南京中醫(yī)藥大學(xué)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)大綱指導(dǎo)

南京中醫(yī)藥大學(xué)理論課程教學(xué)大綱指導(dǎo)性格式

南京中醫(yī)藥大學(xué)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程教學(xué)大綱

（供中醫(yī)臨床各專業(yè)專業(yè)用）

課程名稱：灰.學(xué)影像學(xué)英文名稱：MedicalImageology

課程類別：必修考查課程類型：專業(yè)范礎(chǔ)課

課程編碼：03noi課程學(xué)分：3

課程總學(xué)時(shí)：54實(shí)驗(yàn)（實(shí)訓(xùn)）學(xué)時(shí)：9

開(kāi)課單位：第一臨床醫(yī)學(xué)院教研室：影像學(xué)教研室

課程負(fù)責(zé)人：_________曾亮___________

《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》是一門歷史悠久、發(fā)展迅速的學(xué)科。已從單一的傳統(tǒng)X線診斷學(xué)，擴(kuò)展

為包括X線、CT、MRI及超聲等的現(xiàn)代影像診斷學(xué)?！夺t(yī)學(xué)影像學(xué)》是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)，

醫(yī)學(xué)影像診斷水平直接影響臨床各科室的診斷和治療。《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》作為一門臨床專業(yè)課

程，目的就是讓學(xué)術(shù)理解影像的原理和作用、選用原則，培養(yǎng)學(xué)生的臨床閱片能力，培養(yǎng)學(xué)

生初步具備常見(jiàn)病影像診斷、獨(dú)立閱片的能力。

本教學(xué)計(jì)劃根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版、吳恩惠主編《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》第6版教材編寫(xiě)，授

課內(nèi)容以該教材中的第一篇“影像診斷學(xué)”部分為主，第二篇“介入放射學(xué)”部分另行講授,

不在本次授課范圍內(nèi)。教學(xué)形式采用課堂多媒體教學(xué)，總課時(shí)為小學(xué)時(shí)。在課堂授課過(guò)程

中，采用多媒體教學(xué)引入大量的影像圖片信息，使教學(xué)內(nèi)容圖文并茂，形象生動(dòng)，學(xué)生易于

接受。授課時(shí)應(yīng)有所偏重地講授各論內(nèi)容，尤其是各部位（系統(tǒng)）常見(jiàn)病、多發(fā)病的影像學(xué)

表現(xiàn)。通過(guò)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》的學(xué)習(xí)，達(dá)到以下教學(xué)目標(biāo)：了解醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展歷史、發(fā)展

前景，了解各種影像成像技術(shù)的原理；熟悉不同成像技術(shù)手段在不同疾病診斷中的價(jià)值與限

度，以便能恰當(dāng)?shù)倪x擇--種或綜合應(yīng)用兒種成像手段和檢查方法來(lái)進(jìn)行診斷；掌握熟悉人體

各部位（系統(tǒng)）正常影像學(xué)表現(xiàn)及基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)，莖握熟悉人體常見(jiàn)病影像表現(xiàn)，

了解影像觀察、分析與診斷的思路能力，強(qiáng)化使學(xué)生初步具備基本的臨床閱片能力。

1.第一篇影像診斷學(xué)

1.1第一章成像技術(shù)與臨床應(yīng)用

1.1.1第1節(jié)X線成像

【目的】一、X線成像基本原理與設(shè)備（了解）

二、X線圖像特點(diǎn)（熟悉）

三、X線檢查技術(shù)（了解）

四、X線圖像的解讀（了解）

、五、X線診斷的臨床應(yīng)用（了解）

1.1.1第2節(jié)計(jì)算機(jī)體層成像（CT）

【目的】一、CT成像基本原理與設(shè)備（了解）

二、CT圖像特點(diǎn)（熟悉）

1.密度的概念一CT值（掌握）

2.窗寬和窗位（掌握）

三、CT常用檢查技術(shù)（了解）

四、CT圖像的解讀（了解）

五、CT檢查的臨床應(yīng)用（了解）

1.1.1第3節(jié)超聲成像

【目的】一、超聲成像基本原理與設(shè)備（了解）

二、超聲圖像特點(diǎn)（了解）

三、超聲檢查技術(shù)（了解）

四、超聲圖像的解讀（了解）

五、超聲診斷的臨床應(yīng)用（掌握）

1.1.1第4節(jié)磁共振成像（MRI）概論

【目的】一、MRI成像基本原理與設(shè)備（了解）

二、MRI圖像特點(diǎn)（熟悉）

三、MRI常用檢查技術(shù)（了解）

四、MRI圖像的解讀（了解）

五、MR診斷的臨床應(yīng)用（了解）

1.1.1第5節(jié)圖像解讀與影像診斷思維

【目的】圖像解讀與影像診斷思維（了解）

1.1.1第6節(jié)圖像存檔和傳輸系統(tǒng)

【目的】PACS系統(tǒng)一圖像存檔和傳輸系統(tǒng)（熟悉）

學(xué)時(shí)分配

序號(hào)章節(jié)教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)數(shù)授課方式備注

11.1.1X線成像1多媒體結(jié)合板書(shū)講授

21.1.2計(jì)算機(jī)體層成像（CT）0.5多媒體結(jié)合板書(shū)講授

31.1.3超聲成像0.5多媒體結(jié)合板書(shū)講授

41.1.4磁共振成像（MRI）概論0.5多媒體結(jié)合板書(shū)講授

圖像解讀與影像診斷思維

51.1.50.2多媒體結(jié)合板書(shū)講授

61.1.6圖像存檔和傳輸系統(tǒng)0.3多媒體結(jié)合板書(shū)講授

合計(jì)//3//

【教學(xué)方法】多媒體結(jié)合板書(shū)講授。

1.第一篇影像診斷學(xué)

1.2第二章骨骼與肌肉系統(tǒng)

1.2.1第1節(jié)骨與軟組織

【目的】一、檢查技術(shù)（了解）

二、正常影像學(xué)表現(xiàn)（熟悉）

（-）骨結(jié)構(gòu)與骨發(fā)育

1.骨結(jié)構(gòu)

2.骨發(fā)育：膜化骨與軟骨內(nèi)化骨。

3.影響骨發(fā)育的因素：成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活動(dòng)，礦物質(zhì)的沉積。

（二）長(zhǎng)骨

1.小兒骨骼X線特點(diǎn)：骨干、干斷端、干箭、箭板（雕線）。

2.骨齡及骨齡測(cè)量：二次骨化中心出現(xiàn)和斷線消失時(shí)的年齡為骨齡，骨齡判斷可估計(jì)

骨發(fā)育情況。

3.成年骨骼X線特點(diǎn)：陸i線消失，由骨端與骨干組成。

（三）四肢關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)

成人關(guān)節(jié)

小兒關(guān)節(jié)

（四）脊柱正常X線表現(xiàn)

I.頸椎正、側(cè)、斜位X線表現(xiàn)

2.胸椎正側(cè)位X線表現(xiàn)

3.腰椎正，側(cè)、斜位X線表現(xiàn)

（五）扁骨正常X線表現(xiàn)

