西醫(yī)綜合分類模擬題137

西醫(yī)綜合分類模擬題137一、A型題1.

肺癌的早期臨床表現(xiàn)是A.可無任何癥狀，胸部X線檢查被發(fā)現(xiàn)B.刺激性咳嗽、胸痛C.咳血痰，發(fā)熱D.聲音嘶啞正確答案：A[解析]早期肺癌特別是周圍型肺（江南博哥）癌往往沒有任何自覺癥狀，大多在胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)病灶；癌腫在較大的支氣管內(nèi)生長，常出現(xiàn)刺激性咳嗽；另一常見的癥狀是血痰，通常為痰中帶血點、血絲或斷續(xù)的少量咯血，大量咯血則少見。腫瘤壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹、聲音嘶啞，是肺癌晚期的癥狀。腫瘤侵犯胸膜，可引起胸膜腔積液，往往為血性；腫瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續(xù)性劇烈胸痛，是晚期表現(xiàn)。

2.

肺癌手術(shù)療效最好的類型是A.腺癌B.鱗癌C.腺鱗癌D.彌漫性肺泡癌正確答案：B[解析]鱗癌通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。在較早期，手術(shù)切除率較高，預后較其他類型好。對放療和化療較敏感。

3.

關(guān)于肺癌的敘述，不正確的是A.右肺多于左肺B.上肺多于下肺C.大細胞肺癌多起源于大支氣管D.小細胞肺癌多起源于小支氣管正確答案：D[解析]無論小細胞肺癌，還是大細胞肺癌都常起源于大支氣管，都以中心型肺癌多見。

4.

周圍型肺癌的X線表現(xiàn)錯誤的是A.肺野內(nèi)有類圓形陰影B.?？梢姵史秩~狀C.邊緣可見切跡或毛刺D.圓形影，邊緣光滑，常可見鈣化灶正確答案：D[解析]周圍型肺癌在胸片上多顯示肺野周邊孤立的圓形或類圓形陰影，大小不等，密度均勻，外形不規(guī)則，常呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊界毛糙，顯示有細短毛刺影。癌腫中心區(qū)發(fā)生壞死液化，可顯示偏中心型厚壁空洞，空洞內(nèi)壁凹凸不平，呈蟲蝕狀。圓形影、邊緣較光滑、常可見鈣化灶是肺部良性腫瘤的征象。

5.

對化療較敏感的肺癌是A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.小細胞癌D.大細胞癌正確答案：C[解析]小細胞癌惡性程度較高，生長快，較早發(fā)生淋巴或血行轉(zhuǎn)移，對放療和化療都敏感，手術(shù)切除率低，在各型肺癌中預后最差。

6.

下列各項不是肺癌手術(shù)治療禁忌證的是A.胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.對側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.上腔靜脈梗阻綜合征D.年齡大于70歲正確答案：D[解析]肺癌手術(shù)禁忌證包括：①遠處轉(zhuǎn)移；②心、肺、肝、腎功能不全，全身情況較差者；③廣泛肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無法清除者；④嚴重侵犯周圍臟器及組織，估計切除困難者；⑤胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。患者年齡大于70歲不是絕對禁忌證，可根據(jù)患者的具體生理年齡，合理選擇手術(shù)。

7.

男，60歲，持續(xù)干咳2個月，偶有痰中帶血絲，胸部正側(cè)位X線片，顯示右上葉不張，除普通細胞學檢查外，進一步檢查應行A.經(jīng)皮肺穿刺活檢B.纖維支氣管鏡檢查C.放射性核素肺掃描檢查D.剖胸肺活檢正確答案：B[解析]患者有干咳、痰中帶血絲病史，胸部正側(cè)位X線片顯示右上葉不張，提示支氣管肺癌的可能，并可能發(fā)生在較大的支氣管，中央型肺癌可能性大，痰細胞學檢查是尋找組織細胞學證據(jù)的方法，而支氣管鏡檢查對中央型肺癌診斷的陽性率較高，可達90%以上，可在支氣管腔內(nèi)直接看到腫物，并可采取小塊組織行病理學切片檢查，也可經(jīng)支氣管刷取腫瘤表面組織和吸取支氣管內(nèi)分泌物進行細胞學檢查。

8.

