西醫(yī)綜合模擬269

西醫(yī)綜合模擬269一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。

患者男，60歲，突然感到心前區(qū)悶痛，伴心悸3小時(shí)，自服硝酸甘油1片，疼痛未能緩解。查體：BP150/90（江南博哥）mmHg，心率120次/分，律不齊，心尖部可聞及收縮期雜音。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波。1.

該患者的診斷是A.心絞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.心肌病正確答案：C[解析]根據(jù)題干中所述，符合急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。心絞痛可被硝酸甘油緩解。急性心包炎以呼吸困難為突出表現(xiàn)。心肌病以充血性心力衰竭和心律失常為特征。心肌炎患者心尖部一般不會(huì)出現(xiàn)收縮期雜音。

2.

根據(jù)心電圖顯示，心臟病變部位是A.前壁B.下壁C.正后壁D.前間壁正確答案：B[解析]在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或QS波為下壁梗死的心電圖特點(diǎn)。

男，27歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/80mmHg，脈搏110次/分，板樣腹。腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L，血白細(xì)胞數(shù)8.0×109/L。3.

首先應(yīng)采取的檢查為A.腹部立位X線平片B.腹部B超C.腹腔穿刺D.腹部MRI正確答案：A

4.

以下提示病情危險(xiǎn)的是A.惡心、嘔吐頻繁B.體溫持續(xù)升高，寒戰(zhàn)C.脈搏加快，體溫上升D.脈搏加快，體溫下降正確答案：D

5.

若腹穿抽出較多液體，應(yīng)盡早采取的治療措施是A.胃腸減壓B.鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療C.應(yīng)用大劑量抗生素D.手術(shù)探查正確答案：D[解析]根據(jù)臨床表現(xiàn)，該病人考慮為消化性潰瘍穿孔，首先應(yīng)采取的檢查為腹部立位X線平片檢查，消化道穿孔時(shí)80%的病人可見(jiàn)右膈下游離氣體。如病人脈搏加快，體溫下降，考慮出現(xiàn)休克癥狀，提示病情危險(xiǎn)。如腹穿抽出較多液體，考慮穿孔破損較大，應(yīng)盡早手術(shù)探查。

男性，48歲，有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史15年，近5年出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，并伴有肝大，腹水，雙下肢水腫。查體心尖區(qū)可聞及隆隆樣舒張期雜音。心電圖示右室大。6.

此患者可能診斷為A.風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.肥厚型心肌病C.先天性心臟病D.風(fēng)心病二尖瓣狹窄正確答案：D[解析]根據(jù)心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音的特點(diǎn)，應(yīng)首先考慮到風(fēng)心痛二尖瓣狹窄的可能。

7.

為明確診斷可靠的輔助檢查是A.血沉B.胸部X線檢查C.超聲心動(dòng)圖D.風(fēng)濕系列正確答案：C[解析]超聲心動(dòng)檢查是診斷二尖瓣狹窄重要的可靠的方法?？砂l(fā)現(xiàn)二尖瓣瓣膜增厚、鈣化、瓣膜僵硬，典型表現(xiàn)可見(jiàn)二尖瓣前葉的活動(dòng)曲線斜率降低，雙峰消失，前后葉相向運(yùn)動(dòng)，左室舒張期充盈速度下降等異常。

8.

該患者某天突然出現(xiàn)心慌、胸悶、脈搏短絀，聽(tīng)診心率157次/分，心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等。此時(shí)最為合適的處置為A.靜滴多巴胺B.靜滴阿托品C.靜推洋地黃D.應(yīng)用硝酸甘油正確答案：C[解析]該患者的表現(xiàn)說(shuō)明患者并發(fā)了心房纖顫。此時(shí)最為合適的處置為靜推洋地黃，可減慢房顫病人的心室率，改善右心衰竭癥狀。

女，35歲。主訴頭暈乏力，3年來(lái)月經(jīng)量多。淺表淋巴結(jié)及肝脾未觸及，血紅蛋白58g/L。白細(xì)胞8×109/L，血小板185×109/L，血片可見(jiàn)紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.005。9.

明確診斷需做的檢查應(yīng)除外A.骨髓檢查B.血清鐵和總鐵結(jié)合力C.染色體檢查D.血清鐵蛋白檢查正確答案：C[解析]血片見(jiàn)紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大提示缺鐵性貧血可能，故為明確診斷需做的檢查為骨髓檢查、血清鐵和總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白檢查和紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，但沒(méi)有必要進(jìn)行染色體檢查。

10.

