臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬396

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))模擬396一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

下列哪一種并發(fā)癥在潰瘍性結(jié)腸炎最少見A.中毒性巨結(jié)腸B.直腸結(jié)腸癌變C.瘺管形（江南博哥）成D.腸梗阻正確答案：C[解析]五個(gè)選項(xiàng)都為潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥，以中毒性結(jié)腸擴(kuò)張最常見，而瘺管形成最少見(潰瘍性結(jié)腸炎病變多為淺潰瘍，一般局限于黏膜和黏膜下層，很少深入肌層，所以并發(fā)結(jié)腸穿孔、瘺管少見)。

2.

關(guān)于病毒性肝炎的肝細(xì)胞基本病變，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.氣球樣變B.脂肪變性C.嗜酸變性D.嗜酸性壞死正確答案：B[解析]病毒性肝炎的基本病變以肝細(xì)胞變性壞死為主，同時(shí)伴有不同程度的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)反應(yīng)性增生和肝細(xì)胞再生等，但不出現(xiàn)脂肪變性。肝細(xì)胞壞死通常有兩種形式，一是凝固性壞死，具體表現(xiàn)為嗜酸變性發(fā)展為嗜酸壞死(嗜酸性小體)；二是溶解壞死，常從氣球樣變發(fā)展為細(xì)胞解體。

3.

下列哪一種病變能反映大葉性肺炎的本質(zhì)A.擴(kuò)展到整個(gè)肺大葉的炎癥B.肺泡的纖維素性炎癥C.肺的化膿性炎癥D.肺的肉質(zhì)變正確答案：B[解析]大葉性肺炎時(shí)，由于毛細(xì)血管通透性增加，病變肺組織可以出現(xiàn)漿液性炎、漿液纖維素性炎、纖維素性炎甚至出血性纖維素性炎等不同表現(xiàn)，其中，除早期外，以纖維素滲出為突出，肉眼觀病變肺實(shí)變，而且臨床出現(xiàn)相應(yīng)實(shí)變體征，因此纖維素性炎能反映大葉性肺炎的本質(zhì)。肺化膿性炎癥為小葉性肺炎的特點(diǎn)。出血性病變是血管壁損傷嚴(yán)重的表現(xiàn)；肉質(zhì)變則是少見的并發(fā)癥。

4.

周圍型肺癌的X線表現(xiàn)不正確的是A.?？梢姵史秩~狀B.肺野內(nèi)有類圓形陰影C.邊緣可見切跡或毛刺D.圓形影，邊緣光滑，?？梢娾}化灶正確答案：D

5.

催產(chǎn)素的主要合成部位是A.腺垂體B.神經(jīng)垂體C.下丘腦視上核D.下丘腦室旁核正確答案：D

男性，35歲。突發(fā)畏寒、發(fā)熱及右上腹痛。查體：體溫39.5℃，無黃疸，右上腹壓痛，肝肋下4cm，肝區(qū)叩痛(+)?；?yàn)：白細(xì)胞16×109/L，胸腹透視右膈抬高，活動(dòng)受限。B超肝右后葉有直徑8cm的液性暗區(qū)。既往有膽道感染史。6.

該患者的診斷首先考慮是A.肝癌壞死液化B.細(xì)菌性肝膿腫C.阿米巴性肝膿腫D.肝包蟲囊腫合并感染正確答案：B

7.

下列哪項(xiàng)檢查對(duì)確診最有價(jià)值A(chǔ).血培養(yǎng)B.腹部CTC.肝穿刺D.肝動(dòng)脈造影正確答案：C

8.

下列哪項(xiàng)不是該疾病的并發(fā)癥A.右膈下膿腫B.右胸腔膿腫C.膽道出血D.幽門梗阻正確答案：D[考點(diǎn)]細(xì)菌性肝膿腫[解析]患者有畏寒高熱，右上腹痛，肝大叩痛(+)，血白細(xì)胞升高，B超肝有直徑8cm的液性暗區(qū)，有膽道感染病史，其診斷首先應(yīng)考慮細(xì)菌性肝膿腫，在B超引導(dǎo)下行肝穿刺抽出膿液可確診。肝膿腫可向胸腔穿破形成右胸腔膿腫；向腹腔穿破形成腹膜炎，如局限則形成右膈下膿腫；穿破血管壁造成大出血，血液可由膽道排出；但不會(huì)造成幽門梗阻。

9.

