臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬403

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))模擬403一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

各段腎小管中，重吸收占首位的是A.集合管B.遠曲小管C.髓袢升支粗段D.近曲（江南博哥）小管正確答案：D[解析]①近曲小管的重吸收是定比等滲重吸收，濾過液中約67%的Na+、Cl-、K+和水被重吸收，85%的碳酸氫鹽也被重吸收，葡萄糖、氨基酸則全部被重吸收；②在髓袢，約20%的Na+、Cl-和K+等物質(zhì)被進一步重吸收；③在遠曲小管和集合管，重吸收大約12%濾過的Na+和Cl-及不同量的水。故D對。

男，11歲，急性咽炎發(fā)作，體溫39℃，2周后出現(xiàn)腰酸，乏力，眼瞼水腫，尿量400ml/d，血壓150/100mmHg，尿檢：蛋白+，紅細胞+++，偶見紅細胞管型，血BUN6.5mmol/L，血Cr1101μmol/L，B超示雙腎大小正常，補體降低，ESR25mm/h。2.

患者的診斷首先考慮A.腎病綜合征B.急進性腎炎C.慢性腎小球腎炎D.急性腎小球腎炎正確答案：D[解析]因患者的臨床表現(xiàn)不伴腎功能的急劇惡化，所以不考慮急進性腎小球腎炎；又因無高血脂，所以不考慮腎病綜合征；患者起病急劇，不支持慢性腎小球腎炎。所以最大可能為急性腎小球腎炎。

3.

本病的發(fā)病機制是A.感染所致的免疫介導炎癥反應(yīng)B.機體代謝紊亂C.細菌直接對腎臟的感染D.感染所致的中毒反應(yīng)正確答案：A[解析]患者起病前有前驅(qū)感染史(急性咽炎發(fā)作)，其發(fā)病機制可能為β-溶血性鏈球菌感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起急性腎小球腎炎。

4.

進一步檢查首選A.排泄性腎盂造影B.腎活檢術(shù)C.放射性核素腎顯影D.腎靜脈造影術(shù)正確答案：B[解析]進一步檢查首選腎活檢術(shù)，可以明確腎臟病變及病理類型，指導治療及判斷預(yù)后。

5.

嬰兒先天性肌性斜頸的臨床表現(xiàn)主要是A.一側(cè)胸鎖乳突肌腫塊B.頸部偏向患側(cè)C.下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)肩部D.眼睛不在同一水平線上正確答案：A[解析]先天性肌性斜頸嬰兒出生后，一側(cè)胸鎖乳突肌即有腫塊，不易辨認，生后10天至2周腫塊變硬，不活動，呈梭形。選項B、C、D都是先天性肌性斜頸晚期的表現(xiàn)，不會在“嬰兒”期出現(xiàn)。

6.

DNA復(fù)制時，以5'TAGA3'為模板，合成產(chǎn)物的互補結(jié)構(gòu)為A.5'TCTA3'B.5'UCUA3'C.5'ATCT3'D.5'AUCU3'正確答案：A[解析]DNA復(fù)制時堿基配對必須遵循A-T、G-C。復(fù)制的方向是：沿模板5'→3'的方向進行，產(chǎn)物生成的方向為3'→5'。

7.

左心功能不全、肺循環(huán)淤血的主要臨床表現(xiàn)，下列哪項不正確A.咳嗽、咳痰，痰為漿液性，呈白色泡沫狀B.勞力性呼吸困難，休息即緩解C.肺微小動脈壓增高，血漿外滲，痰內(nèi)帶血絲D.陣發(fā)性夜間呼吸困難正確答案：C[解析]左心衰竭是以肺淤血及排血量降低表現(xiàn)為主。左心功能不全時，可引起肺靜脈壓力增高，而不是肺微小動脈壓增高。

8.

三羧酸循環(huán)中的不可逆反應(yīng)是A.草酰乙酸→檸檬酸B.琥珀酰CoA→琥珀酸C.延胡索酸→蘋果酸D.琥珀酸→延胡索酸正確答案：A[解析]乙酰CoA與草酰乙酸縮合成檸檬酸由檸檬酸合酶催化，縮合反應(yīng)所需能量來自乙酰CoA的高能硫酯鍵。由于高能硫酯鍵水解時可釋出較多的自由能，使反應(yīng)成為單向、不可逆反應(yīng)。

9.

胸段脊髓受損在脊休克過去之后，排尿功能障礙的表現(xiàn)為A.尿失禁B.尿頻C.尿急D.排尿困難正確答案：A[解析]排尿中樞位于脊髓骶段，胸段受損，并不影響反射弧的完整，排尿反射可以進行。但是缺乏高位中樞的控制，就會發(fā)生尿失禁。故選A。

10.

