2024年醫(yī)保病案管理制度樣本（三篇）

第2頁共2頁2024年醫(yī)保病案管理制度樣本一、機構管理1.成立由分管院長負責的院醫(yī)保管理小組，定期或不定期召開會議，深入研究醫(yī)保工作的各個方面。2.全面貫徹并嚴格執(zhí)行上級部門關于醫(yī)保的各項政策規(guī)定。3.加強對本院醫(yī)保制度執(zhí)行情況的監(jiān)督與檢查，確保制度得到有效執(zhí)行。4.對于違反醫(yī)保制度規(guī)定的行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即查處，并保留相關記錄作為后續(xù)處理的依據(jù)。二、醫(yī)務管理1.中西藥品處方的書寫必須規(guī)范，包括患者姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、藥品劑型、劑量、用量、用法以及醫(yī)師簽名等要素。2.藥品的使用需嚴格掌握適應癥，確保用藥的合理性。3.急診處方僅限于開具與急診病情相關的藥品，對于控制使用的搶救藥品，必須注明患者病情并履行相應的審批手續(xù)。4.住院患者的用藥必須符合醫(yī)保相關規(guī)定，對于需要患者自理的藥品，必須填寫自費項目認同書。同時，各項檢查必須根據(jù)患者的病情需要進行。5.出院帶藥需嚴格按照規(guī)定執(zhí)行，嚴禁出現(xiàn)掛牌住院等違規(guī)行為。6.對于特殊檢查和治療項目，必須明確指征并履行完備的審批手續(xù)。若項目實行自負比例，則需按比例收取費用。三、藥房管理1.嚴格按照藥品采購供應制度進行藥品采購工作。2.確保藥品劃價的準確性，避免出現(xiàn)價格錯誤。3.醫(yī)保用藥需占醫(yī)院藥品目錄的一定比例，且不得隨意串換藥品。對于無醫(yī)師簽名處方的藥品，不得予以發(fā)放。四、財務管理1.在掛號、收費等環(huán)節(jié)認真查對參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡等證件信息，確保準確無誤地輸入電腦系統(tǒng)。2.配備專人負責與市醫(yī)保中心進行醫(yī)藥費結算和銜接工作，并按要求提供相關資料。3.對于新增的醫(yī)療項目，需及時以書面形式向市醫(yī)保中心進行上報。4.嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結報制度，控制各項相關指標在合理范圍內。同時，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標準避免出現(xiàn)亂收費現(xiàn)象。5.對于在收費操作中發(fā)現(xiàn)的問題做到及時處理并保留相關處理記錄以備查證。6.參保人員出院結賬后如需查詢收費情況各醫(yī)保窗口和財務部門需做到耐心接待認真解釋不推諉不扯皮。五、信息管理1.當醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時窗口工作人員需及時通知信息科由信息科工作人員利用讀卡程序檢查卡的質量。如卡存在問題則信息科需及時向市醫(yī)保中心進行匯報以便及時處理。2.當醫(yī)保結算出現(xiàn)問題時窗口工作人員也需及時通知信息科由信息科工作人員進行查賬確保結算的準確性。在查賬過程中如發(fā)現(xiàn)問題則需及時向醫(yī)保中心進行查詢并妥善處理。3.信息科機房需做好醫(yī)保前置機的數(shù)據(jù)備份工作并準備好備用服務器。一旦醫(yī)保前置機出現(xiàn)故障則需立即啟動備用服務器并手工將其聯(lián)上網(wǎng)絡以確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運行不受影響。2024年醫(yī)保病案管理制度樣本（二）一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的病歷需獨立進行管理。二、醫(yī)療機構需為醫(yī)?；颊咴O立獨立的門診及住院病歷，確保管理分開，診療記錄應清晰、精確、完整，并妥善保存以供查證。門診病歷和處方至少保存____年，住院病歷至少保存____年。三、經(jīng)確認合格的病歷應按編號存放在專門的檔案架上。四、患者出院后的____小時內，其病歷應全部回收至病案室。五、需確保病歷的歸檔時間及編號的清晰性，以便于檢索。六、保持病案室的衛(wèi)生與整潔，同時注意對檔案架的維護。七、保持病案室內良好的通風條件，病歷檔案應有序擺放，確保無損。八、病案管理人員應熟悉并能正確使用消防設備。九、嚴格遵守病歷資料的保密規(guī)定。