在中腦頭端切斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，則動(dòng)物(如貓)處于下列何種狀態(tài)A.脊休克B.去大腦僵直C.覺醒D.昏睡正確答案：D[解析]①中腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有纖維彌散地投射到大腦皮質(zhì)的廣泛區(qū)域，引起覺醒，故稱網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)。若切斷，動(dòng)物可處于昏睡狀態(tài)。故選D。②在C5水平離斷脊髓會(huì)出現(xiàn)脊休克。③在中腦上、下丘之間切斷腦干會(huì)出現(xiàn)去大腦僵直。④小腦損傷后可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。

10.

支氣管擴(kuò)張最常見的病因是A.支氣管阻塞B.支氣管一肺組織感染C.支氣管先天性發(fā)育障礙D.遺傳性僅一抗胰蛋白酶缺乏癥正確答案：B[解析]支氣管擴(kuò)張的病因包括：支氣管-肺組織感染(最常見病因)、支氣管阻塞、支氣管先天性發(fā)育障礙、遺傳因素、全身性疾病等。

11.

我國(guó)成年人眼內(nèi)壓的正常值為A.10～17mmHgB.3～10mmHgC.17～24mmHgD.24～30mmHg正確答案：C

12.

關(guān)于良性骨腫瘤的敘述，下列哪項(xiàng)不正確A.多無疼痛(但有些也痛，如骨樣骨瘤)B.一般生長(zhǎng)緩慢，無壓痛，局部皮溫正常，無淺靜脈怒張C.可壓迫周圍組織器官，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀D.無病理骨折正確答案：D[考點(diǎn)]骨腫瘤[解析]良性骨腫瘤如腫瘤較大，正常骨破壞較多時(shí)，可發(fā)生病理骨折。如好發(fā)于手足管狀骨的內(nèi)生軟骨瘤，有時(shí)以病理骨折為最早體征來就醫(yī)。

男性，42歲。騎自行車與汽車相撞后1小時(shí)來診，查體：P110次/分，BP60/45mmHg，面色蒼白，左上腹壓痛，肌緊張，移動(dòng)性濁音陽性。13.

該患者最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.小腸破裂D.胰腺損傷正確答案：B

14.

為明確診斷，首選的輔助檢查是A.腹部X線片B.腹部B超C.腹部增強(qiáng)CTD.腹部MRI正確答案：B[考點(diǎn)]腹部損傷的診斷與鑒別診斷[解析]根據(jù)題干介紹，男性青年患者，腹部閉合性損傷，受傷(車禍)后1小時(shí)，左上腹有壓痛、肌緊張，表明損傷部位在左上腹；有移動(dòng)性濁音表明腹腔內(nèi)有液體；患者面色蒼白，P110次/分，BP60/45mmHg，已處于休克狀態(tài)，表明腹腔內(nèi)液體為內(nèi)出血的可能性大，且出血速度快、量大，實(shí)質(zhì)性臟器損傷可能大；因此該患者最可能的診斷是脾破裂。閉合性腹內(nèi)臟器損傷中脾是最容易受傷的臟器。為明確診斷，首選的輔助檢查是腹部B超，可根據(jù)臟器形狀、大小提示有無損傷，損傷的部位、程度以及周圍積液、積血情況。B超檢查簡(jiǎn)單、易行，且可以不搬動(dòng)病人在床邊進(jìn)行。其他三項(xiàng)不必再做，以免加重病情，延誤治療。

15.

肝濁音界縮小見于A.肝癌B.肝膿腫C.急性肝壞死D.右側(cè)肺不張正確答案：C[考點(diǎn)]引起肝濁音界縮小的疾病[解析]肝濁音界縮小見于急性肝壞死、肝硬化及胃腸脹氣等，消化性潰瘍穿孔可出現(xiàn)肝濁音界消失。而其余各項(xiàng)(肝癌、肝膿腫和右側(cè)肺不張)肝濁音界均不縮小。

16.

感染性心內(nèi)膜炎不出現(xiàn)下列哪項(xiàng)體征A.杵狀指B.Osler結(jié)C.Roth點(diǎn)D.Duroziez征正確答案：D[解析]Duroziez征見于各種原因所致的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，脈壓增大，血流往返于聽診器下所造成的人工動(dòng)脈狹窄處所引起的收縮期及舒張期雙重血管雜音，一般不在感染性心內(nèi)膜炎患者出現(xiàn)。感染性心內(nèi)膜炎可出現(xiàn)：①瘀點(diǎn)，可出現(xiàn)于任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔黏膜和結(jié)合膜常見，病程長(zhǎng)者較多見；②指(趾)甲下裂片狀出血；③Roth斑，為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色，多見于亞急性感染；④Osler結(jié)節(jié)，為指(趾)墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見于亞急性者；⑤Janeway損害，為手掌和足底處直徑1～4mm出血紅斑，主要見于急性患者；⑥杵狀指和趾。

17.

