性傳播疾病課件

性傳播疾病

sexuallytransmitteddisease,STD

以性行為為主要傳播途徑且有社會(huì)流行病學(xué)意義的一類傳染病。主要特點(diǎn)：性接觸傳染，傳染性強(qiáng)具有長(zhǎng)期性、潛匿性治療不及時(shí)、不徹底，易慢性化VENEREALDISEASES

(from"venery,"i.e.thepursuitofVenus,thegoddessoflove)Gonorrhoea,Syphilis,CondylomaAcuminata淋病GonorrheafirstdescribedbyGaleninthesecondcentury,implieda‘flowofseed’Lateintheeighteenthcentury,JohnHunter,abrilliantEnglishsurgeon,"proved"thatgonorrheaandsyphiliswerevariationsofthesamedisease.Heinoculatedhisownskinwithinfectiousmaterialfromtheurethraofayoungmanpresumedtohavegonorrhea,andthushecontractedsyphilisfromwhichhelaterdied.Thisheroicexperimentaddednearlyacenturytotheconfusionovertheidentitiesofthetwodiseases.GonorrhoeaN.gonorrhoeae

(firstdescribedbyA.Neisserin1879)UsingaZeissmicroscopewithanoil-immersionsystemandthenewAbbecondenser,NeisserusedKoch’stechniquetostudysmearsstainedwithmethylviolettakenfrom35menandninewomenwithpurulenturethritisandtwopatientswithacuteophthalmia.In1879,hedescribedthesmallorganismsheidentifiedas“solitaryindividuals;almostalwaystheyappearasmicrococcipackedclosetogethersoastogivetheobservertheimpressionofasingleorganismshapedlikeafigureofeight.”Whathewasviewing,ofcourse,werethegonococcaldiplococci.一、概念：

由淋球菌通過性傳播引起的急性化膿性炎癥。

二、病因及發(fā)病機(jī)理

淋球菌通過性交感染泌尿生殖道粘膜。

三、病理變化

泌尿生殖道粘膜急性化膿性炎癥改變。

四、臨床病理聯(lián)系

1、泌尿生殖道膿性滲出及其它炎性表現(xiàn)。

2、關(guān)節(jié)炎-皮炎綜合癥GonorrhoeainmenurethritisMaleinflammatorypyogenicinfectionofthemucousmembranesoftheanteriorurethra.discharge,dysuriamayinvadetheprostateresultinginprostatitis,orextendtothetesticlesresultinginorchitis

Gonorrhoeainwomenasymptomatic,canleadtoPID-infertilityorectopicpregnancyFemaleEndocervicalinfection-vaginaldischargeanddysuria.About50%ofwomenareasymptomatic.salpingitis,ovaritis.15%ofwomen-pelvicinflammatorydisease(PID)Usuallylocalisedurethra,cervix,rectum,pharynx,andconjunctivaoftheeyerarelydisseminatedsepticarthritis,hemorrhagicpapulesandpustules,endocarditisandmeningitis.Neonatalinfection-blindness(ophthalmianeonatorum)尖銳濕疣

condylomaacuminatum人乳頭瘤病毒（HPV）引起的STD，又稱性病疣（venerealwart）。生殖道上皮良性增生性疣狀病變。20－40歲青壯年多見。HPV6、11基底層－－靜止棘細(xì)胞層－－早期基因顆粒細(xì)胞層－－晚期基因角質(zhì)層－－完整的病毒體2024/10/27172024/10/2718Hyperkeratosis，acanthosis，hyperplasiaofpricklecelllayerkoilocyte梅毒syphilis梅毒Syphilis

由梅毒螺旋體（蒼白螺旋體）引起一種慢性傳染病，性交傳染。

本病特點(diǎn)是病程長(zhǎng)期性和潛匿性，病原體可侵犯任何器官。

病因及傳播方式

梅毒螺旋體（蒼白密螺旋體）

95%↑性交傳播后天性(獲得性)梅毒

輸血、接吻、醫(yī)源

(少數(shù))

自患病母體血經(jīng)胎盤先天性(胎傳)梅毒傳給胎兒發(fā)病機(jī)制

細(xì)胞免疫

體液免疫6周血清特異性抗體

細(xì)胞介導(dǎo)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)：肉芽腫

（晚期）

（樹膠腫gumma）

基本病變

灶性閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎及血管周圍炎

各期梅毒

（圍管性單核、淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)）

樹膠腫

第三期梅毒

大體：灰白、韌而有彈性，質(zhì)地如樹膠

鏡下：結(jié)核樣肉芽腫

部位：任何器官,常見于皮膚、粘膜、肝、骨和睪丸病程分期

一期（約10-90天，3周左右潛伏期）

大體：侵入局部充血、水皰、潰破→潰瘍（下疳

chancre）（質(zhì)硬，底潔，邊緣聳起、無痛→硬性下疳)

