病B.慢性淋巴細胞白血病C.癌轉移D.淋巴瘤正確答案：D[解析]患者表現(xiàn)為無痛性淋巴結腫大且骨髓涂片找到里一斯細胞，因此最大可能的診斷是淋巴瘤。

21.

如需明確診斷首先應作的檢查是A.肝脾B超B.腹部或全身CTC.淋巴結活檢D.MRI正確答案：C[解析]淋巴瘤的確診主要靠淋巴結活檢作細胞病理學檢查。

22.

首選的治療方案是A.干擾素B.手術治療C.放射治療D.放療+化療正確答案：D[解析]淋巴瘤治療的基本策略為以化療為主的化放療結合的綜合治療，故選D。

23.

不屬于細胞和組織適應性形態(tài)學變化的是A.萎縮B.增生C.變性D.化生正確答案：C[解析]細胞、組織和器官對內、外環(huán)境中各種有害因子的刺激作用產生的非損傷性應答反應，稱適應。適應在形態(tài)學上一般表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生。變性也稱可逆性損傷，是損傷的形式之一。

24.

下列關于急性腎損傷的敘述，正確的是A.多尿期時氨質血癥恢復正常B.尿量是判斷有無急性腎損傷的唯一指標C.20%的急性腎損傷與創(chuàng)傷和手術相關D.高血鉀是少尿期最主要的死亡原因正確答案：D[解析]①在多尿期時仍處于氮質血癥和水、電解質失衡狀態(tài)，并未恢復正常(A錯誤)；②尿量明顯減少是腎功能受損的最突出表現(xiàn)，但不是判斷有無急性腎損傷的唯一指標(B錯誤)；③急性腎損傷是由各種原因引起的急性腎功能損害。約60%與創(chuàng)傷和手術相關(C錯誤)；④有一種為非少尿型急性腎損傷每日尿量就可能超過800ml。高鉀血癥是少尿、無尿階段最重要的電解質失調，是最主要的死亡原因之一(D正確)。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.主要位于二尖瓣心室面B.主要位于主動脈瓣動脈面C.主要位于二尖瓣心房面或主動脈瓣心室面D.主要位于腱索上1.

風濕性心內膜炎正確答案：C

2.

亞急性細菌性心內膜炎正確答案：C[解析]風濕性心內膜炎時，病變主要侵犯心瓣膜，其中，以二尖瓣最多見，其次為二尖瓣和主動脈瓣聯(lián)合受累。因為病變瓣膜表面，尤其是閉鎖緣面向血流的內皮細胞，受到瓣膜開、關時的摩擦以及高速血流的沖擊，容易發(fā)生變性脫落。故風濕性心內膜炎的病變主要位于二尖瓣心房面或主動脈瓣心室面。亞急性細菌性心內膜炎常侵犯已有病變的心內膜。多在風濕性心內膜炎或室間隔缺損的情況下發(fā)生。故病變的主要部位與風濕性心內膜炎相同。

A.雌激素增多B.腎上腺皮質功能減損C.繼發(fā)性醛固酮增多D.血管升壓素增多3.

患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌與上述哪項內分泌激素紊亂有關正確答案：A[解析]患者出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌與體內雌激素增多有關。

4.

患者出現(xiàn)暴露部位皮膚色素沉著與上述哪項內分泌紊亂有關正確答案：B[解析]患者出現(xiàn)暴露部位皮膚色素沉著與腎上腺皮質功能減損有關。

A.光面內質網大量增生B.前角蛋白細絲堆積C.增大的載有蛋白質的溶酶體D.線粒體腫脹、嵴消失5.

近曲小管上皮細胞內玻璃樣小滴正確答案：C

6.

肝細胞內Mallory小體正確答案：B[解析]玻璃樣小滴是腎小管上皮細胞中具有吸液作用的小泡重吸收原尿中的蛋白質，與溶酶體融合形成；酒精性肝病時，肝細胞胞質中細胞中間絲前角蛋白變性形成Mallory小體。

A.三度房室傳導阻滯B.室性心動過速C.心房顫動D.二度房室傳導阻滯7.

心電圖可見房室分離，即P波與QRS波無關，P波頻率＞QRS波頻率，見于正確答案：A

8.

心電圖可見房室分離，即P波與QRS波無關，P波頻率＜QRS波頻率，見于正確答案：B[考點]心律失常的心電圖特點[解析]三度房室傳導阻滯與室性心動過速在心電圖上均存在房室分離，即其心房(P波)呈獨立活動，與心室(QRS波群)活動無固定關系。三度房室傳導阻滯為全部心房活動(P波)均不能傳至心室，心房與心室活動各自獨立，互不相關，心房頻率大于心室頻率，心室率較慢，一般在40～60次/分。室性心動過速系心室異位節(jié)律點興奮性增高，其頻率超過竇房結頻率。心房顫動心電圖上無P波；二度房室傳導阻滯部分心房活動(P波)可下傳至心室，可見有關的P-QRS波群；預激綜合征合并室上速，QRS波群呈寬大畸形、頻率快，不存在房室分離。

A.通道中介的易化擴散B.載體中介的易化擴散C.繼發(fā)性主動轉運D.原發(fā)性主動轉運9.