（六）常見(jiàn)解剖變異

1.四肢：副骨、子骨。

2.脊椎：椎體融合、脊柱裂。

三、基本病變表現(xiàn)：骨骼基本病變的定義、機(jī)理、病理、影像學(xué)表現(xiàn)和常見(jiàn)病因

1.骨質(zhì)疏松（掌握）

2.骨質(zhì)軟化（熟悉）

3.骨質(zhì)破壞（掌握）

4.骨質(zhì)增生硬化（熟悉）

5.骨膜增生（骨膜反應(yīng)）（熟悉）

6.骨內(nèi)軟骨內(nèi)鈣化（了解）

7.骨質(zhì)壞死（熟悉）

8.礦物質(zhì)沉積（了解）

9.骨骼變形（了解）

10.周圍軟組織病變（了解）

注意：骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)軟化的鑒別

四、疾病診斷

（0骨與軟組織創(chuàng)傷

1.長(zhǎng)骨骨折、脊柱骨折（掌握X線表現(xiàn)）

1）長(zhǎng)骨骨折

［影像學(xué)表現(xiàn)］（1）X線平片：骨折的基本X線表現(xiàn)：骨折斷面呈不規(guī)則的透明線，稱為

骨折線，骨皮質(zhì)斷裂、不連續(xù)，在骨松質(zhì)則表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位。嵌入性或壓縮

性骨折骨小梁紊亂，甚至局部骨密度增高，而可能看不到骨折線。（2）CT檢查：CT不作為

常規(guī)的檢查方法，但對(duì)了解骨盆、髓關(guān)節(jié)等解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的部位有無(wú)骨折和骨折碎片的

數(shù)目及位置。

［CT表現(xiàn)］CT不作為常規(guī)的檢查方法，但對(duì)了解骨盆、髓關(guān)節(jié)等解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜

的部位有無(wú)骨折和骨折碎片的數(shù)目及位置。

2）脊柱骨折

［影像學(xué)表現(xiàn)］（1）X線平片：表現(xiàn)為椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓。正位片可見(jiàn)

橫形不規(guī)則線狀致密帶，其上下椎間隙一般保持正常。嚴(yán)重時(shí)常并發(fā)脊椎后突成角、側(cè)移，

甚至發(fā)生椎體錯(cuò)位。（2）CT檢查：可以充分顯示脊椎骨折、骨折類型、骨折片移位程度、

椎管變形和狹窄以及椎管內(nèi)骨碎片或椎管內(nèi)血腫等。CT還可以對(duì)某些脊髓外傷情況作出判

斷。（3）MRI檢查：在脊柱外傷，MRI可用以觀察椎體骨折，椎間盤(pán)突出和韌帶撕裂。同時(shí)

還可以觀察脊髓挫裂傷和脊髓受壓等，有較高的診斷價(jià)值。

2.椎間盤(pán)突出（掌握CT、MRI表現(xiàn)）

椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)屬軟組織密度，X線不能直接觀察。臨床擬診椎間盤(pán)突出的患

者，一般都應(yīng)行CT或MRI檢查。

［影像學(xué)表現(xiàn)］據(jù)椎間盤(pán)變形的程度由輕到重可分為椎間盤(pán)膨HI、椎間盤(pán)突出。椎間盤(pán)膨

出的CT表現(xiàn)為椎間盤(pán)的邊緣均勻地超出相鄰椎體終板的邊緣＞2mm。椎間盤(pán)突出時(shí)，直接征

象是突出于椎體后緣的局限性弧形軟組織密度影；間接征象是硬膜外脂肪層受壓、變形甚至

消失，硬膜囊受壓和一側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。

［MRI表現(xiàn)］椎間盤(pán)膨出：矢狀位MRI見(jiàn)變性的椎間盤(pán)向后膨出，后方的條狀低信號(hào)呈

現(xiàn)出凸面向后的弧形改變，這一現(xiàn)象“比%加權(quán)像明顯。橫軸位表現(xiàn)為邊緣光滑的對(duì)稱性

膨出，硬膜囊前緣和兩側(cè)椎間孔脂肪見(jiàn)光滑、對(duì)稱的輕度壓跡。椎間盤(pán)無(wú)局部脫出。椎間盤(pán)

突出：矢狀位圖像均可顯示椎間盤(pán)高度減低，在LWI上椎間盤(pán)信號(hào)強(qiáng)度顯著減低，椎間盤(pán)

局灶性地突出于正常輪廓之外，壓迫硬膜外脂肪、神經(jīng)根、硬膜外靜脈叢或硬膜囊，突出的

髓核通常與未突出部分經(jīng)狹頸相連。

（二）骨感染性疾病

1.化膿性骨髓炎（熟悉X線表現(xiàn)）

1）急性化膿性骨髓炎

［影像學(xué)表現(xiàn)］（1）X線平片：在發(fā)病后2周內(nèi)，僅表現(xiàn)為軟組織腫脹。發(fā)病2周后可

見(jiàn)骨改變。開(kāi)始在干箭端骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松，繼而形成多數(shù)分散不規(guī)則的骨質(zhì)破

壞區(qū)，骨小梁模糊、消失，破壞區(qū)邊緣模糊。骨皮質(zhì)也遭受破壞。周圍出現(xiàn)骨膜增生。由于

骨膜掀起和血栓動(dòng)脈炎，使骨皮質(zhì)血供發(fā)生障礙而出現(xiàn)骨質(zhì)壞死，沿骨長(zhǎng)軸形成長(zhǎng)條形致密

死骨。（2）CT檢查：CT能很好地顯示急性化膿性骨髓炎的軟組織感染、骨膜下膿腫、骨髓

內(nèi)的炎癥、骨質(zhì)破壞和死骨。特別是能發(fā)現(xiàn)X線片不能顯示的小破壞區(qū)和小的死骨。（3）MRI

檢查：在確定急性化膿性骨髓炎的髓腔侵犯和軟組織感染的范圍方面，MRI優(yōu)于常規(guī)X線和

CTo

2）慢性化膿性骨髓炎

［影像學(xué)表現(xiàn)］（1）X線平片：X線片可見(jiàn)到明顯的修復(fù)，即在骨破壞周圍有骨質(zhì)增生硬

化現(xiàn)象。骨皮質(zhì)增厚.骨髓腔變窄，骨干增粗，邊緣不整，仍可見(jiàn)骨質(zhì)破壞和死骨。（2）CT

檢查：與X線表現(xiàn)相似。

2.骨結(jié)核（熟悉椎體結(jié)核X線表現(xiàn)）

［影像學(xué)表現(xiàn)］（1）長(zhǎng)骨結(jié)核：X線可見(jiàn)長(zhǎng)骨干斷端骨松質(zhì)中出現(xiàn)一局限性類圓形、邊緣

較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰近無(wú)明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象。（2）脊椎結(jié)核：以腰椎多見(jiàn)，X線可見(jiàn)：

①椎體骨質(zhì)破壞、變形，椎體塌陷變扁或呈楔形；②椎間隙變窄或消失；③椎旁膿腫。

（三）骨腫瘤

1.骨良性腫瘤（掌握）

［影像學(xué)表現(xiàn)］（DX線平片：X線表現(xiàn)多較典型，常侵犯骨端，病變直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下。

多數(shù)為偏側(cè)性膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清楚。瘤區(qū)X線表現(xiàn)可有兩種類型，較多的病例破壞區(qū)

內(nèi)可有數(shù)量不等、比較纖細(xì)的骨崎，X線上可見(jiàn)似有分隔，成為大小不一的小房征，稱為分

房型。少數(shù)病例破壞區(qū)內(nèi)無(wú)骨嶗，表現(xiàn)為單一的骨質(zhì)破壞，稱為溶骨型。破壞區(qū)骨性包殼不

完全，并于周圍軟組織中出現(xiàn)腫塊者表示腫瘤生長(zhǎng)活躍。腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀或蟲(chóng)蝕狀骨破