部位：

陰莖頭、陰唇、宮頸；

1/10生殖器外如唇、舌、肛周另見局部淋巴結(jié)腫大

鏡下：

潰瘍底部閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和血管周圍炎特殊染色：螺旋體（+）PCR：螺旋體（+）

預(yù)后：

及時(shí)治療，可愈不治療，2－6周下疳自愈,但螺旋體可潛伏繁殖

二期（約8-10周）大體：螺旋體入血→全身廣泛性皮膚粘膜病變→梅毒疹（Syphilid）

口腔粘膜－紅斑、丘疹軀干、四肢、掌、足心－斑、丘疹口唇、外陰、肛周－扁平濕疣鏡下：

預(yù)后：可不治“自愈”--隱性階段

非特異性炎及閉塞性血管內(nèi)膜炎和血管周圍炎（淋、漿）梅毒疹表皮增生、角化不全、丘疹融合扁平濕疣另外：

見全身淋巴結(jié)腫大,少數(shù)發(fā)展為亞急性腦膜炎、虹膜炎、肝炎、膜性腎小球腎炎

2024/10/2740三期破壞性病變--壞死瘢痕形成

1．心血管梅毒（80-85%）

2．中樞神經(jīng)梅毒(5%-10%)3．其它器官(肝骨睪丸等)

心血管梅毒梅毒性主動(dòng)脈炎（潛伏達(dá)15-20年之久）病變過程

主A外膜滋養(yǎng)血管閉塞性內(nèi)膜炎→閉塞→主A中層彈性纖維和平滑肌缺血，退性變→瘢痕

主A外膜血管周圍圍管性淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，管內(nèi)膜增生，中層灶狀微小瘢痕和鏡下

淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。微小樹膠腫偶見主A

中層彈力纖維組織變薄，散在瘢痕取代梅毒性主動(dòng)脈炎Disruptionanddestructionofelastictissueinaortitis

Fibrousreplacementofelastictissue.

Fibrousreplacementofelastictissue.

Normalaortaelasticstain.

大體病變：

內(nèi)膜表面→樹皮樣皺紋主動(dòng)脈瘤→破裂

主動(dòng)脈閉不全瓣膜環(huán)部擴(kuò)張瓣膜纖維增生瓣葉間分離

病變特點(diǎn)：瓣葉之間絕無粘連，關(guān)閉不全不伴狹窄

后果：左心室異常肥大和擴(kuò)大→心重達(dá)千克→“牛心”死于心衰.

另外，主動(dòng)脈根部瘢痕→冠狀動(dòng)脈口狹窄→心絞痛

另偶見心肌樹膠腫The"treebarking"effectproducedintheintimabythemedialscarring.

Hugeaorticaneurysmwhichhaspenetratedthechestwall.

Destructionofmedialelasticaleadstomuralweakeningandaneurysmaldilatationandrupture.中樞神經(jīng)梅毒部位：中樞NS、腦脊髓膜

腦膜血管梅毒

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發(fā)生于腦底部

腦膜血管周圍和外膜淋／漿細(xì)胞浸潤(rùn)A內(nèi)膜增厚腦皮質(zhì)多發(fā)性梗死麻痹性癡呆

腦膜增厚、小A閉塞嚴(yán)重腦皮質(zhì)中央灰質(zhì)缺血梗死病變處腦皮質(zhì)（額葉）萎縮、顆粒狀、腦室擴(kuò)張。

巨噬細(xì)胞和皮質(zhì)血管壁有含鐵色素為主要特征脊髓癆

－脊髓后束的變性

后束萎縮、脊髓膜厚、淋／漿浸潤(rùn)Meningealthickeningandatrophy

Irondepositionbyusinganiron-hematoxylinstainwhichstainstheironblue其它器官的病變：

常見的病變是樹膠腫。鼻骨受累形成馬鞍鼻。二、先天性梅毒

先天性梅毒是因孕婦患有梅毒，梅毒螺旋體經(jīng)血液通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)所致。1早發(fā)性先天性梅毒

在胎兒或嬰兒期發(fā)病的梅毒。皮膚粘膜病變：梅毒斑疹剝脫性皮炎表皮糜爛、脫落骨軟骨炎的表現(xiàn)：馬刀脛、馬鞍鼻內(nèi)臟病變：淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)、動(dòng)脈內(nèi)膜炎