臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬740

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬740一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

下述胸腔閉式引流的使用中，哪項是恰當(dāng)?shù)腁.胸腔閉式引流長管內(nèi)停止波動，即可拔管B.胸腔閉式引流（江南博哥）長管插入水平面下8～10cm為佳C.拔管最好指標(biāo)是，水封瓶內(nèi)無氣泡溢出或1日引流量＜50mlD.胸腔閉式引流管內(nèi)徑不宜＞1cm正確答案：C

2.

下列不會導(dǎo)致梗死的是A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.冠狀動脈主干阻塞C.尺動脈斷裂D.腸套疊正確答案：C

女性，27歲，間斷性腹痛、腹瀉6年，大便每日4～5次，不成形，含較多黏液，排便后腹痛緩解，食欲好，發(fā)病以來無體重減輕。近半年來升職后癥狀加重，伴失眠，焦慮。3.

診斷首先考慮A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.慢性痢疾C.潰瘍型結(jié)腸炎D.腸易激綜合征正確答案：D[解析]該患者間斷性腹痛、腹瀉6年，大便每日4～5次，不成形，含較多黏液，近半年來升職后癥狀加重，伴失眠，焦慮，符合腸易激綜合征的特點。

4.

確診方法首先考慮A.血T3、T4、TSHB.大便細(xì)菌培養(yǎng)C.結(jié)腸鏡D.大便潛血正確答案：C[解析]結(jié)腸鏡檢查是本病診斷與鑒別診斷的最重要手段之一，可排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。

5.

應(yīng)特別注意排除的疾病是A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.慢性菌痢C.潰瘍型結(jié)腸炎D.腸易激綜合征正確答案：A[解析]該患者系年輕女性，大便次數(shù)增多，伴失眠，焦慮，故應(yīng)注意排除甲狀腺功能亢進(jìn)。

6.

心肺復(fù)蘇時首選藥物為A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.利多卡因D.異丙腎上腺素正確答案：A

7.

乳糖操縱子中編碼透酶的基因是A.Z基因B.Y基因C.A基因D.O序列正確答案：B[解析]乳糖操縱子含有一個操縱序列(O序列)、一個啟動序列(P序列)、一個調(diào)節(jié)基因(Ⅰ基因)及Z、YA3個編碼基因，后者分別編碼-半乳糖苷酶、透酶和乙酰基轉(zhuǎn)移酶；Ⅰ基因編碼一種阻遏蛋白，它是與O序列結(jié)合的，在啟動序列附近有CAP位點，是分解(代謝)物基因激活蛋白CAP結(jié)合的部位。而與RNA聚合酶結(jié)合的是啟動序列(P序列)。

8.

貧血按病因和發(fā)病機制分類為A.紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多B.造血物質(zhì)缺乏、造血功能障礙C.紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多、失血D.紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷、紅細(xì)胞破壞過多正確答案：C

9.

下述哪種酶在TSH促進(jìn)甲狀腺激素合成的過程中起關(guān)鍵性作用A.蛋白水解酶B.脫碘酶C.過氧化酶D.腺苷酸環(huán)化酶正確答案：C

10.

下列中最常見的損傷因子是A.缺氧B.化學(xué)性因子C.生物性因子D.免疫反應(yīng)正確答案：A

11.

開放性創(chuàng)傷傷口的收縮與下列哪項因素有關(guān)A.上皮增生B.傷口周圍皮膚的伸展C.皮膚種植D.成肌纖維細(xì)胞正確答案：D

12.

直腸指檢對下列哪種疾病的診斷價值不大A.直腸肛周膿腫B.直腸癌C.肛瘺D.痔正確答案：D

13.

肺膿腫痰液的典型表現(xiàn)是A.紅棕色膠凍狀B.綠色膿痰C.痰液分層現(xiàn)象D.少量黏痰正確答案：C[解析]肺膿腫患者痰液的特點為量多(可達(dá)300～500ml/d)、膿性臭味痰、靜置后分為三層。紅棕色膠凍樣痰為克雷伯桿菌肺炎的特征性痰液。少量黏痰可為肺炎支原體肺炎、病毒性肺炎及軍團菌肺炎的表現(xiàn)。綠色膿痰為綠膿桿菌肺炎的特征性痰液。

14.

屬于細(xì)胞周期菲特異性藥物的化療藥物是A.環(huán)磷酰胺B.氨甲蝶呤C.阿糖胞苷D.5-氟尿嘧啶正確答案：A

15.

