子宮動脈阻斷治療子宮肌瘤課件

子宮動脈阻斷治療子宮肌瘤ppt課件

1發(fā)病情況□子宮肌瘤是育齡婦女最常見的生殖器官良性腫瘤臨床發(fā)生率30%■病理發(fā)生率70%,多發(fā)性80%口發(fā)生率呈現升高趨勢

(檢測技術、患者認知)■生育模式與肌瘤風險上課啦!!●你怎么稱呼老師?●如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你

是否會認為老師的教學方法需要改進?●你所經歷的課堂，是講座式還是討論式?●教師的教鞭·

“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我

笨，沒有學問無顏見爹娘.……”·“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”上課啦!!●你怎么稱呼老師?●如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你

是否會認為老師的教學方法需要改進?●你所經歷的課堂，是講座式還是討論式?●教師的教鞭·

“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我

笨，沒有學問無顏見爹娘.……”·“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”治療情況□

50%

需要醫(yī)學干預，其中50%

需要手術治療，其中30%

保留

子宮□

主要治療方式：子宮切除(美國20萬例/年)□

治療趨勢：微創(chuàng)手術，保留子宮(仍有70%是癥狀性子宮肌

瘤被切除子宮)ppt課件VictorBonny(1872-1953),TextbookofGynaecological

Surgery1911(維克多.邦尼，英國婦科大專家，撰寫了《婦

科

手術學》是當時婦產科手術的權威性教科書?，F在改名(因為子宮肌瘤而切除子宮，無疑是一次外科手術的徹底失敗)ppt課件s

undoubtedlyaratherexcisionsurgeryfailedcompletely.為《邦尼.婦科手術學》書中寫道：

For

uterine

fibroidI肌瘤百年之爭Bonney'sGynaecologicalSurgery那么,為什么100多年來，人們一直無奈地接受切除子宮手術呢?原因是人們無法很好解決術后肌瘤復Ppt課件肌瘤百年之爭□

Uterinefibroids:theelephant

inthe

room.Cheryl

Lyn

Walker,PhD,Anderson

Cancer

Center,Science,2005,

308:1589-92.ScienceMAPPINGRNAFORM

&FUNCTIONAlAAASppt課件

10子宮去留之爭□~50年代：手術風險之爭(出血，感染)□~80年代：宮頸癌之爭(HPV,

宮頸癌)□~00年代：技術之爭(腹腔鏡，子宮動脈栓塞)□

2000

年以來：復發(fā)之爭口復發(fā)率(超聲診斷)

:

10-1

5%(3年)30-50%(5年)10

%(28月)ppt課件

11子宮去留之爭復發(fā)原因：

(recurrent)新生肌瘤

(regenerate,neonatal)

微小肌瘤

(micro-,satellite-)臨床診斷的單發(fā)肌瘤：70

%以上有第二個、第三個..多發(fā)肌瘤臨床施行的肌瘤剜出：僅僅是優(yōu)勢肌瘤剜出ppt課件

12第一次爭論第一次爭論開始于本世紀50年代，爭論的重

點在手術的安全性上。當時輸血技術比較落后，如果因為手術失血過多可能直接危及或者生命，而子宮肌瘤剜出術的手術出血量往往較切除子宮多；此外，抗生素應用十分困難，一旦發(fā)生手術

后感染，也可能直接危及或者生命。這兩個涉及手術

安全性的問題不能解決，或者如果選擇剜出肌瘤保留

子宮的手術風險增加。ppt課件

13第二次爭論到了70

年代輸血技術和抗生素問題基本解決了，又出現

了新的問題，影響了子宮去留的選擇。70年代，由于HPV的感染，

在美國宮頸癌的發(fā)生率大幅度上升，出于降低和避免宮頸癌的考

慮，多數患者選擇了子宮切除術。隨著宮頸刮片的普及應用，宮頸癌早期診斷率得到明顯改善，宮頸癌患者生存率明顯升高，尤其是90年代以來，宮頸液基細胞學檢測法(TCT)

的應用，更加增加的宮頸疾病的早期診斷率。這個時候學者們又開始討論子宮肌瘤的子宮去留問題，至少有

些學者認為，如果僅僅是為了預防宮頸癌而切除子宮肌瘤患者的

子宮，大有“小題大做”,有治療過度的之嫌。用手術切除子宮方法來預防宮頸癌是不合理的，也是不科學的。

14第三次爭論90年代以來，爭論的焦點又轉移到“術后復發(fā)”。人

們發(fā)現選擇肌瘤切除，保留子宮的患者，手術后子宮肌瘤

復發(fā)率較高，隨訪3年復發(fā)率達到30%,5年達到50%,而

且大約有30%患者需要接受醫(yī)學治療，少數需要做第二次手術。直到目前這個問題還在激烈爭論之中。應該說，目前

的醫(yī)療技術要保留子宮肌瘤患者的子宮，即便是采用腹腔

鏡微創(chuàng)技術，已經沒有什么困難了；解決和控制手術后子

宮肌瘤復發(fā)問題成為新一輪字宮去留爭論的新焦點。

15子宮動脈阻斷術控制或消滅微小肌瘤就等于控制了術后肌瘤復發(fā)

