西醫(yī)綜合分類模擬題139

西醫(yī)綜合分類模擬題139一、A型題

女，46歲，發(fā)現(xiàn)左乳包塊10余天。查體：左乳外上象限觸及一約2cm×2cm×2.5cm質(zhì)硬腫塊，邊界欠清，表面不光滑，腋窩觸及2枚活動淋巴結(jié)。1.

詢問病史時，對診（江南博哥）斷沒有幫助的是A.乳腺癌家族史B.EB病毒感染史C.婚育史D.月經(jīng)史正確答案：B

2.

如活組織病理檢查證實為乳腺癌，術(shù)前患者臨床分期應(yīng)屬于A.0期B.Ⅰ期C.Ⅱ期D.Ⅲ期正確答案：D

3.

如患者行改良根治術(shù)，術(shù)后病理為浸潤性導管癌，2cm×2.5cm×2.5cm大小，腋窩淋巴結(jié)4/21發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，ER(-)、PR(-)、Cerb-B2(+++)，術(shù)后不應(yīng)采用的治療措施是A.化療B.放療C.內(nèi)分泌治療D.免疫治療正確答案：C[解析]①乳腺癌高危因素有：月經(jīng)初潮早于12歲、絕經(jīng)晚于52歲、月經(jīng)年限超過35年、35歲以上未孕、第1胎在35歲以后以及未哺乳婦女易患乳腺癌，詢問病史時應(yīng)重點詢問這些高危因素；②根據(jù)乳腺癌TNM分期，此患者為T2N1M0，臨床分期為Ⅲ期；③目前國際共識是腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于3個需放療腋窩及鎖骨上。患者臨床分期為Ⅲ期，符合化療指征。術(shù)后免疫組化結(jié)果ER(-)、PR(-)，故不行內(nèi)分泌治療。而Cerb-B2(+++)，宜行生物靶向治療?；颊咝g(shù)后免疫力降低，可給予免疫治療，故答案為C。

4.

關(guān)于腹外疝正確的是A.腹股溝斜疝多，占全部腹外疝60%B.老年人直疝比斜疝多C.直疝和斜疝可同時存在D.直疝和斜疝都容易嵌頓正確答案：C[解析]腹股溝疝中以斜疝最多見，占腹股溝疝的95%。斜疝多見于兒童及青壯年，直疝常見于年老體弱者尤其是男性，但這并不表明老年人直疝比斜疝多。有些患者可同時存在直疝和斜疝，斜疝容易嵌頓，直疝嵌頓機會極少。故正確答案為C。

5.

嵌頓疝和絞窄疝的主要區(qū)別是A.疝內(nèi)容物是否有血運障礙B.是否有急性腸梗阻的表現(xiàn)C.是否有腹膜刺激征D.是否有休克正確答案：A[解析]嵌頓性疝是指疝內(nèi)容物突出后，疝囊頸將疝內(nèi)容物卡住，使其不能回納腹腔者。絞窄性疝是指嵌頓疝合并腸壁血運障礙者。因此兩者最主要的區(qū)別在于嵌頓的腸管前者無血運障礙，后者有血運障礙。

6.

滑動性疝系指A.易復性疝B.疝內(nèi)容物為小腸的憩室C.疝內(nèi)容物為幾個腸袢D.疝囊壁的一部分為某一內(nèi)臟正確答案：D[解析]少數(shù)腹膜后臟器隨壁腹膜滑經(jīng)疝環(huán)，構(gòu)成疝囊壁的一部分，右側(cè)多見盲腸(包括闌尾)，左側(cè)多為乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸，前為膀胱，稱為滑動性疝。

7.

成人腹股溝斜疝的發(fā)病機制不包括A.腹橫筋膜薄弱或缺損B.鞘突未閉C.腹橫肌缺損D.腹內(nèi)斜肌缺損正確答案：B[解析]腹股溝斜疝的發(fā)病機制分先天性和后天性兩種。鞘突未閉或閉鎖不全是先天性斜疝的發(fā)病機制，多見于小兒。成人腹股溝斜疝多為后天性腹壁薄弱或缺損，如腹橫筋膜薄弱或缺損、腹橫筋膜發(fā)育不全、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌發(fā)育不全等。

8.