壞，骨崎殘缺紊亂，侵犯軟組織出現(xiàn)明確腫塊者，則提示為惡性骨巨細(xì)胞瘤。

2.骨惡性腫瘤（掌握骨肉瘤：熟悉轉(zhuǎn)移性骨腫瘤）

1）骨肉瘤

［影像學(xué)表現(xiàn)］（1）X線平片：腫瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨干斷端骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和骨增生。

骨肉瘤的X線表現(xiàn)大致可分為成骨型、溶骨型和混合型，以混合型多見(jiàn)。①成骨型骨肉瘤:

以瘤骨形成為主，為均勻骨化影，呈斑片狀，范圍較廣，明顯時(shí)可呈大片致密影稱象牙質(zhì)變。

早期骨皮質(zhì)完整，以后也被破壞。骨膜增生較明顯。軟組織腫塊中多有腫瘤骨生成。腫瘤骨

X線所見(jiàn)無(wú)骨小梁結(jié)構(gòu)。②溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主，破壞多偏于一側(cè)，呈不規(guī)則斑

片狀或大片溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清。骨皮質(zhì)受侵較早，呈蟲(chóng)蝕狀破壞甚至消失。骨膜增

生易被腫瘤破壞，而于邊緣部分殘留，形成骨膜三角。軟組織腫塊中大多無(wú)新骨生成。③混

合型骨肉瘤：成骨與溶骨的程度大致相同。

2）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

［影像學(xué)表現(xiàn)］（1）X線平片：可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常見(jiàn)。①溶骨型

轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生在長(zhǎng)骨的溶骨型轉(zhuǎn)移瘤，多在骨干或鄰近的干髓端，表現(xiàn)為骨松質(zhì)中多發(fā)或單發(fā)

小的蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)也被破壞，但一般無(wú)骨膜增生。②成骨型轉(zhuǎn)移瘤少見(jiàn)，多系生

長(zhǎng)較緩慢的腫瘤所引起，見(jiàn)于前列腺癌、乳腺癌、肺癌或膀胱癌的轉(zhuǎn)移。病變?yōu)楦呙芏扔埃?/p>

居骨松質(zhì)內(nèi)，呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀，密度均勻一致，骨皮質(zhì)多完整，多發(fā)生在腰椎與骨盆。③

混合型轉(zhuǎn)移瘤，兼有溶骨型和成骨型的骨質(zhì)改變。

1.2.2第2節(jié)關(guān)節(jié)

【目的】一、檢查技術(shù)（了解）

二、正常影像學(xué)表現(xiàn)（熟悉）

三、基木病變表現(xiàn)：關(guān)節(jié)基本病變的定義、機(jī)理、病理、影像表現(xiàn)和常見(jiàn)病因

1.關(guān)節(jié)腫脹（了解）

2.關(guān)節(jié)破壞（熟悉）

3.關(guān)節(jié)退行性變（熟悉）

4.關(guān)節(jié)強(qiáng)直（熟悉）

（1）骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直

（2）纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直

5.關(guān)節(jié)脫位：組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離與錯(cuò)位（掌握）。

（1）完全脫位

（2）半脫位

四、疾病診斷（掌握）

（-）關(guān)節(jié)感染性疾?。ㄊ煜せ撔躁P(guān)節(jié)炎）

（二）慢性關(guān)節(jié)?。ㄊ煜ね诵行怨顷P(guān)節(jié)病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）

1.退行性骨關(guān)節(jié)病是一種由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變所引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。

［影像學(xué)表現(xiàn)］此病X線檢查即可確診。四肢關(guān)節(jié)如髓與膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的X線表

現(xiàn)，包括由于關(guān)節(jié)軟骨破壞，而使關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面變平，邊緣銳利或有骨贅突出。脊

椎退行性骨關(guān)節(jié)病的X線表現(xiàn)，包括脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤(pán)的退行性變。脊椎小關(guān)節(jié)改變包括

小關(guān)節(jié)突變尖、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化和關(guān)節(jié)間隙變窄。

【實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目】

序?qū)W

號(hào)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目名稱內(nèi)容提要

時(shí)

【實(shí)訓(xùn)目的】

1.了解骨、關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)。

2.熟悉骨、關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)。

3.掌握骨關(guān)節(jié)常見(jiàn)病的X線表現(xiàn)。

【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】

1.結(jié)合解剖生理講授兒童及成人四肢長(zhǎng)骨與關(guān)節(jié)以脊椎的正常X線

表現(xiàn)。

2.概述骨骼基本病變?cè)赬線上主要表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、密度、大小以及形

狀上的改變。

3.掌握以下常見(jiàn)多發(fā)病的X線表現(xiàn)

21）骨折：長(zhǎng)骨骨折、脊椎骨折的X線表現(xiàn)。

1骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)學(xué)2）椎間盤(pán)突出的CT及MRI表現(xiàn)。

時(shí)3）骨腫瘤：良性骨腫瘤中講述骨巨細(xì)胞瘤；惡性骨腫瘤中講授

骨肉瘤。并闡明良惡性瘤的基本特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)。

【實(shí)訓(xùn)方法】

1.通過(guò)觀片燈上觀看骨關(guān)節(jié)典型影像圖片，指導(dǎo)學(xué)生讀片，并示范

典型病例影像報(bào)告書(shū)寫(xiě)。

2在.老師指導(dǎo)下，學(xué)生8~10人/組進(jìn)行分組讀片并書(shū)寫(xiě)影像報(bào)告。

【閱片】

1.正常骨關(guān)節(jié)影像圖片

1）正常兒童、成人長(zhǎng)骨及關(guān)節(jié)X線圖片

2）正常脊柱X線圖片

3）正常椎間盤(pán)CT及MRI圖片

2.骨、關(guān)節(jié)基本病變影像圖片

1）骨質(zhì)疏松：廢用性、老年性

2）骨質(zhì)軟化

3）骨質(zhì)增生硬化

4）骨質(zhì)破壞：炎癥、腫瘤

5）關(guān)節(jié)退行性變

6）關(guān)節(jié)脫位

3.骨、關(guān)節(jié)常見(jiàn)病影像圖片

1）骨折：長(zhǎng)骨骨折、脊椎骨折的X線表現(xiàn)。

2）椎間盤(pán)突出的CT及MRI表現(xiàn)。

3）骨腫瘤：良性骨腫瘤中講述骨巨細(xì)胞瘤、骨囊腫；惡性骨腫

瘤中講授骨肉瘤。

4）骨轉(zhuǎn)移瘤

【教學(xué)方法】

1.1.理論教學(xué)：多媒體結(jié)合板書(shū)講授。

2.2.實(shí)驗(yàn)教學(xué)：觀片燈觀看骨骼系統(tǒng)常見(jiàn)病的X線。

學(xué)時(shí)分配

序號(hào)章節(jié)教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)數(shù)授課方式備注

11.2.1骨與軟組織6多媒體結(jié)合板書(shū)講授

21.2.2關(guān)節(jié)3多媒體結(jié)合板書(shū)講授

31.2實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目1實(shí)驗(yàn)室閱片

合計(jì)//10//

1.第一篇影像診斷學(xué)

1.3第三章呼吸系統(tǒng)