最常見的后縱隔腫瘤是A.畸胎瘤B.胸腺瘤C.胸主動脈瘤D.神經(jīng)源性腫瘤正確答案：D[解析]神經(jīng)源性腫瘤多發(fā)生于后縱隔脊柱旁溝部位，以單側(cè)多見，一般無明顯癥狀。

11.

結(jié)核結(jié)節(jié)主要由什么細胞構(gòu)成A.漿細胞B.淋巴細胞C.成纖維細胞D.類上皮細胞和Langhans巨細胞正確答案：D[解析]結(jié)核結(jié)節(jié)主要由類上皮細胞和Langhans巨細胞組成，外周可有淋巴細胞集聚和少量反應(yīng)性增生的成纖維細胞。類上皮細胞是由巨噬細胞吞噬結(jié)核桿菌后，在結(jié)核菌體破壞后釋放的磷脂作用下衍化而來，Langhans巨細胞可由多數(shù)類上皮細胞互相融合而成，或由一個類上皮細胞經(jīng)多次無絲分裂而成。在結(jié)核結(jié)節(jié)基礎(chǔ)上常見干酪樣壞死。

12.

肝素抗凝的主要機制是A.抑制凝血酶原的激活B.抑制FⅩ的激活C.促進纖維蛋白吸附凝血酶D.增強抗凝血酶Ⅲ活性正確答案：D[解析]肝素具有強的抗凝作用，主要通過增強抗凝血酶Ⅲ的活性而發(fā)揮間接抗凝作用。此外，肝素還可刺激血管內(nèi)皮細胞釋放TFPI而抑制凝血過程。在缺乏抗凝血酶Ⅲ的條件下，肝素的抗凝作用很弱。

13.

最常見的慢性支氣管炎的胸部X線片表現(xiàn)是A.雙肺紋理增粗、紊亂，成網(wǎng)狀或條索狀B.雙肺透亮度增加C.肺局部透亮度增加D.雙肺蜂窩狀改變正確答案：A[考點]慢性支氣管炎的胸部X線片表現(xiàn)[解析]慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，引起支氣管壁增厚，細支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細胞浸潤或纖維化，胸部X線片可見雙肺紋理增粗、紊亂，成網(wǎng)狀或條索狀，以下肺野較明顯。雙肺透亮度增加和心影狹長是阻塞性肺氣腫的胸部X線片表現(xiàn)；肺局部透亮度增加可能為肺大皰或氣胸；雙肺蜂窩狀改變可為支氣管擴張癥或肺間質(zhì)纖維化的晚期表現(xiàn)。

14.

某物質(zhì)的腎閾是指A.該物質(zhì)的最大濾過率B.該物質(zhì)的最大重吸收率C.該物質(zhì)開始在尿中出現(xiàn)的血漿濃度D.該物質(zhì)的最大分泌率正確答案：C[解析]某物質(zhì)的腎閾是指該物質(zhì)開始在尿中出現(xiàn)的血漿濃度。參照腎糖閾的概念進行類比，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的血漿葡萄糖濃度稱為腎糖閾，那么某物質(zhì)的腎閾就是指該物質(zhì)開始在尿中出現(xiàn)的血漿濃度，故而C對。

15.

有助于腎源性水腫與心源性水腫的鑒別，除了A.水腫嚴重程度B.水腫發(fā)展快慢C.伴隨病證D.水腫性質(zhì)正確答案：A

16.

不屬于T細胞來源的淋巴樣腫瘤是A.蕈樣肉芽腫B.sezary綜合征C.套細胞淋巴瘤D.間變性大細胞性淋巴瘤正確答案：C[解析]套細胞淋巴瘤是B細胞來源。

17.

直腸指檢不易發(fā)現(xiàn)的病變是A.肛瘺B.直腸息肉C.內(nèi)痔D.肛管直腸癌正確答案：C[解析]直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)的常見直腸、肛管病變有血栓外痔、肛瘺、直腸息肉、肛管直腸癌、盆腔膿腫、前列腺病變等，但內(nèi)痔(是由齒狀線上方直腸上靜脈叢曲張團塊形成)很柔軟，可壓縮，直腸指檢不易發(fā)現(xiàn)。所以此題應(yīng)選C。

18.

能識別DNA睜異序列并在識別位點或其周圍切割雙鏈DNA的一類酶是A.核酸外切酶B.核酸內(nèi)切酶C.限制性核酸外切酶D.限制性核酸內(nèi)切酶正確答案：D[解析]限制性核酸內(nèi)切酶是重組DNA技術(shù)中常用的工具酶，所謂限制性核酸內(nèi)切酶就是識別DNA的特異序列，并在識別位點或其周圍切割雙鏈DNA的一類工具酶，故應(yīng)選D。

19.

