臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬398

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬398一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)ATP供應(yīng)充分時(shí)，下列敘述中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.丙酮酸激酶被抑制B.磷酸果（江南博哥）糖激酶1被抑制C.異檸檬酸脫氫酶被抑制D.果糖二磷酸酶被抑制正確答案：D[解析]肝細(xì)胞內(nèi)ATP供應(yīng)充分，反饋性抑制能量代謝過(guò)程的一系列酶，如丙酮酸激酶、磷酸果糖激酶1、異檸檬酸脫氫酶等，同時(shí)進(jìn)入三羧酸循環(huán)的乙酰CoA減少，但果糖二磷酸酶為糖異生途徑的關(guān)鍵酶，ATP充足時(shí)，糖異生增強(qiáng)。故選D。

2.

吸氣性呼吸困難的特點(diǎn)是A.吸氣顯著費(fèi)力B.端坐呼吸C.三凹征D.鼻翼扇動(dòng)正確答案：C[解析]吸氣性呼吸困難主要表現(xiàn)為吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重者吸氣時(shí)可見(jiàn)“三凹征”，表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷。

3.

下列有關(guān)神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的比較，正確的是A.兩者都有軸突B.兩者都有樹(shù)突C.兩者都能產(chǎn)生動(dòng)作電位D.兩者的細(xì)胞間都可存在縫隙連接正確答案：D[解析]神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞也有突起，但無(wú)樹(shù)突和軸突之分；細(xì)胞間不形成化學(xué)性突觸，但普遍存在縫隙連接；也隨細(xì)胞外K+濃度而改變膜電位，但不能產(chǎn)生動(dòng)作電位。神經(jīng)元之間電突觸傳遞的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)就是縫隙連接(D正確)。

4.

下列哪種因素不能刺激胃酸分泌A.促胰液素B.迷走-迷走反射C.局部神經(jīng)叢反射D.蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物正確答案：A[解析]促胰液素通過(guò)血液循環(huán)作用于胃竇的G細(xì)胞，可抑制促胃液素釋放，并降低壁細(xì)胞對(duì)促分泌物質(zhì)的反應(yīng)，故促胰液素抑制胃酸分泌。

5.

不符合變性的病變是A.漿細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)玻璃樣小滴B.肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴C.血管壁出現(xiàn)半透明、均勻紅染的物質(zhì)D.脂肪細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)空泡正確答案：D[考點(diǎn)]變性[解析]變性是常見(jiàn)的可復(fù)性損傷，是指細(xì)胞物質(zhì)代謝障礙所引起的一類(lèi)形態(tài)學(xué)改變，其主要病理特點(diǎn)是細(xì)胞和組織中的正常成分的異常增加和異常物質(zhì)的出現(xiàn)。漿細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)玻璃樣小滴(免疫球蛋白的過(guò)度沉積)，肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴(脂肪增多)，血管壁出現(xiàn)半透明、均勻紅染的物質(zhì)(血漿蛋白沉積或膠原纖維凝聚)，心肌細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)空泡(水滴出現(xiàn))都是變性改變。但是脂肪細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)空泡(脂滴)是正常組織的表現(xiàn)，不屬病理變化。

6.

下列哪種疾病可導(dǎo)致前負(fù)荷增加A.高血壓B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.肺動(dòng)脈高壓D.二尖瓣關(guān)閉不全正確答案：D[解析]前負(fù)荷(容量負(fù)荷)，即心肌收縮前所負(fù)載的負(fù)荷，瓣膜關(guān)閉不全(主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全)、分流性先心病(間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)、循環(huán)血量增加(慢性貧血、甲亢)等可導(dǎo)致前負(fù)荷增加。

7.

右手示指指腹切削傷，有較大皮膚缺損，創(chuàng)底組織血液循環(huán)良好，此傷口正確的處理方法是A.拉攏縫合B.切除末節(jié)指骨，縮短手指后直接縫合C.中厚皮片移植D.帶蒂皮瓣移植正確答案：C[解析]①由于“掌面皮膚有較大缺損”所以拉攏直接縫合張力大(A錯(cuò))；②切除末節(jié)指骨，將縮短手指，影響功能(B錯(cuò))；③“創(chuàng)底組織血液循環(huán)良好”，所以采用中厚皮片移植(C正確)；④帶蒂皮瓣移植適用于皮膚缺損伴有嚴(yán)重深部組織如肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)外露者，不適合游離植皮者(D錯(cuò))。

8.