1.3.1第1節(jié)檢查技術(shù)（了解）

1.3.2第2節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)（熟悉）

【目的】-、胸廓正常X線表現(xiàn)（了解）

1.軟組織

2.骨骼

二、肺正常X線和CT表現(xiàn)（熟悉）

1.肺野的劃分：肺“三野三帶”的劃分。

2.肺門：注意正位右肺門角與左肺動(dòng)脈弓。側(cè)位肺門雙側(cè)重疊呈“逗號(hào)”狀。

3.肺紋理：樹(shù)支狀分布。

4.肺葉、肺段、肺小葉。

5.肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)。

三、縱隔X線和CT表現(xiàn)（熟悉）

1.縱隔位置

2.縱隔內(nèi)容

3.縱隔的劃分

4.縱隔形態(tài)的變化與呼吸、體位及年齡的關(guān)系

四、膈肌X線表現(xiàn)（了解）

1.膈肌形態(tài)學(xué)特點(diǎn)

2.膈肌位置

3.膈肌變異：波浪膈與局限性膈膨升

4.膈肌運(yùn)動(dòng)與病變關(guān)系

1.3.3第3節(jié)基本病變表現(xiàn)

【目的】

一、一、肺部病變

1.滲出與實(shí)變（掌握）

2.增殖（熟悉）

3.纖維化（熟悉）

4.鈣化（熟悉）

5.結(jié)節(jié)與腫塊（掌握）

良性腫塊：形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑、銳利，生長(zhǎng)慢。

惡性腫塊：形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，邊緣有短細(xì)毛刺或臍樣切跡，生長(zhǎng)快。

6.空洞與空腔（熟悉）

蟲(chóng)蝕樣空洞（無(wú)壁空洞）

薄壁空洞

厚壁空洞

良性空洞內(nèi)壁光滑，常有明顯液乎；惡性空洞內(nèi)壁不規(guī)則呈結(jié)節(jié)狀，不合并感染無(wú)液平。

空腔

7.肺間質(zhì)病變（熟悉）

二、支氣管阻塞及其后果X線、CT表現(xiàn)（熟悉）

1.阻塞性肺氣腫

（1）局限性阻塞性肺氣腫

（2）彌漫性阻塞性肺氣腫

（3）肺大泡

2.阻塞性肺不張

（1）一側(cè)性肺不張

（2）肺葉不張

三、胸膜病變

1.胸腔積液（掌握游離性胸腔積液）

1）游離性胸腔積液：

［影像學(xué)表現(xiàn)］少量胸腔積液可見(jiàn)肋膈角變鈍。隨液量增加可依次閉塞外側(cè)肋膈角，掩蓋

膈頂，其上緣平第4肋前端以下，呈外高內(nèi)低的弧形凹面。中量積液上緣平第4肋前端平面

以上，第2肋前端以下，中下肺野呈均勻致密影。大量積液上緣達(dá)第2肋前端以上，患側(cè)肺

野呈均勻致密陰影，有時(shí)僅見(jiàn)肺尖部透明，并可見(jiàn)肋間隙增寬，氣管、縱隔向健側(cè)移位。

2）局限性胸腔積液：包裹性積液

葉間積液

肺下積液

2.氣胸及液氣胸（掌握）

（1）氣胸

［影像學(xué)表現(xiàn)］氣胸區(qū)表現(xiàn)為肺外側(cè)帶狀無(wú)肺紋理的高透亮區(qū),其內(nèi)側(cè)可見(jiàn)被壓縮肺的邊

緣呈纖細(xì)的線狀致密影。大量氣胸時(shí).，氣胸區(qū)可占據(jù)肺野的中外帶，內(nèi)帶為壓縮的肺，呈密

度均勻軟組織影。同側(cè)肋間隙增寬，橫隔下降，縱隔向健側(cè)移位。

（2）液氣胸

3.胸膜肥厚粘連鈣化（熟悉）

、四、縱隔改變（熟悉）

1.3.4第4節(jié)疾病診斷

【目的】?、支氣管擴(kuò)張癥（掌握典型CT表現(xiàn)）

［影像學(xué)表現(xiàn)］CT表現(xiàn)為：①柱狀型支氣管擴(kuò)張時(shí)，當(dāng)支氣管水平走行而與CT層面平行

時(shí)表現(xiàn)為“軌道征”；當(dāng)支氣管和CT層面呈垂直走行時(shí)表現(xiàn)為管壁圓形透亮影，呈“戒指征”。

②囊狀型支氣管擴(kuò)張時(shí)，支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴(kuò)張可形成葡萄串狀陰影。③

當(dāng)擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)充滿粘液栓時(shí)，表現(xiàn)為棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影，類似“印戒征”。目

前確診支氣管擴(kuò)張的存在、類型和范圍主要依靠CT,尤其是薄層或高分辨力CT。

二、二、肺炎（掌握）

1.大葉性肺炎

［影像學(xué)表現(xiàn)］X線表現(xiàn)：（1）充血期，可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。（2）實(shí)變期，表現(xiàn)為密度均勻的

致密影，炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影；累及整個(gè)肺葉，呈以葉間裂為界的大片

致密陰影。（3）消散期時(shí)實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀陰影。

炎癥最終可完全吸收，或只留少量索條狀陰影。

CT表現(xiàn)：表現(xiàn)為高密度的形態(tài)與肺段或肺葉的形態(tài)相同，病灶內(nèi)的含氣支氣管征有助

于區(qū)別其他阻塞性肺不張。

2.支氣管肺炎

［影像學(xué)表現(xiàn)］病變多在兩肺中下野的內(nèi)、中帶，兩肺紋理增多、增粗、模糊，沿肺紋理

分布有散在小斑片狀模糊致密影，密度不均，密集的病變可融合成大片狀。

3.間質(zhì)性肺炎

［X線表現(xiàn)］①兩肺門及中下肺野紋理增粗、模糊；②網(wǎng)狀及小斑點(diǎn)狀影；③可伴有彌

漫性肺氣腫。

［CT表現(xiàn)］早期或輕癥病例，高分辨力CT見(jiàn)兩側(cè)支氣管血管束增粗，呈不規(guī)則改變，

并伴有磨玻璃樣陰影，較重者表現(xiàn)為小斑片狀陰影。HRCT可見(jiàn)小葉間隔增厚。肺門及縱隔

淋巴結(jié)可有增大。

三、肺膿腫（掌握典型X線表現(xiàn)）

四、肺結(jié)核（掌握）

1.1.原發(fā)性肺結(jié)核（熟悉）

2.2.血行播散型肺結(jié)核（n型）（掌握急性血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)）

［影像學(xué)表現(xiàn)］①急性血行播散型肺結(jié)核：表現(xiàn)兩肺彌漫性粟粒狀陰影。粟粒大小為

1mm?3mm,邊緣清晰，粟粒影像特點(diǎn)主要為三均勻，即分布均勻、大小均勻和密度均勻。②

亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核：病灶多見(jiàn)于兩肺上、中肺野，粟粒狀陰影大小不一、密度

不均、分布不均；病灶可融合，或增殖硬結(jié)和鈣化，也可纖維化呈索條陰影，甚至部分病灶

可形成空洞透亮區(qū)。

3.繼發(fā)性肺結(jié)核（川型）（掌握）

［影像學(xué)表現(xiàn)］（1）浸潤(rùn)性肺結(jié)核病變常多在肺上葉尖段、后段及下葉背段。x線表

現(xiàn)多種多樣，可以一種為主或多種征象混合并存，主要可見(jiàn)以下8種征象。①局限性斑片陰

影。②大葉性干酪性肺炎：為一個(gè)肺段或肺葉呈大片致密性實(shí)變，密度中心較高，邊緣模糊。

③增殖性病變：呈斑點(diǎn)狀陰影，邊緣較清晰。④結(jié)核球：圓形、橢圓形陰影，大小常見(jiàn)2cm?