高位小腸梗阻的特點是A.嘔吐早而頻繁B.嘔吐晚而少C.X線可見腸袢呈“階梯狀”排列D.腹脹明顯正確答案：A

16.

以下屬于美國風(fēng)濕學(xué)會SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)的是A.紅細(xì)胞沉降率增快B.C3降低C.發(fā)熱D.漿膜炎正確答案：D[考點]SLE的診斷[解析]SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)(美國風(fēng)濕學(xué)會)包括：①頰部紅斑；②盤狀紅斑；③光敏感；④口腔潰瘍；⑤非侵蝕性關(guān)節(jié)炎：即2個或2個以上的周圍關(guān)節(jié)腫痛或滲液；⑥漿膜炎：胸膜炎或心包炎；⑦腎臟病變：蛋白尿＞0.5g/d或+++，或管型(紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆?；蚧旌瞎苄?；③神經(jīng)系統(tǒng)異常：癲癇發(fā)作或精神?。虎嵫簩W(xué)異常：溶血性貧血，或白細(xì)胞減少，或淋巴細(xì)胞減少，或血小板減少；⑩免疫學(xué)異常：抗dsDNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性(包括抗心磷脂抗體、或狼瘡抗凝物、或至少持續(xù)6個月的梅毒血清試驗假陽性三者中具備一項陽性)；⑥在任何時候和未用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡”的情況下，抗核抗體滴度異常。因此答案是D。

17.

乳糖操縱子A基因編碼產(chǎn)物是A.透性酶B.β半乳糖苷酶C.一種阻遏蛋白D.乙?；D(zhuǎn)移酶正確答案：D

18.

在前列腺增生癥發(fā)生中，最重要的激素是A.雙氫睪酮B.促性腺激素C.雌激素D.生長激素正確答案：A

19.

苯丙氨酸和酪氨酸代謝缺陷時可引起A.巨幼細(xì)胞貧血、白化病B.白化病、蠶豆黃C.尿黑酸尿癥、蠶豆黃D.苯丙酮尿癥、白化病正確答案：D[解析]先天性苯丙氨酸羥化酶缺陷患者，不能將苯丙氨酸羥化為酪氨酸，苯丙氨酸經(jīng)轉(zhuǎn)氨基作用大量生成苯丙酮酸。大量的苯丙酮酸及其部分代謝產(chǎn)物(苯乳酸及苯乙酸等)由尿排出，稱為苯丙酮酸尿癥。酪氨酸代謝的另一條途徑是合成黑色素。先天性酪氨酸酶缺乏的病人，因不能合成黑色素，患者皮膚毛發(fā)等發(fā)白，稱為白化病。

20.

下述哪項是慢性心衰伴全身水腫的主要原因A.組織液膠體滲透壓升高B.組織液靜水壓升高C.血漿膠體滲透壓下降D.腎臟鈉的排出減少正確答案：D

21.

急性乳腺炎多見于A.多產(chǎn)婦妊娠晚期B.多產(chǎn)婦哺乳期C.初產(chǎn)婦妊娠晚期D.初產(chǎn)婦哺乳期正確答案：D[解析]急性乳腺炎主要致病菌為金黃色葡萄球菌，好發(fā)于產(chǎn)后哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦，多發(fā)生在產(chǎn)后3～4周。

22.

女，24歲，右膝下逐漸隆起伴脹痛8個月余，查體：右膝關(guān)節(jié)活動正常，膝關(guān)節(jié)下、脛骨上端隆起，有壓痛，X線平片示右脛骨上端有一破壞區(qū)，骨質(zhì)變薄，中央有肥皂泡狀改變，無明顯骨膜反應(yīng)，應(yīng)診斷為A.骨巨細(xì)胞瘤B.骨囊腫C.骨肉瘤D.骨髓炎正確答案：A

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.Na+、Cl-B.K+、Cl-C.葡萄糖D.白蛋白1.

血漿膠體滲透壓的形成主要取決于正確答案：D

2.

血漿晶體滲透壓的形成主要取決于正確答案：A[解析]血漿的滲透壓主要來自溶解于其中的晶體物質(zhì)，由晶體物質(zhì)所形成的滲透壓稱為晶體滲透壓，80%來自Na+和Cl-。由蛋白質(zhì)所形成的滲透壓稱為膠體滲透壓。在血漿蛋白中，白蛋白的分子量小，其分子數(shù)量遠(yuǎn)多于球蛋白，血漿膠體滲透壓的75%～80%來自白蛋白。

A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.膽道蛔蟲病D.急性化膿性膽管炎3.

腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，常見于正確答案：D

4.

腹痛發(fā)作突然，緩解也突然，常見于正確答案：C[解析]急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性化膿性膽管炎都會出現(xiàn)腹痛，但都沒有突然發(fā)作、突然緩解的特點；急性膽囊炎很少出現(xiàn)黃疸，或有輕度黃疸。急性胰腺炎和膽道蛔蟲病一般無黃疸。

A.強直性脊柱炎B.銀屑病關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎E.骨關(guān)節(jié)炎5.

男性，18歲，下腰痛3個月。骨盆正位片示，骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬，部分髂骨側(cè)關(guān)節(jié)面模糊，可疑骨雷侵蝕，此患者的可能的診斷是正確答案：A

6.

男性，20歲，右膝關(guān)節(jié)腫痛1周，1個月前患有尿痛、排尿不暢。查體雙眼結(jié)膜充血，化驗?zāi)蛑蠾BC增多，右膝關(guān)節(jié)X片示，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，此患者應(yīng)高度懷疑正確答案：D

A.BillrothⅠ式胃大部切除術(shù)B.BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)C.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)+幽門成形D.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)7.

十二指腸球部潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻的首選術(shù)式是正確答案：B

8.

可用于治療各種消化性潰瘍的術(shù)式是正確答案：B

A.鞍區(qū)麻醉B.骶管阻滯C.區(qū)域阻滯D.臂叢神經(jīng)阻滯9.

屬于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的是正確答案：A

10.

屬于硬膜外阻滯的是正確答案：B

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

嚴(yán)重肺炎球菌肺炎可表現(xiàn)A.末梢循環(huán)衰竭B.神經(jīng)精神癥狀C.嘔吐、腹瀉、黃疸D.氣急、紫紺正確答案：ABCD

2.

無癥狀尿異常可出現(xiàn)A.血尿B.膿尿C.蛋白尿D.管型尿正確答案：ABC[解析]無癥狀性尿異常是指單純性血尿和(或)無癥狀蛋白尿，以及不能解釋的膿尿(白細(xì)胞尿)?？梢姛o癥狀尿異常可有血尿、蛋白尿、膿尿。但無管型尿。

3.

排便時，肛門滴鮮血，其可能的診斷是A.肛裂B.內(nèi)痔C.直腸息肉D.直腸癌正確答案：ABC

4.

導(dǎo)致鎂過多的原因有A.嚴(yán)重酸中毒B.腸瘺C.急性胰腺炎D.腎功能不足正確答案：AD

5.

從葡萄糖直接酵解與糖原的葡萄糖基進(jìn)行糖酵解相比A.葡萄糖直接酵解多凈生成1個ATPB.葡萄糖直接酵解少凈生成1個ATPC.兩者生成的ATP相等D.葡萄糖直接酵解多凈生成2個ATP正確答案：BC[解析]糖原分解時，最終產(chǎn)物中約85%為1-磷酸葡萄糖，15%為游離葡萄糖，該過程沒有能量消耗和生成，此外，1-磷酸葡萄糖轉(zhuǎn)換為6-磷酸葡萄糖為可逆反應(yīng)，也沒有能量消耗和生成。而一分子葡萄糖在葡萄糖激酶作用下磷酸化成為6-磷酸葡萄糖時，需要消耗1分子ATP。所以選項B和C正確。

6.

肝硬化腹水的主要原因包括A.合并感染B.繼發(fā)性醛固酮增多C.低蛋白血癥D.門靜脈壓力增高正確答案：BCD

7.

無癥狀尿異?？沙霈F(xiàn)A.血尿B.膿尿C.蛋白尿D.管型尿正確答案：ABC

8.

下列哪些皮膚改變是乳腺癌經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)A.局部的可凹性改變B.“橘皮樣”改變C.衛(wèi)星結(jié)節(jié)D.濕疹樣改變正確答案：BC[解析]①皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣”改變；②癌細(xì)胞在皮膚、淋巴管內(nèi)形成多數(shù)小結(jié)節(jié)，甚至融合，呈“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”樣，這都是淋巴道轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)；③局部皮