西醫(yī)綜合模擬321

西醫(yī)綜合模擬321一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

男，22歲，受涼后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，頭痛，第2天出現(xiàn)全身肌肉酸痛，右側(cè)胸痛，咳嗽，咳少量痰液。查體：T39（江南博哥）℃，呼吸20次/分。胸部后前位片示右上肺大片狀陰影。1.

體檢時不會出現(xiàn)的體征是A.右上肺語顫增強(qiáng)B.右肺叩診濁音C.聽到支氣管呼吸音D.氣管向左偏移正確答案：D

2.

最可能的診斷是A.肺膿腫B.粟粒性肺結(jié)核C.大葉性肺炎D.胸腔積液正確答案：C[解析]青年患者受涼后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽咳痰，右上肺大片陰影，可診斷為大葉性肺炎，故不會出現(xiàn)氣管移位。

患者，男，50歲。幼年患麻疹后反復(fù)咳嗽，遷延不愈，?？饶撎怠＝朐录又?，咳大量膿性臭痰，每日量約120～150ml。伴高熱、氣促。3.

最可能的診斷為A.肺膿腫B.支氣管擴(kuò)張癥C.肺結(jié)核D.肺炎球菌性肺炎正確答案：B

4.

下列哪項體征對診斷最有意義?A.杵狀指B.背部局限性濕啰音C.雙肺散在哮鳴音D.胸膜摩擦音正確答案：B

5.

目前確診本病的首選檢查方法是A.胸部X線片B.支氣管造影C.HRCTD.肺功能測定正確答案：C[解析]①咳大量痰液的疾病有肺膿腫和支氣管擴(kuò)張癥。肺膿腫一般急性起病，不會長期遷延不愈，排除肺膿腫后，本病例可診斷為支氣管擴(kuò)張癥，其確診方法是肺部高分辨CT(HRCT)檢查，現(xiàn)已取代支氣管造影。②背部固定而持久的局限性濕啰音是診斷支氣管擴(kuò)張癥的重要體征。雙肺散在哮鳴音用于診斷支氣管哮喘，胸膜摩擦音用于診斷滲出性胸膜炎。

患者，女，60歲，慢性肺心病20年。3天前突發(fā)呼吸困難。查體：頸靜脈怒張，肝肋下4.5cm，質(zhì)地中等，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢凹陷性水腫。6.

最可能的診斷是A.縮窄性心包炎B.慢性肺心病合并左心衰C.慢性肺心病合并右心衰D.支氣管哮喘正確答案：C

7.

體格檢查時，下列哪項體征對于確診最具特異性?A.肺動脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)B.肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂C.頸靜脈怒張D.肝頸靜脈反流征陽性正確答案：D

8.

下列哪項治療不宜采用?A.吸氧B.抗感染C.快速洋地黃化D.小劑量利尿劑正確答案：C[解析]患者突發(fā)呼吸困難，頸靜脈怒張，肝腫大，雙下肢水腫，可診斷為右心衰竭。肝頸靜脈反流征陽性對右心衰的診斷更具有特異性。肺心病導(dǎo)致的右心衰，常伴低氧血癥，洋地黃效果不好且易中毒，應(yīng)慎用，不能快速洋地黃化。

患者，62歲。上腹部劇痛12小時，有胃潰瘍病史15年。查體：血壓92/60mmHg，心率110次/分，上腹稍脹氣，明顯壓痛，無反跳痛，移動性濁音(±)。血WBC18×109/L，N0.86。血淀粉酶250U/L(國際單位)。腹部透視：膈下無游離氣體，中腹部可見少量液氣平段。9.

該患者最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性胃腸炎C.胃潰瘍并幽門梗阻D.胃潰瘍穿孔正確答案：A

10.

對該患者進(jìn)行的最有意義檢查是A.腹部超聲檢查B.腹部CTC.纖維胃鏡檢查D.診斷性腹腔穿刺正確答案：B

11.