下列哪種物質(zhì)脫下的氫不進(jìn)入NADH呼吸鏈A.脂酰CoAB.異檸檬酸C.蘋(píng)果酸D.β-羥丁酸正確答案：A[解析]脂酰CoA脫下的氫進(jìn)入FADH2呼吸鏈。

9.

在近端小管后半段，部分Na+通過(guò)細(xì)胞旁路而重吸收的動(dòng)力主要來(lái)自A.小管液Na+濃度高于管周液Na+濃度B.小管液靜水壓高于管周液靜水壓C.管腔內(nèi)帶正電，管腔外帶負(fù)電D.管周液膠體滲透壓高于小管液膠體滲透壓正確答案：C

10.

非競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑存在時(shí)，酶促反應(yīng)動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)是A.Km值增大，Vmax增大B.Km值增大，Vmax不變C.Km值不變，Vmax增大D.Km值不變，Vmax降低正確答案：D[解析]非競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑對(duì)酶的抑制作用，是它與酶活性中心外的必需基團(tuán)結(jié)合。當(dāng)酶與非競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑結(jié)合后，仍可與底物結(jié)合；并且如酶先與底物結(jié)合后，也同樣可再與非競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑結(jié)合，但這樣形成酶-底物-抑制劑的復(fù)合物不能進(jìn)一步反應(yīng)釋放產(chǎn)物，所以酶活性被抑制了，等于有效的活性酶減少，所以最大反應(yīng)速度(Vmax)必然降低。由于非競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑是與酶活性中心外的必需基團(tuán)結(jié)合，不影響酶與底物的結(jié)合，所以酶與底物的親和力不變，即Km值不變。故在有非競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑存在時(shí)Km值不變，最大反應(yīng)速度(Vmax)降低。如有競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑存在時(shí)，Km值增大，最大反應(yīng)速度不變。在有反競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑存在時(shí)，Km值減小，最大反應(yīng)速度降低。

11.

下列屬于呼吸鏈中遞氫體的是A.尼克酰胺B.黃素蛋白C.細(xì)胞色素bD.鐵硫蛋白正確答案：B

12.

下列哪種乳糖操縱子序列能與RNA聚合酶結(jié)合A.P序列B.O序列C.CAP結(jié)合位點(diǎn)D.I基因正確答案：A[解析]E.coli的乳糖操縱子由三個(gè)結(jié)構(gòu)基因(Z、Y、A)，一個(gè)操縱序列O(O序列)，一個(gè)啟動(dòng)序列P(P序列)，一個(gè)調(diào)節(jié)基因I(I基因)組成。①P序列是由轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)、RNA聚合酶結(jié)合位點(diǎn)及控制轉(zhuǎn)錄的調(diào)節(jié)組件組成，P序列的核苷酸序列會(huì)影響其與RNA聚合酶的親和力；②O序列是原核阻遏蛋白的結(jié)合位點(diǎn)；③CAP結(jié)合位點(diǎn)與分解(代謝)物基因激活蛋白CAP結(jié)合；④I基因編碼一種阻遏蛋白，后者與O序列結(jié)合。

13.

內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)______A.是指細(xì)胞外液各種理化性質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡B.使細(xì)胞內(nèi)、外液中各種成分基本保持相同C.不依賴(lài)于體內(nèi)各種細(xì)胞、器官的正常生理活動(dòng)D.不受機(jī)體外部環(huán)境因素的影響正確答案：A[解析]機(jī)體的內(nèi)環(huán)境是指細(xì)胞外液。內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)是指內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)，如溫度、pH、滲透壓和各種液體成分等的相對(duì)恒定狀態(tài)。內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)的相對(duì)恒定并非固定不變，而是可在一定范圍內(nèi)變動(dòng)但又保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，是一種動(dòng)態(tài)平衡。

女性，60歲，進(jìn)行性吞咽困難4個(gè)月，體重下降6kg，查體無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)。14.

