醫(yī)學(xué)教程 《骨髓穿刺》課件

骨髓穿刺術(shù)

bonemarrowpuncture

骨髓穿刺術(shù)的概述

1簡稱“骨穿”，是利用骨穿針刺入骨髓腔，抽取骨髓液來化驗的一種常用的診斷技術(shù)是臨床醫(yī)生必須掌握的穿刺操作之一

2內(nèi)容BDACE適應(yīng)癥和禁忌癥操作過程注意事項物品準(zhǔn)備穿刺成功的判斷A1、適應(yīng)癥有助于實性腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移黑熱病小體部分寄生蟲感染的診斷骨髓培養(yǎng)染色體檢查缺鐵性貧血急性白血病血細(xì)胞異常的診斷與鑒別診斷A2、禁忌癥血友病彌漫性血管內(nèi)凝血凝血功能障礙A2、禁忌癥穿刺部位感染晚期妊娠B、物品準(zhǔn)備穿刺針洞巾紗布鑷子碘伏棉球注射器手套膠貼C、操作過程操作中操作前

操作后

C1、操作前-醫(yī)生準(zhǔn)備穿刺的必要性穿刺的風(fēng)險C1、操作前-患者準(zhǔn)備（體位）C2、操作中-穿刺點(diǎn)選擇胸骨髂前上棘髂后上棘脛骨內(nèi)側(cè)腰椎棘突位于髂前上棘后1-2cm；骨質(zhì)較平，易于固定；操作方便，取仰臥位位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位；距后正中線約4-6cm；取俯臥位或側(cè)臥位胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第一二肋間隙的位置，取仰臥位腰椎棘突的突出部分，一般選擇第十一十二胸椎，取坐位或側(cè)臥位脛骨小頭的內(nèi)側(cè)，常用于3歲以下的小兒C2、操作中-消毒、鋪巾消毒順序：以穿刺點(diǎn)為中心，自內(nèi)向外消毒范圍：直徑15cm以上消毒次數(shù)：3次消毒不留白（要求外圈壓內(nèi)圈的外1/3）每次消毒范圍小于前次，最后一次消毒范圍大于孔巾直徑消毒用品：0.5%碘伏，2%碘酊，75%酒精C2、操作中-局部浸潤麻醉助手和術(shù)者共同核對麻醉藥一次若為普魯卡因，需先做皮試于穿刺點(diǎn)行皮丘注射沿穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針針抵骨膜后向上、下、左、右方向做點(diǎn)狀麻醉C2、操作中-穿刺髂骨穿刺大約1.5cm胸骨穿刺大約1.0cm兒童：12號穿刺針成人：16號穿刺針C2、操作中-抽吸骨髓骨髓涂片一般抽取量為0.1-0.2ml，約為充滿10ml注射器的乳突的量骨髓培養(yǎng)大約2.0ml針筒中可先預(yù)留2-3ml空氣特殊的酸痛感C2、操作中-推片2cm30-40°C2、操作中-拔針拔針按壓消毒膠布固定C3、操作后-觀察、記錄D、穿刺成功的判斷

抽吸時有短暫的痛感

骨髓液中可見粟粒狀、淺肉色骨髓小粒

涂片檢查有骨髓特有細(xì)胞，如巨核細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞等

分類計數(shù)時，骨髓片中桿狀核與分葉核之比大于血涂片胸骨穿刺不要用力過猛，以免穿透內(nèi)側(cè)骨板抽吸骨髓液量不宜過多,否則易致骨髓稀釋注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血反復(fù)抽吸時應(yīng)及時插入針芯，以免針腔被堵或骨髓液流出E、注意事項

骨髓液抽出后應(yīng)立即涂片，否則會很快凝固，影響涂片及分類出現(xiàn)干抽怎么辦？常見原因：骨髓增生低下（再障）骨髓間質(zhì)細(xì)胞增多（骨髓纖維化）骨髓增生極度活躍（慢粒）骨髓壞死等對策：更換穿刺部位骨髓活檢Q&A兩個重點(diǎn)：骨髓穿刺術(shù)的禁忌癥骨髓穿刺術(shù)的操作過程一個難點(diǎn)骨髓穿刺術(shù)的操作過程Q&A思考題：1、血小板減少