葡萄糖通過小腸黏膜或腎小管吸收屬于正確答案：A

10.

葡萄糖通過一般細胞膜屬于正確答案：B[解析]①葡萄糖進入一般細胞(如紅細胞等)是以載體介導的易化擴散形式順濃度差進行的；②在小腸黏膜和腎小管上皮細胞，葡萄糖的進入則是以逆濃度差的繼發(fā)性主動轉運方式實現(xiàn)的。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

肺梗死常為出血性梗死，其原因是A.雙重血液循B.組織疏松C.淤血D.動脈呈樹枝狀分布正確答案：ABC[解析]肺梗死是出血性梗死，其原因是：①肺有雙重血液循環(huán)，肺動脈和支氣管動脈同時供應肺血液，當肺動脈分支阻塞時，支氣管動脈的血液仍可維持肺組織存活；②只有在肺淤血時，肺靜脈壓增高，支氣管動脈的血流不能順利通過時，肺動脈分支阻塞，才有梗死發(fā)生，而此時由于肺內有嚴重淤血，梗死為出血性；③肺組織結構疏松也是發(fā)生出血性梗死的一個因素。肺動脈呈樹枝狀分布只影響肺梗死灶的形狀，不影響梗死性質。

2.

如果某男是B型血A.他的基因型可以是AB型B.他的父親可以是O型血C.他的孩子不是B型血就是O型血D.如果他的妻子是B型血，孩子的血型只能是B型或O型正確答案：BD[解析]①表現(xiàn)型為B型，則其基因型為BB或BO，所以選項A錯誤；②其父母的基因型中應具有B或O基因，所以選項B正確；③他的孩子的基因型中應具有B或O基因，所以它的孩子可為A型(AO)、B型(BB、BO)、O型(OO)或AB型(AB)，所以選項C錯誤；④如果他的妻子是B型血，則他們孩子的基因型可能為BB、BO(B型)或OO(O型)，所以選項D正確。

3.

累及肺泡的肺氣腫類型有A.腺泡中央型B.全腺泡型C.腺泡周圍型D.不規(guī)則型正確答案：ABCD[考點]肺氣腫[解析]累及肺泡的肺氣腫類型有腺泡中央型、全腺泡型、腺泡周圍型和不規(guī)則型。

4.

下列哪些生理功能調節(jié)屬于負反饋控制A.血糖升高引起胰島素分泌B.胃酸過多抑制胃液分泌C.缺碘引起甲狀腺腫大D.醛固酮增多引起血K+降低正確答案：ABC[解析]醛固酮作用于遠曲小管和集合管上皮細胞，增加K+的排泄和水的重吸收，引起血鉀降低，其中既無“閉合回路”，也無“調定點”，因此不屬于負反饋調節(jié)。

5.

肝硬化時，門靜脈高壓癥形成的原因有A.小葉下靜脈受壓B.肝動脈與門靜脈異常吻合支形成C.中央靜脈及肝靜脈竇受壓D.肝靜脈阻塞正確答案：ABC[解析]①小葉下靜脈受壓、肝動脈與門靜脈異常吻合支形成、中央靜脈及肝靜脈竇受壓是門脈高壓形成的原因；②肝靜脈阻塞為肝外型門靜脈高壓癥的病因，但不是肝硬化門靜脈高壓癥的病因。

6.

何種類型的疼痛定位常常不準確A.慢痛B.快痛C.肌肉痛D.內臟痛正確答案：ACD[解析]快痛是皮膚受到傷害性刺激時，出現(xiàn)的一種尖銳而定位清楚的刺痛。慢痛是一種定位不明確的燒灼痛。肌肉痛屬于深部痛，一般表現(xiàn)為慢痛，定位不明確。內臟痛的最主要特點是定位不明確。

7.

能引起纖維素樣壞死的病變有A.肺結核B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類風濕關節(jié)炎D.風濕病正確答案：BCD[解析]①肺結核引起的是干酪樣壞死；②系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及關節(jié)時，表現(xiàn)為滑膜充血水腫，單核細胞和淋巴細胞浸潤，緊接上皮處淺表部位的結締組織內可出現(xiàn)灶性纖維素樣壞死；③類風濕小結的中央是大片纖維素樣壞死，周圍為上皮細胞和肉芽組織；④風濕病的變質滲出期，表現(xiàn)為結締組織基質的黏液樣變性和膠原纖維的纖維素樣壞死。

8.

影響腎小球超濾液生成量的因素有A.有效濾過壓B.腎血漿流量C.腎小球濾過膜的面積D.腎小球濾過膜的通透