對(duì)該病人最可能的診斷是A.食管憩室B.食管癌C.食管平滑肌瘤D.食管靜脈曲張正確答案：B[解析]該患者的病史和臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果均支持食管癌的診斷。其他四個(gè)選項(xiàng)一般不會(huì)出現(xiàn)典型的進(jìn)行性吞咽困難，體重下降。

15.

接下來(lái)首選的檢查方式是A.胸部CTB.食管超聲波檢查C.食管拉網(wǎng)D.食管鏡檢查活檢正確答案：D[解析]纖維食管鏡檢查可直接看到病灶，在直視下鉗取多塊活組織作病理檢查，還可同時(shí)作染色檢查，在五個(gè)備選檢查中應(yīng)列為首選。食管拉網(wǎng)檢查用于普查篩選。胸部CT或MRI可判斷食管癌浸潤(rùn)的深度、向外擴(kuò)展的情況、有無(wú)縱隔淋巴結(jié)和其他臟器的轉(zhuǎn)移。一般B超檢查對(duì)食管癌幫助不大，但近年來(lái)采用超聲內(nèi)鏡檢查來(lái)判斷食管癌浸潤(rùn)層次、向外擴(kuò)展深度以及有無(wú)縱隔、淋巴結(jié)或腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移等，對(duì)估計(jì)外科手術(shù)可能性有幫助。

16.

對(duì)于該患者行食管吞鋇X線檢查不可能出現(xiàn)的結(jié)果是A.食管呈鳥(niǎo)嘴樣改變B.食管充盈缺損C.食管管壁僵硬D.龕影正確答案：A[解析]對(duì)可疑食管癌患者均應(yīng)作食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影?？煽吹绞彻莛つの蓙y粗糙中斷、食管壁僵硬蠕動(dòng)中斷、充盈缺損和龕影等。食管下端和賁門(mén)部呈鳥(niǎo)嘴樣改變見(jiàn)于賁門(mén)失弛緩癥，不是食管癌X線鋇餐造影所見(jiàn)。

17.

十二指腸潰瘍的發(fā)病主要是因?yàn)锳.胃酸、胃蛋白酶等侵蝕因素增強(qiáng)B.黏膜屏障減弱C.黏膜血流量減低D.細(xì)胞更新能力減弱正確答案：A[解析]消化性潰瘍是胃十二指腸黏膜侵襲因素與黏膜保護(hù)作用失衡的結(jié)果。十二指腸潰瘍多由侵襲因素增強(qiáng)造成(A)，胃潰瘍多由黏膜保護(hù)性因素減弱造成(B)。雖然黏膜血流量減低(C)、黏膜細(xì)胞更新能力減弱(D)均是引起消化性潰瘍的病因，但都不是主要致病因素。

18.

22歲女性患者，水腫伴進(jìn)行性少尿3周，血壓165/105mmHg，血肌酐350μmol/L，血紅蛋白100g/L尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞(++)，抗GBM抗體陽(yáng)性，診斷為急進(jìn)性腎炎。

應(yīng)立即使用下列哪種治療A.甲潑尼龍沖擊B.環(huán)磷酰胺沖擊C.強(qiáng)化血漿置換療法D.口服環(huán)磷酰胺正確答案：C[解析]根據(jù)本例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查(GBM抗體陽(yáng)性)，診斷為急進(jìn)性腎炎Ⅰ型，應(yīng)采用強(qiáng)化血漿置換療法治療。

19.

診斷支氣管肺癌最可靠的依據(jù)是A.放射性核素肺掃描B.痰細(xì)胞學(xué)和纖維支氣管鏡檢查C.胸部X線檢查D.胸部CT檢查正確答案：B[考點(diǎn)]支氣管肺癌的診斷[解析]痰細(xì)胞學(xué)和纖維支氣管鏡檢查對(duì)明確腫瘤的存在和組織學(xué)診斷具有重要意義。其余檢查(放射性核素肺掃描、胸部X線檢查和胸部CT檢查)對(duì)診斷也有幫助，但不能得到診斷支氣管肺癌最可靠的依據(jù)。

20.