尋找病因應(yīng)做的檢查是A.同位素骨掃描B.婦科檢查C.葉酸維生素B12測(cè)定D.鋇劑灌腸正確答案：B[解析]患者為育齡婦女，月經(jīng)量多3年，故考慮貧血與月經(jīng)過(guò)多有關(guān)，應(yīng)做婦科檢查。

11.

除治療病因外，還應(yīng)采取的措施是A.血漿輸注B.補(bǔ)充鐵劑C.大劑量丙球蛋白滴注D.維生素B12和葉酸正確答案：B[解析]缺鐵性貧血的治療包括病因治療和鐵劑治療。

女性，33歲。突然寒戰(zhàn)高熱，腰痛并尿頻、尿痛1周。既往無(wú)類似發(fā)作史。檢查：體溫39.4℃，右側(cè)腎區(qū)叩痛陽(yáng)性，尿蛋白(+)，白細(xì)胞20～30個(gè)/HP，白細(xì)胞管型0～2個(gè)/低倍。12.

此病人最可能的診斷是A.尿道綜合征B.腎結(jié)石C.急性膀胱炎D.急性腎盂腎炎正確答案：D[解析]患者急性起病，有急性腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)，即發(fā)熱伴膀胱刺激癥狀，且查體及尿檢結(jié)果亦支持急性腎盂腎炎的診斷。

13.

診斷的主要依據(jù)是A.突然寒戰(zhàn)高燒B.腰痛C.尿頻，尿痛D.尿蛋白(+)，白細(xì)胞20～30個(gè)/HP，白細(xì)胞管型0～2個(gè)/低倍正確答案：D[解析]單一的病史和體征都不能判定是急性腎盂腎炎，但尿檢的結(jié)果很具有特征性，是診斷必不可少的依據(jù)。

14.

為了確定診斷還需要作的最主要檢查是A.血β2微球蛋白B.血肌酐C.血BUND.尿細(xì)菌培養(yǎng)正確答案：D[解析]尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是急性腎盂腎炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

女性，40歲，出現(xiàn)疲倦、怕冷、嗜睡、顏面水腫4個(gè)月，并體重增加、聲音嘶啞，查FT3、FT4低。15.

該病人診斷為A.亞急性甲狀腺炎B.低T3綜合征C.亞臨床期甲狀腺功能減退癥D.甲狀腺功能減退癥正確答案：D[解析]該病人病史已4個(gè)月，臨床有甲狀腺功能減退癥表現(xiàn)，且FT3、FT4低，宜診斷甲狀腺功能減退癥。亞臨床期甲狀腺功能減退癥、低T3綜合征無(wú)臨床甲狀腺功能減退癥表現(xiàn)，亞急性甲狀腺炎為自限性，且多有上呼吸道感染史，早期表現(xiàn)甲亢。

16.

下列哪項(xiàng)檢查有助進(jìn)一步確診A.血清TSHB.血清rT3C.血清TT4、TT3D.131I攝取率正確答案：A[解析]血清TSH水平是鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的簡(jiǎn)便而直接的方法。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者血清，TSH增高；中樞性甲狀腺功能減退癥患者，TSH減低/正常。

17.

治療宜采用A.抗抑郁藥B.利尿劑C.左甲狀腺素D.左T3正確答案：C[解析]甲狀腺功能減退癥一般需長(zhǎng)期甲狀腺素替代治療。

男性，31歲。車禍傷1小時(shí)。查體：脈搏130次/分，血壓86/60mmHg。煩躁不安，發(fā)紺，嚴(yán)重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。18.

最可能的診斷為A.左側(cè)進(jìn)行性血胸B.左側(cè)閉合性氣胸C.左側(cè)開(kāi)放性氣胸D.左側(cè)張力性氣胸正確答案：D[解析]患者有明確外傷史，迅速出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭癥狀體征，查體可見(jiàn)左胸部飽滿，左頸胸部皮下氣腫，氣管右移，胸片示左肺萎縮，提示左側(cè)張力性氣胸。

19.

急救處理是A.抗休克B.氣管插管C.高流量吸氧D.左側(cè)胸膜腔穿刺正確答案：D[解析]張力性氣胸時(shí)胸膜腔壓力遠(yuǎn)高于外界大氣壓，行患側(cè)胸膜腔穿刺術(shù)可使胸膜腔和大氣壓連通，胸膜內(nèi)壓快速下降至大氣壓水平，有助于緩解病情。

20.

