醫(yī)學(xué)教程 《視網(wǎng)膜脫離》

視網(wǎng)膜脫離

Retinaldetachment北京大學(xué)眼科中心馮學(xué)峰1精選課件視網(wǎng)膜脫離概念

2精選課件視網(wǎng)膜脫離病因與分類原發(fā)性（孔源性）繼發(fā)性（非孔源性）滲出性牽拉性3精選課件病因-孔源性視網(wǎng)膜脫離由于視網(wǎng)膜變性及玻璃體的牽拉，形成裂孔。液化的玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜感覺層與RPE之間，造成視網(wǎng)膜脫離。高危因素：老年、高度近視、眼外傷、無晶體眼、人工晶體眼、家族史。4精選課件病因-滲出性視網(wǎng)膜脫離液體滲出造成視網(wǎng)膜脫離見于原田病、葡萄膜炎、后鞏膜炎、惡性高血壓、CSC、Coats病、特發(fā)性葡萄膜滲漏綜合癥、視網(wǎng)膜血管瘤、脈絡(luò)膜腫瘤等。5精選課件病因-牽拉性視網(wǎng)膜脫離因增生性膜牽拉視網(wǎng)膜而造成的脫離見于DRP、RVO、Eales病新生血管膜引起；或由眼球穿通傷的纖維組織增生引起?？衫^發(fā)視網(wǎng)膜裂孔形成。6精選課件臨床表現(xiàn)-孔源性視網(wǎng)膜脫離視力初發(fā)時(shí)有飛蚊癥或眼前漂浮物，某一方向有閃光感。眼前黑影遮擋，與脫離區(qū)相對。累及黃斑時(shí)視力明顯減退。視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜呈灰白色隆起，波浪狀起伏，其上有視網(wǎng)膜血管?？梢姴煌螒B(tài)裂孔，圓形、馬蹄形等，大小不定。玻璃體液化，后脫離，有色素顆粒。出血。低眼壓

7精選課件視網(wǎng)膜變性非孔源性鋪路石樣變性色素變性孔源性囊樣變性視網(wǎng)膜內(nèi)變性格子樣變性蝸牛跡樣變性加壓或不加壓變白色素塊（Pigmentclumps）血管周粘連玻璃體-視網(wǎng)膜變性視網(wǎng)膜外層變性8精選課件鋪路石樣變性邊界清楚的黃白色斑有色素環(huán)圍繞，中心可透見脈絡(luò)膜血管。顳下方多見。9精選課件色素樣變性赤道部多見，視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜萎縮，色素缺失與色素播散。10精選課件格樣變性11精選課件蝸牛跡樣變性Milkyzones,numerousscintillating,white-yellow,reflectingelementsdeposited.雙眼對稱性，顳上或赤道前多見。12精選課件不壓變白Ischemic,pale,festoonedareasalternatingwithretinalzonesthatappeardarker.astippledappearance.點(diǎn)彩樣外觀.13精選課件Coarsepigmentation

paravascularadhesions.14精選課件三種視網(wǎng)膜脫離的鑒別診斷

孔源性（原發(fā)性）非孔源性（繼發(fā)性）滲出性牽拉性視網(wǎng)膜裂孔90-95%有裂孔無無原發(fā)孔脫離范圍早期到鋸齒緣依靠重力一般不到鋸齒緣視網(wǎng)膜動(dòng)度波動(dòng)的泡，皺褶平滑泡，通常無皺褶繃緊，凸面-牽拉慢性期表現(xiàn)分界線，大囊腫，萎縮通常無分界線玻璃體色素70%無外傷病例玻璃體改變粘連，后脫離，牽拉清晰，除葡萄膜炎玻璃體-視網(wǎng)膜牽拉視網(wǎng)膜下液清亮混濁，隨頭位改變清亮，不改變脈絡(luò)膜包塊無可有無眼內(nèi)壓通常低不定正常15精選課件治療-孔源性視網(wǎng)膜脫離

原則：找到裂孔封閉裂孔

瑞士眼科醫(yī)生JulesGonin在20世紀(jì)20年代提出，沿用至今。16精選課件尋找視網(wǎng)膜裂孔Lincoff規(guī)則視網(wǎng)膜顳上或鼻上脫離：98%病例原發(fā)孔位于視網(wǎng)膜脫離最高處的一個(gè)半鐘點(diǎn)內(nèi)。視網(wǎng)膜全脫離或橫跨12點(diǎn)子午線的上方脫離：93%的原發(fā)孔在12點(diǎn)。視網(wǎng)膜下方脫離：95%的原發(fā)孔在脫離較高一側(cè)。等高則在6點(diǎn)位。下方球形脫離：裂孔在上方。17精選課件18精選課件封閉視網(wǎng)膜裂孔外墊壓放液冷凝、電凝、光凝充氣19精選課件20精選課件不同類型的外加壓物及環(huán)扎帶21精選課件22精選課件23精選課件24精選課件合理冷凝過度冷凝25精選課件手術(shù)時(shí)機(jī)的把握黃斑未脫離：數(shù)日-1周內(nèi)手術(shù)。接近黃斑：24小時(shí)內(nèi)手術(shù)。黃斑已脫離數(shù)日以上：1-2天內(nèi)手術(shù)。26精選課件術(shù)式選擇外路手術(shù)：需考慮：外加壓方式、粘連方法、下液引流、玻璃體內(nèi)充填。內(nèi)路手術(shù)：玻璃體手術(shù)術(shù)式選擇考慮因素：裂孔位置大小

PVR程度屈光間質(zhì)狀態(tài)27精選課件預(yù)防性治療的適應(yīng)癥所有癥狀性裂孔。所有產(chǎn)生視網(wǎng)膜脫離的對側(cè)眼裂孔。某些無癥狀裂孔（位于格樣及囊樣變性區(qū)內(nèi)的裂孔）。視網(wǎng)膜脫離對側(cè)眼的格子樣變性。非外傷的巨大裂孔的對側(cè)眼。治療方法：光凝或冷凝28精選課件RD29精選課件手術(shù)并發(fā)癥

術(shù)中：麻醉-球后出血；角膜上皮水腫；鞏膜穿通；渦靜脈損傷；脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜穿通；脈絡(luò)膜出血；玻璃體視網(wǎng)膜嵌頓；CRAO.術(shù)后早期