肌肉中氨基酸脫氨基的主要方式是A.鳥氨酸循B.嘌呤核苷酸循環(huán)C.聯(lián)合脫氨基作用D.L-谷氨酸氧化脫氨基作用正確答案：B[解析]肌肉組織中因L-谷氨酸脫氫酶活性低，難于進行一般的聯(lián)合脫氨基作用，但肌肉組織中的腺苷酸脫氨酶活性較強，所以肌肉中進行的是嘌呤核苷酸循環(huán)脫氨基的方式。鳥氨酸循環(huán)是合成尿素的途徑。

20.

類風濕關(guān)節(jié)炎的特點不包括A.主要累及小關(guān)節(jié)的對稱性多關(guān)節(jié)炎B.基本病理改變是滑膜炎C.四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛D.可累及顳頜關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)正確答案：C[考點]類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)癥狀[解析]類風濕關(guān)節(jié)炎是以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性的自身免疫性疾病，可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害。其最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是關(guān)節(jié)痛，是主要累及小關(guān)節(jié)尤其是手關(guān)節(jié)的對稱性多關(guān)節(jié)炎，基本病理改變是滑膜炎，可累及顳頜關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、頸椎的可動小關(guān)節(jié)等特殊關(guān)節(jié)。風濕性關(guān)節(jié)炎的特點為四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛。

女，35歲，身高160em，體重75kg。查體：血壓150/90mmHg，兩下腹壁及大腿內(nèi)側(cè)有縱行紅色紋。21.

對此病人首先應(yīng)考慮的檢查項目是A.皮質(zhì)醇測定B.地塞米松抑制試驗C.血漿ACTH測定D.美替拉酮試驗正確答案：A[解析]對于疑庫欣綜合征和單純性肥胖的病人，先做尿17-羥、尿17-酮作為基礎(chǔ)對照較好，地塞米松抑制試驗可放后一步再做。血漿ACTH、關(guān)替拉酮試驗用于庫欣綜合征各種病因的鑒別，第二步才考慮進行。

22.

下列何項檢查不能用以鑒別腎上腺皮質(zhì)增生和腺瘤A.大劑量地塞米松抑制試驗B.血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)C.放射性碘化膽固醇腎上腺掃描D.垂體蝶鞍照片正確答案：B[解析]答案A、C、D均可用于鑒別垂體性Cushing和腎上腺皮質(zhì)腺瘤，但血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律無意義，因腎上腺皮質(zhì)增生和腺瘤的皮質(zhì)醇分泌都會失去晝夜分泌節(jié)律。

23.

垂體MRI發(fā)現(xiàn)微腺瘤，此病人的治療以下列哪項為好A.口服賽庚啶B.垂體放療C.雙側(cè)腎上腺全切除D.摘除垂體瘤正確答案：D[解析]垂體瘤首選療法為經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤。

24.

患者上腹被汽車撞傷3小時，面色蒼白，四肢厥冷，血壓50/35mmHg，脈搏118次/分，全腹壓痛及反跳痛。目前應(yīng)考慮該患者最可能的診斷是A.創(chuàng)傷性休克B.低血容量性休克C.膿毒性休克D.心源性休克正確答案：B[解析]不同的病因引起不同類型的休克。急性腹部閉合性損傷，短時間內(nèi)出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器破裂、大出血所致的失血性休克。故此題答案為B。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.Miles手術(shù)B.Dixon手術(shù)C.Bacon手術(shù)D.Hartmann手術(shù)1.

直腸癌患者一般情況好，腫塊距肛緣8cm，手術(shù)時選用正確答案：B

2.

肛管癌選用正確答案：A

A.傳導B.對流C.輻射D.發(fā)汗3.

當環(huán)境溫度高于或等于皮膚溫時，人體散熱的主要方式是正確答案：D

4.

當環(huán)境溫度低于皮膚溫度時，人體散熱的主要方式是正確答案：C[解析]當環(huán)境溫度≥皮膚溫度(37℃)時，機體最主要的散熱方式是蒸發(fā)。當環(huán)境溫度＜皮膚溫度時，機體的散熱方式包括輻射、傳導和對流，其中以輻射散熱最重要。

A.K+B.Na+C.Ca2+D.Cl-5.

與神經(jīng)纖維動作電位去極相有關(guān)的離子主要是正確答案：B

6.

