醫(yī)學(xué)教程 《腦血管病健康教育》課件

健康教育天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1精品醫(yī)學(xué)腦血管病

指一切在供應(yīng)腦的血管壁病變或血流障礙的基礎(chǔ)上發(fā)生的缺血或出血，及其引起的短暫或持久、局部或彌漫的腦損害。腦血管疾病按發(fā)病的急、慢性可分為急性腦血管病和慢性腦血管病。腦動(dòng)脈硬化癥，腦血管性癡呆等屬慢性腦血管病。急性腦血管病按臨床癥狀的短暫或持久又分為T(mén)IA和腦卒中兩大類。腦卒中又稱中風(fēng)、腦血管意外，通常指包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血在內(nèi)的一組急性疾病。2精品醫(yī)學(xué)腦卒中患者常用檢查MRICTTCD頸動(dòng)脈椎動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈B超超聲心動(dòng)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)心電圖等。3精品醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)心電圖“Holter”，俗稱“背盒子”一次心電圖難以撲捉到有效的診斷依據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖可連續(xù)記錄24小時(shí)心電活動(dòng)的全過(guò)程，包括休息、活動(dòng)、進(jìn)餐、工作、學(xué)習(xí)和睡眠等不同情況下的心電圖資料能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)ECG（心電圖）不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血是臨床分析病情.確立診斷.判斷療效重要的客觀依據(jù)4精品醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)自動(dòng)監(jiān)測(cè)病人24h(70次～100次)總體血壓變化能體現(xiàn)日常生活及晝夜變化規(guī)律較偶測(cè)血壓更能反映人體實(shí)際血壓水平,克服偶測(cè)血壓產(chǎn)生的白大衣高血壓能診斷或排除高血壓根據(jù)血壓晝夜節(jié)律變化判斷靶器官的損害程度，并通過(guò)監(jiān)測(cè)血壓與心率的變化可指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用降壓藥5精品醫(yī)學(xué)超聲心動(dòng)圖檢查

又稱心臟回聲圖應(yīng)用超聲波掃描技術(shù)觀察心血管結(jié)構(gòu)及心功能的一種無(wú)創(chuàng)傷性檢查方法。它是利用超聲波通過(guò)心臟的各層結(jié)構(gòu)時(shí)所產(chǎn)生的“反射”即回聲現(xiàn)象，將其記錄成圖像反應(yīng)心臟內(nèi)的結(jié)構(gòu)，測(cè)量不同部位結(jié)構(gòu)的大小。6精品醫(yī)學(xué)超聲心動(dòng)圖檢查的作用

了解二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣等心臟瓣膜的形態(tài)和病變程度及功能狀態(tài)了解心臟內(nèi)畸形位置、大小、大動(dòng)脈的關(guān)系以及其它畸形情況。作為診斷冠心病的依據(jù)或?qū)谛牟∵M(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。了解心臟內(nèi)血栓、贅生物等情況，進(jìn)行診斷。對(duì)心包積液進(jìn)行定量分析，了解心包內(nèi)其它病變。7精品醫(yī)學(xué)頸動(dòng)脈椎動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈超聲檢查主要檢查動(dòng)脈硬化斑塊有無(wú)形成是否容易脫落。8精品醫(yī)學(xué)TCD（經(jīng)顱彩色多普勒超聲）是發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)大血管狹窄的有力手段。

(1)能發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)血管狹窄

(2)判斷側(cè)支循環(huán)情況

(3)進(jìn)行栓子監(jiān)測(cè)

(4)在血管造影前評(píng)估腦血液循環(huán)的狀況。

9精品醫(yī)學(xué)顱腦CT掃描

目前顱腦CT掃描是診斷腦卒中的首選方法，對(duì)其診斷、鑒別診斷、療效觀察及預(yù)后等，都可以提供較為準(zhǔn)確的客觀依據(jù)。如CT平掃后發(fā)現(xiàn)不易與腦梗塞鑒別的疾病如腦瘤、腦血管畸形、顱內(nèi)炎癥等，就應(yīng)當(dāng)做顱腦增強(qiáng)CT掃描，從而使病灶顯示的更清晰以達(dá)到鑒別診斷的目的。