女，60歲，因右胸劇烈疼痛，上眼瞼下垂，瞳孔縮小，經(jīng)X線攝片見右上肺尖有一3cm×2cm葉狀陰影，少量胸水，胸水涂片檢到癌細胞，應首選A.右上肺葉切除術(shù)B.右上肺葉切除術(shù)+縱隔淋巴清掃術(shù)C.右側(cè)全肺切除術(shù)D.非手術(shù)的綜合性治療正確答案：D[解析]老年女性，右胸劇烈疼痛，上眼瞼下垂，瞳孔縮小，經(jīng)X線攝片見右上肺尖有一3cm×2cm葉狀陰影，胸水涂片檢到癌細胞，是晚期肺癌的表現(xiàn)。應禁忌手術(shù)，采用非手術(shù)的綜合性治療。

9.

男，44歲，干咳、憋喘1個月余，拍胸片示右肺下葉肺不張，CT檢查顯示右肺門2.5cm×2.0cm占位，進一步行纖維支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)右下肺支氣管開口處圓形腫物，活檢病理證實為小細胞肺癌，進行化療2周期后，CT復查發(fā)現(xiàn)腫物消失，下一步的治療措施是A.繼續(xù)化療B.手術(shù)C.放療D.無需再進一步治療正確答案：B[解析]小細胞肺癌經(jīng)化療后，影像學檢查盡管腫瘤消失，但手術(shù)還應進行，徹底將病變肺葉切除，術(shù)后進一步化療。

10.

女，55歲，健康查體時，胸片示左肺上葉近胸膜處直徑。1.5cm類圓形分葉狀腫物，痰液涂片找到癌細胞，該患者診斷可能是A.鱗癌B.細支氣管肺泡癌C.腺癌D.大細胞癌正確答案：C[解析]腺癌多見于女性，周圍型多見，生長慢，早期無明顯癥狀，往往胸部拍片時發(fā)現(xiàn)，易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，故正確答案是C。

男，52歲，刺激性咳嗽、痰中帶血3個月，胸片見右肺上葉部分不張，多次痰查癌細胞陰性。11.

為進一步明確診斷，應做的檢查是A.再次痰查找癌細胞B.B超下腫塊穿刺活檢C.胸部CT檢查D.纖維支氣管鏡活檢正確答案：D

12.

如支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)右上葉前段腫物，活檢病理為鱗癌，全身情況良好，無遠處轉(zhuǎn)移。應首先采用的治療方法是A.手術(shù)治療B.放射治療C.中醫(yī)治療D.化療正確答案：A[解析]患者有干咳、痰中帶血絲病史，胸部正側(cè)位X線片顯示右上葉不張，提示支氣管肺癌的可能，中央型肺癌可能性大，支氣管鏡檢查對中央型肺癌診斷的陽性率較高，可達90%以上，可在支氣管腔內(nèi)直接看到腫物，并可采取小塊組織行病理學切片檢查。較早期鱗癌的治療首選手術(shù)治療。

男，58歲，吸煙史30年，刺激性咳嗽并痰中帶血1個月，X線檢查示右肺上葉前段呈炎性征象，痰細胞學檢查找到腺癌細胞，體檢發(fā)現(xiàn)右鎖骨上淋巴結(jié)腫大。13.

為確定治療方案，進一步的檢查是A.支氣管鏡檢查B.痰細菌學檢查C.右鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢D.胸部磁共振檢查正確答案：C

14.

右鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢發(fā)現(xiàn)癌細胞，應采取的最佳治療方法是A.手術(shù)治療B.中醫(yī)治療C.免疫治療D.化療正確答案：D[解析]肺癌的確診要依據(jù)病理學或細胞學診斷，痰細胞學檢查找到癌細胞，可確診為肺癌。而鎖骨上淋巴結(jié)腫大的性質(zhì)是決定治療方法關(guān)鍵，所以首先應行鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢。活檢查到癌細胞說明已沒有手術(shù)指征，正確答案是化療。

15.

食管癌的最早期癥狀是A.進行性吞咽困難B.進食后嘔吐C.進食時胸骨后痛、燒灼感、異物感D.體重減輕、衰弱正確答案：C[解析]食管癌早期癥狀多不明顯，偶有吞咽不適、異物感、胸骨后悶脹或疼痛。可能是局部病灶刺激食管蠕動異?；虔d攣，或局部炎癥、糜爛、表淺潰瘍形成所致，這些癥狀可反復出現(xiàn)，間歇期可無癥狀。

16.