經(jīng)急救處理，病情好轉(zhuǎn)后又迅速惡化。此時(shí)治療應(yīng)立即A.氣管切開(kāi)B.清除呼吸道分泌物C.左胸膜腔閉式引流D.靜脈快速輸血補(bǔ)液正確答案：C[解析]胸膜腔穿刺只能暫時(shí)性使胸腔壓力下降，但并不能阻止外界空氣進(jìn)入胸腔。進(jìn)一步治療為持續(xù)胸腔閉式引流。故選C。

女性，67歲，反復(fù)膿血便半年，每天3～4次，在當(dāng)?shù)卦础傲〖病敝委煹Y狀無(wú)明顯緩解。近1個(gè)月出現(xiàn)腹脹，伴陣發(fā)性腹痛。查體：消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質(zhì)較硬，尚可活動(dòng)。21.

以下哪種診斷最為可能A.慢性痢疾B.腸結(jié)核C.結(jié)腸癌D.潰瘍性結(jié)腸炎正確答案：C[解析]患者老年男性，反復(fù)膿血便半年，伴陣發(fā)性腹痛、消瘦，右下腹可捫及一腫塊，質(zhì)較硬，應(yīng)警惕結(jié)腸癌可能。根據(jù)“曾按痢疾治療但癥狀無(wú)明顯緩解”暫可排除慢性痢疾；腸結(jié)核一般會(huì)有程度不同的結(jié)核中毒癥狀；根據(jù)“右下腹可捫及一腫塊，質(zhì)較硬”暫可排除潰瘍性結(jié)腸炎和結(jié)腸息肉。

22.

以下輔助檢查中，哪一項(xiàng)為首選A.B超B.CTC.鋇餐檢查D.纖維結(jié)腸鏡檢查正確答案：D[解析]纖維結(jié)腸鏡對(duì)于結(jié)腸癌具有確診價(jià)值，因此對(duì)于懷疑右半結(jié)腸癌者首選纖維結(jié)腸鏡檢查。

女性，66歲，腹痛、腹脹伴頻繁嘔吐，停止排氣排便7小時(shí)入院。2年前因十二指腸潰瘍穿孔行胃大部切除術(shù)，查體：腹平，全腹均有輕度壓痛。23.

最可能的診斷是A.腸套疊B.腹內(nèi)疝C.粘連性腸梗阻D.腸系膜血管栓塞正確答案：C[解析]根據(jù)患者痛(腹部持續(xù)疼痛)、吐(頻繁嘔吐)、脹(腹脹)、閉(停止排氣排便)四大表現(xiàn)應(yīng)考慮到腸梗阻的可能，再結(jié)合患者“2年前因十二指腸潰瘍穿孔行胃大部切除術(shù)”，可判定患者最可能的診斷是粘連性腸梗阻。

24.

此患者最應(yīng)該做的檢查是A.腹部B超B.胃鏡檢查C.肛門指診D.腹部X線平片正確答案：D[解析]手術(shù)后最常見(jiàn)的腸梗阻為粘連性腸梗阻，可根據(jù)腹部X線平片確診。

男，36歲，工人。腰背部疼痛4年。體格檢查：腰椎活動(dòng)度明顯減少，雙“4”字試驗(yàn)(+)，雙直腿抬高試驗(yàn)(-)，X線片示雙骶髂關(guān)節(jié)模糊，髖關(guān)節(jié)間隙變窄，ESR60mm/h。25.

該患者最可能的診斷是A.強(qiáng)直性脊柱炎B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.脊柱結(jié)核D.髖關(guān)節(jié)結(jié)核正確答案：A[解析]根據(jù)患者病史和體格檢查、輔助檢查，診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。

26.

對(duì)該患者最具特異性的檢查是A.類風(fēng)濕因子檢查B.HLA-B27C.抗OD.C反應(yīng)蛋白正確答案：B[解析]90%的強(qiáng)直性脊柱炎患者會(huì)出現(xiàn)HLA-B27陽(yáng)性。

27.

該患者治療原則錯(cuò)誤的是A.解除疼痛B.防止畸形C.去除病因D.改善功能正確答案：C[解析]強(qiáng)直性脊柱炎目前病因不明，無(wú)法針對(duì)病因進(jìn)行有效的治療。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項(xiàng)，請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.突發(fā)性呼吸困難C.進(jìn)行性呼吸窘迫D.活動(dòng)后呼吸困難1.

急性呼吸窘迫綜合征正確答案：C

2.

心源性水腫正確答案：A[解析]ARDS以進(jìn)行性呼吸窘迫為主要表現(xiàn)；心源性肺水腫多因左心功能不全引起，可表現(xiàn)為陣發(fā)性夜間呼吸困難。

A.支鏈氨基酸B.谷氨酸鈉C.新霉素D.乳果糖3.

增加腸道氨排出的藥物是正確答案：D

4.