不符合大腸癌的描述是A.多見于直腸、乙狀結(jié)腸B.多由腺瘤惡變而來C.多為低分化腺癌D.多分泌癌胚抗原(CEA)正確答案：C[考點(diǎn)]大腸癌[解析]大腸癌多見于直腸、乙狀結(jié)腸，多由腺瘤惡變而來，多分泌癌胚抗原(CEA)，多為高分化和中分化腺癌，低分化和未分化癌少見。淋巴道轉(zhuǎn)移常見。

18.

急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)伴發(fā)急性左心功能不全的處理，下列哪一項(xiàng)不適宜A.應(yīng)用嗎啡B.快速利尿劑C.多巴酚丁胺靜脈點(diǎn)滴D.快速洋地黃化正確答案：D[解析]①嗎啡可解除急性心肌梗死引起的疼痛；②利尿劑可減輕心臟前負(fù)荷；③多巴酚丁胺既可升高血壓，又可改善腎血流，維持腎小球?yàn)V過率；④由于最早期出現(xiàn)的心力衰竭主要是壞死心肌間質(zhì)充血、水腫引起順應(yīng)性下降所致，而左心室舒張末期容量尚不增大，且洋地黃類藥物可能引起室性心律失常，因此在梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑。

19.

維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)過程是A.神經(jīng)調(diào)節(jié)B.自身調(diào)節(jié)C.正反饋D.負(fù)反饋正確答案：D[考點(diǎn)]體內(nèi)的反饋控制系統(tǒng)[解析]在反饋控制系統(tǒng)中，如果經(jīng)過反饋調(diào)節(jié)，受控部分的活動(dòng)向原先活動(dòng)相反的方向發(fā)生改變稱為負(fù)反饋。其作用是使系統(tǒng)的活動(dòng)保持穩(wěn)定，是維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)過程。正反饋是使受控部分繼續(xù)加強(qiáng)原來方向活動(dòng)的調(diào)節(jié)方式，不能維持系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)或平衡。其余兩個(gè)選項(xiàng)是指調(diào)節(jié)的途徑，可以有不同的過程，雖然其中的自身調(diào)節(jié)對(duì)于維持局部穩(wěn)態(tài)有一定的作用，但選項(xiàng)負(fù)反饋是最佳選項(xiàng)。

20.

非特異性投射系統(tǒng)的主要功能是______A.維持和改變大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)B.引起特定感覺C.抑制小腦興奮性D.激發(fā)大腦皮質(zhì)的傳出活動(dòng)正確答案：A[解析]非特異性投射系統(tǒng)的主要功能是維持和改變大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)。特異性投射系統(tǒng)的主要功能是引起特定感覺并激發(fā)大腦皮質(zhì)的傳出活動(dòng)。

21.

傷寒腸道病變最常見且最明顯的部位是A.空腸B.上段回腸C.末段回腸D.乙狀結(jié)腸正確答案：C[解析]傷寒桿菌經(jīng)胃進(jìn)入小腸，當(dāng)感染細(xì)菌量較大時(shí)，細(xì)菌穿過小腸黏膜上皮細(xì)胞，侵入腸壁淋巴組織。由于回腸末段含豐富的集合淋巴小結(jié)或孤立淋巴小結(jié)，因此傷寒腸道病變以末段回腸最明顯。

22.

應(yīng)用免疫組織化學(xué)技術(shù)常能檢測(cè)到免疫球蛋白的病變是A.矽結(jié)節(jié)B.纖維蛋白樣壞死C.結(jié)核結(jié)節(jié)D.阿米巴膿瘍正確答案：B

23.

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變是A.化膿性炎B.漿液性炎C.軟骨增生性炎D.滑膜增生性炎正確答案：D[解析]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以多發(fā)性、對(duì)稱性增生性滑膜炎為主要表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫性疾病。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.腕管綜合征B.旋后肌綜合征C.肘管綜合征D.梨狀肌綜合征1.

出現(xiàn)正中神經(jīng)受壓的臨床表現(xiàn)是正確答案：A

2.

出現(xiàn)尺神經(jīng)受壓的臨床表現(xiàn)是正確答案：C[考點(diǎn)]神經(jīng)嵌壓綜合征[解析]正中神經(jīng)走行于腕管中，此處受壓出現(xiàn)的癥狀體征稱腕管綜合征。尺神經(jīng)走行于肘管中，此處受壓出現(xiàn)的癥狀體征稱肘管綜合征。橈神經(jīng)深支在旋后肌處受壓出現(xiàn)的癥狀體征稱旋后肌綜合征。坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受壓出現(xiàn)的癥狀體征稱梨狀肌綜合征。

A.中央前回B.中央后回C.第二感覺區(qū)D.扣帶回3.