與神經(jīng)纖維動作電位復(fù)極相有關(guān)的離子主要是正確答案：A[解析]動作電位的產(chǎn)生先是由于出現(xiàn)迅速增加的Na+電導，Na+在很強的電化學驅(qū)動力作用下形成Na+內(nèi)向電流，使細胞膜迅速去極化，構(gòu)成鋒電位的升支；隨后，Na+電導減小，形成鋒電位的降支，K+電導的增大使K+外向電流增強，加速了膜的復(fù)極，也參與鋒電位降支的形成。

A.貧血和出血程度一致B.貧血和出血程度不一致C.有貧血而無出血D.有出血而無貧血7.

特發(fā)性血小板減少性紫癜正確答案：A

8.

溶血性貧血正確答案：C

A.白蛋白B.α球蛋白C.β球蛋白D.γ球蛋白9.

主要在肝外組織合成的蛋白質(zhì)是正確答案：D

10.

能夠運輸脂肪酸的蛋白質(zhì)是正確答案：A[考點]血漿蛋白的分類、性質(zhì)及功能[解析]按醋酸纖維素膜電泳將血漿蛋白分為：清(白)蛋白、α球蛋白(α1球蛋白、α2球蛋白)、β球蛋白、γ球蛋白及纖維蛋白原。其中清(白)蛋白和纖維蛋白原全部在肝合成，α球蛋白主要在肝合成，β球蛋白大部分在肝合成，γ球蛋白主要在肝外組織的漿細胞合成。血漿蛋白質(zhì)具有運輸功能，其中白蛋白能與脂肪酸、Ca、膽紅素、磺胺等多種物質(zhì)結(jié)合進行運輸。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

血清清蛋白的生理功能是A.維持膠體滲透壓B.結(jié)合運輸某些物質(zhì)C.具有某些酶的作用D.緩沖作用和免疫作用正確答案：AB[解析]正常人血漿膠體滲透壓的大小，取決于血漿蛋白質(zhì)的摩爾濃度。由于清蛋白的分子量小(69kD)，含量大、摩爾濃度高，加之在生理pH條件下，其電負性高，能使水分子聚集其分子表面，故清蛋白能最有效地維持膠體滲透壓。清蛋白所產(chǎn)生的膠體滲透壓大約占血漿膠體總滲透壓的75%～80%。血漿中的清蛋白能與脂肪酸、Ca2+、膽紅素、磺胺等多種物質(zhì)結(jié)合。

2.

很少發(fā)生嵌頓的疝是A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.腹壁切口疝D(zhuǎn).臍疝正確答案：BCD[解析]兒童腹股溝斜疝容易發(fā)生嵌頓。

3.

關(guān)于岡崎片段的敘述正確的是A.也稱為DNA-polⅠ大片段B.發(fā)生于兩條模板鏈的復(fù)制C.DNA半不連續(xù)復(fù)制所致D.解鏈方向與復(fù)制方向相反所致正確答案：ACD[解析]DNA復(fù)制過程中，2條新生鏈都只能從5′端向3′端延伸，前導鏈連續(xù)合成，滯后鏈分段合成，這些分段合成的新生DNA片段稱岡崎片段，任何一種DNA聚合酶合成方向都是從5′向3′方向延伸，而DNA模板鏈是反向平行的雙鏈，這樣在一條鏈上，DNA合成方向和復(fù)制移動方向相同(前導鏈)，而在另一條模板上卻是相反的(后滯鏈)。岡崎片段，相對比較短的DNA鏈(大約1000核苷酸殘基)，是在DNA的后滯鏈的不連續(xù)合成期間生成的片段。

4.

影響肺換氣的因素包括A.呼吸頻率B.通氣/血流比值C.時間肺活量D.呼吸膜的面積和厚度正確答案：BD[解析]①呼吸膜的面積和厚度、通氣/血流比值是影響肺換氣的因素；②時間肺活量和呼吸頻率是影響肺通氣的因素。

5.

生理狀態(tài)下，下列哪些激素可促進蛋白質(zhì)的合成______A.生長激素B.性激素C.胰島素D.甲狀腺激素正確答案：ABCD[解析]生理狀態(tài)下，甲狀腺激素促進蛋白質(zhì)合成；胰島素是蛋白質(zhì)合成和儲存不可缺少的激素；生長激素不僅能促進蛋白質(zhì)代謝，也能促進肝外組織合成蛋白質(zhì)，合成大于分解；睪酮雌激素可促進蛋白質(zhì)的合成。

6.

特發(fā)性血小板減少性紫癜行脾切除的指征是A.有糖皮質(zhì)激素使用禁忌證B.潑尼松維持量＞30mg/dC.伴嚴重內(nèi)臟出血D.妊娠期正確答案：AB

7.

可有血清C3下降的腎臟疾病包括A.急性腎小球腎炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期C.系膜毛細血管