下列能夠確診食管癌的是A.進行性吞咽困難病史B.食管脫落細胞檢查C.食管吞鋇X線攝片D.胸部X線攝片正確答案：B[解析]確診食管癌應有細胞學或病理學依據(jù)，病史、胸部X線鋇餐檢查及胸部X線、CT檢查僅能提示診斷。

17.

能確定食管癌已外侵的是A.繼發(fā)性左側(cè)胸水B.持續(xù)性胸背疼C.食管氣管瘺D.吞咽阻擋感正確答案：C[解析]繼發(fā)性左側(cè)胸水并不一定是惡性的，即使惡性胸水也是轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，而不能說明外侵；持續(xù)性胸背痛僅能提示食管癌有外侵的可能；大量嘔血只能提示有腫瘤出血，不能提示外侵；吞咽阻擋感是腫瘤阻塞管腔的表現(xiàn)，不能說明腫瘤外侵。食管氣管瘺是食管腫瘤侵犯氣管的表現(xiàn)，是典型的腫瘤外侵表現(xiàn)。

18.

食管癌多見于A.頸段食管B.胸下段食管C.胸中段食管D.胸上段食管正確答案：C[解析]食管癌以胸中段癌為多見，其次為胸下段癌。

19.

男，56歲，因吞咽時食管內(nèi)異物感2周就診，門診行食管鋇餐X線檢查。下列X線表現(xiàn)中能除外早期食管癌的是A.局限性黏膜皺襞增粗和斷裂B.局限性管壁僵硬C.局限性小的充盈缺損D.食管下端呈光滑的鳥嘴狀狹窄正確答案：D[解析]早期食管癌的X線表現(xiàn)為局限性食管黏膜皺襞增粗、中斷，小的充盈缺損及淺的龕影。食管下端呈光滑的鳥嘴狀狹窄是賁門失弛緩癥的食管鋇餐X線表現(xiàn)。

20.

男，56歲，因進行性吞咽困難5個月就診，入院檢查診斷為下段食管癌，根據(jù)綜合情況，決定行食管癌切除術(shù)。最常用的手術(shù)方法是A.食管癌切除，結(jié)腸代食管B.食管癌切除，空腸代食管C.食管癌切除，食管斷端吻合D.食管癌切除，胃代食管正確答案：D[解析]胸下段食管癌多經(jīng)左胸切口手術(shù)，行主動脈弓上吻合術(shù)；胸中上段癌可經(jīng)左胸、左頸二切口手術(shù)，或經(jīng)右胸、上腹正中、左頸切口手術(shù)，行頸部吻合術(shù)。食管代用材料多選擇胃，也可選擇結(jié)腸和空腸。

21.

男，60歲，進行性吞咽困難伴消瘦3個月，現(xiàn)僅能進半流質(zhì)，首選診斷是A.食管炎B.食管良性狹窄C.食管癌D.食管憩室正確答案：C[解析]食管癌的中晚期癥狀主要是進行性吞咽困難，先是進干食困難，繼之半流質(zhì)，最后流質(zhì)及唾液也不能咽下，嚴重時可有嘔吐。進行性吞咽困難伴消瘦是中晚期食管癌的典型臨床表現(xiàn)。

22.

女，65歲，患胸中段食管癌完全不能進食10天，患者消瘦、脫水，左鎖骨上有多個淋巴結(jié)，質(zhì)硬，不活動，治療應首選A.爭取手術(shù)切除B.放射治療C.化學療法D.食管、胃轉(zhuǎn)流術(shù)或胃造瘺術(shù)正確答案：D[解析]診斷明確，有消瘦脫水，左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，并固定融合，提示有轉(zhuǎn)移，合并惡病質(zhì)情況。目前不能進食，增強營養(yǎng)是首選，否則其他治療無法開展。不適合手術(shù)及放療、化療。而食管、胃轉(zhuǎn)流術(shù)或胃造瘺術(shù)是首選治療，在一般情況得到改善后可行放射治療。

23.