對該患者進(jìn)行禁食、胃腸減壓治療的目的是A.減輕腹脹B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.促進(jìn)胃腸蠕動正確答案：C[解析]①本例上腹疼痛12小時，腹膜刺激征陽性，外周血WBC升高，中性粒細(xì)胞增多，血淀粉酶大于正常值2倍以上(正常值＜99U/L)，可診斷為急性胰腺炎。注意：“U/L”為淀粉酶國際單位，教科書上采用的是Somogyi法的老式單位U/dl(正常值40～180U/dl)，考試時常采用新式的國際單位U/L。②CT檢查，尤其是增強(qiáng)CT是診斷胰腺壞死的最佳方法。腹部B超由于受腸氣干擾、病人體型肥胖的影響，可能導(dǎo)致胰腺顯示不清。由于腹部移動性濁音可疑，說明腹腔滲液不是很多，因此腹腔穿刺的陽性率不高。本例雖有胃潰瘍病史15年，但膈下無游離氣體，且血清淀粉酶250U/L，故可排除消化性潰瘍穿孔。③對于急性胰腺炎，禁食和胃腸減壓可使胃酸分泌減少→促胰液素分泌減少→胰液分泌減少→有利于胰腺功能的恢復(fù)。

患者，女，36歲，因腹瀉、低熱在外院應(yīng)用慶大霉素24萬U/d，共1周。近日尿量減少，每日約500～600ml。感頭暈乏力。查體：血壓130/90mmHg，全身輕度水腫，腎區(qū)無叩痛?；灲Y(jié)果：尿蛋白(++)，血清鉀6.8mmol/L，BUN33.5mmol/L，血肌酐850μmol/L。12.

導(dǎo)致該患者急性腎衰竭的最可能原因為A.腹瀉脫水B.慶大霉素中毒C.慢性腎炎復(fù)發(fā)D.急性間質(zhì)性腎炎正確答案：B

13.

最應(yīng)采取的治療措施是

A.速尿靜脈注射B.更換抗生素C.限制入水量、透析治療D.口服離子交換樹脂正確答案：C

14.

下列哪種抗生素不宜應(yīng)用?A.青霉素B.頭孢地嗪C.阿米卡星D.阿奇霉素正確答案：C[解析]氨基糖苷類抗生素(如慶大霉素、阿米卡星等)對腎功能有損害，長時間大劑量使用易導(dǎo)致急性腎功能衰竭?；颊哐邂?.8mmol/L，血肌酐850μmol/L，均已達(dá)到腎透析的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)限制入水量，積極透析治療。

患者，男，40歲，3年前確診為慢粒白血病。近半月持續(xù)高熱、脾Ⅲ度腫大。血常規(guī)檢查：Hb60g/L，WBC25×109/L，PLT55×109/L。骨髓檢查：原粒細(xì)胞占45%，早幼粒8%。15.

最可能的診斷是A.慢粒白血病并感染B.慢粒白血病急性變C.慢粒白血病合并脾亢D.慢粒白血病加速期正確答案：B

16.

該患者的首選治療是A.難以奏效B.羥基脲C.α-干擾素D.伊馬替尼正確答案：A

17.

估計該患者的預(yù)后A.生存數(shù)月B.生存1～2年C.生存2～3年D.生存3年以上正確答案：A[解析]①慢粒白血病急性變是慢粒白血病的終末期，表現(xiàn)為：外周血原粒+早幼粒＞30%；骨髓中原始細(xì)胞或原淋+幼淋或原單+幼單≥20%，原粒+早幼粒＞50%，出現(xiàn)髓外原始細(xì)胞浸潤。②慢粒白血病一旦急性變，則治療難以奏效，預(yù)后極差，往往在數(shù)月后死亡。羥基脲、α-干擾素和伊馬替尼都只適合慢性期的治療，對慢粒急性變療效不佳。

女，68歲，患2型糖尿病16年，長期服用格列本脲，10mg/d。查體：血壓148/90mmHg，心肺腹未見異常，眼底鏡檢查見視網(wǎng)膜有少量棉絮狀滲出。實驗室檢查：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時血糖11.5mmol/L，BUN6.0mmol/L，血肌酐154μmol/L。尿常規(guī)示尿蛋白(-)，尿糖(+)。18.