腹部切口疝多見于A.腹部橫切口B.腹部斜切口C.腹部縱向切口D.麥氏切口正確答案：C[解析]腹部切口疝多見于腹部縱向切口，原因是：除腹直肌外，腹壁各層肌及筋膜、鞘膜等組織的纖維大體上都是橫向走行的，縱向切口勢必切斷這些纖維；在縫合這些組織時，縫線容易在纖維間滑脫；已縫合的組織又經(jīng)常受到肌肉的橫向牽引力而容易發(fā)生切口裂開。

9.

下列不是斜疝特點的是A.多見于兒童及青壯年B.經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊C.精索在疝囊前外方D.回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出正確答案：C[解析]斜疝多見于兒童及青壯年，可經(jīng)腹股溝管突出，進入陰囊，精索位于斜疝疝囊后方，故正確答案為C。

10.

關(guān)于腹股溝疝的處理不恰當?shù)氖茿.如欲加強腹股溝管前壁常用Ferguson法B.1歲以內(nèi)嬰兒行疝修補術(shù)效果最好C.年老體弱者不宜行手術(shù)治療者，可佩戴疝帶D.如欲加強腹股溝管后壁可用McVay法正確答案：B[解析]一歲以內(nèi)嬰兒腹肌可隨身軀逐漸強壯，疝隨之自行消失，故可暫不做手術(shù)。年老體弱或伴其他疾病而不能手術(shù)者，可配戴特制的疝帶。疝修補術(shù)中，弗格森(Ferguson)法加強腹股溝管前壁，麥克威(McVay)法加強腹股溝管后壁。疝成形術(shù)則適用于腹股溝管后壁嚴重缺損者。故正確答案為B。

11.

男，48歲，搬運重物，疝脫出至陰囊，此次不能回復，伴疼痛，發(fā)熱、嘔吐、停止排便排氣。手術(shù)治療，術(shù)中關(guān)鍵在于A.判斷疝內(nèi)容物的生命力B.進行疝內(nèi)容物回納修補術(shù)C.搞清楚疝內(nèi)容物是什么D.鑒別是直疝還是斜疝正確答案：A[解析]嵌頓疝手術(shù)術(shù)式選擇的關(guān)鍵在于判斷疝內(nèi)容物的生命力，從而才能決定是否進行嵌頓腸管的切除，或是進行疝內(nèi)容物回納修補術(shù)。

12.

女，55歲。腹痛3天，惡心、嘔吐，不排便。查體：肥胖，右側(cè)腹股溝區(qū)較左側(cè)飽滿伴壓痛。腹部透視見腹部脹氣有數(shù)個液平段。診斷應(yīng)首先考慮A.粘連性腸梗阻B.股疝嵌頓C.斜疝嵌頓D.直疝嵌頓正確答案：B[解析]女性骨盆較寬，股管口亦寬，容易嵌頓引起腸梗阻。故本題應(yīng)選擇股疝嵌頓。

13.

男，60歲。右腹股溝可復性包塊4年，近1年來排尿困難，患者一般情況好，最恰當?shù)奶幚矸椒ㄊ茿.暫不處理B.無張力疝修補C.Ferguson修補D.McVay法修補正確答案：A[解析]排尿困難是腹外疝的誘因，也可造成術(shù)后復發(fā)，故應(yīng)先治療排尿困難后再行處理。

14.

5個月嬰兒，男，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝斜疝，應(yīng)首先采取的措施為A.暫不手術(shù)B.行Ferguson法修補手術(shù)C.行Bassini法修補手術(shù)D.行McVay法修補手術(shù)正確答案：A[解析]因為目前對1歲以下的嬰幼兒疝可暫不手術(shù)，因為其有自行消失的可能。

15.

男性，26歲，患右側(cè)腹股溝斜疝3年，應(yīng)首先采用哪種術(shù)式A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)B.Ferguson法修補手術(shù)C.Bassini法修補手術(shù)D.McVay法修補手術(shù)正確答案：C[解析]對于青年男性，一般選擇Bassini法修補法，在加強后壁的同時能夠保護精索的正常功能。

男，35歲，右腹股溝腫塊10年，站立時明顯，平臥時消失，有時可降至陰囊。體檢：右腹股溝腫塊，拳頭大小可回納入腹腔，外環(huán)容3指，壓迫內(nèi)環(huán)后腫塊不突出。16.

該患者最可能的診斷是A.精索鞘膜積液B.精索靜脈曲張C.腹股溝直疝D(zhuǎn).腹股溝斜疝正確答案：D

17.