率

。1995

年一位法國醫(yī)師介紹了一種治療子宮肌瘤的微創(chuàng)手術方法：放射介入子宮動脈栓寒。該技術目前臨床已經很少使用，但是通過腹腔鏡

下“子宮動脈阻斷術”技術，制造子宮休克模型，最終抑制“微小肌瘤”或“殘留肌瘤”的生長。經過上海

楊浦中心醫(yī)院程忠平院長10多年，上千例患者的臨床手

術驗證，取得良好的治療效果。目前該技術已經成為一

種先進的子宮肌瘤治療方法。ppt課件

16子宮動脈栓塞技術首創(chuàng)：Ravina

(法國)放射介入動脈栓寒(1995,the

lancet)治療機理：□肌瘤梗死(Burbank,2000)□短暫缺血(transient

ischemia),6小時栓子分布：□肌瘤：75%,子宮肌層：15%,卵巢5%,宮頸5%ppt

17課件子宮動脈栓塞治療效果◆癥狀緩解率：85%◆肌瘤體積縮小：50%◆術后肌瘤復發(fā)率：10%并發(fā)癥：口卵巢梗死：5%(栓子非選擇性，隨血流致卵巢栓塞)□子宮梗死：1%口感染：10%□栓寒綜合征：30%-40%(盆腔痛，發(fā)熱，白細胞升高)ppt課件18子宮動脈栓塞局限性：□DSA

設備難以普及口缺乏病理診斷□婦科醫(yī)師與放射科醫(yī)師：左手與右手?你的與我的?結局：口應用限制口但是提供新思路：子宮動脈!課件ppt

19子宮能夠保留嗎?口保留子宮：必須解決術后肌瘤復發(fā)問題口有辦法抑制殘留的微小肌瘤嗎?啟發(fā)于子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的經驗(1995,Rivado

口腹腔鏡下子宮動脈阻斷目的：控制手術出血，抑制殘留微小肌瘤生長，減少肌瘤復發(fā)□提出了治療機理假設單器官(子宮)休克----single

organ

(uterus)shockppt課件

20機理假說提出的依據2005年上海楊浦中心醫(yī)院的程忠平教授根據臨床觀

察，發(fā)現子宮動脈阻斷與子宮動脈栓塞可能存在不同的治療機理，由此提出：單器官(子宮)休克依據如下：□術時觀察到動脈阻斷后子宮淤紫變軟(未見痙孿收縮)□無明顯栓塞綜合癥(盆腔痛，發(fā)熱，白細胞升高)口未發(fā)生卵巢梗死口未發(fā)生子宮梗死口癥狀緩解率(95%),復發(fā)率(3%)ppt課件

21腹腔鏡子宮動脈阻斷技術及臨床結局Ppt課件22手求路徑；固有韌帶一漏斗韌帶

髂外血管圓韌帶起于髂內動脈迂曲、斜行、跨輸尿直徑3mm搏動手術路徑及解剖標記鏡下子宮動脈解剖標記技術評價經盆壁無血管三角區(qū)，子宮動脈主干阻斷優(yōu)點

解剖標記明確阻斷子宮動脈主干，制造良好的子宮休克治療模型操作規(guī)范可行，安全可靠簡單易學，可重復性良好經闊初帶前葉或后葉，子宮動腔分古阻斷生占(文獻

)子宮動脈解剖標記不清阻斷不完全(分支阻斷)輸尿管、膀胱、血管損傷ppt課件

24臨床優(yōu)勢一、提高手術質量子宮動脈阻斷，減少創(chuàng)面焦痂，避免肌瘤窩血腫。二

、改善中選期療數少手術出血，術后住院時間，降低

術后病率提高術后癥狀緩解率(97%:

85%)降低肌瘤復發(fā)率

(

3%:

30%)三、拓寬了手術適應癥大徑線肌瘤：>8

cm,(17cm)多發(fā)性肌瘤：>3個(12個)特殊部位肌瘤；宮頸峽部肌瘤，闊韌帶肌瘤傳統適應癥：年輕，要求保留Ppt課生育力，肌瘤<8cm,

數量<3個闊韌帶肌瘤ppt課件26結局子宮動脈阻斷后，同一器官上的兩種組織為什么

出現不同的結局?口子宮幸存口肌瘤死亡可能性推測1.子宮動脈阻斷后肌瘤組織發(fā)生了更加嚴重的缺氧

2.肌瘤細胞對缺氧的耐受性更差ppt

27課件肌瘤組織(細胞)死亡途徑?ppt

課件

28治療機理假設模式圖單器官(子宮)休克Singleorgan

(uterus)shock

model雙側子宮動脈阻斷(90%血流)子宮血流迅速減少、停滯、血管內血栓形成(缺血缺氧損傷，0-6h)子宮側枝循環(huán)開放、血栓溶解(再灌注損傷，6-9h)組織缺氧程度差異

細胞缺氧耐受差異肌瘤凋亡子宮幸存ppt課件

29機理研究結果口

病理生理：符合休克缺血再灌注模型，歷時12小時□肌瘤死亡：經線粒體途徑(內在途徑)凋亡□組織缺氧程度差異：肌瘤組織更加嚴重口細胞缺氧耐受差異：肌瘤細胞缺氧易感