該患者長期使用格列本脲，最常見的副作用是A.低血糖B.胃腸道反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.乳酸性酸中毒正確答案：A

19.

目前，該患者糖尿病的治療應(yīng)選用A.加大格列本脲劑量B.加用葡萄糖苷酶抑制劑C.改用胰島素D.加用雙胍類降糖藥正確答案：C

20.

為控制患者血壓，治療應(yīng)首選A.利尿劑B.ACEIC.β受體阻滯劑D.鈣通道阻滯劑正確答案：B[解析]①格列本脲屬于第二代磺脲類藥物，半衰期長，作用時間長達(dá)16～24小時，使用后易產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，皮膚過敏反應(yīng)少見。胃腸道反應(yīng)和乳酸性酸中毒都是雙胍類降糖藥的常見副作用。②本例合并有視網(wǎng)膜和腎損害，即糖尿病合并了并發(fā)癥，故應(yīng)改用胰島素控制血糖。③高血壓合并糖尿病、腎功能不全者應(yīng)選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。

患者，男，56歲。胃小彎潰瘍穿孔行BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)后第3天，劇烈咳嗽后突發(fā)上腹部劇痛，呈持續(xù)性，無陣發(fā)加劇。后發(fā)熱，最高體溫39.5℃。查體：上腹明顯壓痛反跳痛，尤以右上腹為甚，腹部無移動性濁音，腸鳴音寂然。21.

本例最可能的診斷是A.膈下膿腫B.急性完全性輸出袢梗阻C.急性完全性輸入袢梗阻D.十二指腸殘端破裂正確答案：D

22.

最恰當(dāng)?shù)闹委煘锳.持續(xù)胃腸減壓，保守治療B.B超引導(dǎo)下穿刺抽液C.立即手術(shù)D.先做腹腔穿刺，根據(jù)結(jié)果制定治療方案正確答案：C[解析]①患者行胃大部切除術(shù)后第3天，咳嗽后突發(fā)腹痛，高熱，嚴(yán)重腹膜刺激征，可診斷為十二指腸殘端破裂。急性完全性輸入袢或輸出袢梗阻主要表現(xiàn)為嘔吐，腹膜刺激征輕微，且常發(fā)生于腸功能恢復(fù)后。膈下膿腫主要表現(xiàn)為高熱，右上腹痛，右側(cè)膈肌升高等癥狀，與本例不符。②十二指腸殘端破裂一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)治療。

男性，20歲，被汽車撞傷下腹部3小時，感下腹劇痛，有排尿感，但不能自行解出。查體：血壓80/56mmHg，心率100次/分。下腹部膨隆、壓痛明顯。陰莖無腫脹。骨盆擠壓征及分離征陽性。插入硅膠導(dǎo)尿管失敗。23.

該患者最可能的診斷是骨盆骨折并A.腹膜內(nèi)型膀胱破裂B.腹膜外型膀胱破裂C.后尿道斷裂D.前尿道斷裂正確答案：C

24.

該患者的緊急治療應(yīng)首選A.改用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿B.恥骨上膀胱穿刺C.恥骨上膀胱造瘺D.尿道會師復(fù)位術(shù)正確答案：B[解析]本例插入導(dǎo)尿管失敗，故有尿道斷裂。因陰莖無明顯腫脹，故為后尿道斷裂。目前患者血壓不穩(wěn)，心率增快，處于休克代償期，膀胱內(nèi)有大量尿液潴留，故緊急處理為恥骨上膀胱穿刺，吸出膀胱內(nèi)尿液。病情穩(wěn)定后，再行恥骨上膀胱造瘺或尿道會師復(fù)位術(shù)。

患者，男，50歲，平素身體健康。2天前體檢時胸部后前位片發(fā)現(xiàn)右肺下葉外帶一塊狀陰影，大小約3cm×3.5cm，邊緣欠光整。25.