男，55歲，食管癌患者，進食時嗆咳，為明確診斷應首選A.胸部X線攝片B.胸部CT檢查C.食管吞鋇X線檢查D.食管超聲波檢查正確答案：B[解析]進食時嗆咳是食管癌侵及或壓迫喉返神經(jīng)的表現(xiàn)，CT能顯示食管癌向腔外擴展的范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，所以B是正確的。

男，57歲，胸骨后陣發(fā)性針刺樣疼痛2年，近3個月咽下食物哽噎感而來診。查體見右鎖骨上淋巴結(jié)腫大。24.

該患者初步診斷可能為A.食管癌B.食管靜脈曲張C.食管炎D.食管中段牽引型憩室正確答案：A

25.

行食管吞鋇檢查，下列征象有助于確定前述之診斷的是A.局部食管黏膜影呈串珠樣改變B.未見明顯異常影像，食管運動良好C.食管下端呈光滑的鳥嘴狀狹窄D.食管黏膜皺襞增粗斷裂，局限性管壁僵硬正確答案：D

26.

下列哪項治療不宜A.抗癌藥物治療B.抗癌藥物治療結(jié)合其他方法C.中醫(yī)中藥治療D.手術(shù)治療正確答案：D[解析]食管癌的早期癥狀多不明顯，偶有吞咽不適、停滯或異物感，胸骨后悶脹或疼痛，隨著病情的進展，可出現(xiàn)咽下食物哽噎感，因而本病例首先考慮食管癌的可能，并且發(fā)現(xiàn)右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，提示有轉(zhuǎn)移可能。早期食管癌的X線表現(xiàn)為局限性食管黏膜皺襞增粗、中斷，小的充盈缺損及淺的龕影。中晚期則為不規(guī)則的充盈缺損和龕影，病變段食管僵硬、成角及食管軸線移位，腫瘤巨大時，可出現(xiàn)軟組織塊影。手術(shù)適應證為：全身情況良好，各主要臟器功能可耐受手術(shù)；無遠處轉(zhuǎn)移；局部病變估計有切除可能；無頑固性胸背疼痛；無聲音嘶啞及刺激性咳嗽。本例右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，提示有轉(zhuǎn)移可能，因此，手術(shù)治療不宜。

二、B型題A.放射治療B.放射治療后手術(shù)治療C.手術(shù)治療D.化學治療1.

胸下段食管癌長3cm，全身情況好，鎖骨上淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，應選擇正確答案：C

2.

胸上段食管癌無鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病處長5cm，全身情況尚好，應選擇正確答案：B[解析]食管癌患者，病變越早切除率越高；胸下段癌切除率最高，胸中段次之，胸上段較低；食管軸線無改變者較有改變者切除率者高。胸下段食管癌，全長僅3cm，全身情況好，鎖骨上淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，首選手術(shù)治療。胸上段食管癌的切除率較低，病變長5cm，全身情況良好，可選擇放射治療后手術(shù)治療。

A.手術(shù)治療B.放射治療C.化學治療D.術(shù)前放療+手術(shù)3.

食管癌首選的治療方法是正確答案：A

4.

上段食管癌的治療多采用正確答案：B

5.

中段食管癌的治療多采用正確答案：A

6.

下段食管癌的治療多采用正確答案：A

7.

較大的食管鱗癌，手術(shù)切除困難者，其治療多采用正確答案：D[解析]①手術(shù)是治療食管癌的首選方法，其中以中、下段食管癌的手術(shù)切除率較高；②對于上段食管癌，由于手術(shù)難度大、手術(shù)并發(fā)癥多，療效不滿意，常采用單純放射治療；③對較大的食管鱗癌估計切除可能性不大而病人全身情況良好者，可先采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再作手術(shù)。

三、X型題1.

多根多處肋骨骨折易發(fā)生A.連枷胸B.反常呼吸運動C.胸壁軟化D.縱隔撲動正確答案：ABCD

2.

胸部外傷早期剖胸探查的指征是A.進行性血胸B.主支氣管斷裂C.嚴重肺挫傷D.膈肌破裂正確答案：ABD[解析]嚴重肺挫傷不是手術(shù)指征，可保守治療，對于呼吸衰竭者需行機械通氣治療。進行性血胸可能需剖胸探查止血。主支氣管斷裂和膈肌破裂都需手術(shù)修補。

3.

肺