腎損傷的護理

腎損傷的護理目錄一.病因和分類二.病理生理三.臨床表現(xiàn)四.輔助檢查五.處理原則六.護理評估七.常見護理診斷問題八.護理目標九.護理措施十.護理評價十一.健康教育病因和分類1、開放性損傷：因彈片、槍彈、刀刃等銳器所致?lián)p傷，常伴有胸部、腹部、等其他臟器的復合性損傷，病情復雜面嚴重。2、閉合性損傷：因直接暴力，如撞擊、跌打、擠壓等或間接暴力，如墜跌。直接暴力時由上腹部或腰背部受到外力撞擊或擠壓是腎損傷最常見的原因。病理生理根據(jù)腎損傷的程度，可分為：1、腎挫傷2、腎部分裂傷3、腎深度裂傷4、腎蒂損傷病理生理繼發(fā)性的病理改變：血腫及尿處滲致繼發(fā)感染，血腫及尿處滲引起周圍組織纖維化，壓迫腎盂及輸出尿管導致腎積水，實質缺血或腎蒂周圍組織纖維壓迫腎動脈致其狹窄，繼發(fā)腎血管性高血壓，腎損傷有發(fā)生動靜脈瘺或假性腎動脈瘤的可能。臨床表現(xiàn)因損傷程度不同腎損傷的監(jiān)床表現(xiàn)差異很大，在合并其他器官損傷是，輕度的腎損傷癥狀常被忽視。主要癥狀可有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱等。1、休克：嚴重腎裂傷、粉碎傷或合并其他臟器損傷時，因嚴重失血常發(fā)生休克而危及生命。嚴重的腎蒂撕裂傷致大出血時常無搶救的時間更為嚴重。2、血尿：腎損傷病人大多有血尿，血尿與損傷程度并不一致。腎挫傷或輕微腎裂傷可引起明顯從盧血尿，而嚴重的腎裂傷可能只有輕微血尿或無血尿。臨床表現(xiàn)3、疼痛：腎被膜下血腫致被膜張力增高、出血或尿外滲等可引起患側腰、腹部疼痛。4、腰腹血塊：出血及尿外滲可使腎周圍組織腫脹、形成血腫或假尿囊腫，從而形成局部包塊，可有明顯觸痛和肌緊張。5、發(fā)熱：血腫及尿外滲吸收可致發(fā)熱，多為低熱，若繼發(fā)感染，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)。輔助檢查1、實驗室檢查：尿常規(guī)可見多量紅細胞，周圍血白細胞增多則提示有感染。2、影像學檢查：B超、CT可了解腎損害程度及側腎情況，排泄懷尿路造影可評價腎損傷的范圍、程度和對側腎功能。處理原則搶救生命，盡量保留腎。1、非手術治療：適用于腎挫傷、輕型腎裂傷及無其他臟器合并損傷的病人。（1）緊急處理：密切觀察生命體征。對有大出血、休克的病人，需積極搶救，以維持生命體征的穩(wěn)定。并盡快進行必要的檢查，同時作好急診手術探查的準備。（2）臥床休息：臥床休息2-4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失后病人可離床活動。通常損傷后4-6周腎挫裂傷才趨于愈合，過早、過多下床活動，有可能再度出血。處理原則（3）藥物治療①止血②補充血容量③搞感染處理原則2、手術治療（1）開放性腎損傷：原則為手術探查，特別是槍傷或銳器傷，需經(jīng)腹部切口進行手術。（2）閉合性腎損傷：需盡早手術探查。原則為盡量保留腎組織，行腎修補術或腎部分切除術。若患腎修復困難，對側腎功能正常情況下可切除患腎。護理評估1、術前評估（1）健康史和相關因素：包括病人的一般情況、受傷史、既往史等。（2）身體狀況：全身和局部的身體狀況。2、術后評估康復狀況，腎功能恢復情況，心理和認知狀況。常見護理診斷問題1、恐懼與焦慮：與外傷打擊、害怕手術和擔心預后不良有關。2、組織灌流量改變：與創(chuàng)傷、腎裂傷引起的大出血、尿外滲或腹膜炎有關。3、潛在并發(fā)癥：感染。護理目標1、病人恐懼與焦慮減輕。2、病人可維持有效循環(huán)血量。3、并發(fā)癥得到有效的預防或及時發(fā)現(xiàn)和處理。護理措施1、減輕焦慮與恐懼：解釋手術治療的必要性和重要性，解除其思想顧慮，正確引導和及時糾正異常駐的心理變化。2、維持體液平衡：保證組織有效灌流量。準確、定時測量血壓、脈搏、心率及尿量并正確記錄，遵醫(yī)囑及時輸液，合理安排輸液種類和及時輸入液體和電解質，必要時輸血。3、感染的預防和護理：保持手術切口清潔干燥，觀察引流物的量、色、性狀及氣味，反復擠壓引流管保持通暢。定時測量體溫，并觀察引流管液和切口滲出物異常時提示感染，及時通知醫(yī)生處理。護理評價1、病人的恐懼與焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定。2、病人的組織灌流量是否正常，生命體征是否平穩(wěn)，皮膚是否溫暖，毛細血管充盈是否正常。3、病人術后傷口及損傷腎臟愈合情況，傷口有無感染。健康教育1、臥床：腎損傷非