醫(yī)學(xué)教材 常見椎管內(nèi)髓外腫瘤

常見椎管內(nèi)髓外腫瘤

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10/26/20241概念：椎管內(nèi)髓外腫瘤

椎管內(nèi)髓外腫瘤是指生長在脊髓外及椎管其它結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊膜、脂肪組織等）的原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤的統(tǒng)稱。10/26/20242★髓外硬膜下腫瘤◎

腫瘤好發(fā)部位：頸段、胸段，腰骶段較少見。◎腫瘤性質(zhì)：

以神經(jīng)纖維瘤及脊膜瘤較為常見，其次為上皮樣囊腫及皮樣囊腫、腸源性囊腫，顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤和室管膜瘤的種植轉(zhuǎn)移。10/26/20243◎MRI診斷要點(diǎn)：脊髓受壓變形，并向?qū)?cè)移位。腫瘤側(cè)珠網(wǎng)膜下腔增寬，呈杯口狀。而腫瘤對側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄。-病灶較局限，邊緣光華清楚。-病灶T1WI和T2WI呈等信號。-增強(qiáng)后呈均勻一致強(qiáng)化。10/26/20244

1、脊膜瘤

特點(diǎn)：

a、多見于上部頸椎及枕大孔周圍也可見于胸腰段

b、脊膜瘤以女性患者多見，男女比率為1：4。

c、脊膜瘤往往無蒂、寬基底。

d、質(zhì)地較硬，近1/3有鈣化。發(fā)生脊膜外者實(shí)屬罕見。10/26/20245MRI：

約90%在T1權(quán)重像上呈稍低或等信號，80

在T2權(quán)重像上呈稍高或等信號。由于脊膜瘤有鈣化，信號可以不均勻，在T2權(quán)重像上呈低信號。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描有利于檢出T1不易顯示出的腫瘤。10/26/20246發(fā)生在枕大孔脊膜瘤10/26/202472、神經(jīng)纖維瘤特點(diǎn)：

a

、含有纖維成分。

b、神經(jīng)纖維瘤可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段。

c、腫瘤呈圓形，在脊髓側(cè)方順沿神經(jīng)根生長。易進(jìn)入椎間孔易造成鄰近椎弓根及椎體的侵蝕。腫瘤一旦達(dá)到椎管外，生長十分迅速。

d、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤常見于神經(jīng)纖維瘤病，往往同時(shí)伴隨椎管、骨胳及內(nèi)臟等方面的異常。10/26/20248MRI:

神經(jīng)纖維瘤與神經(jīng)鞘瘤MRI表現(xiàn)基本相似有95%與脊髓等信號，T2權(quán)重像上呈稍高信號。在掃描過程中注意腫瘤大小、范圍及與鄰近神經(jīng)根的關(guān)系。腫瘤可經(jīng)椎間孔向硬膜外生長，冠狀、軸位可清楚顯示啞鈴狀腫瘤的全貌。Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，腫瘤異常對比增強(qiáng)，并防止漏診。10/26/20249神經(jīng)纖維瘤病10/26/2024103、神經(jīng)鞘瘤特點(diǎn)：

a

、起源于神經(jīng)根鞘（起源于許旺氏細(xì)胞）。

b、占髓外硬膜下腫瘤的25-30%。

c、往往單發(fā)，有蒂，常累及神經(jīng)根，90%位于椎管后外側(cè)。

d、67%騎跨在硬膜內(nèi)、外，而呈亞鈴狀占17%，完全在硬膜外占17%。

e、可發(fā)生在上、中頸段及上胸段。腫瘤呈圓、卵及分葉狀。大的腫瘤可發(fā)生囊變。10/26/202411MRI：腫瘤呈稍長T1長T2信號強(qiáng)度,腫瘤可發(fā)生囊變。囊變部分呈長T1長T2信號。鄰近脊髓受壓移位，具有異常對比增強(qiáng)。10/26/202412發(fā)生在腰段椎管神經(jīng)鞘瘤10/26/2024134、上皮樣囊腫(又稱為膽脂瘤)特點(diǎn)：

a

、為緩慢性、膨脹性生長。

b、因此，造成受累部位椎管的擴(kuò)大，椎體前后徑變小，囊腫界限尚清。

MRI：因其囊內(nèi)含有角蛋白和膽固醇，在T1權(quán)重像上囊內(nèi)呈云霧狀高信號。T2權(quán)重像上呈高信號。靜脈注入Gd-DTPA后不發(fā)生異常對比增強(qiáng)。10/26/202414上皮樣囊腫10/26/2024155、脂肪瘤