一般情況下，各類(lèi)食物呼吸商排序?yàn)锳.混合性食物＞糖類(lèi)＞蛋白質(zhì)＞脂肪B.糖類(lèi)＞混合性食物＞蛋白質(zhì)＞脂肪C.蛋白質(zhì)＞混合性食物＞糖類(lèi)＞脂肪D.糖類(lèi)＞蛋白質(zhì)＞脂肪＞混合性食物正確答案：B[解析]糖、混合性食物、蛋白質(zhì)和脂肪的呼吸商依次為：1.00、0.85、0.80和0.71。

21.

嘌呤核苷酸從頭合成時(shí)，首先合成的前體是A.AMPB.CMPC.GMPD.IMP正確答案：D[解析]嘌呤核苷酸從頭合成時(shí)，首先合成的前體是次黃嘌呤核苷酸(IMP)，然后IMP再轉(zhuǎn)變成AMP及GMP。

女性，32歲，胸悶、氣短10天，伴腹部不適，發(fā)熱37.5℃，食欲下降，體重下降，無(wú)腹瀉、惡心及嘔吐，B超顯示胸、腹腔積液，PPD皮試強(qiáng)陽(yáng)性。22.

首先應(yīng)考慮的疾病A.風(fēng)濕性胸膜炎B.結(jié)核性多漿膜腔積液、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎C.低蛋白血癥D.腫瘤胸、腹膜轉(zhuǎn)移正確答案：B

23.

該患者抗結(jié)核治療無(wú)效，頑固性胸、腹水，最應(yīng)與下列哪種疾病相鑒別A.間皮瘤B.Meig's綜合征C.尿毒癥D.惡性腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移正確答案：B

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.普羅帕酮B.奎尼丁C.丙吡胺D.利多卡因1.

輕度減慢Vmax，稍減慢傳導(dǎo)，縮短動(dòng)作電位時(shí)間正確答案：D

2.

明顯減慢Vmax，顯著減慢傳導(dǎo)，輕微延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間正確答案：A[解析]輕度減慢Vmax，稍減慢傳導(dǎo)，縮短動(dòng)作電位時(shí)間為IB類(lèi)抗心律失常藥物，利多卡因、美西律和苯妥英鈉屬于此類(lèi)。明顯減慢Vmax顯著減慢傳導(dǎo)，輕微延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間為IA類(lèi)抗心律失常藥物，普羅帕酮、氟卡尼和恩卡尼屬于此類(lèi)。

A.端坐呼吸，雙肺底濕啰音B.呼氣性呼吸困難，兩肺哮鳴音C.夜間陣發(fā)性呼吸困難，肺部無(wú)異常體征D.進(jìn)行性呼吸困難，右上肺固定哮鳴音3.

支氣管哮喘正確答案：B

4.

支氣管肺癌正確答案：D[解析]支氣管哮喘主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，兩肺散在或滿(mǎn)布哮鳴音。而支氣管肺癌則為進(jìn)行性呼吸困難，且由于腫瘤引起支氣管部分阻塞，約有2%的患者，出現(xiàn)局限性喘鳴。

A.肥大B.增生C.再生D.化生5.

創(chuàng)傷神經(jīng)纖維瘤正確答案：C

6.

支氣管內(nèi)出現(xiàn)鱗狀上皮正確答案：D[解析]再生是機(jī)體受到損傷后進(jìn)行的修復(fù)過(guò)程。外周神經(jīng)受損時(shí)，如果斷離的兩端相隔太遠(yuǎn)，或者兩端之間有瘢痕或其他組織阻隔，或者因截肢失去遠(yuǎn)端，再生軸突均不能到達(dá)遠(yuǎn)端，而與增生的結(jié)締組織混雜在一起，卷曲成團(tuán)，成為創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤?；且环N已分化成熟的細(xì)胞為另一種分化成熟的細(xì)胞所替代的過(guò)程。上皮細(xì)胞的化生以鱗狀上皮化生最為常見(jiàn)，如長(zhǎng)期吸煙者氣管和支氣管黏膜的假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮可發(fā)生鱗狀化生。

A.病變以腦底部最明顯B.病變以腦頂部最明顯C.病變以大腦灰質(zhì)最明顯D.病變以脊髓灰質(zhì)前角最明顯7.