首先應(yīng)考慮的診斷是A.肺癌B.結(jié)核球C.肺癌或結(jié)核球D.肺膿腫正確答案：C

26.

為明確診斷，首選的檢查方法是A.胸部高分辨CTB.胸腔鏡C.支氣管鏡D.經(jīng)胸壁針吸活檢正確答案：D

27.

明確病灶性質(zhì)后，最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ茿.手術(shù)治療B.化學(xué)治療C.放射治療D.不能確定正確答案：A[解析]①結(jié)核球和周圍型肺癌都可表現(xiàn)為肺外帶塊狀陰影，都可無臨床癥狀，因此本例患者這兩種診斷都要考慮。肺膿腫起病急，多有發(fā)熱，中毒癥狀明顯，常有咳嗽、咳大量臭膿痰，與本例不符。②胸部高分辨CT為影像學(xué)檢查，不能確診腫塊性質(zhì)。經(jīng)胸壁針吸活檢，能明確腫塊性質(zhì)。支氣管鏡多用于中心型肺癌的檢查，胸腔鏡檢查主要用于胸腔積液或胸膜腫塊性質(zhì)的確定。③由于腫塊位于右肺下葉外帶，無論結(jié)核球，還是周圍型肺癌，都可手術(shù)切除。

男，45歲，腰腿疼痛，并向左下肢放射1月。咳嗽、彎腰時加劇。查體：腰部活動明顯受限，直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗均陽性。病程中無低熱、盜汗、消瘦等癥狀。28.

最可能的診斷為A.急性腰扭傷B.腰椎間盤突出癥C.腰椎結(jié)核D.腰椎椎管狹窄癥正確答案：B

29.

為明確診斷，最有意義的檢查項目是A.腰椎正側(cè)位片B.腰椎CTC.腰椎穿刺D.肌電圖正確答案：B

30.

若體檢發(fā)現(xiàn)患者左足、趾跖屈無力及跟腱反射弱，則病變節(jié)段位于

A.I2～3B.L3～4C.L4～5D.L5～S1正確答案：D[解析]①患者左側(cè)腰腿疼痛，直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗均陽性，可診斷為腰椎間盤突出癥。急性腰扭傷可表現(xiàn)為直腿抬高試驗陽性，但加強(qiáng)試驗為陰性?；颊邿o低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，因此可首先排除腰椎結(jié)核。腰椎椎管狹窄癥表現(xiàn)為間歇性跛行。②腰椎X線片不能直接反應(yīng)椎間盤突出。CT可顯示椎間盤突出的方向、大小等，常用于腰椎間盤突出癥的確診。③趾跖屈無力為L5～S1椎間盤突出的表現(xiàn)，趾背伸無力為L4～5椎間盤突出的表現(xiàn)。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.Charcot三聯(lián)征B.Whipple三聯(lián)征C.Courvoisier征D.Reynolds五聯(lián)征1.

胰島素瘤常有正確答案：B

2.

胰頭癌常有正確答案：C[解析]①Whipple三聯(lián)征指禁食后低血糖、發(fā)作時血糖＜2.8mmol/L、給予葡萄糖后癥狀緩解，見于胰島素瘤。②Courvoisier征是指胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽道阻塞，黃疸進(jìn)行性加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛。③Charcot三聯(lián)征是指急性膽管炎時，患者表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱及黃疸。Reynolds五聯(lián)征是指急性梗阻性化膿性膽管炎患者表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克及神經(jīng)精神癥狀。

A.膽固醇結(jié)石B.膽色素結(jié)石C.混合性結(jié)石D.泥沙樣結(jié)石3.

膽道感染后發(fā)生的膽道結(jié)石多為正確答案：B

4.