該患者最佳手術(shù)方式為A.疝囊高位結(jié)扎B.緊縮內(nèi)環(huán)C.疝前壁修補術(shù)D.疝囊高位結(jié)扎+緊縮內(nèi)環(huán)+疝后壁修補術(shù)正確答案：D

18.

術(shù)后參加體力勞動的時間是術(shù)后A.1個月B.2個月C.3個月D.4個月正確答案：C[解析]題干中的信息符合腹股溝斜疝的典型臨床表現(xiàn)。成年腹股溝疝患者都存在程度不同的腹股溝管前壁或腹股溝管后壁薄弱或缺損，只有疝囊高位結(jié)扎后，加強修補薄弱的腹股溝管前壁或后壁，治療方為徹底，單純的疝囊高位結(jié)扎不足以預防復發(fā)，另外對于過大的內(nèi)環(huán)還應(yīng)進行縮窄。

二、B型題A.易復性疝B.滑動疝C.Richter疝D(zhuǎn).Littre疝1.

疝囊壁的一部分是內(nèi)臟者稱為正確答案：B

2.

嵌頓的小腸是小腸憩室稱為正確答案：D

3.

嵌頓的內(nèi)容物只是部分腸壁稱為正確答案：C[解析]病程較長的疝，因內(nèi)容物不斷進入疝囊時產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊；以致盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱等腹膜后臟器隨壁腹膜滑經(jīng)疝環(huán)，構(gòu)成疝囊壁的一部分，稱為滑動性疝。腸管嵌頓或絞窄時，可伴有急性機械性腸梗阻。如嵌頓的僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進入疝囊，腸腔不完全梗阻，這種疝稱為腸管壁疝或Richter疝。嵌頓物為小腸憩室(多為Meckel憩室)被稱為利特雷(Littre)疝。

A.小腸B.盲腸C.大網(wǎng)膜D.降結(jié)腸4.

腹外疝最常見的疝內(nèi)容物是正確答案：A

5.

難復性疝最常見的疝內(nèi)容物是正確答案：C

6.

滑動疝的內(nèi)容物可為正確答案：B[解析]腹外疝最常見的疝內(nèi)容物是小腸；難復性疝最常見的疝內(nèi)容物是大網(wǎng)膜；左側(cè)滑動疝的疝內(nèi)容物是乙狀結(jié)腸和膀胱；右側(cè)滑動疝的疝內(nèi)容物是盲腸、闌尾和膀胱。

A.保守治療B.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)C.無張力疝修補術(shù)D.疝囊高位結(jié)扎+疝修補術(shù)7.

半歲以內(nèi)嬰幼兒腹股溝斜疝的治療采用正確答案：A

8.

小兒腹股溝斜疝的治療采用正確答案：B

9.

絞窄性腹股溝斜疝行壞死腸管切除后的治療方法是正確答案：B

10.

成人腹股溝直疝的傳統(tǒng)手術(shù)方法是正確答案：D

11.

合并糖尿病的腹股溝斜疝應(yīng)慎用正確答案：C[解析]①半歲以內(nèi)嬰幼兒的腹股溝斜疝可暫不手術(shù)，因嬰幼兒腹肌隨軀體生長逐漸強壯，疝有可能自行消失；②小兒的腹肌在發(fā)育中可逐漸強壯而使腹壁加強，單純疝囊高位結(jié)扎常能獲得滿意的效果，無需施行修補術(shù)；③絞窄性腹股溝斜疝因腸壞死而局部有嚴重感染，通常僅行疝囊高位結(jié)扎，而不作修補，因感染常使修補失??；④成人腹股溝直疝的傳統(tǒng)手術(shù)方法是疝囊高位結(jié)扎+McVay法修補；⑤由于無張力疝修補所使用的疝補片屬于人工異物，有潛在排異和感染的危險，因此對于合并糖尿病的腹股溝斜疝應(yīng)慎用無張力疝修補。

A.Ferguson法B.Shouldice法C.Halsted法D.McVay法12.

加強前壁的腹股溝疝修補方法是正確答案：A

13.

重點在加強腹橫筋膜的腹股溝疝修補方法是正確答案：B

14.

將精索置于皮下的腹股溝疝修補方法是正確答案：C

15.

股疝最常用的手術(shù)方法是正確答案：D

A.十二指腸B.乙狀結(jié)腸C.脾D.胰腺16.

腹部內(nèi)臟最容易受損的器官是正確答案：C

17.