3cm,邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部常見(jiàn)斑點(diǎn)、層狀或環(huán)狀鈣化。結(jié)核

球周圍常見(jiàn)散在的纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶”。⑤結(jié)核性空洞：空洞壁薄，內(nèi)壁?般較

規(guī)則，有時(shí)可呈厚壁不規(guī)則空洞。⑥支氣管播散病變：表現(xiàn)為沿支氣管分布的斑片狀陰影。

⑦硬結(jié)鈣化：呈邊緣銳利的高密度影。⑧小葉間隔增厚：表現(xiàn)為索條及網(wǎng)狀陰影。

（2）慢性纖維空洞型肺結(jié)核：①單側(cè)或雙側(cè)肺上中部不規(guī)則透亮區(qū)。②空洞壁厚，壁

周有大量纖維粘連，使洞壁固定而堅(jiān)硬。③多支引流支氣管與空洞相通，呈索條軌道狀陰影。

④空洞周圍有大片滲出和干酪病變，也可見(jiàn)不同程度的鈣化。⑤雙肺上葉收縮，雙肺門上抬,

下肺紋理拉直呈垂柳狀。⑥雙肺中下葉透過(guò)度增加。⑦肋間隙增寬，雙膈變平下降，呈桶狀

胸。⑧胸膜增厚及粘連。⑨常見(jiàn)支氣管播散性結(jié)核病灶。

4.結(jié)核性胸膜炎（熟悉）

五、肺腫瘤

1.原發(fā)性支氣管肺癌（掌握）

［影像學(xué)表現(xiàn)］X線表現(xiàn)：（1）中央型肺癌：①直接征象，肺門影增深、增大和肺門區(qū)腫

塊影；②間接征象，包括阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎和肺不張等表現(xiàn)。（2）周圍型肺癌：表

現(xiàn)為肺內(nèi)球形腫塊，腫塊常見(jiàn)不規(guī)則的分葉、短細(xì)毛刺，較大的腫塊可出現(xiàn)不規(guī)則的厚壁空

洞等。（3）彌漫型肺癌：表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的細(xì)小結(jié)節(jié)，病變呈進(jìn)行性發(fā)展，有融合傾向，

融合病灶呈腫塊狀,甚至發(fā)展為整個(gè)肺葉的實(shí)變,在融合病灶內(nèi)可出現(xiàn)不規(guī)則支氣管充氣征。

CT表現(xiàn)：（1）中央型肺癌：①支氣管改變：包括支氣管壁增厚和支氣管腔狹窄；②肺

門腫塊：表現(xiàn)為分葉狀或邊緣不規(guī)則的腫塊，常同時(shí)伴有阻塞性肺炎或肺不張；③侵犯縱隔

結(jié)構(gòu)；④縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2）周圍型肺癌：能提供較X線胸片更清晰的圖像，有利于

顯示結(jié)節(jié)或腫塊的邊緣、形態(tài)、瘤周表現(xiàn)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及密度變化等，從而更易明確診斷。

增強(qiáng)掃描時(shí)，腫塊呈密度均勻的中等或以上增強(qiáng)，更有助于肺癌的診斷。另外增強(qiáng)CT對(duì)發(fā)

現(xiàn)肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更敏感。（3）彌漫型肺癌：CT表現(xiàn)兩肺彌漫不規(guī)則分布的結(jié)節(jié)，多

在1cm以下，邊緣模糊，常伴有肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病變?nèi)诤虾罂梢?jiàn)大片肺炎樣實(shí)變影。

MRI表現(xiàn)：MRI目前主要用于檢查中央型肺癌，由于MRI可同時(shí)直接行冠狀、矢狀及橫

斷面掃描，對(duì)確定肺門部腫塊與支氣管的關(guān)系以及縱隔血管受累等更為直觀清楚。

2.轉(zhuǎn)移性肺癌（熟悉）

六、縱隔原發(fā)腫瘤（了解）

【實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目】

序?qū)W

號(hào)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目名稱內(nèi)容提要

時(shí)

【實(shí)訓(xùn)目的】

1.熟悉胸部正常影像學(xué)表現(xiàn)；

2.熟悉胸部基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)。

3.掌握胸部常見(jiàn)病的影像學(xué)表現(xiàn)。

【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】

1.1.結(jié)合解剖講授正常胸片及胸部CT圖片。

2.2.概述肺部病變、胸膜病變、縱隔病變的X線及CT圖片。

3.3.重點(diǎn)講解支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺腫瘤的X

線及CT圖片。

3

2呼吸系統(tǒng)學(xué)【實(shí)訓(xùn)方法】

時(shí)1.通過(guò)觀片燈上觀看呼吸系統(tǒng)典型影像圖片，指導(dǎo)學(xué)生讀片，并示

范典型病例影像報(bào)告書(shū)寫(xiě)。

2在.老師指導(dǎo)下，學(xué)生8~10人/組進(jìn)行分組讀片并書(shū)寫(xiě)影像報(bào)告。

【閱片】

1.呼吸系統(tǒng)正常影像圖片

1）正常胸片（正側(cè)位）

2）正常胸部CT圖片

2.基本病變影像表現(xiàn)

1）支氣管阻塞

2）肺實(shí)變

3）空洞與空腔

4）結(jié)節(jié)與腫塊

5）胸腔積液

6）氣胸

3.常見(jiàn)疾病影像表現(xiàn)

1）支氣管擴(kuò)張

2）大葉性肺炎

3）支氣管肺炎

4）急性粟粒型肺結(jié)核

5）浸潤(rùn)型肺結(jié)核

6）中央型肺癌

7）周圍型肺癌

8）肺轉(zhuǎn)移瘤

【教學(xué)方法】

1、理論教學(xué)：多媒體結(jié)合板書(shū)講授。

2、實(shí)驗(yàn)教學(xué)：觀片燈觀看胸部常見(jiàn)病的X線及CT教學(xué)片。

序號(hào)章節(jié)教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)數(shù)授課方式備注

11.3.1檢查技術(shù)0.5多媒體授課加板書(shū)

21.3.2正常影像學(xué)表現(xiàn)3多媒體授課加板書(shū)

31.3.3基本病變表現(xiàn)3多媒體授課加板書(shū)

41.3.4疾病診斷5.5多媒體授課加板書(shū)

51.3實(shí)訓(xùn)3實(shí)驗(yàn)室閱片

合計(jì)//15//

1.第一篇影像診斷學(xué)

1.4第四章循環(huán)系統(tǒng)

1.4.1第1節(jié)心臟與心包

【目的】

一、一、檢查技術(shù)（了解）

二、二、正常影像表現(xiàn)（熟悉X線表現(xiàn)）

1.心臟大血管的正常投影：平片上僅能顯示各房室和大血管的輪廓。①后前位：心臟、

大血管有左、右兩個(gè)邊緣。心右緣分為兩段，上段由升主動(dòng)脈與上腔靜脈構(gòu)成，下段為右心

房構(gòu)成。心左緣分三段，自上向下依次分為主動(dòng)脈結(jié)、肺動(dòng)脈段、左心室。

2.心臟大血管的形態(tài)：正常心影形態(tài)可分為橫位心、斜位心和垂位心。

3.心臟大血管大小（掌握）：測(cè)量心胸比率是確定心臟有無(wú)增大最簡(jiǎn)單的方法。心胸比

率是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。正常成人心胸比率W0.5。

三、三、基本病變表現(xiàn)