回腸切除后發(fā)生的膽道結(jié)石多為正確答案：[解析]①膽紅素在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合成為可溶性的結(jié)合膽紅素，隨膽汁排入腸道后不被重吸收，形成膽色素的腸肝循環(huán)。當(dāng)膽道感染時，大腸桿菌所產(chǎn)生的β-葡萄糖醛酸酶將結(jié)合膽紅素水解為非結(jié)合膽紅素，易聚結(jié)析出與鈣結(jié)合形成膽紅素鈣，而形成膽色素結(jié)石。②膽汁酸(鹽)由膽固醇在肝內(nèi)合成后隨膽汁分流至膽囊內(nèi)儲存并濃縮。進(jìn)食時，膽鹽隨膽汁排至腸道，其中95%的膽鹽能被腸道(主要是回腸)吸收入肝，以保持膽鹽池的穩(wěn)定，稱腸肝循環(huán)?；啬c切除后，膽鹽的腸肝循環(huán)被破壞，膽汁中的膽鹽減少，或膽固醇增加，膽固醇易于析出形成結(jié)石。

A.前方B.后方C.內(nèi)側(cè)D.外側(cè)5.

肩關(guān)節(jié)脫位時，肱骨頭最容易脫出的方向是正確答案：A

6.

髖關(guān)節(jié)脫位時，股骨頭最容易脫出的方向是正確答案：B[解析]①根據(jù)肱骨頭脫出的方向，肩關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位、上脫位和下脫位四種類型，其中以前脫位最多見。②根據(jù)股骨頭脫出的方向，髖關(guān)節(jié)脫位分為后脫位、前脫位和中心脫位，其中以后脫位最多見，占全部髖關(guān)節(jié)脫位的85%～90%。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。1.

Burkitt淋巴瘤可表現(xiàn)為A.CD5-B.CD20+C.CD22+D.t(8；14)正確答案：ABCD[解析]Burkitt淋巴瘤為B細(xì)胞型，CD20+、CD22+、CD5-，伴t(8；14)，與MYC基因表達(dá)有關(guān)。

2.

可導(dǎo)致尿糖陽性的因素是A.胃空腸吻合術(shù)后B.彌漫性肝病C.大量靜脈滴注青霉素D.應(yīng)激狀態(tài)正確答案：ABCD[解析]①胃空腸吻合術(shù)后，糖在腸道的吸收加快，可引起進(jìn)食后血糖增高，出現(xiàn)尿糖。②彌漫性肝病患者，葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝糖原減少，肝糖原貯量減少，進(jìn)食后血糖增高，出現(xiàn)尿糖。③應(yīng)激狀態(tài)下，胰島素拮抗激素分泌增加，使尿糖陽性。④青霉素可引起斑氏試劑法的假陽性反應(yīng)。

3.

常出現(xiàn)于SLE中的抗核抗體譜包括A.抗dsDNA抗體B.抗Sm抗體C.抗磷脂抗體D.抗RNP抗體正確答案：ABD[解析]抗核抗體譜包括抗核抗體(ANA)、抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體、抗ENA(可提取核抗原)抗體?？笶NA抗體又分為抗Sm抗體、抗RNP抗體、抗SSA抗體、抗SSB抗體等?？沽字贵w包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗假陽性等，不屬于抗核抗體。

4.

關(guān)于移植的敘述，正確的是A.同質(zhì)移植不會發(fā)生排斥反應(yīng)B.結(jié)構(gòu)移植會發(fā)生排斥反應(yīng)C.骨髓移植屬于細(xì)胞移植D.胰腺移植屬于異位移植正確答案：ACD[解析]①同質(zhì)移植即同基因移植，如單卵雙生移植，移植后不會發(fā)生排斥反應(yīng)。②結(jié)構(gòu)移植是指移植物已失去活力或人工滅活，目的是提供機(jī)械結(jié)構(gòu)，保留其外形，因此移植后也不會出現(xiàn)排斥反應(yīng)。③細(xì)胞移植是指移植大量游離的某種具有活力的細(xì)胞，采用輸注到受者的血管、體腔或組織器官內(nèi)的方法，如輸血、骨髓移植、胰島移植等。④胰腺移植屬于異位移植。