左下腹壓傷的患者，腹平，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛明顯，最有可能傷及的部位是正確答案：B[解析]①脾是腹部內(nèi)臟最容易受損的，占腹部損傷的40%～50%；②題中表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎，首先考慮為空腔臟器受損，另外題目中提示的部位為左下腹，備選答案中的乙狀結(jié)腸最合適。

A.肝B.腎C.脾D.小腸18.

腹部開放性損傷中，最常受損的臟器是正確答案：A

19.

腹部閉合性損傷中，最常受損的臟器是正確答案：C[解析]腹部開放性損傷中，肝破裂占首位(占37%)。腹部閉合性損傷中，脾破裂占首位(占20%～40%)。

三、X型題1.

原發(fā)性甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是A.抑制甲狀腺素的合成B.促進甲狀腺素的釋放C.使甲狀腺變小變硬D.降低基礎(chǔ)代謝率正確答案：CD[解析]①碘劑可抑制蛋白水解酶，減少甲狀球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放(不能抑制T3、T4合成)；②碘劑還能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少、變小變硬，有利于手術(shù)；③由于碘劑可抑制甲狀腺素的釋放，可使血中T3、T4濃度降低，從而降低機體的基礎(chǔ)代謝率。

2.

甲狀腺次全切除術(shù)后發(fā)生窒息的原因主要為A.切口內(nèi)出血B.喉頭水腫C.甲狀腺危象D.氣管塌陷正確答案：ABD

3.

下列哪些甲狀腺結(jié)節(jié)考慮惡性可能A.兒童甲狀腺結(jié)節(jié)B.年輕男性多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)C.放射性核素掃描為熱結(jié)節(jié)D.短期內(nèi)迅速增大的甲狀腺腫塊伴局部脹痛正確答案：AB[解析]一般來說，男性甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的可能性比女性大，大多數(shù)甲狀腺癌都是單發(fā)腫塊，但有一部分甲狀腺癌表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)。盡管甲狀腺癌多為冷結(jié)節(jié)，但僅10%的冷結(jié)節(jié)是惡性病變，多數(shù)甲狀腺冷結(jié)節(jié)是良性病變。但熱結(jié)節(jié)幾乎均為良性。短期內(nèi)迅速增大的甲狀腺腫塊伴局部脹痛為亞急性甲狀腺炎的表現(xiàn)。

4.

能使乳頭凹陷的疾病包括A.乳腺癌B.乳腺結(jié)核C.乳腺病D.漿細胞性乳腺炎正確答案：ABD[解析]乳腺每一腺葉有單獨的乳管開口于乳頭。若乳管受累，則乳管牽拉乳頭，導致乳頭凹陷。乳頭凹陷見于乳腺癌、乳腺結(jié)核、漿細胞性乳腺炎(約40%的患者呈慢性炎改變，可出現(xiàn)乳頭凹陷)。乳腺病也稱乳腺囊性增生病，主要為乳管及腺泡上皮增生，伴乳管囊性擴張，不會牽拉乳管導致乳頭凹陷。

5.

按乳腺癌的臨床分期與TNM分期的關(guān)系，乳腺癌第Ⅱ期包括A.T1N1M0B.T2N1M0C.T3N0M0D.T2N2M0正確答案：ABC[解析]乳癌的臨床分期與TNM分期的關(guān)系：0期：TisN0M0；Ⅰ期——T1N0M0；Ⅱ期——T0～1N1M0、T2N0～1M0、T3N0M0；Ⅲ期——T0～2N2M0、T3N1～2M0、T4任何NM0、任何TN3M0；Ⅳ期——包括M1的任何TN。

6.

乳腺癌根治術(shù)的切除范圍包括A.整個乳房B.胸大肌C.鎖骨下淋巴結(jié)D.胸骨旁淋巴結(jié)正確答案：ABC[解析]乳癌根治術(shù)(Halsted手術(shù))切除的范圍包括整個乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)，清掃腋上、中、下組淋巴結(jié)。清掃胸骨旁淋巴結(jié)屬于乳癌擴大根治術(shù)(Urban手術(shù))。

7.

乳腺癌術(shù)后輔助化療的指征不包括A.乳腺原位癌B.浸潤性乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雌、孕激素受體陰性D.腋淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，腫塊直徑0.8cm正確答案：AD[解析]浸潤性乳腺癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者是術(shù)后應(yīng)用輔助化療的指征。對于腋淋巴結(jié)陰性者，除原位癌和微小癌(直徑＜1cm)外，均應(yīng)輔助化療。

8.

下列屬于嵌頓疝的是A.Li