可抑制腸道產(chǎn)脲酶的細(xì)菌，減少氨生成的藥物是正確答案：C[解析]支鏈氨基酸(亮、異亮、纈)可競(jìng)爭(zhēng)性抑制芳香族氨基酸進(jìn)入大腦，減少假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成。谷氨酸鈉可與氨結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨。新霉素可抑制腸道產(chǎn)脲酶的細(xì)菌，減少氨的生成。乳果糖口服后在小腸不被分解，到達(dá)結(jié)腸后被乳酸桿菌、糞腸球菌等細(xì)菌分解為乳酸、乙酸而降低腸道pH。使腸道細(xì)菌產(chǎn)氨減少，促使血液中的氨滲入腸道排出。

A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒5.

短期內(nèi)輸庫(kù)存血5000ml，患者容易發(fā)生的酸堿平衡紊亂是正確答案：B

6.

幽門梗阻的患者最常發(fā)生的酸堿平衡紊亂是正確答案：B[解析]①庫(kù)血中的枸櫞酸鈉在肝轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉，所以短期內(nèi)輸庫(kù)存血5000ml容易發(fā)生代謝性堿中毒；②患者有幽門梗阻時(shí)，因大量嘔吐，致使酸性胃液大量丟失，導(dǎo)致代謝性堿中毒。

A.間歇性肉眼血尿B.尿流突然中斷C.膀胱刺激癥狀D.排尿滴瀝及會(huì)陰疼痛，嚴(yán)重者引起尿潴留7.

膀胱結(jié)石的典型癥狀是正確答案：B

8.

尿道結(jié)石的主要癥狀是正確答案：D[解析]膀胱內(nèi)結(jié)石可隨著排尿動(dòng)作而活動(dòng)，移至膀胱頸口可造成尿流突然中斷。尿道結(jié)石對(duì)尿流的阻塞更為明顯，排尿時(shí)呈滴瀝狀伴會(huì)陰部疼痛，嚴(yán)重者引起尿潴留。

A.CEA升高B.AFP升高C.堿性磷酸酶升高D.酸陛磷酸酶升高9.

大腸腺癌正確答案：A

10.

骨肉瘤正確答案：C[解析]骨肉瘤的堿性磷酸酶活性強(qiáng)，而酸性磷酸酶活性減弱；肝癌和胃腸癌等的脫氫酶活性增高；肺鱗狀細(xì)胞癌的酯酶活性隨分化程度降低而減弱；消化道腫瘤出現(xiàn)環(huán)氧化酶(COX-2)增高，胸苷磷酸化酶(TP)及酪氨酸激酶(TPK)等增高。癌胚抗原(CEA)為胎兒胃腸道產(chǎn)生的一組糖蛋白，在結(jié)腸癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高。CEA作為大腸癌術(shù)后監(jiān)測(cè)，對(duì)預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)與否有較好的作用。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。1.

目前單獨(dú)化療能治愈的腫瘤是A.絨毛膜上皮癌B.腎母細(xì)胞瘤C.胰腺癌D.急性淋巴細(xì)胞白血病正確答案：AD[解析]目前已能單獨(dú)應(yīng)用化療治愈的腫瘤包括絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病等?；熀罂色@得長(zhǎng)期緩解的腫瘤包括顆粒細(xì)胞白血病、霍奇金病、腎母細(xì)胞瘤、乳癌等。

2.

腹股溝管后壁包括A.腹膜B.腹橫筋膜C.內(nèi)側(cè)1/3腹肌和腹內(nèi)斜肌所構(gòu)成的聯(lián)合肌腱D.恥骨梳韌帶正確答案：ABC[解析]恥骨梳韌帶不是腹股溝管后壁的組成部分，手術(shù)中可通過(guò)恥骨梳韌帶加強(qiáng)后壁。

3.

急性腸梗阻伴大便帶血應(yīng)考慮A.腸套疊B.腸系膜血管栓塞C.腸蛔蟲(chóng)堵塞D.左半結(jié)腸癌正確答案：ABD[解析]腸蛔蟲(chóng)堵塞不引起腸道出血。

4.

關(guān)于肩周炎，下列哪些項(xiàng)不對(duì)A.好發(fā)生于重體力勞動(dòng)者，男性多于女性B.系肩周肌、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥C.以活動(dòng)時(shí)疼痛、功能受限為臨床特點(diǎn)D.本病能自愈，一般需1年左右，即使不進(jìn)行功能鍛煉，亦不遺留任何功能障礙正確答案：AD[解析]肩周炎好發(fā)于40歲以上中老年患者，女性多于男性。肩周炎是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)