十、對特殊病例、轉診、轉院患者，其病歷應單獨管理，包括異地治療的病歷及相關的復印件。十一、規(guī)范醫(yī)療操作，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，按要求行使權利和履行義務。十二、嚴格遵守衛(wèi)生行政部門設定的醫(yī)療技術操作規(guī)范、病歷管理和相關業(yè)務政策，實施合理的檢查、用藥和治療。十三、確保數(shù)據(jù)的準確性和及時性，遵循醫(yī)保規(guī)定，保持網(wǎng)絡系統(tǒng)的正常運行。十四、采取有效措施，執(zhí)行醫(yī)療保險住院費用的控制標準，合理控制醫(yī)療費用增長，防止冒名住院、分解住院、掛名住院等不正當醫(yī)療行為，控制并降低住院藥品費用占比、自費比例，以實現(xiàn)醫(yī)療保險藥品儲備率的達標。十五、已歸檔的病歷不得因任何原因進行改動。十六、對于不符合診療規(guī)范或未嚴格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定而要求修改的病歷，不得進行修改。畢節(jié)市七星關區(qū)人民醫(yī)院____年____月____日2024年醫(yī)保病案管理制度樣本（三）(一)機構管理1.設立醫(yī)院醫(yī)保管理小組，由分管院長擔任組長，定期或不定期召開會議，深入研究醫(yī)保工作的各個方面。2.堅決貫徹執(zhí)行上級部門關于醫(yī)保的政策規(guī)定，確保醫(yī)院醫(yī)保工作的合規(guī)性。3.加強對本院醫(yī)保制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，確保各項規(guī)定得到有效執(zhí)行。4.及時發(fā)現(xiàn)并嚴肅處理違反醫(yī)保制度規(guī)定的行為，建立相關記錄，以備查閱。(二)醫(yī)務管理1.中西藥品處方書寫應嚴格遵循規(guī)范，包括患者姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、藥品劑型、劑量、用量、用法等，并由醫(yī)師簽名確認。2.藥品控制需嚴格掌握適應癥，確保用藥的合理性。3.急診處方應僅開具與急診相關的藥品，對于控制使用的搶救藥品，需注明病情并履行審批手續(xù)。4.住院用藥必須嚴格遵守醫(yī)保相關規(guī)定，使用自理藥品時需填寫自費項目認同書，且檢查項目必須符合患者病情。5.出院帶藥應嚴格按規(guī)定執(zhí)行，嚴禁出現(xiàn)掛牌住院等違規(guī)行為。6.特殊檢查和治療項目應指征明確，審批手續(xù)完備。對于實行自負比例的項目，需按比例收取費用。(三)藥房管理1.藥品采購應遵循采購供應制度，確保藥品質量。2.劃價工作應準確無誤，避免給患者帶來不必要的經(jīng)濟損失。3.醫(yī)保用藥占醫(yī)院藥品目錄比例應合理控制，嚴禁串換藥品或開具無醫(yī)師簽名處方的藥品。(四)財務管理1.認真核對參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡等信息，把好掛號、收費關。按照市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理的要求，準確無誤地將費用信息輸入電腦系統(tǒng)。2.配備專人負責與市醫(yī)保中心進行醫(yī)藥費結算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關資料。3.對于新增醫(yī)療項目，應及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報備案。4.嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結報制度，控制各項相關指標在合理范圍內。同時，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標準，確保收費合理透明。5.對于收費操作中發(fā)現(xiàn)的問題，應及時處理并記錄相關情況。6.參保人員出院結帳后如需查詢收費情況，各醫(yī)保窗口和財務部門應耐心接待、認真解釋，不得推諉扯皮。(五)信息管理1.當醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員應及時通知信息科。信息科工作人員應利用讀卡程序檢查卡的質量，如卡有問題則及時向市醫(yī)保中心匯報處理。2.當醫(yī)保結算出現(xiàn)問題時，窗口工作人員同樣需及時