10精品醫(yī)學(xué)磁共振掃描

對(duì)于臨床癥狀符合急性腦梗塞的患者，如做常規(guī)CT掃描未顯示病灶時(shí)，專家指出可以做磁共振（即MRI）掃描。近年來(lái)，磁共振成像發(fā)展十分迅速，檢查范圍基本上覆蓋了全身各個(gè)系統(tǒng)。11精品醫(yī)學(xué)MRI掃描的最大優(yōu)點(diǎn)它是對(duì)人體無(wú)傷害的安全、準(zhǔn)確的影像診斷方法。12精品醫(yī)學(xué)MRI掃描禁忌癥心臟裝有起搏器者眼球及體內(nèi)有金屬異物者有手術(shù)后縫合金屬夾者口腔內(nèi)裝有金屬假牙者病情重危躁動(dòng)不能配合者。13精品醫(yī)學(xué)腦中風(fēng)患者飲食指導(dǎo)

吞咽困難患者的飲食:

病人神智清醒，但進(jìn)食時(shí)有時(shí)發(fā)生嗆咳，則應(yīng)給予糊狀飲食，其飲食內(nèi)容為蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末爛面條、牛奶沖藕粉、水果泥或?qū)埐擞脫v碎機(jī)搗爛后給病人食用。14精品醫(yī)學(xué)腦中風(fēng)患者飲食指導(dǎo)無(wú)吞咽困難患者的飲食:

宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。15精品醫(yī)學(xué)腦中風(fēng)患者飲食指導(dǎo)(一)

限制動(dòng)物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚(yú)子、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等，因?yàn)檫@些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進(jìn)動(dòng)脈硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進(jìn)膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸，從而達(dá)到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動(dòng)脈硬化目的。16精品醫(yī)學(xué)腦中風(fēng)患者飲食指導(dǎo)(二)

飲食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚(yú)類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內(nèi)膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時(shí)可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進(jìn)膽固醇排出的作用。17精品醫(yī)學(xué)腦中風(fēng)患者飲食指導(dǎo)(三)

要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強(qiáng)血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對(duì)腦血管有保護(hù)作用。

18精品醫(yī)學(xué)腦中風(fēng)患者飲食指導(dǎo)(四)

可多吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生。19精品醫(yī)學(xué)腦中風(fēng)患者飲食指導(dǎo)(五)

每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過(guò)多，可增加血容量和心臟負(fù)擔(dān)，并能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對(duì)中風(fēng)病人不利。

20精品醫(yī)學(xué)腦中風(fēng)患者飲食指導(dǎo)(六)

忌用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。此外，少吃雞湯、肉湯，對(duì)保護(hù)心腦血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)有益，且需忌暴食。21精品醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容皮膚的護(hù)理尿管的護(hù)理胃管的護(hù)理22精品醫(yī)學(xué)皮膚的護(hù)理

每二小時(shí)翻身一次，動(dòng)作要輕，避免損傷皮膚保持床単位干凈平整無(wú)異物及碎屑保持患者皮膚的清潔，避免各種刺激對(duì)于易患褥瘡部位，如骶尾部，髂后上嵴等部位要以氣墊或海綿墊以減輕壓力禁止使用熱水袋使用冰袋要定時(shí)更換部位23精品醫(yī)學(xué)尿管的護(hù)理

定時(shí)更換(14天)，必要時(shí)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系。每4小時(shí)放尿一次并保持局部清潔，每日用5%碘伏消毒尿道口2次,避免感染。注意觀察尿色，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。對(duì)意識(shí)不清，煩躁的病人注意約束患者雙手，以防將尿管拔出。24精品醫(yī)學(xué)胃管的護(hù)理

定期更換（30天），必要時(shí)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系。注意飲食衛(wèi)生，合理調(diào)配。注意觀察有無(wú)異常情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。25精品醫(yī)學(xué)小知識(shí)鼻飼飲食的做法:

將易消化的流汁狀飲食，如濃米湯、豆?jié){、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5－6次灌入混合奶1000－2000毫升，灌入食物不宜過(guò)熱過(guò)冷，以37℃－39℃為宜。混合奶配制所需原料為鮮牛奶600毫升，濃米湯350毫升，雞蛋2個(gè)，白糖50克，香油10克，以及鹽3克。配制方法分三步（1）把洗干凈的雞蛋磕開(kāi)，放入干凈盛器內(nèi)，加入白糖、鹽、油，用筷子攪勻；（2）將鮮牛奶600毫升和米湯350毫升混合煮沸；（3）將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中，邊倒邊用筷子攪拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋質(zhì)40克，脂肪40克，糖類120克，熱量4184千焦耳(1000千卡)。病人若并發(fā)糖尿病，免加白糖。26精品醫(yī)學(xué)高血壓用藥八項(xiàng)注意采用聯(lián)合用藥:除部分輕型病人外，大多數(shù)病人都應(yīng)采用聯(lián)合復(fù)方用藥，且劑量和組合都應(yīng)個(gè)體化。其優(yōu)點(diǎn)是可產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物的用藥劑量，抵消副作用。降壓不宜過(guò)快:有些人一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，恨不得立刻就把血壓降下來(lái)。甚至隨意加大用藥劑量，這樣極容易發(fā)生意外。尤其是血壓水平較高的中老年重度高血壓患者，極可能引發(fā)心腦血管嚴(yán)重病變。

27精品醫(yī)學(xué)高血壓用藥八項(xiàng)注意不可時(shí)服時(shí)停:有的病人用降壓藥時(shí)服時(shí)停，血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停藥。突然停藥，極易使血壓反彈。血壓時(shí)高時(shí)低，就像氣候時(shí)冷時(shí)熱，對(duì)健康更為有害。因此，藥物治療應(yīng)堅(jiān)持不懈，時(shí)服時(shí)停不但是治療失敗的重要原因，而且還易引發(fā)意外。較嚴(yán)重的高血壓，可以說(shuō)是一種終身疾病，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。當(dāng)治療取得滿意療效后，可逐漸減量，使治療量維持在一個(gè)較低而又能控制血壓穩(wěn)定的水平，但這個(gè)過(guò)程必須緩慢進(jìn)行。28精品醫(yī)學(xué)高血壓用藥八項(xiàng)注意忌睡覺(jué)前服藥:當(dāng)人入睡之后，新陳代謝降低，血液循環(huán)減慢，血壓也會(huì)有一定程度下降。如果睡前服藥，兩小時(shí)后是藥效高峰期，此時(shí)血壓下降，血流變緩慢，血液黏稠度升高，極容易導(dǎo)致血栓形成，引發(fā)中風(fēng)或心肌梗死，因此切忌在睡前服藥。忌擅自亂用藥物:降壓藥有許多種，作用和降壓機(jī)理也不完全一樣。有的降壓藥可能對(duì)這一類型高血壓有效，有些降壓藥可能對(duì)另外類型高血壓有效。降壓類型不對(duì)路，降壓作用就不能充分發(fā)揮，有時(shí)還誤以為降壓藥?kù)`。所以，高血壓病人的藥物治療，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。29精品醫(yī)學(xué)高血壓用藥八項(xiàng)注意忌不測(cè)血壓服藥:有些病人平時(shí)不測(cè)血壓，僅憑自己感覺(jué)服藥。感覺(jué)較好時(shí)就少服些，感到頭暈就加大劑量。其實(shí)多數(shù)時(shí)候，自我感覺(jué)與病情輕重并不一致，如血壓過(guò)低，大腦供血不足也會(huì)出現(xiàn)頭暈。這樣繼續(xù)大劑量用藥就很危險(xiǎn)。所以應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，鞏固與維持療效。忌隨便改變治療方案:不要輕易改變治療方案。如需更換藥物時(shí)，最好不要突然停藥，尤其是普萘洛爾、美洛托爾等β受體阻斷劑，更應(yīng)緩慢停藥，以免產(chǎn)生血壓