結(jié)核性腦膜炎正確答案：A

8.

流行性乙型腦炎正確答案：C[考點(diǎn)]結(jié)核性腦膜炎，流行性乙型腦炎[解析]結(jié)核性腦膜炎病變以腦底部最明顯。流行性乙型腦炎病變以大腦灰質(zhì)最明顯。

A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺鱗癌C.腺癌D.黏液癌9.

食管癌多為正確答案：A

10.

胃癌多為正確答案：C[解析]食管癌的組織學(xué)類(lèi)型有鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、未分化癌和腺棘皮癌等，其中以鱗狀細(xì)胞癌最為多見(jiàn)，約占全部癌的90%。胃癌的組織學(xué)類(lèi)型有腺癌、髓樣癌、硬癌及黏液癌等，其中以腺癌最為多見(jiàn)。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

胃大部切除術(shù)后堿性反流性胃炎的典型臨床表現(xiàn)是A.劍突下持續(xù)燒灼痛，進(jìn)食后加重，抗酸劑無(wú)效B.膽汁性嘔吐，嘔吐后疼痛依舊C.脂肪瀉D.體重減輕正確答案：ABD[解析]堿性反流性胃炎的主要癥狀是：上腹或胸骨后持續(xù)燒灼痛，進(jìn)食后加重，抗酸劑治療無(wú)效；嘔吐物含膽汁、吐后腹痛不減輕；體重減輕或貧血等。

2.

以生物素為輔基的酶包括A.丙酮酸羧化酶B.丙酮酸激酶C.乙酰CoA羧化酶D.磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶正確答案：AC[解析]丙酮酸羧化酶是糖異生的關(guān)鍵酶，其輔酶是生物素。乙酰CoA羧化酶是脂酸合成的關(guān)鍵酶，催化乙酰CoA羧化成丙二酰CoA，其輔基是生物素，Mn2+是激活劑。丙酮酸激酶是催化糖酵解過(guò)程中磷酸烯醇式丙酮酸轉(zhuǎn)變?yōu)楸岬年P(guān)鍵酶，此反應(yīng)需K+和Mg2+參與。磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶是糖異生的關(guān)鍵酶，催化草酰乙酸轉(zhuǎn)化為磷酸烯醇式丙酮酸，該反應(yīng)無(wú)需生物素參與。

3.

透明血栓多發(fā)生在A.腎小球毛細(xì)血管B.脾靜脈分支C.肺泡壁毛細(xì)血管D.肝門(mén)靜脈分支正確答案：AC

4.

DNA復(fù)制過(guò)程中，參與岡崎片段之間連接的酶有A.RNA酶B.DNA-polⅢC.DnaA蛋白D.連接酶正確答案：AD[解析]在DNA復(fù)制過(guò)程中，DnaA蛋白的作用是辨認(rèn)復(fù)制起始點(diǎn)，DNA-polⅢ是延長(zhǎng)中主要起催化作用的酶。DNA隨從鏈岡崎片段的連接需要：RNA酶、DNA-polⅠ、DNA連接酶。

5.

下列變化可使糖尿病患者血糖升高的有A.感染B.服用糖皮質(zhì)激素C.運(yùn)動(dòng)D.應(yīng)激正確答案：ABCD[考點(diǎn)]可使糖尿病患者血糖升高的因素[解析]糖皮質(zhì)激素是胰島素對(duì)抗激素，可使糖耐量降低，出現(xiàn)血糖升高。應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，一系列升糖激素，如腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素等的釋放增加，引起血糖升高。而感染也屬于一種急性應(yīng)激狀態(tài)，可使血糖升高。糖尿病患者在胰島素相對(duì)不足的狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)，可使肝葡萄糖輸出增加，血糖升高；在胰島素相對(duì)過(guò)多時(shí)運(yùn)動(dòng)，可使肌肉組織利用葡萄糖增加，血糖降低。

6.

合成血紅素的主要原料包括A.甘氨酸B.琥珀酰CoAC.Fe3+D.天冬氨酸正確答案：AB[解析]合成血紅素的主要原料是琥珀酰CoA、甘氨酸和Fe2+等小分子化合物。

7.

下列哪些因素可使靜脈回流