2024版工傷一次性和解協(xié)議樣本版

2024版工傷一次性和解協(xié)議樣本版A版本合同目錄一覽1.工傷和解協(xié)議1.1定義與解釋1.2適用范圍1.3和解條件2.一次性賠償金額2.1賠償計(jì)算基礎(chǔ)2.2賠償金額確定2.3賠償支付方式3.和解程序3.1提出和解申請(qǐng)3.2協(xié)商與調(diào)解3.3簽訂和解協(xié)議4.雙方權(quán)利與義務(wù)4.1傷者權(quán)益保障4.2雇主責(zé)任履行4.3保密條款5.協(xié)議生效與終止5.1協(xié)議生效條件5.2協(xié)議終止情形5.3解除協(xié)議后的處理6.爭(zhēng)議解決6.1爭(zhēng)議類型6.2協(xié)商解決6.3法律途徑7.法律適用與管轄7.1法律適用7.2管轄法院8.合同的變更與解除8.1變更條件8.2解除條件8.3變更與解除的程序9.違約責(zé)任9.1違約情形9.2違約責(zé)任承擔(dān)10.合同的完整性與份數(shù)10.1合同完整性10.2合同份數(shù)與保管11.附則11.1合同的解釋權(quán)11.2合同的修訂歷史12.附件12.1相關(guān)法律法規(guī)12.2傷者醫(yī)療資料13.其他約定13.1特別聲明13.2雙方其他約定14.簽署頁(yè)14.1甲方（雇主）簽字14.2乙方（傷者）簽字14.3見證人簽字第一部分：合同如下：第一條工傷和解協(xié)議1.1定義與解釋1.2適用范圍1.2.1本協(xié)議適用于甲方與乙方之間因工作原因發(fā)生的工傷事故，且乙方同意接受一次性賠償?shù)那樾巍?.3和解條件1.3.1乙方應(yīng)提供有效的工傷認(rèn)定證明文件，證明其在工作中發(fā)生的工傷事故。1.3.2甲方應(yīng)對(duì)乙方的工傷事故承擔(dān)責(zé)任，并同意一次性賠償乙方。1.3.3乙方同意放棄對(duì)甲方的一切工傷賠償權(quán)利，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金等。第二條一次性賠償金額2.1賠償計(jì)算基礎(chǔ)2.1.1一次性賠償金額以乙方因工傷造成的實(shí)際損失為基礎(chǔ)，包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金等。2.2賠償金額確定2.2.1甲方應(yīng)根據(jù)乙方的實(shí)際損失和甲方負(fù)擔(dān)能力，與乙方協(xié)商確定一次性賠償金額。2.3賠償支付方式2.3.1甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的金額和期限，通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬或其他方式一次性支付給乙方。第三條和解程序3.1提出和解申請(qǐng)3.1.1甲方或乙方書面提出和解申請(qǐng)，說(shuō)明和解意愿和一次性賠償金額。3.2協(xié)商與調(diào)解3.2.1甲方和乙方應(yīng)積極開展協(xié)商，就一次性賠償金額達(dá)成一致。3.2.2如協(xié)商不成，雙方可向甲方所在地的勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解。3.3簽訂和解協(xié)議3.3.1雙方在協(xié)商或調(diào)解的基礎(chǔ)上，簽訂本和解協(xié)議。3.3.2和解協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份留存勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)。第四條雙方權(quán)利與義務(wù)4.1傷者權(quán)益保障4.1.1甲方應(yīng)確保乙方的工傷事故得到及時(shí)救治，并承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。4.1.2甲方應(yīng)對(duì)乙方因工傷造成的生活困難給予適當(dāng)幫助。4.2雇主責(zé)任履行4.2.1甲方應(yīng)按照本協(xié)議的約定，一次性賠償乙方。4.2.2甲方應(yīng)對(duì)乙方的個(gè)人信息保密，不得泄露給第三方。4.3保密條款4.3.1雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容和簽訂過(guò)程予以保密，未經(jīng)對(duì)方同意不得向第三方披露。第五條協(xié)議生效與終止5.1協(xié)議生效條件5.1.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。5.1.2本協(xié)議的生效不代表甲方對(duì)乙方工傷事故的責(zé)任免除，甲方仍應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。5.2協(xié)議終止情形5.2.1本協(xié)議終止的情形包括：乙方康復(fù)并重新就業(yè)；乙方去世；雙方同意解除協(xié)議等。5.3解除協(xié)議后的處理5.3.1協(xié)議解除后，甲方不再承擔(dān)一次性賠償責(zé)任。5.3.2解除協(xié)議后，雙方應(yīng)按照法律法規(guī)和雙方約定處理后續(xù)事宜。第六條爭(zhēng)議解決6.1爭(zhēng)議類型6.1.1雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，包括但不限于賠償金額、支付方式等。6.2協(xié)商解決6.2.1雙方應(yīng)通過(guò)協(xié)商解決爭(zhēng)議，盡量達(dá)成一致意見。6.3法律途徑6.3.1如協(xié)商不成，任何一方均可向甲方所在地的法院提起訴訟。第八條合同的變更與解除8.1變更條件8.1.1雙方同意變更本協(xié)議的內(nèi)容，應(yīng)書面簽訂變更協(xié)議，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。8.2解除條件8.2.1協(xié)議解除的條件包括但不限于：乙方完全康復(fù)并重新就業(yè)；乙方去世；雙方協(xié)商一致解除協(xié)議等。