1.形態(tài)異常（掌握）

可分為①二尖瓣型：后前位呈梨形，心腰豐滿或弧形突出，左心緣下段圓鈍，心右緣下

段較膨隆，主動(dòng)脈球較小，常見(jiàn)于二尖瓣病變、慢性肺源性心臟病等。②主動(dòng)脈型：后前位

呈靴形，心腰凹陷，心左緣下段向左擴(kuò)展，主動(dòng)脈球突出，常見(jiàn)于高血壓病和主動(dòng)脈瓣病變

等。③普遍增大型：心向兩側(cè)均勻增大，較對(duì)稱，以心肌炎和全心衰竭最多見(jiàn)。

2.心包積液（熟悉）

[X線表現(xiàn)]心包腔內(nèi)如液體量超過(guò)50ml,即為心包積液。X線檢查對(duì)少量的心包積液

診斷有限度。當(dāng)積液量增加時(shí)，可見(jiàn)心影向兩側(cè)增大，甚至呈球形，心緣搏動(dòng)普遍減弱或消

失。

[CT表現(xiàn)]為心包腔增寬，心包腔內(nèi)液體呈水樣密度，心包壁層、臟層間距明顯增寬。

3.肺血管異常（熟悉）

肺動(dòng)脈異常：①肺充血：肺動(dòng)脈血流量增多。主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈分支成比例地增粗，邊

緣清晰銳利，肺野透明度正常。常見(jiàn)于左向右分流的先天性心臟病。②肺動(dòng)脈高壓：主要表

現(xiàn)為肺動(dòng)脈段突出，肺門肺動(dòng)脈大分支擴(kuò)張而外周分支變細(xì)，呈肺門截?cái)喱F(xiàn)象。常見(jiàn)于肺心

病、先天性心臟病肺血流量增多。③肺少血.：肺動(dòng)脈血流量減少。主要表現(xiàn)為肺野透明度增

加，肺門動(dòng)脈變細(xì)，肺動(dòng)脈血管紋理稀疏、變細(xì)。常見(jiàn)于三尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄等先天性

心臟病。

肺靜脈高壓：病因有左房室壓力增高、肺靜脈阻力增加等。主要征象為①肺淤血：上肺

靜脈擴(kuò)張、下肺靜脈正常；肺血管紋理普遍增多、增粗且邊緣模糊；肺門增大且邊緣模糊；

肺野透明度降低。②間質(zhì)性肺水腫：出現(xiàn)各種間隔線即Kerley線，B線最常見(jiàn)。③肺泡性

肺水腫：表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的邊緣模糊的斑片狀陰影，重者兩肺大片影聚集在肺門區(qū)形成

“蝶翼狀”陰影，短期內(nèi)變化較大。

四、四、疾病診斷

1.1.風(fēng)濕性心臟?。ㄕ莆斩獍戟M窄X線表現(xiàn)）

[X線表現(xiàn)]心影呈二尖瓣型，左心房及右心室增大，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈結(jié)變小，

二尖瓣膜偶見(jiàn)鈣化。肺內(nèi)有肺靜脈高壓或伴有肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)。

2.2.先天性心臟病（掌握二房間隔缺損X線表現(xiàn)）

3.高血壓性心臟?。ㄑa(bǔ)充）

[X線表現(xiàn)]心影呈靴型，左室肥厚增大，主動(dòng)脈擴(kuò)張、迂曲、延長(zhǎng)。左心功能不全時(shí)

左心房增大，并有肺淤血及肺水腫征象。

4.慢性肺源性心臟?。ㄑa(bǔ)充）

[X線表現(xiàn)]為肺動(dòng)脈高壓和肺部慢性病變的改變：①肺動(dòng)脈高壓；②右心室增大，心呈二

尖瓣型，心胸比率大于正常者不多，與肺氣腫、膈低位等因素有關(guān)；③肺部慢性病變，有慢

性支氣管炎，廣泛肺組織纖維化及肺氣腫等表現(xiàn)。

1.4,2第2節(jié)大血管（自學(xué)）

【實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目】

序

號(hào)學(xué)

實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目名稱內(nèi)容提要

時(shí)

【實(shí)訓(xùn)目的】

1.了解心臟大血管的正常X線表現(xiàn)及心臟各房室增大的X線表現(xiàn)。

2.掌握心臟與大血管常見(jiàn)病的X線表現(xiàn)。

3【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】

1循環(huán)系統(tǒng)學(xué)1.結(jié)合心臟大血管的解剖生理，講授其正常X線表現(xiàn)。重點(diǎn)講授心

時(shí)臟大血管在正位片上的投影。介紹心胸比率的測(cè)量方法。

2.介紹心臟增大的各種形態(tài)。

3.掌握二尖瓣狹窄、房間隔缺損、心包積液的影像學(xué)表現(xiàn)。

【實(shí)訓(xùn)方法】

1.通過(guò)觀片燈上觀看循環(huán)系統(tǒng)典型影像圖片，指導(dǎo)學(xué)生讀片，并示

范典型病例影像報(bào)告書(shū)寫(xiě)。

2.在老師指導(dǎo)下，學(xué)生8~10人/組進(jìn)行分組讀片并書(shū)寫(xiě)影像報(bào)告。

【閱片】

1.正常心臟正、側(cè)、左、右前斜位片

2.心臟各房室增大的X線圖片

3.心臟增大三種形態(tài)：二尖瓣型心臟、主動(dòng)脈型心臟、普大型心臟

4.二尖瓣狹窄

5.房間隔缺損

6.心包積液

【教學(xué)方法】理論教學(xué)：多媒體結(jié)合板書(shū)講授。

序號(hào)章節(jié)教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)數(shù)授課方式備注

11.4.1心臟與心包3多媒體授課加板書(shū)

21.4.2實(shí)訓(xùn)1實(shí)驗(yàn)室閱片

合計(jì)//4//

1.第一篇影像診斷學(xué)

1.5第五章消化系統(tǒng)

1.5.1第1節(jié)急腹癥

【目的】一、檢查技術(shù)

二、正常影像表現(xiàn)

1.腹部平片正常的X線表現(xiàn)（熟悉）

三、疾病診斷

（-）腸梗阻

1.單純性小腸梗阻X線表現(xiàn)（掌握）：當(dāng)梗阻發(fā)生后3?6小時(shí)，立位可顯示出近端腸

曲脹氣擴(kuò)張，腸內(nèi)有高低不等、長(zhǎng)短不一的階梯狀氣液面。仰臥位可見(jiàn)膨脹充氣、盤(pán)曲排列

的腸管，梗阻端遠(yuǎn)側(cè)無(wú)氣體或有少許氣體。

2.絞窄性小腸梗阻（了解）

3.麻痹性腸梗阻（熟悉）：腸曲脹氣累及大腸與小腸，多呈中等度脹大，腸內(nèi)氣體多，

液體少，致腸內(nèi)液面較低，甚或腸內(nèi)幾乎全為氣體，通常以全結(jié)腸充氣為診斷的重要依

據(jù)。

4.結(jié)腸梗阻（了解）

（-）胃腸道穿孔（掌握腹部立位片X線表現(xiàn)）：到目前為止，腹部透視及立位腹部平片

仍是診斷胃腸道穿孔最簡(jiǎn)單、最有效的方法。主要征象為膈下游離氣體，表現(xiàn)為膈卜線條狀

或新月?tīng)钔噶劣啊?/p>

（三）腹部外傷（熟悉）：實(shí)質(zhì)臟器包膜下破裂：CT掃描，實(shí)質(zhì)臟器呈高或等密度影，

臟器實(shí)質(zhì)可顯示壓迫內(nèi)陷，其他包括腹腔內(nèi)積氣、積血、急性腹膜炎征象等。

1.5.2第2節(jié)食管與胃腸道

【目的】

一、一、食管

1.檢查技術(shù)（了解）

2.食管正常X線表現(xiàn)（熟悉）

食管于第6頸椎水平與下咽部相連，下端相當(dāng)于10-11胸椎水平與賁門相連。食管位于

中線偏左，輪廓光滑整齊，管壁伸縮自如，寬度可達(dá)2?3cm。食管的粘膜皺裳表現(xiàn)為數(shù)