人類快痛的主要投射皮層是正確答案：B

4.

人類慢痛的主要投射皮層是正確答案：D

A.中性粒細(xì)胞滲出B.單核細(xì)胞滲出C.淋巴細(xì)胞滲出D.紅細(xì)胞漏出5.

傷寒桿菌感染常引起正確答案：B

6.

鼠疫桿菌感染常引起正確答案：D[考點(diǎn)]炎癥類型[解析]傷寒桿菌感染以單核細(xì)胞滲出為特點(diǎn)，鼠疫桿菌感染是以血管損害引起的紅細(xì)胞漏出為主要表現(xiàn)的出血性炎。

A.動(dòng)作電位B.閾電位C.局部電位D.靜息電位7.

終板電位是正確答案：C

8.

興奮性突觸后電位是正確答案：C[解析]終板電位與興奮性突觸后電位都是去極化的局部電位。

A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.慢性支氣管炎、肺氣腫D.支氣管肺癌9.

局限性哮鳴音正確答案：D

10.

彌漫的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)正確答案：A[考點(diǎn)]肺部哮鳴音的臨床意義[解析]肺部聽診時(shí)聞及雙肺彌漫性哮鳴音系起源于細(xì)支氣管，呼氣相延長(zhǎng)見于支氣管哮喘。聽診時(shí)若發(fā)現(xiàn)局限或單側(cè)哮鳴音見于支氣管肺癌，這是由于肺癌組織或腫大的淋巴結(jié)使氣道部分阻塞所致。支氣管擴(kuò)張時(shí)肺部可聞及固定性濕啰音。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

夏科-萊登(Charcot-Leyden)結(jié)晶可見于A.阿米巴潰瘍壁B.血吸蟲蟲卵結(jié)節(jié)C.肺吸蟲囊腫D.絲蟲性脈管炎正確答案：BCD[解析]夏科-萊登結(jié)晶由嗜酸性粒細(xì)胞產(chǎn)生，見于嗜酸性膿腫。血吸蟲蟲卵、肺吸蟲蟲卵及絲蟲蟲體都能引起大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。阿米巴病炎癥反應(yīng)輕微，不見嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

2.

激素的一般特性有A.特異性作用B.高效能生物放大作用C.信息傳遞作用D.允許作用正確答案：ABCD[解析]激素的一般特性包括：信息傳遞作用、高效能生物放大作用、作用的相對(duì)特異性以及激素間的相互作用(競(jìng)爭(zhēng)作用、協(xié)同作用、拮抗作用和允許作用)，故而答案為ABCD。

3.

胃的蠕動(dòng)A.使胃容納和接受食物B.使食物和消化液混合C.研磨食物D.促進(jìn)胃排空正確答案：BCD[考點(diǎn)]胃的運(yùn)動(dòng)功能[解析]容受性舒張和蠕動(dòng)是胃運(yùn)動(dòng)的兩種主要形式。容受性舒張的作用是使胃接受和容納食物。胃蠕動(dòng)的作用是研磨食物、使食物與消化液混合和促進(jìn)胃排空。

4.

通常認(rèn)為乳腺癌發(fā)病的易感因素有A.月經(jīng)初潮早于12歲B.乳腺癌家庭史C.絕經(jīng)晚于50歲D.35歲以上未孕正確答案：AB

5.

鱗癌可發(fā)生于A.宮頸B.腎盂C.口腔黏膜D.支氣管正確答案：ABCD[解析]鱗癌常發(fā)生于身體原有鱗狀上皮的部位，如皮膚、口腔、唇、子宮頸、陰道、食管等處。有些部位雖不是由鱗狀上皮覆蓋，但可通過鱗狀上皮化生發(fā)生鱗癌，如支氣管、腎盂、膽囊。

6.

惡性葡萄胎與絨毛膜癌的共同點(diǎn)為A.滋養(yǎng)層細(xì)胞異型性明顯B.浸潤(rùn)子宮壁肌層C.可轉(zhuǎn)移到陰道D.形成絨毛結(jié)構(gòu)正確答案：ABC

7.

下列哪些皮膚改變是乳腺癌經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)A.局部的可凹性改變B.“橘皮樣”改變C.衛(wèi)星結(jié)節(jié)D.濕疹樣改變正確答案：BC[解析]①皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣”改變；②癌細(xì)胞在皮膚、淋巴管內(nèi)形成多數(shù)小結(jié)節(jié)，