8.3變更與解除的程序8.3.1雙方應(yīng)書面提出變更或解除協(xié)議的申請(qǐng)，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。8.3.2協(xié)議變更或解除后，雙方應(yīng)按照法律法規(guī)和雙方約定處理后續(xù)事宜。第九條違約責(zé)任9.1違約情形9.1.1甲方不履行本協(xié)議的約定，未能一次性賠償乙方工傷損失的。9.1.2乙方在協(xié)議簽訂后，又主張其他工傷賠償權(quán)利的。9.2違約責(zé)任承擔(dān)9.2.1甲方違約的，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金為本協(xié)議約定的一次性賠償金額的20%。9.2.2乙方違約的，應(yīng)向甲方支付違約金，違約金為本協(xié)議約定的一次性賠償金額的20%。第十條合同的完整性與份數(shù)10.1合同完整性10.1.1本協(xié)議及其附件是雙方完整的意思表示，取代了之前所有的口頭或書面的協(xié)商和約定。10.2合同份數(shù)與保管10.2.1本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份留存勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)。10.2.2雙方應(yīng)妥善保管本協(xié)議，不得篡改、毀損或遺失。第十一條附則11.1合同的解釋權(quán)11.1.1本協(xié)議的解釋權(quán)歸雙方共同所有，雙方應(yīng)共同解釋本協(xié)議的內(nèi)容。11.2合同的修訂歷史11.2.1本協(xié)議的修訂歷史應(yīng)記錄在附件中，供雙方查閱。第十二條附件12.1相關(guān)法律法規(guī)12.1.1本協(xié)議的簽訂和履行應(yīng)遵守中華人民共和國(guó)的法律法規(guī)。12.2傷者醫(yī)療資料12.2.1乙方應(yīng)提供完整的醫(yī)療資料，包括診斷證明、病歷本、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票等。第十三條其他約定13.1特別聲明13.1.1本協(xié)議的簽訂并不代表甲方對(duì)乙方工傷事故的責(zé)任免除，甲方仍應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。13.2雙方其他約定13.2.1雙方在其他方面如有約定的，應(yīng)以書面形式附在本協(xié)議后，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。第十四條簽署頁(yè)14.1甲方（雇主）簽字14.2乙方（傷者）簽字14.3見證人簽字第二部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：附件一：相關(guān)法律法規(guī)附件說(shuō)明：本附件列出本合同簽訂和履行所需遵守的中華人民共和國(guó)相關(guān)法律法規(guī)，包括但不限于《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等。附件二：傷者醫(yī)療資料附件說(shuō)明：本附件應(yīng)包括乙方的完整醫(yī)療資料，如診斷證明、病歷本、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票等，以證明乙方工傷事故的發(fā)生和治療情況。附件三：工傷認(rèn)定證明附件說(shuō)明：本附件為乙方提供的有效工傷認(rèn)定證明文件，證明乙方在工作過(guò)程中發(fā)生了工傷事故。附件四：和解申請(qǐng)附件說(shuō)明：本附件為甲方或乙方書面提出的和解申請(qǐng)，說(shuō)明和解意愿和一次性賠償金額。附件五：協(xié)商記錄附件說(shuō)明：本附件記錄了甲方和乙方在協(xié)商過(guò)程中的溝通內(nèi)容，包括協(xié)商日期、地點(diǎn)、參與人員等信息。附件六：調(diào)解委員會(huì)決定附件說(shuō)明：如協(xié)商不成，雙方可向勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解，本附件為調(diào)解委員會(huì)作出的決定。附件七：一次性賠償金額計(jì)算明細(xì)附件說(shuō)明：本附件詳細(xì)列出了一次性賠償金額的計(jì)算基礎(chǔ)和計(jì)算過(guò)程，包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金等。附件八：合同變更或解除協(xié)議附件說(shuō)明：本附件為雙方書面提出的變更或解除協(xié)議的申請(qǐng)，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。附件九：違約金計(jì)算依據(jù)附件說(shuō)明：本附件詳細(xì)列出了違約金的計(jì)算依據(jù)，包括違約金為本協(xié)議約定的一次性賠償金額的20%。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：違約行為：1.甲方未能按照本協(xié)議的約定，一次性賠償乙方工傷損失。2.乙方在協(xié)議簽訂后，又主張其他工傷賠償權(quán)利。3.雙方未能按照約定履行合同義務(wù)，導(dǎo)致協(xié)議目的不能實(shí)現(xiàn)。違約責(zé)任認(rèn)定：1.甲方違約的，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金為本協(xié)議約定的一次性賠償金額的20%。2.乙方違約的，應(yīng)向甲方支付違約金，違約金為本協(xié)議約定的一次性賠償金額的20%。3.雙方其他違約行為，應(yīng)根據(jù)違約性質(zhì)和后果，承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。示例說(shuō)明：假設(shè)甲方未能按照本協(xié)議約定的一次性賠償金額支付給乙方，則甲方構(gòu)成違約。甲方應(yīng)向乙方支付違約金，違約金為本協(xié)議約定的一次性賠償金額的2