條纖細(xì)縱行而平行的條紋狀影。

3.基本病變表現(xiàn)

（1）輪廓的異常

①龕影與鎖斑（掌握）

②憩室（熟悉）

③充盈缺損（掌握）

④壓跡（外壓性）（熟悉）

（2）粘膜皺襲的異常（熟悉）

①粘膜破壞

②粘膜皺裳平坦

③粘膜皺裳增寬、迂曲

④粘膜皺嬖糾集

⑤胃小區(qū)和胃小溝異常

（3）管腔大小的異常（熟悉）

①狹窄②擴(kuò)大（擴(kuò)張）

（4）功能異常

①?gòu)埩υ鰪?qiáng)和減弱

②蠕動(dòng)的增強(qiáng)、減弱和逆蠕動(dòng)

③運(yùn)動(dòng)力（輸送能力）的增強(qiáng)和減弱

④分泌功能的改變

4.疾病診斷（掌握）

食管癌（掌握）

（1）粘膜皺裳消失、中斷、破壞，形成表面雜亂不規(guī)則影像：（2）管腔狹窄；（3）腔內(nèi)

不規(guī)則充盈缺損；（4）不規(guī)則長(zhǎng)形龕影；（5）受累段食管壁僵硬。

食管靜脈曲張（掌握）

早期食管靜脈曲張發(fā)生于食管下段，表現(xiàn)為粘膜皺裳稍寬或略為迂曲，管壁邊緣也稍不

整齊。典型表現(xiàn)為食管中下段的粘膜皺裳明顯增寬、迂曲、呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管

壁邊緣呈鋸齒狀。病變加重，還可出現(xiàn)食管張力降低，管腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，鋼劑排空延遲。

二、二、胃與十二指腸

1.檢查技術(shù)（了解）

2.胃與十二指腸正常X線表現(xiàn)（熟悉）

胃分胃底、胃體、胃竇三部分及胃小彎和胃大彎。胃的形狀可分為四型：牛角型、鉤

型、長(zhǎng)型及瀑布型。胃的輪廓在胃小彎和胃竇大彎側(cè)一般光滑整齊。胃底及胃體大彎側(cè)輪廓

常呈鋸齒狀，系橫、斜走行的粘膜皺裳所致。胃的粘膜在胃小彎的皺裳平行整齊，向大彎處

逐漸變粗而成橫向或斜行。胃底皺裳較粗而彎曲，略呈網(wǎng)狀。胃竇粘膜皺裳舒張時(shí)呈橫行，

收縮時(shí)呈縱行走向。

十二指腸全程呈C型，將胰頭包繞其中。一般分為球部、降部、水平部和升部。球部

呈錐形，兩緣對(duì)稱，尖部指向右上后方，底部平整。球部輪廓光滑整齊，粘膜皺裳為縱行彼

此平行的條紋。降部以下則與空腸相似，多呈羽毛狀。

3.基本病變表現(xiàn)（熟悉）

4.疾病診斷（掌握）

1）消化性潰瘍（掌握）

胃潰瘍：直接征象是龕影，多見(jiàn)于小彎，突出于胃腔輪廓之外，形狀規(guī)則，邊緣光滑整

齊，底部平整，龕影□部常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶，慢性潰瘍周圍?？梢?jiàn)粘膜皺裳

糾集。間接征象包括：①痙攣性改變；②分泌增加；③胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱，張力增高或減低,

排空加速或減慢。

卜二指腸潰瘍：絕大部分發(fā)生在球部。球部潰瘍常較小，直徑多在4-12mm,表現(xiàn)為類

圓形或米粒狀密度增高影，其邊緣大都光滑整齊，周圍常有一圈水腫透明帶，或有放射狀粘

膜糾集。間接征象包括：①球部變形，許多球部潰瘍不易顯出龕影，但如有恒久的球部變形,

也能做出潰瘍的診斷；②激惹征：表現(xiàn)為專貝劑到達(dá)球部后不易停留，迅速排出；③幽門痙攣,

開(kāi)放延遲，④胃分泌增多和胃張力及蠕動(dòng)方面的改變等。

胃良、惡性潰瘍X線鑒別診斷

良性潰瘍惡性潰瘍

龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個(gè)尖角

龕影位置突出于胃輪廓外突出于胃輪廓內(nèi)

龕影周圍和口部粘膜水腫的表現(xiàn)如粘膜線、項(xiàng)圈征指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)

等，粘膜糾集堤，皺裳中斷、破壞

附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波僵硬、峭直、蠕動(dòng)消失

2）胃癌（掌握進(jìn)展期胃癌的X線表現(xiàn)）

（1）充盈缺損，形狀不規(guī)則，多見(jiàn)于蕈傘型癌；（2）胃腔狹窄、胃壁僵硬，主要由浸潤(rùn)

型癌引起，也可見(jiàn)于覃傘型癌；（3）龕影，多見(jiàn)于潰瘍型癌，龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形,

邊緣不整齊而有多個(gè)尖角；龕影位于胃輪廓之內(nèi)：龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，即環(huán)堤,

以上表現(xiàn)被稱為半月綜合征；（4）粘膜皺裳破壞、消失或中斷；（5）癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。

三、空腸與回腸

1.檢查技術(shù)（了解）

2.空腸與回腸正常X線表現(xiàn)（了解）

空腸和回腸空腸位于左上中腹，富于環(huán)狀皺裳且蠕動(dòng)活躍，常顯示為羽毛狀影像。回

腸腸腔較小，皺襄少而淺，蠕動(dòng)不活躍，輪廓光滑。末段回腸自盆腔向右上行與盲腸相接。

3.基本病變表現(xiàn)（了解）

4.疾病診斷（了解）

四、結(jié)腸與直腸

1.檢查技術(shù)（了解）

2.結(jié)腸正常X線表現(xiàn)（熟悉）

結(jié)腸分盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸，繞形于腹腔四周。主要特

征是充鋼時(shí)可見(jiàn)兩側(cè)大致對(duì)稱的袋狀凸出，稱為結(jié)腸袋。它們之間由半月皺裳形成不完全的

間隔。

3.基本病變表現(xiàn)（熟悉）

4.疾病診斷（掌握）

1）結(jié)腸癌（掌握）：（1）腸腔內(nèi)可見(jiàn)腫塊，其輪廓不規(guī)則，該處腸壁僵硬、結(jié)腸袋消失;

（2）腸管狹窄；（3）較大的龕影，形狀不規(guī)則；（4）腸壁僵硬。

2）2）結(jié)腸息肉（了解）

3）3）

1.5.3第3節(jié)肝臟、膽系、胰腺

【目的】一、肝臟

（一）檢查技術(shù)（了解）

（二）正常影像學(xué)表現(xiàn)（熟悉肝臟分葉、CT值）

1.肝臟正常CT表現(xiàn)

