腎損傷的護(hù)理

腎損傷的護(hù)理目錄一.病因和分類二.病理生理三.臨床表現(xiàn)四.輔助檢查五.處理原則六.護(hù)理評估七.常見護(hù)理診斷問題八.護(hù)理目標(biāo)九.護(hù)理措施十.護(hù)理評價(jià)十一.健康教育病因和分類1、開放性損傷：因彈片、槍彈、刀刃等銳器所致?lián)p傷，常伴有胸部、腹部、等其他臟器的復(fù)合性損傷，病情復(fù)雜面嚴(yán)重。2、閉合性損傷：因直接暴力，如撞擊、跌打、擠壓等或間接暴力，如墜跌。直接暴力時(shí)由上腹部或腰背部受到外力撞擊或擠壓是腎損傷最常見的原因。病理生理根據(jù)腎損傷的程度，可分為：1、腎挫傷2、腎部分裂傷3、腎深度裂傷4、腎蒂損傷病理生理繼發(fā)性的病理改變：血腫及尿處滲致繼發(fā)感染，血腫及尿處滲引起周圍組織纖維化，壓迫腎盂及輸出尿管導(dǎo)致腎積水，實(shí)質(zhì)缺血或腎蒂周圍組織纖維壓迫腎動脈致其狹窄，繼發(fā)腎血管性高血壓，腎損傷有發(fā)生動靜脈瘺或假性腎動脈瘤的可能。臨床表現(xiàn)因損傷程度不同腎損傷的監(jiān)床表現(xiàn)差異很大，在合并其他器官損傷是，輕度的腎損傷癥狀常被忽視。主要癥狀可有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱等。1、休克：嚴(yán)重腎裂傷、粉碎傷或合并其他臟器損傷時(shí)，因嚴(yán)重失血常發(fā)生休克而危及生命。嚴(yán)重的腎蒂撕裂傷致大出血時(shí)常無搶救的時(shí)間更為嚴(yán)重。2、血尿：腎損傷病人大多有血尿，血尿與損傷程度并不一致。腎挫傷或輕微腎裂傷可引起明顯從盧血尿，而嚴(yán)重的腎裂傷可能只有輕微血尿或無血尿。臨床表現(xiàn)3、疼痛：腎被膜下血腫致被膜張力增高、出血或尿外滲等可引起患側(cè)腰、腹部疼痛。4、腰腹血塊：出血及尿外滲可使腎周圍組織腫脹、形成血腫或假尿囊腫，從而形成局部包塊，可有明顯觸痛和肌緊張。5、發(fā)熱：血腫及尿外滲吸收可致發(fā)熱，多為低熱，若繼發(fā)感染，可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)。輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)可見多量紅細(xì)胞，周圍血白細(xì)胞增多則提示有感染。2、影像學(xué)檢查：B超、CT可了解腎損害程度及側(cè)腎情況，排泄懷尿路造影可評價(jià)腎損傷的范圍、程度和對側(cè)腎功能。處理原則搶救生命，盡量保留腎。1、非手術(shù)治療：適用于腎挫傷、輕型腎裂傷及無其他臟器合并損傷的病人。（1）緊急處理：密切觀察生命體征。對有大出血、休克的病人，需積極搶救，以維持生命體征的穩(wěn)定。并盡快進(jìn)行必要的檢查，同時(shí)作好急診手術(shù)探查的準(zhǔn)備。（2）臥床休息：臥床休息2-4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失后病人可離床活動。通常損傷后4-6周腎挫裂傷才趨于愈合，過早、過多下床活動，有可能再度出血。處理原則（3）藥物治療①止血②補(bǔ)充血容量③搞感染處理原則2、手術(shù)治療（1）開放性腎損傷：原則為手術(shù)探查，特別是槍傷或銳器傷，需經(jīng)腹部切口進(jìn)行手術(shù)。（2）閉合性腎損傷：需盡早手術(shù)探查。原則為盡量保留腎組織，行腎修補(bǔ)術(shù)或腎部分切除術(shù)。若患腎修復(fù)困難，對側(cè)腎功能正常情況下可切除患腎。護(hù)理評估1、術(shù)前評估（1）健康史和相關(guān)因素：包括病人的一般情況、受傷史、既往史等。（2）身體狀況：全身和局部的身體狀況。2、術(shù)后評估康復(fù)狀況，腎功能恢復(fù)情況，心理和認(rèn)知狀況。常見護(hù)理診斷問題1、恐懼與焦慮：與外傷打擊、害怕手術(shù)和擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)。2、組織灌流量改變：與創(chuàng)傷、腎裂傷引起的大出血、尿外滲或腹膜炎有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：感染。護(hù)理目標(biāo)1、病人恐懼與焦慮減輕。2、病人可維持有效循環(huán)血量。3、并發(fā)癥得到有效的預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理措施1、減輕焦慮與恐懼：解釋手術(shù)治療的必要性和重要性，解除其思想顧慮，正確引導(dǎo)和及時(shí)糾正異常駐的心理變化。2、維持體液平衡：保證組織有效灌流量。準(zhǔn)確、定時(shí)測量血壓、脈搏、心率及尿量并正確記錄，遵醫(yī)囑及時(shí)輸液，合理安排輸液種類和及時(shí)輸入液體和電解質(zhì)，必要時(shí)輸血。3、感染的預(yù)防和護(hù)理：保持手術(shù)切口清潔干燥，觀察引流物的量、色、性狀及氣味，反復(fù)擠壓引流管保持通暢。定時(shí)測量體溫，并觀察引流管液和切口滲出物異常時(shí)提示感染，及時(shí)通知醫(yī)生處理。護(hù)理評價(jià)1、病人的恐懼與焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定。2、病人的組織灌流量是否正常，生命體征是否平穩(wěn)，皮膚是否溫暖，毛細(xì)血管充盈是否正常。3、病人術(shù)后傷口及損傷腎臟愈合情況，傷口有無感染。健康教育1、臥床：腎損傷非