特點(diǎn)：

a、占硬膜內(nèi)腫瘤的1%，

b、85%發(fā)生頸胸段，15%合并先天性畸形。MRI:

不同的MRI序列脂肪的演變也不同。典型的MRI表現(xiàn)為在T1和T2權(quán)重像上均為脂肪樣信號。10/26/202416T1和T2權(quán)重像上均為脂肪樣信號。發(fā)生在脂肪瘤10/26/2024176、神經(jīng)腸源性囊腫特點(diǎn)：

a、屬少見的先天性腫瘤。

b、病理特點(diǎn)：為胚胎期，內(nèi)胚層和神經(jīng)外胚層緊密相依，隨著發(fā)育兩者逐漸分離，并由神經(jīng)相連，當(dāng)發(fā)育異常時(shí)，即出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。

c、此囊腫可發(fā)生硬膜囊內(nèi)、外及髓內(nèi)，但以硬膜下居多。10/26/202418MRI：

在T1權(quán)重像上囊腫稍高于腦脊液信號，而在T2權(quán)重像上同腦脊液信號。隨著脊髓的生長發(fā)育，囊腫逐漸被包埋。無論在T1和T2權(quán)重像上囊腫信號均勻，邊界光滑、銳利，脊髓明顯受壓變薄，脊髓于囊腫呈銳角關(guān)系。10/26/202419神經(jīng)腸源性囊腫10/26/202420特點(diǎn)：

a、錯(cuò)構(gòu)瘤或畸胎瘤發(fā)生在椎管內(nèi)屬少見。

b、前者為某一器官本身所具備的組織成分構(gòu)成錯(cuò)誤而形成的良性腫瘤。

c、后者為胚胎發(fā)育異常形成的腫瘤，大部分為良性，極少數(shù)為惡性。7、錯(cuò)構(gòu)瘤或畸胎瘤

10/26/202421MRI：

顯示椎管內(nèi)腫瘤呈“混雜樣”信號。其中含有脂肪樣成分、平滑肌和鈣化。根據(jù)不同組織成分的不同，在T1和T2WI上信號的演變亦不同。椎管增寬，椎體變薄。腫瘤界限清，但與脊髓界限不清。10/26/202422畸胎瘤10/26/2024238、種植轉(zhuǎn)移：特點(diǎn)：

a、必須有原發(fā)灶

b、

種植轉(zhuǎn)移的主要途徑有:（1）顱內(nèi)腫瘤如髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤以及少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤經(jīng)腦脊液發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，使軟脊膜受侵，直接蔓延到脊髓。（2）中樞神經(jīng)以外的原發(fā)性腫瘤血行轉(zhuǎn)移到脊髓，如肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、淋巴瘤等。10/26/202424MRI：

發(fā)生在軟脊膜、脊髓或馬尾神經(jīng)的呈多發(fā)性結(jié)節(jié)性等T1等T2異常信號。髓母細(xì)胞瘤種植轉(zhuǎn)移10/26/202425★髓外硬膜外腫瘤◎

常見有：神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤軟骨瘤、上皮樣囊腫、脂肪瘤、惡性淋巴瘤和各種轉(zhuǎn)移性腫瘤，其中以轉(zhuǎn)移性腫瘤常見。◎

年齡分布：50歲以上最多?！?/p>

轉(zhuǎn)移途徑：

1、動(dòng)脈、椎靜脈、淋巴系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔和臨近病灶直接蔓延。

2、血行轉(zhuǎn)移主要來自肺癌、乳癌、腎癌、甲狀腺癌和前列腺癌。常合并椎體附件的破壞。10/26/202426

-髓外硬膜外腫瘤形態(tài)不規(guī)則，瘤體和脊髓之間可見線狀低信號硬膜影，硬膜外脂肪影消失。

-腫瘤向內(nèi)壓迫硬膜囊，造成鄰近蛛網(wǎng)膜下腔的變窄，脊髓受壓向?qū)?cè)移位。◎MRI診斷要點(diǎn)：10/26/202427-腫瘤向外生長位于椎旁。伴有椎體附件的骨質(zhì)破壞。-腫瘤呈侵潤性生長，與椎管內(nèi)外正常組織界限欠清。-轉(zhuǎn)移腫瘤常有原發(fā)瘤的病史。10/26/202428

MRI：主要表現(xiàn)受累及椎體出現(xiàn)異常信號，在