（1）部位肝臟大部份位于右側(cè)季肋部，小部份超過(guò)中線達(dá)左側(cè)季肋部。上界相當(dāng)于

第三前肋間，下界平右側(cè)肋緣。

（2）肝裂、分葉在肝臟較上層面中，靜脈韌帶裂的前方為左葉，后方為尾葉。圓韌

帶裂的內(nèi)側(cè)為左葉內(nèi)段，外側(cè)為左葉外段（方葉），圓韌帶裂又稱為左葉間裂。經(jīng)膽囊窩下腔

靜脈間畫(huà)一假設(shè)連線，連線內(nèi)側(cè)為肝左葉，外側(cè)為肝右葉。在右側(cè)門靜脈前、后支之間畫(huà)一

條線，連線的前方為右葉前段，后方為右葉后段。

（3）肝門肝門位于靜脈韌帶裂、圓韌帶裂、葉間裂之間的一條橫溝內(nèi)，橫溝類似飛

鹿樣，內(nèi)有肝膽管、門靜脈、肝動(dòng)脈、神經(jīng)及淋巴組織。門靜脈在后，肝膽管在外前，肝動(dòng)

脈在內(nèi)前。

（4）肝血運(yùn)①肝固有動(dòng)脈：腹腔動(dòng)脈分出肝總動(dòng)脈的延續(xù)支，自肝門進(jìn)入肝臟。②

肝靜脈：肝臟輸出系統(tǒng)，在CT圖像肝臟的較上層面，可見(jiàn)左、中、右三支進(jìn)入后方的下腔

靜脈，三支位于段間或葉間。右支的后方為右葉后段，左支、中支之間為右葉前段，中支前

為左葉，左支為肝左葉內(nèi)、外段的分界。③門靜脈：主要由腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合而成。

經(jīng)肝胃韌帶在下腔靜脈前進(jìn)入肝門。

（5）肝臟的密度正常肝臟的CT值為40~80HU,平均50?60Hu。與脾臟密度相比，

高于或等于脾臟密度。

（三）基本病變表現(xiàn)（熟悉）

（四）疾病診斷

1.肝膿腫（掌握CT表現(xiàn)特征）

［影像學(xué)表現(xiàn)］CT檢查：平掃顯示肝實(shí)質(zhì)圓形或類圓形低密度，中央為膿腔，CT值高于

水而低于肝，部分膿腫內(nèi)出現(xiàn)小氣泡或氣液平面，膿腔周邊可見(jiàn)膿腫壁，急性期膿腫壁外周

可出現(xiàn)環(huán)狀水腫帶。增強(qiáng)掃描膿腫壁呈環(huán)形明顯強(qiáng)化，膿腔和周圍水腫帶無(wú)強(qiáng)化。低密度的

膿腔和環(huán)形強(qiáng)化的膿腫壁以及周圍的無(wú)強(qiáng)化的低密度水腫帶構(gòu)成了所謂“環(huán)征”?！碍h(huán)征”和

膿腫內(nèi)的小氣泡為肝膿腫的特征性表現(xiàn)。

2.肝血管瘤（掌握CT多期增強(qiáng)特點(diǎn)）

［影像學(xué)表現(xiàn)］CT檢查：①平掃表現(xiàn)境界清楚的低密度區(qū)；②增強(qiáng)掃描從周邊部開(kāi)始強(qiáng)

化，并不斷向中央擴(kuò)展，強(qiáng)化密度接近同層大血管的密度；長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)強(qiáng)化，延遲掃描與周

圍正常肝實(shí)質(zhì)形成等密度，全部對(duì)比增強(qiáng)過(guò)程呈“快進(jìn)慢出”的特征。

3.肝癌（掌握CT多期增強(qiáng)特點(diǎn)及與肝血管瘤的鑒別）

［影像學(xué)表現(xiàn)］CT檢查：（1）平掃常見(jiàn)肝硬化征象，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)、圓形或

類圓形的邊界清楚或模糊的腫塊，腫塊多數(shù)為低密度。（2）增強(qiáng)掃描：①動(dòng)脈期，腫瘤很快

出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，CT值迅速達(dá)到峰值；②門靜脈期，正常肝實(shí)質(zhì)對(duì)比增強(qiáng)

密度開(kāi)始升高，腫瘤對(duì)比增強(qiáng)密度迅速下降：③平衡期，腫塊對(duì)比增強(qiáng)密度繼續(xù)下降，在明

顯強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)又表現(xiàn)低密度狀態(tài)。全部對(duì)比增強(qiáng)過(guò)程呈“快進(jìn)快出”現(xiàn)象。

4.肝轉(zhuǎn)移瘤（熟悉CT表現(xiàn)特點(diǎn)）

［影像學(xué)表現(xiàn)］CT檢查：平掃可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)小圓形或類圓形的低密度腫塊。對(duì)比增

強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈不規(guī)則邊緣強(qiáng)化，門靜脈期可出現(xiàn)整個(gè)瘤灶均勻或不均勻強(qiáng)化，平衡期對(duì)比

增強(qiáng)消退。少數(shù)腫瘤中央見(jiàn)無(wú)增強(qiáng)的低密度，邊緣強(qiáng)化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的

水腫帶，構(gòu)成所謂“牛眼征”。

5.肝囊腫（熟悉CT表現(xiàn)特點(diǎn)）

［影像學(xué)表現(xiàn)］CT檢查：平掃顯示肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形低密度區(qū)，邊緣銳利，境界清楚，囊內(nèi)

密度均勻，CT值為OHU?20HU。對(duì)比增強(qiáng)后，囊內(nèi)無(wú)對(duì)比增強(qiáng)，在周圍強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)的襯托

下，囊腫境界更加清楚。

6.肝硬化（熟悉CT表現(xiàn)特點(diǎn)）

［影像學(xué)表現(xiàn)］CT檢查：早期可為正常；少數(shù)肝硬化表現(xiàn)為全肝萎縮；更多的表現(xiàn)為尾

葉、左葉外側(cè)段增大，右葉發(fā)生萎縮，肝各葉大小比例失調(diào)。肝輪廓邊緣顯示凹凸不平，肝

門、肝裂增寬以及脾大、腹水、胃底和食管靜脈曲張等門脈高壓征象。

7.脂肪肝（熟悉CT表現(xiàn)特點(diǎn)）

二、膽系

（-）檢查技術(shù)（了解）

（二）正常影像學(xué)表現(xiàn)（了解）

分辨率較差的CT平掃不能顯示肝內(nèi)膽管，在高分辨增強(qiáng)掃描圖像中，少部分人可見(jiàn)低

密度的肝內(nèi)膽管影，約1?3mm寬，與門靜脈分支走行一致。肝內(nèi)膽管匯合成左右肝管，左

右肝管在肝門區(qū)匯合成肝總管。肝總管與膽囊管匯合成膽總管。膽總管與肝外門靜脈的關(guān)系

較固定，在膽囊頸平面，它位于門靜脈的前外方，到十二脂腸平面，轉(zhuǎn)到門靜脈的后外側(cè)，

再向下在胰頭平面，膽總管位于胰頭后面的深溝內(nèi)。一般在肝臟的膽囊窩內(nèi)可見(jiàn)膽囊影，卵

圓形水樣密度結(jié)構(gòu)，膽囊壁薄，約1?2mm。

（三）基本病變表現(xiàn)（了解）

（四）疾病診斷

1.膽囊炎與膽石癥（熟悉）

［影像學(xué)表現(xiàn)］CT檢查：可見(jiàn)肝內(nèi)、外膽管或膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、圓形、多邊形或泥沙

狀的高密度影。膽總管結(jié)石可見(jiàn)上部膽管擴(kuò)張。合并急性膽囊炎則膽囊增大，直徑＞5cm,

膽囊壁彌漫性增厚